陳 博 鄭 曄 張順鎮(zhèn)

廈門市海滄醫(yī)院放射科 (福建 廈門 361000)

卵巢顆粒細(xì)胞瘤源自卵巢性索間質(zhì)，屬于低度惡性腫瘤，該病發(fā)病率較低，但在中年及絕經(jīng)期后婦女群體中發(fā)病率較高[1]。臨床治療主要通過外科手術(shù)治療，但術(shù)前進(jìn)行有效鑒別診斷對后期治療具有重要意義。目前臨床診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷，但耗時長且屬于有創(chuàng)檢查，無法在臨床普及應(yīng)用[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷成熟，超聲、CT及MRI等檢查方式應(yīng)用范圍廣，其中CT檢查所需費(fèi)用低、方便快捷，但存在準(zhǔn)確率不高及不能滿足醫(yī)師及患者所需[3]。MRI檢查檢查時間較短、無創(chuàng)、分辨率較高，對早期腦梗死病灶、小肝癌病灶檢出均較高[4]。目前臨床上關(guān)于兩者結(jié)合用于檢查卵巢顆粒細(xì)胞瘤未見詳細(xì)報道。因此，選取2016年1月至2019年12月我院影像科診治的80例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者，分析其CT與 MRI影像表現(xiàn)與病理結(jié)果關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年12月我院影像科診治的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者80例。年齡26～65歲，平均年齡(43.34±12.31)歲；病程0.32～3年，平均病程(1.21±0.22)年；臨床表現(xiàn)：34例絕經(jīng)、20例月經(jīng)周期紊亂、9例意外觸及下腹部包塊、10例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、7例下腹墜痛。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診原因：因絕經(jīng)后陰道流血，或(和)絕經(jīng)前不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量減少，或(和)下腹脹痛等；體檢觸摸下腹部、盆腔有腫塊；經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾??；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能損傷；體內(nèi)安裝臟起搏器；碘制劑過敏。

1.2 方法增強(qiáng)CT(荷蘭飛利浦公司)檢查：采用64排及128排螺旋CT，取臥位，屏氣呼吸，吸氣完畢即可平掃膈頂?shù)脚璧?；參?shù)：管電壓120kV，管電流270～300ms，層厚7mm，螺距3。動態(tài)增強(qiáng)掃描：采用非離子型含碘對比劑碘海醇(廣州先靈公司)在肘靜脈行高壓注射，100mL，速率3mL/s，包括動脈期(25～30s)、門脈期(50～60s)、延時期(120-180s)，重建多層面重組，厚度1.25mm。

MRI(美國GE公司)檢查：采用 1.5T 超導(dǎo)磁共振成像儀，屏氣呼吸，在吸氣后開始常規(guī)平掃。掃描序列：T1WI、T2WI，彌散加權(quán)成像檢查，掃描橫軸面設(shè)置平面回波成像序列，掃描參數(shù)：TR7000ms，TE79ms，層厚4mm，層間距2mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 350cm×350cm，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值1000s/mm2，單次激發(fā)，掃描24s。采用釓噴酸二甲基葡胺(美國GE公司)肘靜脈注射，20ml生理鹽水沖管保證其完全進(jìn)入體內(nèi)。注射完畢掃描動脈(17s～20s)、門脈期(60～63s)和延時期(180s)。圖像后處理重建采用圖像工作站(GE公司 ADW 4.4)進(jìn)行多層面重組和最大強(qiáng)度投影重建。

增強(qiáng)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：均勻強(qiáng)化顯著，可見高密度影，不規(guī)則強(qiáng)化；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI病灶呈均勻等信號、等低混合信號；T2WI呈均勻略高信號、等高混合信號。由放射科高資歷醫(yī)師在不知情情況經(jīng)商量確立最終結(jié)果，聯(lián)合診斷中其中一項(xiàng)檢查確診時即判斷為卵巢顆粒細(xì)胞瘤。以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)觀察增強(qiáng)CT與MRI圖像；記錄增強(qiáng)CT、MRI及聯(lián)合診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 增強(qiáng)CT與MRI圖像分析增強(qiáng)CT掃描可見實(shí)性部分、囊壁呈明顯強(qiáng)化；腫瘤增強(qiáng)后實(shí)性成分、多囊呈蜂窩狀變化，且包膜、多囊間分隔結(jié)構(gòu)清晰。MRI掃描可見T1WI囊腔呈低信號、部分囊腔內(nèi)可見局部病灶、成團(tuán)狀、片狀高信號出血。見圖1、圖2。

圖1 CT圖。注：圖1A：表示軸位CT掃描，盆腔內(nèi)呈圓形軟組織腫塊(粗箭頭)，腫瘤內(nèi)部呈多發(fā)、不同大小、低密度囊腔(細(xì)箭頭)，斑片狀高密度出血(彎箭頭)，呈蜂窩狀變化；圖1B：表示增強(qiáng)掃描，盆腔內(nèi)呈圓形軟組織腫塊(粗箭頭)，腫瘤內(nèi)部呈多發(fā)、不同大小、低密度囊腔(細(xì)箭頭)，斑片狀高密度出血(彎箭頭)，呈蜂窩狀變化，實(shí)性成分、包膜明顯強(qiáng)化。圖2 MRI圖。注：圖2A：軸位T1WI壓脂掃描，左側(cè)附件區(qū)腫塊呈團(tuán)狀，囊性成分增多，囊內(nèi)出血，呈T1WI高信號，實(shí)性成分(三角箭頭)T1WI呈等或稍低信號；圖2B：T2WI壓脂增強(qiáng)掃描，左側(cè)附件區(qū)腫塊呈團(tuán)狀，囊性成分增多，囊內(nèi)出血，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯；圖2C：T1WI壓脂增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。

2.2 增強(qiáng)CT結(jié)果分析病理結(jié)果診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤71例，增強(qiáng)CT診斷51例與其一致，見表1。

表1 增強(qiáng)CT結(jié)果分析(n)

2.3 MRI結(jié)果分析病理結(jié)果診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤71例，MRI診斷59例與其一致，見表2。

表2 結(jié)果分析(n)

2.4 聯(lián)合診斷結(jié)果分析病理結(jié)果診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤71例，聯(lián)合診斷64例與其一致，見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果分析(n)

2.5 增強(qiáng)CT、MRI及聯(lián)合診斷價值比較增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率(90.03%)高于單純的增強(qiáng)CT(70.02%)和MRI(83.81%)診斷，聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性(Kappa=0.612，P＜0.001)優(yōu)于僅增強(qiáng)CT(Kappa=0.154，P=0.095)和僅MRI(Kappa=0.469，P＜0.001)診斷，見表4。

表4 增強(qiáng)CT、MRI及聯(lián)合診斷價值比較

3 討 論

卵巢顆粒細(xì)胞瘤主要發(fā)生于卵巢顆粒細(xì)胞，通常顆粒細(xì)胞主要生長在卵泡周圍，而顆粒細(xì)胞外圍主要為卵泡膜細(xì)胞和纖維母細(xì)胞[5]。顆粒細(xì)胞來源不同于卵泡膜-纖維母細(xì)胞胚胎，前者來自體腔上皮原始性索，主要分泌雌激素和孕激素為卵泡提供生長環(huán)境；后者來自中腎生殖脊[6-7]。卵巢顆粒細(xì)胞瘤主臨床發(fā)病率較低，但其發(fā)病年齡廣、腫瘤造成激素效應(yīng)臨床表現(xiàn)明顯[8]。大部分顆粒細(xì)胞瘤檢出時均在I期，有利于患者進(jìn)行針對性治療，同時該疾病影像學(xué)特征較突出[9]。因此本研究根據(jù)患者臨床癥狀、病理特征、影像資料進(jìn)行深入研究，為臨床診斷鑒別提供有效臨床價值。

增強(qiáng)CT耗時短、圖像分辨率高可連續(xù)采集投影信息，減少運(yùn)動偽影，重建三維圖像，目前在小肝癌分期檢查中運(yùn)用較廣泛[10]。增強(qiáng)CT掃描可觀察腫瘤在不同時相上各種強(qiáng)化特征及周圍正常組織，在三維建模系統(tǒng)中可進(jìn)行廣范圍的薄層掃描，有利于分析病變部位形態(tài)和鄰近關(guān)系，清晰觀察組織病態(tài)、病變位置及浸潤程度，根據(jù)增強(qiáng)CT在診斷小肝癌的優(yōu)勢下，在腹部疾病診斷和鑒別中逐漸被廣泛應(yīng)用[11-13]。本研究結(jié)果表示，增強(qiáng)CT掃描可見實(shí)性部分、囊壁呈明顯強(qiáng)化；腫瘤增強(qiáng)后實(shí)性成分、多囊呈蜂窩狀變化，且包膜、多囊間分隔結(jié)構(gòu)清晰；診斷總準(zhǔn)確率為70.02%與病理結(jié)果Kappa 值為0.154。說明增強(qiáng)CT可診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤。CT檢查經(jīng)濟(jì)便捷，但不適用于病情復(fù)雜患者[14]。MRI檢查優(yōu)勢較增強(qiáng)CT更加顯著，無電離輻射、掃描可得原生三維立體圖形，避免了傳統(tǒng)重建圖像矩陣[15]。另外，MRI采用多通道成像方式，高軟組織分辨率能為瘤內(nèi)出血、囊變觀察提供便利，同時多序列成像還能直觀、全面、準(zhǔn)確分析癌灶病變[16]。結(jié)果表示，MRI掃描可見T1WI囊腔呈低信號、部分囊腔內(nèi)可見局部病灶、成團(tuán)狀、片狀高信號出血；診斷總準(zhǔn)確率為83.81%，與病理結(jié)果Kappa 值為0.469。提示增強(qiáng)MRI對卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有一定診斷價值。MRI增強(qiáng)掃描有利于觀察病變和周圍水腫組織，觀察癌變對器官破壞程度以及周圍組織浸潤關(guān)系，但是MRI平掃無法清晰顯示病變與正常組織對比，故需要增強(qiáng)CT進(jìn)行補(bǔ)充[17-18]。結(jié)果表示，增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率為90.03%，且與病理結(jié)果一致性明顯高于單純的增強(qiáng)CT、MRI診斷。

綜上所述，增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI診斷卵巢腫瘤診斷準(zhǔn)確率較高，優(yōu)于單純應(yīng)用增強(qiáng)CT和MRI檢查，且與病理結(jié)果一致性較好。