楊春妮 侯艷鵬

引言

隨著技術(shù)的革新，助聽器的發(fā)展日新月異，從助聽器的外觀到核心技術(shù)，已取得了較大進(jìn)步。全數(shù)字助聽器的產(chǎn)生，多頻道、非線性壓縮助聽器的問世，大大提高了助聽效果，滿足了不同聽力狀況患者的需求，提高了言語(yǔ)理解及言語(yǔ)識(shí)別水平，尤其是減噪功能，解決了噪音環(huán)境下耳聾患者言語(yǔ)識(shí)別及言語(yǔ)理解的困難。但仍然存在患者“配而不用”的現(xiàn)象，學(xué)者應(yīng)該更多地考慮聽力學(xué)以外的相關(guān)因素。

1 助聽設(shè)備相關(guān)的聽力學(xué)因素

聽力學(xué)因素包括助聽器本身的因素，如操作音量的控制、麥克風(fēng)的影響、單耳或雙耳驗(yàn)配助聽器、助聽器的信號(hào)處理水平等，以及患者聽力損失的程度。同時(shí)配戴助聽器設(shè)備存在年齡、性別、種族及閱讀水平差異[1]，以及助聽器類型和噪音問題等[2]。

2 助聽設(shè)備相關(guān)的非聽力學(xué)因素

目前，大多數(shù)學(xué)者關(guān)注非聽力學(xué)因素對(duì)于助聽器驗(yàn)配的影響，主要包括以下方面。

2.1 精神心理等內(nèi)在因素

2.1.1 價(jià)值體現(xiàn) 有學(xué)者對(duì)助聽器的價(jià)值體現(xiàn)、驗(yàn)配、舒適度及保養(yǎng)、配戴者態(tài)度、設(shè)備因素、經(jīng)濟(jì)因素、精神-社會(huì)或職位因素、專家意見、耳科疾病及外觀問題進(jìn)行多因素分析，指出最大的問題是價(jià)值體現(xiàn)問題，大多數(shù)參與者覺得助聽器并沒有提供足夠的益處及舒適感，找出影響配戴助聽器的關(guān)鍵因素是必要的，對(duì)于計(jì)劃適當(dāng)?shù)目祻?fù)策略，以保證最大程度地利用助聽器很有必要[3]。盡管目前通過各種篩查方法可以篩查出更多的聽力損失患者，但他們并不都想要配助聽器，而會(huì)進(jìn)一步考慮助聽器的益處，以及經(jīng)過細(xì)致的聽覺評(píng)估決定是否需要配戴助聽器[4]。

2.1.2 態(tài)度及自我意識(shí) Brooks DN[5]調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)未配戴助聽器的原因有不能正確地對(duì)待耳聾這個(gè)疾病、配戴助聽器的恥辱感知、缺乏親密家屬的支持甚至被公開反對(duì)、已脫離社會(huì)群體的聯(lián)絡(luò)。在配戴助聽器4個(gè)月后，Brooks DN再次進(jìn)行調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)態(tài)度是顯著影響助聽器配戴的決定因素，不正確的態(tài)度在某些人群中可以通過建議被修正，從而得到更好的效果；還有學(xué)者用社會(huì)心理學(xué)中的“健康行為理論”評(píng)估態(tài)度及信任是否與成功配戴助聽器相關(guān)，指出態(tài)度及信任與助聽器配戴相關(guān)，行為改變后的態(tài)度及信任能更好地預(yù)見助聽器配戴的效果，沒有行為改變的態(tài)度及信任則不能預(yù)見助聽器效果[6]。學(xué)者對(duì)臺(tái)北市65歲及以上隨機(jī)招募的群居老人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)生理上的聽力損失并不必然地在社會(huì)及情感上干擾日常生活，“自我意識(shí)”的聽障是主要因素，從而使患者尋找耳聾咨詢或驗(yàn)配助聽器[7]。

2.1.3 自我動(dòng)機(jī) 澳大利亞、丹麥、大不列顛、美國(guó)等國(guó)家采用“以患者為中心”的方式，了解患者的努力、動(dòng)機(jī)、行為。在患者的主動(dòng)參與下，改進(jìn)臨床的資源分配，為廣大患者提供個(gè)性化方案、優(yōu)質(zhì)的助聽設(shè)備、更好的咨詢服務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，從而提高了助聽器效果及滿意度[3]；治療自我調(diào)節(jié)問卷（self-regulation questionnaire，TSRQ）是檢測(cè)助聽器選配時(shí)的自主動(dòng)機(jī)及被控動(dòng)機(jī)。有學(xué)者通過多變量邏輯回歸分析，認(rèn)為3個(gè)因素與增加助聽器配戴顯著相關(guān)，即自主動(dòng)機(jī)、自我感知的聽力困難程度、聽力損失程度重。被控動(dòng)機(jī)不影響助聽器配戴[8]。

2013年法國(guó)學(xué)者也調(diào)查了助聽器應(yīng)用的成功與失敗原因，對(duì)流行病學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、聽力檢測(cè)及環(huán)境因素進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)于年齡相關(guān)的聽障人士測(cè)試6～9個(gè)月的助聽器效果。最終得出結(jié)論，助聽器驗(yàn)配應(yīng)考慮患者的動(dòng)機(jī)、耳聾殘疾的自我意識(shí)及家庭收入，耳鼻喉及專業(yè)助聽器驗(yàn)配師起關(guān)鍵作用。助聽器似乎能增加年齡相關(guān)的聽力喪失者的生活質(zhì)量[9]。

2.1.4 期望值 Solheim J[10]在研究老人驗(yàn)配助聽器的預(yù)見與期望中發(fā)現(xiàn)，輕度聽力損傷患者對(duì)恢復(fù)聽力有較少的積極期望，預(yù)想配戴助聽器會(huì)出現(xiàn)更多問題，他們低估對(duì)助聽器的需要，很少計(jì)劃配戴助聽器，可能意味著助聽器“配而未用”。聽力康復(fù)應(yīng)該聚焦在時(shí)間的投資、配戴使用的連續(xù)性、現(xiàn)實(shí)的期望及隨訪的支持。

2.1.5 自我管理聽障的能力 聽障自我管理是指人們?cè)谌粘Ｉ罡鱾€(gè)方面管理聽障的知識(shí)及技能。有學(xué)者研究聽障自我管理能力與助聽器獲益及滿意度的關(guān)系，指出在情感及社會(huì)參與方面有更好自我管理能力的參與者似乎在噪音及反響環(huán)境下聽力困難更少，對(duì)助聽器自我感覺滿意度更高，在堅(jiān)持治療、參與分享決定、接受服務(wù)與資源、愿意改變聽力及功能狀態(tài)方面自我管理能力更強(qiáng)的參與者對(duì)音質(zhì)及助聽器性能更為滿意?；颊呗犝系淖晕夜芾砟芰Τ蔀殚T診決定及管理計(jì)劃中一部分[11]。

2.2 外在支持因素

2.2.1 篩查及知識(shí)普及 不是所有聽力損失老人都會(huì)配戴助聽器，改進(jìn)的篩查及干預(yù)系統(tǒng)使得從助聽器中獲益是我們想要的結(jié)果，從而改進(jìn)大部分人的聽力相關(guān)生活質(zhì)量[12]。在1503個(gè)中國(guó)參與者的研究中，助聽器獲取的被評(píng)估流行率是6.5%，城市居民、重度聽障、理解助聽器功能以及在過去12個(gè)月做過聽力測(cè)驗(yàn)，與助聽器獲取率高有關(guān)。不能獲取助聽器的三大原因是未獲得知識(shí)普及而不理解助聽器功能、自我意識(shí)“不需要”助聽器以及不能承受它的價(jià)格[13]。

2.2.2 衛(wèi)生保健及臨床醫(yī)生的作用 影響衛(wèi)生保健就醫(yī)障礙的因素包括費(fèi)用、專家指導(dǎo)、聽障的接受程度、語(yǔ)言及文化差異，及心理健康程度[14]；臨床醫(yī)生的作用比較大[15]。

個(gè)人驗(yàn)配助聽器的意圖與對(duì)助聽器的態(tài)度正相關(guān)，而與自我感知行為模式負(fù)相關(guān)，對(duì)保健專家的信任并沒有緩和驗(yàn)配助聽器者的態(tài)度與意圖的關(guān)系，而是緩和了自我感知行為模式與意圖的關(guān)系，提示保健專家在減少外界社會(huì)壓力的不確定性上起重要作用，建議各種保健康專家包括助聽器供給方面及診斷到配戴方面，需要多方面加強(qiáng)合作[16]。

2.2.3 外界的支持 Linssen AM等[17]對(duì)307個(gè)60歲以上老人進(jìn)行雙變量多因素回顧分析，發(fā)現(xiàn)外部影響因素（如重要人物的支持）、態(tài)度信仰（如對(duì)助聽器好處的認(rèn)識(shí)等）以及聽損的程度越重，對(duì)咨詢及配戴助聽器的影響越大。

Meyer C等[18]研究成功配戴助聽器聽力學(xué)及非聽力學(xué)因素，回顧性分析了聽力學(xué)因素、信任態(tài)度（來(lái)源于健康信任模式）、試配者的人口學(xué)特征、心理學(xué)因素及年齡相關(guān)因素。研究對(duì)象為160位60歲以上單耳或雙耳聽障患者。均為近2年來(lái)首次驗(yàn)配助聽器，出現(xiàn)5個(gè)因素與之相關(guān)：重要人物的支持、配助聽器前日常生活的聽覺障礙程度及交流障礙程度、對(duì)助聽器的樂觀態(tài)度、掌握助聽器的自我效能感受或者能從助聽器上獲益的感受。

2.2.4 個(gè)性化支持 Convery E等[19]研究了成功驗(yàn)配助聽器的因素，認(rèn)為患者需要個(gè)性化的支持。

2.3 社會(huì)狀態(tài)因素

2.3.1 婚姻、教育及收入 Tahden MAS等[20]研究聽障人士是否配戴助聽器的因素包括社會(huì)狀態(tài)、態(tài)度等。加拿大學(xué)者研究聽力損失在晚年生活是普遍的，社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)因素如婚姻狀態(tài)、教育及收入并沒有在兩組中與健康聽力者顯著差別[21]。

2.3.2 老齡 年輕聽障人士多拒絕配戴助聽器。為此，4個(gè)國(guó)家對(duì)老齡與大腦的認(rèn)知與尋求聽力幫助及康復(fù)的關(guān)系進(jìn)行研究得出，參與者認(rèn)為老齡與大腦與聽損、聽力殘疾、尋求幫助及康復(fù)有關(guān)。他們認(rèn)為年齡越大，越容易有聽覺障礙，從而影響認(rèn)知。因而他們?cè)谀贻p時(shí)不會(huì)配戴助聽器，到年老的時(shí)候才會(huì)驗(yàn)配，或者去尋求聽力健康保健[22]。

2.3.3 社會(huì)和或工作能力 韓國(guó)研究成人單耳聽障驗(yàn)配常規(guī)助聽器的預(yù)見因素，單耳聽障成人堅(jiān)持配戴助聽器的預(yù)見因素包括社會(huì)和（或）工作能力及助聽器數(shù)字信號(hào)處理水平[23]。

2.3.4 其他因素 包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)影響[24]、助聽器應(yīng)用與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)[25]，聽障在農(nóng)村及城市的社會(huì)支持，以及對(duì)助聽器應(yīng)用的隨訪等因素[26]。

3 總結(jié)

在聽力康復(fù)的路上，已經(jīng)克服了助聽器本身技術(shù)的多重難關(guān)。然而，影響助聽器配戴的因素，尤其是非聽力學(xué)因素是影響聽力康復(fù)的關(guān)鍵，需要臨床醫(yī)生及聽力保健專家給予重視，從而給予正確建議及指導(dǎo)。包括助聽器知識(shí)的普及，配戴指導(dǎo)及長(zhǎng)期跟蹤隨訪，個(gè)性化指導(dǎo)助聽器驗(yàn)配，滿足不同患者的個(gè)性化需求，聽力康復(fù)計(jì)劃的個(gè)性化方案制訂等。曾有學(xué)者研究耳聾老人的抑郁現(xiàn)狀[27]，因此，未來(lái)應(yīng)該考慮將耳聾患者的精神心理與助聽器相結(jié)合幫助治療患者。前方的路還很漫長(zhǎng)，需要更多的臨床總結(jié)為耳聾患者提供最有益的幫助。