普通結(jié)腸鏡檢查中緩解疼痛方法的研究進(jìn)展

李嘉維，王玉平，姬瑞

【提要】 結(jié)腸鏡檢查是目前下消化道疾病診斷和治療的主要方法之一，在結(jié)直腸癌(colorectal cancer, CRC)的發(fā)現(xiàn)和治療中起到關(guān)鍵性作用。結(jié)腸鏡檢查可分為鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的無痛結(jié)腸鏡檢查以及普通結(jié)腸鏡檢查，普通結(jié)腸鏡檢查已作為CRC篩查的首選。由于結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性操作，患者對(duì)疼痛的恐懼和擔(dān)憂與不愿意參加CRC篩查呈正相關(guān)。在普通結(jié)腸鏡檢查中緩解疼痛可以提高患者舒適度，優(yōu)化操作流程，達(dá)到不劣于無痛結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量指標(biāo)，并且契合了當(dāng)前推薦的“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”要求。對(duì)國家實(shí)行CRC篩查起到促進(jìn)作用。本文對(duì)目前緩解結(jié)腸鏡檢查中疼痛問題相關(guān)領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、材料、方法等進(jìn)行綜述，探討該領(lǐng)域新的可行的研究方向。

結(jié)腸鏡檢查是目前下消化道疾病診斷和治療的主要方法之一。在結(jié)直腸癌(colorectal cancer, CRC)的發(fā)現(xiàn)和治療中起到關(guān)鍵性作用，我國相關(guān)指南推薦，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)納入40歲以上居民日常體檢項(xiàng)目[1]。結(jié)腸鏡檢查可分為鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的無痛結(jié)腸鏡檢查以及普通結(jié)腸鏡檢查。英國3家醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，在患者接受的情況下進(jìn)行的普通結(jié)腸鏡檢查，其質(zhì)量指標(biāo)可與鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行的無痛結(jié)腸鏡檢查相媲美, 比如腺瘤檢出率(adenoma detection rate，ADR)、盲腸到達(dá)率(adenoma detection rate，CIR)等[2]?？梢?，普通結(jié)腸鏡檢查在臨床應(yīng)用價(jià)值方面并不劣于無痛結(jié)腸鏡檢查，而且擁有更小的經(jīng)濟(jì)、人員成本，規(guī)避了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并且在無麻醉?xiàng)l件的基層醫(yī)院也可以開展。高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查以獲得較高的ADR為衡量標(biāo)準(zhǔn),并兼顧檢查的舒適性，緩解結(jié)腸鏡檢查中的腹痛也契合了“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的要求[3]。

臨床實(shí)踐中，腹部疼痛是影響結(jié)腸鏡檢查中患者依從性、操作時(shí)間、患者復(fù)查意愿的重要因素[4]。緩解普通結(jié)腸鏡檢查中疼痛程度可以提高患者舒適度、優(yōu)化操作流程、增加患者復(fù)查意愿，對(duì)國家實(shí)行CRC篩查起到促進(jìn)作用。下面將對(duì)目前普通結(jié)腸鏡檢查中緩解疼痛的方法進(jìn)行闡述。

1 普通結(jié)腸鏡檢查中腹痛的發(fā)生機(jī)制

結(jié)腸鏡檢查作為一種侵入性的操作，參加結(jié)腸鏡檢查的病人幾乎都會(huì)出現(xiàn)腹痛。結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腹痛為內(nèi)臟痛，內(nèi)臟的感覺神經(jīng)末梢廣泛分布于空前臟器的黏膜、肌層和漿膜，刺激作用于內(nèi)臟的傳入神經(jīng)末梢，由傳入纖維即交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。內(nèi)臟對(duì)外界的刺激如刀割、針刺、燒灼等感染遲鈍，但對(duì)過度牽扯、突然膨脹、劇烈收縮等感覺極為靈敏，結(jié)腸鏡檢查時(shí)腹痛的主要產(chǎn)生機(jī)制是結(jié)腸鏡在腸腔內(nèi)推進(jìn)時(shí)對(duì)腸系膜產(chǎn)生拉伸、胃腸道平滑肌發(fā)生痙攣，以及操作時(shí)由內(nèi)鏡注入氣體導(dǎo)致腸道壓力增高及膨脹[5]。另外患者緊張、焦慮的情緒對(duì)腹痛的產(chǎn)生也有影響。通過對(duì)這些影響因素進(jìn)行減弱和控制可以減少大部分患者在操作中的腹痛程度以及持續(xù)時(shí)間。

2 普通結(jié)腸鏡檢查中緩解疼痛的方法

2.1 藥物

藥物是緩解無鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查疼痛的最常見方法，目前應(yīng)用于緩解結(jié)腸鏡檢查疼痛的藥物基本都是降低胃腸道平滑肌活動(dòng)的解痙攣藥。按照給藥時(shí)間可分為術(shù)前給藥和術(shù)中給藥，按照給藥途徑可分為靜脈給藥、口服給藥和腸腔內(nèi)給藥。目前使用的解痙攣藥物主要包含以下3種。

2.1.1 山莨菪堿類藥物 山莨菪堿類藥物如丁溴東莨菪堿、消旋山莨菪堿(654-2)、氫溴酸山莨菪堿(654-1)等是一種從曼陀羅屬和杜布西亞屬植物的葉子中提取的生物堿。作為一種類似阿托品的藥物，它通過阻斷乙酰膽堿在胃腸道毒蕈堿受體上的作用發(fā)揮作用，靜脈注射山莨菪堿類藥物后會(huì)使胃腸道多個(gè)部位平滑肌張力降低[6]，從而減少結(jié)腸鏡在腸腔推進(jìn)時(shí)胃腸道平滑肌產(chǎn)生的痙攣痛。Saunders等[7]在1996年進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，結(jié)腸鏡檢查前靜脈注射丁溴東莨菪堿的試驗(yàn)組與安慰組相比，減少了結(jié)腸痙攣評(píng)分(19vs53.5,P=0.01)，加快了插管時(shí)間(13 minvs17.5 min,P=0.045)。此后山莨菪堿類藥物開始廣泛被應(yīng)用于歐洲結(jié)腸鏡檢查中，直至2018年，英國的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有85.6%(160/187) 的醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查期間使用山莨菪堿類藥物，并且靜脈注射山莨菪堿類藥物使ADR增加了30%，患者匯報(bào)的疼痛程度也得到改善[8]，顯示了山莨菪堿類藥物的廣泛應(yīng)用。但是近年來有學(xué)者對(duì)對(duì)山莨菪堿類藥物提出了質(zhì)疑，Matti等[9]發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查前靜脈注射丁溴東莨菪堿的試驗(yàn)組與安慰組相比，息肉檢出率沒有明顯差異,通過視覺模擬量表(VAS)評(píng)估的患者耐受性也沒有明顯差異，并且試驗(yàn)組的患者發(fā)生了頻繁的心動(dòng)過速。因此山莨菪堿類藥物在結(jié)腸鏡檢查中的作用出現(xiàn)了爭(zhēng)議，最新的加拿大指南強(qiáng)烈推薦不要在結(jié)腸鏡檢查之前或期間使用丁溴東莨菪堿。在國內(nèi)，近期的指南仍然推薦在內(nèi)鏡操作中使用山莨菪堿類藥物來維持相對(duì)穩(wěn)定的操作環(huán)境，并改善患者的術(shù)中腹痛癥狀[11]。目前操作前靜脈注射山莨菪堿類藥物等是我國內(nèi)鏡醫(yī)師在普通結(jié)腸鏡檢查中改善患者胃腸道平滑肌過強(qiáng)痙攣所導(dǎo)致腹痛及進(jìn)鏡困難的最常見手段，但需要注意山莨菪堿類藥物抗膽堿能作用所產(chǎn)生的心動(dòng)過速、眼內(nèi)壓增高等副作用，尤其是在老年人群體中。

2.1.2 胰高血糖素 胰高血糖素是一種由胰腺中胰島α細(xì)胞產(chǎn)生的天然激素，它通過肝糖原分解和糖異生增加血清葡萄糖的代謝效應(yīng)，獨(dú)立地松弛胃腸道平滑肌，從而產(chǎn)生解痙攣?zhàn)饔谩ｓw內(nèi)外研究表明，它的胃腸道平滑肌松弛作用可能是通過激活生產(chǎn)環(huán)腺苷-3′,5′-單磷酸，經(jīng)過神經(jīng)元效應(yīng)，由腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺而產(chǎn)生的[12]。胰高血糖素主要在日本得到應(yīng)用，日本學(xué)者Naoto Tamai等[13]提出術(shù)前靜脈應(yīng)用胰高血糖素的推薦劑量為1 mg，在此項(xiàng)研究中，胰高血糖素試驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于安慰劑組，盲腸插管時(shí)間也得到縮短。另一項(xiàng)胰高血糖素和丁溴東莨菪堿作為未鎮(zhèn)靜患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前用藥的比較研究中，兩組完成手術(shù)的百分比、盲腸插管時(shí)間和疼痛評(píng)分沒有顯著差異，但是丁溴東莨菪堿組患者的心率加快頻率更高，顯示出胰高血糖素相比丁溴東莨菪堿的優(yōu)勢(shì)[14]。目前國內(nèi)缺乏在結(jié)腸鏡檢查中使用胰高血糖素的大樣本量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且因?yàn)樗哂泻軓?qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生作用，導(dǎo)致血糖明顯升高，使其在老年人群特別是糖尿病患者中的使用受限，我國指南中暫未推薦結(jié)腸鏡檢查中常規(guī)使用胰高血糖素，所以極少應(yīng)用于我國醫(yī)院進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查中，但不能否認(rèn)它改善結(jié)腸鏡檢查體驗(yàn)和流程的作用。

2.1.3 薄荷油 薄荷油是從薄荷的葉子和花頂部提取的提取物，主要成分和活性成分是左旋薄荷醇。它早在1982年就被利用于胃腸道解痙攣，擁有較長的使用歷史。薄荷油用于胃腸道解痙攣可能的作用機(jī)制是鈣通道拮抗和直接影響腸道神經(jīng)。動(dòng)物和人類試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，它可以降低胃腸道平滑肌的收縮力[15]。薄荷油的推薦使用方法為術(shù)中腸腔內(nèi)噴灑給藥或術(shù)前口服，大大降低了靜脈注射藥物所產(chǎn)生的副反應(yīng)。相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也顯示出薄荷油在結(jié)腸鏡檢查中的價(jià)值[16]。You等[17]對(duì)截至2020年1月的8項(xiàng)共包含1 366名受試者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和薈萃分析分析表明，薄荷油顯著減少結(jié)腸鏡檢查中腸道的蠕動(dòng)程度，減輕了腸道痙攣，優(yōu)化了檢查流程，但對(duì)ADR無明顯提升。迄今為止，薄荷油在臨床仍未得到廣泛應(yīng)用，需要進(jìn)行更大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)化劑量研究來評(píng)估其效果，它有望成為早期結(jié)直腸癌篩查中結(jié)腸鏡檢查的常規(guī)用藥。

2.1.4 其他藥物 其他藥物比如匹維溴銨、中草藥[18]等也曾被應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的研究中并且在緩解腹痛方面得到了積極效果，此類藥物作用機(jī)制和上述藥物一樣均為降低胃腸道平滑肌的收縮力，但是缺乏大樣本量隨機(jī)對(duì)照研究以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前極少應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的臨床實(shí)踐中，實(shí)際作用待進(jìn)一步明確。

2.2 針灸(Acupuncture)

針灸是利用金屬針具在人體特定部位進(jìn)針，用以治療人體疾病，解除病痛的療法，是一種古老的治療手段。1998年美國國立衛(wèi)生研究院的共識(shí)表明，針灸可能有助于緩解某些疼痛。我國是首先將針灸技術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的國家，我國學(xué)者倪等[19]研究發(fā)現(xiàn)，針灸組(針刺足三里等穴位)患者在結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時(shí)、過乙狀結(jié)腸以及過脾區(qū)時(shí)其疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并且兩組間血壓等生命體征無顯著差異，并且在之后的研究中還觀察到接受針灸治療的患者的血漿 β-內(nèi)啡肽濃度較低，證實(shí)了針灸治療后結(jié)腸鏡檢查期間患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯減弱。國外方面，F(xiàn)anti等[20]也得到了針灸在結(jié)腸鏡檢查中的積極效果。但缺乏大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持在結(jié)腸鏡檢查中使用針灸鎮(zhèn)痛。目前針灸鎮(zhèn)痛法應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)在我國一些中醫(yī)藥學(xué)醫(yī)院中得到開展，成為一種極具特色的緩解疼痛方法。但是在結(jié)腸鏡檢查中使用針灸所需人員成本較高，患者接受程度差異大，并未在各級(jí)醫(yī)院中得到廣泛開展。

2.3 腹部手法按壓

結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)腸鏡較容易在進(jìn)入脾區(qū)、肝區(qū)等位置時(shí)導(dǎo)致腸曲結(jié)袢，腸曲結(jié)袢是導(dǎo)致結(jié)腸鏡操作失敗和腹部疼痛的主要原因，占1/3左右[21]。腹部手法按壓減輕結(jié)腸鏡檢查中腹痛的原理為抑制結(jié)腸鏡通過腸曲時(shí)產(chǎn)生的迷走神經(jīng)興奮性增高并縮小結(jié)腸的曲度，從而減輕因此產(chǎn)生的腹痛及精神緊張[22]。但是缺乏大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來證實(shí)其作用。國內(nèi)學(xué)者李等[23]一項(xiàng)包含2 400例患者的研究顯示，腹部手法按壓組的疼痛評(píng)分和對(duì)照組相比明顯降低。腹部手法按壓為無創(chuàng)操作，患者接受程度高，但需要按摩師在結(jié)腸鏡檢查過程中持續(xù)按壓，所需人員成本較高，且和按摩師手法高度相關(guān)，目前暫未得到廣泛應(yīng)用。將人工智能與電子腹部按壓器相結(jié)合是腹部手法按壓的研究方向，是一種極具潛力的緩解結(jié)腸鏡檢查腹部疼痛的方法。

2.4 轉(zhuǎn)移注意力

既往研究已經(jīng)證實(shí)轉(zhuǎn)移注意力可有效控制接受采血、注射、化療、換藥、纖維支氣管鏡檢查和牙科操作的患者的疼痛和焦慮。對(duì)聽覺和視覺進(jìn)行刺激分散患者的注意力可以提高結(jié)腸鏡檢查患者的疼痛控制能力，并提高他們對(duì)手術(shù)的耐受性[24]。在結(jié)腸鏡檢查中轉(zhuǎn)移注意力方法為音樂療法以及智能手機(jī)法。分別為在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)播放令患者心情愉悅的輕音樂和允許患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的過程中使用智能手機(jī)。Wang等[25]進(jìn)行的薈萃分析顯示，播放音樂可以使進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查尤其是結(jié)腸鏡檢查的患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、整體體驗(yàn)評(píng)分顯著提高。音樂能緩解內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的疼痛已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。2021年，Han等[26]的一項(xiàng)包含360例患者的單中心隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查時(shí)使用智能手機(jī)組的患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，盲腸到達(dá)時(shí)間得到減少，總體滿意度評(píng)分和復(fù)查意志率也得到提高。但是目前關(guān)于在結(jié)腸鏡檢查中使用智能手機(jī)的研究極少，需要多中心及大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步評(píng)估其效果。音樂、智能手機(jī)等轉(zhuǎn)移注意力措施是成本極小的緩解疼痛的方法，但是因其可能導(dǎo)致操作者注意力分散和破壞手術(shù)操作的嚴(yán)肅性限制了其使用。給患者提供具有視覺和聽覺刺激的VR眼鏡也許是解決這一弊端的途徑，但需要較大的成本投入。

2.5 減小腸腔內(nèi)壓力

結(jié)腸鏡檢查時(shí)為了方便結(jié)腸鏡的推進(jìn)以及實(shí)現(xiàn)腸道的可視化，向腸道內(nèi)充入氣體(通常是周圍的空氣)使腸道撐開是必要的，但這也必然導(dǎo)致了腸腔內(nèi)壓力的升高，從而成為患者腹痛的原因之一。所以減小結(jié)腸鏡檢查時(shí)患者腸腔內(nèi)的壓力對(duì)患者腹痛的減輕具有肯定作用。目前減小腸腔內(nèi)壓力的方法主要是注水結(jié)腸鏡以及注二氧化碳結(jié)腸鏡。

2.5.1 注水結(jié)腸鏡(Hydro-colonoscopy) 注水結(jié)腸鏡是用37 ℃的水代替空氣注入腸腔，最大程度地減少結(jié)腸痙攣、減輕疼痛并到達(dá)空氣注入腸腔時(shí)的相同可視度。1984年，F(xiàn)alchuk和Griffin最先采用了注水代替注氣進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的技術(shù)。2012年，Rabenstein等[27]一項(xiàng)納入9個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究共1 283名患者的薈萃分析顯示，結(jié)腸鏡檢查時(shí)溫水注入比標(biāo)準(zhǔn)空氣注入所產(chǎn)生的腹痛程度更輕，提高了患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的復(fù)查意愿，并且在ADR方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肯定了注水結(jié)腸鏡的積極作用。注水結(jié)腸鏡在國外應(yīng)用較多，并且國外研究認(rèn)為初學(xué)者使用注水結(jié)腸鏡可顯著提高檢查的盲腸插管率。但是注水結(jié)腸鏡對(duì)腸道準(zhǔn)備的要求更為嚴(yán)格，注水時(shí)機(jī)、患者體位等方面還待進(jìn)一步研究，而且注水操作可能會(huì)對(duì)內(nèi)鏡下治療性操作產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致國內(nèi)注水結(jié)腸鏡的應(yīng)用較少，缺乏相關(guān)證據(jù)來驗(yàn)證其實(shí)際作用。

2.5.2 注二氧化碳結(jié)腸鏡(Co2-colonoscopy) 二氧化碳的彌散量約為氧氣的20倍，與空氣相比，它能更快地被腸道吸收，從而減少檢查過程中因腸道擴(kuò)張引起的腹脹、腹痛。國外指南指出，二氧化碳代替空氣注入腸腔是目前結(jié)腸鏡檢查期間最大程度提高舒適度的手段[28]。在結(jié)腸鏡檢查中注入二氧化碳可追溯到1974年，2020年一項(xiàng)關(guān)于二氧化碳應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的薈萃分析表明，對(duì)于沒有禁忌癥(如嚴(yán)重肺部疾病)的患者來說，注入二氧化碳是安全的，并且能減少術(shù)中和術(shù)后脹氣和腹痛[29]。目前注二氧化碳結(jié)腸鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，結(jié)腸鏡檢查中注二氧化碳不但可以增加患者舒適度，還可以減少行氬氣治療時(shí)的燃燒風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于成本原因，二氧化碳應(yīng)用于普通結(jié)腸鏡檢查尤其是結(jié)直腸癌篩查并未在國內(nèi)廣泛開展，僅有少數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)鏡下治療性操作如ERCP時(shí)使用，如果能減小使用成本，注二氧化碳結(jié)腸鏡有望能夠完全替代傳統(tǒng)注空氣結(jié)腸鏡。

2.6 新型結(jié)腸鏡技術(shù)

固定，成角度的乙狀結(jié)腸，長而軟的結(jié)腸和垂直角度的腸曲是結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)腸鏡難以到達(dá)盲腸和腸壁結(jié)袢導(dǎo)致腹痛的主要原因。為了解決這一問題，近年來不斷有新型的結(jié)腸鏡推出。新型結(jié)腸鏡發(fā)展的總體方向是更小的直徑，更大的柔韌性，更廣的角度，更好的舒適度。下面闡述兩組具有代表性的新型結(jié)腸鏡。

2.6.1 小口徑結(jié)腸鏡(PCF-PQ260L) 小口徑結(jié)腸鏡(PCF-PQ260 L)[30]由奧林巴斯開發(fā)，這種小口徑結(jié)腸鏡的直徑為9.2 mm，工作長度為168 cm，并具有“響應(yīng)式插入技術(shù)”，響應(yīng)式插入技術(shù) (RIT) 是三種技術(shù)的獨(dú)特組合：被動(dòng)彎曲、強(qiáng)力傳輸和可變剛度。這些技術(shù)協(xié)同工作，以提高結(jié)腸鏡插入和控制的便利性。被動(dòng)彎曲使腸鏡在插入時(shí)自動(dòng)彎曲以適應(yīng)腸道的輪廓。強(qiáng)力傳輸改良了推動(dòng)和扭轉(zhuǎn)操作，使內(nèi)窺鏡對(duì)醫(yī)生的操作反應(yīng)更加靈敏?？勺儎偠仍试S內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)具體情況調(diào)整結(jié)腸鏡的剛度，以滿足獨(dú)特的患者的解剖需要和醫(yī)生的處理偏好[31]。在日本的一項(xiàng)納入220名女性患者的單中心非鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，小口徑結(jié)腸鏡組的總疼痛VAS評(píng)分和最大疼痛VAS評(píng)分顯著低于標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡組[32]，并且盲腸插管率顯著增加，但是此研究針對(duì)的是女性患者，無法排除性別偏倚。在另一項(xiàng)小口徑結(jié)腸鏡與標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡對(duì)比研究中也發(fā)現(xiàn)，使用小口徑結(jié)腸鏡可減輕女性患者的疼痛，但男性患者的疼痛程度沒有改善，并且無論患者性別如何，小口徑結(jié)腸鏡的盲腸插管率和到達(dá)盲腸時(shí)間均與標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸鏡相當(dāng)[33]。因此，小口徑結(jié)腸鏡的使用特別是在男性群體中的應(yīng)用存在爭(zhēng)議。國內(nèi)已有醫(yī)院引進(jìn)小口徑結(jié)腸鏡，但是缺乏其應(yīng)用于臨床實(shí)踐的報(bào)告，需要進(jìn)行多中心前瞻性研究來全面評(píng)估它在緩解疼痛方面的積極作用。

2.6.2 柔性結(jié)腸鏡(Invendoscope) 柔性結(jié)腸鏡(Invendoscope)[34]是由德國Invendo Medical公司開發(fā)的一款新型結(jié)腸鏡，它的工作長度為 210 cm，內(nèi)部由具有“倒置套筒”的幾層“護(hù)套”覆蓋并提供推進(jìn)機(jī)制，驅(qū)動(dòng)單元中的八個(gè)驅(qū)動(dòng)輪夾住“倒置套筒”的內(nèi)層并旋轉(zhuǎn)，使其向前移動(dòng)?！暗怪锰坠堋睓C(jī)制使結(jié)腸鏡 “生長”。類似地，當(dāng)驅(qū)動(dòng)輪向相反方向旋轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡“收縮”。這項(xiàng)技術(shù)旨在減少施加在結(jié)腸壁上的力，目標(biāo)是最大限度地減少患者的不適。在國外進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究中，記錄到了使用柔性結(jié)腸鏡對(duì)患者舒適度的改善以及減少鎮(zhèn)靜需要的作用[35]，此項(xiàng)研究樣本量?jī)H61，且為單中心研究，未進(jìn)行重復(fù)性研究，柔性結(jié)腸鏡作用待進(jìn)一步證實(shí)，但是不能否認(rèn)這種新型推進(jìn)式結(jié)腸鏡的應(yīng)用潛力及優(yōu)勢(shì)。

3 展望

結(jié)腸鏡檢查進(jìn)入臨床實(shí)踐至今已有60年，且一直被認(rèn)為是一項(xiàng)高度入侵性的檢查，患者對(duì)普通結(jié)腸鏡檢查的印象大多是一種極不舒服且痛苦的過程?；颊叩目謶?、焦慮及術(shù)中抵抗可降低對(duì)操作的合作和滿意度，甚至?xí)?dǎo)致患者拒絕接受結(jié)腸鏡檢查。研究表明，結(jié)腸鏡檢查過程中對(duì)疼痛的恐懼與不愿意參加CRC篩查呈正相關(guān)[36]。近年來，隨著各種新技術(shù)、新觀點(diǎn)、新材料的不斷涌現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查正在向著微侵入性、無痛性、人工智能性等方面發(fā)展。例如無線膠囊結(jié)腸鏡檢查這種既無痛又無需鎮(zhèn)靜的結(jié)腸檢查方式早已應(yīng)用于臨床。在COVID-19流行時(shí)期，允許醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程操控并且能減少醫(yī)務(wù)人員受病毒感染幾率的機(jī)器人輔助結(jié)腸鏡檢查系統(tǒng)更是目前結(jié)腸鏡檢查發(fā)展的熱點(diǎn)，各種具有替代推進(jìn)機(jī)制的結(jié)腸鏡比如NeoGuideTM系統(tǒng)和無需腸道準(zhǔn)備的結(jié)腸鏡ClearPathTM系統(tǒng)也正在不斷完善當(dāng)中[37]。疼痛是一種被動(dòng)刺激和主觀感受的結(jié)合，減少對(duì)患者感官的過度刺激，優(yōu)化患者檢查過程的體驗(yàn)是未來結(jié)腸鏡檢查可行的研究方向。實(shí)現(xiàn)無痛舒適的高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查是內(nèi)鏡醫(yī)師的共同目標(biāo)，相信在不久的將來，結(jié)腸鏡檢查將不會(huì)再和疼痛與不適相關(guān)聯(lián)在一起。