張業(yè)安，商晨迪，陳炳序，杜 愷，黃笑炎

2003年11月，國(guó)家體育總局正式批準(zhǔn)將電子競(jìng)技（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“電競(jìng)”）列入第99個(gè)正式體育競(jìng)賽項(xiàng)目。此后，電子競(jìng)技運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)新興體育項(xiàng)目，在我國(guó)發(fā)展勢(shì)頭迅猛?！?021中國(guó)電競(jìng)運(yùn)動(dòng)行業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示，2021年中國(guó)電競(jìng)用戶(hù)達(dá)4.25億，全球電競(jìng)觀眾增至4.74億，全球電競(jìng)賽事?tīng)I(yíng)收規(guī)模達(dá)到10.84億美元（比2020年增長(zhǎng)了14%）。同時(shí)，飛速發(fā)展的電競(jìng)產(chǎn)業(yè)以大量?jī)和嗌倌暧脩?hù)和受眾為基礎(chǔ)，2021年我國(guó)25歲以下的電競(jìng)用戶(hù)增多，占30%。2020年12月16日，亞洲奧林匹克理事會(huì)第39屆全體代表大會(huì)召開(kāi)，會(huì)上宣布電競(jìng)獲準(zhǔn)列入杭州2022年亞運(yùn)會(huì)競(jìng)賽項(xiàng)目。伴隨智能電子產(chǎn)品普及等多重因素的影響，近年來(lái)我國(guó)兒童青少年視力健康問(wèn)題愈發(fā)凸顯。2020年4月21日，習(xí)近平總書(shū)記在陜西省安康市平利縣老縣鎮(zhèn)考察調(diào)研時(shí)指出：“現(xiàn)在孩子普遍眼鏡化，這是我的隱憂(yōu)。還有身體的健康程度，由于體育鍛煉少，有所下降。文明其精神，野蠻其體魄，我說(shuō)的‘野蠻其體魄’就是強(qiáng)身健體?！薄?018年國(guó)家義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)——體育與健康監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)四年級(jí)、八年級(jí)學(xué)生視力不良檢出率分別為38.5%和68.8%。

目前，電競(jìng)已成為以?xún)和嗌倌隇閰⑴c和觀賞主體的飛速發(fā)展與擴(kuò)張的項(xiàng)目和產(chǎn)業(yè)。本研究認(rèn)為，任何項(xiàng)目的良性發(fā)展都應(yīng)以保障參與主體的身心健康為前提和歸屬，在研究電競(jìng)對(duì)青少年具有的教育價(jià)值（培養(yǎng)身體反應(yīng)和協(xié)調(diào)性、促進(jìn)心理健康、道德教育、開(kāi)發(fā)智能、培養(yǎng)審美、信息技術(shù)“掃盲”、當(dāng)代“群育”實(shí)踐新方式）的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注到以下問(wèn)題：電競(jìng)與電子游戲參與和觀賞者以較多的靜態(tài)行為（static behavior）和屏幕時(shí)間（screen time）為特征，這一特征是否會(huì)影響兒童青少年參與者的視力健康？電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年的視力健康產(chǎn)生的影響程度？如何規(guī)避電競(jìng)與電子游戲發(fā)展對(duì)兒童青少年視力健康的不利影響？基于此，本研究基于對(duì)大樣本中外文獻(xiàn)的內(nèi)容分析，揭示電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康的影響及其程度。

1 相關(guān)概念的界定

電子游戲（video games）又稱(chēng)電玩游戲，產(chǎn)生于1952年，是依托各類(lèi)電子設(shè)備平臺(tái)運(yùn)行的交互游戲（呂樹(shù)庭，2020）。王堃（2004）認(rèn)為，電子游戲是以電腦游戲機(jī)為硬件平臺(tái)、以玩家操作軟件的方式進(jìn)行的一種游戲類(lèi)型，主要包括主機(jī)游戲（或稱(chēng)家用機(jī)游戲、電視游戲）、掌機(jī)游戲、電腦游戲、街機(jī)游戲和移動(dòng)游戲（主要是手機(jī)游戲）。有研究表明，電競(jìng)來(lái)源于電子游戲。呂樹(shù)庭（2020）認(rèn)為，電競(jìng)是由電子游戲演化而來(lái)并以某一電子游戲（內(nèi)容）為載體，以電子設(shè)備為運(yùn)動(dòng)器械，在現(xiàn)代信息技術(shù)營(yíng)造的虛擬環(huán)境中和同一競(jìng)賽規(guī)則等的約束下，由兩人或兩人以上（團(tuán)隊(duì)）公平進(jìn)行的人與人之間的智力對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。龍煦霏（2019）認(rèn)為，電競(jìng)是利用電子設(shè)備作為運(yùn)動(dòng)器械，在信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)環(huán)境和獲得認(rèn)可的體育運(yùn)動(dòng)規(guī)則下進(jìn)行的人與人之間對(duì)抗的電子游戲運(yùn)動(dòng)，即電子游戲比賽達(dá)到競(jìng)技層面。楊越（2018）認(rèn)為，電競(jìng)是以電子游戲內(nèi)容為載體，借助電子交互技術(shù)和硬件工具實(shí)現(xiàn)人與人之間競(jìng)技的一種體育活動(dòng)。Taylor（2012）認(rèn)為，電競(jìng)是指游戲玩家以一種有組織的、有競(jìng)爭(zhēng)力的方式來(lái)進(jìn)行的電腦游戲。Seo等（2016）認(rèn)為，電競(jìng)是一種有組織和競(jìng)爭(zhēng)力的新興計(jì)算機(jī)游戲。2006年，國(guó)家體育總局在舉辦的首屆中國(guó)電子競(jìng)技運(yùn)動(dòng)高峰論壇上，將“電競(jìng)”定義為一種以信息技術(shù)為核心，以計(jì)算機(jī)軟、硬件設(shè)備為媒介，在信息技術(shù)營(yíng)造的虛擬環(huán)境下，在體育競(jìng)賽規(guī)則的約束下開(kāi)展的對(duì)抗性益智類(lèi)電子游戲運(yùn)動(dòng)。

雖然電競(jìng)與電子游戲在概念、組織、規(guī)則、影響力等諸多方面存在差異，但對(duì)于玩家的視力健康影響而言，二者依賴(lài)的載體、行為模式具有高度相似性。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將“身體活動(dòng)”定義為由骨骼肌產(chǎn)生的需要能量消耗的任何身體運(yùn)動(dòng)（WHO，2003）。Rodgers（1977）、Suits等（2007）、Holden等（2017）將“體育運(yùn)動(dòng)”定義為身體活動(dòng)的競(jìng)賽。因此，身體活動(dòng)是體育運(yùn)動(dòng)最核心的要素。對(duì)于兒童青少年視力健康而言，電競(jìng)與電子游戲的電子性（主要依靠電子屏幕呈現(xiàn)信息等）和相對(duì)缺乏體育運(yùn)動(dòng)具備的身體活動(dòng)性可能產(chǎn)生相似的影響。因此，本研究將兒童青少年參與或觀看電競(jìng)、電子游戲（網(wǎng)絡(luò)或單機(jī)游戲）等行為統(tǒng)稱(chēng)為“電競(jìng)與電子游戲行為”，即兒童青少年在參與或觀賞電競(jìng)與電子游戲時(shí)對(duì)內(nèi)外環(huán)境因素刺激所做出的能動(dòng)反應(yīng)，包括電競(jìng)與電子游戲參與行為和觀賞行為。

2 研究方法

2.1 確定研究問(wèn)題范圍和檢索策略

本研究的主題為電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康的影響，主要包括3個(gè)研究問(wèn)題：1）電競(jìng)與電子游戲行為是否影響兒童青少年視力健康；2）電競(jìng)與電子游戲行為影響兒童青少年視力健康的機(jī)理；3）是否存在維持兒童青少年視力健康的安全電競(jìng)與電子游戲行為閾值。首先，確定檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。為全面檢索相關(guān)研究成果，本研究選取的中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、超星數(shù)字圖書(shū)館；外文數(shù)據(jù)庫(kù)為學(xué)術(shù)綜述類(lèi)的Web of Science、醫(yī)學(xué)類(lèi)的MEDLINE、心理學(xué)類(lèi)的PsycINFO和體育類(lèi)的SPORTDiscus。其次，確定檢索關(guān)鍵詞。包括3組關(guān)鍵檢索詞語(yǔ)：1）“視力（vision）”或（OR）“視力健康（vision health）”或（OR）“近視（myopia）”或（OR）“弱視（amblyopia）”；2）“電子競(jìng)技/電競(jìng)（e-sports）”或（OR）“電子游戲（video games）”或（OR）“網(wǎng)絡(luò)游戲（online games）”或（OR）“視頻游戲（video games）”；3）“兒童（children）”或（OR）“兒童青少年（adolescents）或（OR）“年輕人（youth/youngster）”或（OR）“學(xué)齡兒童青少年（school-aged children and adolescents）”。組間使用“和（AND）”檢索式。

2.2 建立文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

外文文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：1）以英文發(fā)表的研究，排除非英語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)表的研究；2）發(fā)表于同行評(píng)議期刊，排除書(shū)籍及其章節(jié)、研究評(píng)論和書(shū)評(píng)。中文文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已公開(kāi)發(fā)表的論文；2）在網(wǎng)絡(luò)上可查閱的碩、博士論文。經(jīng)過(guò)初始篩選后，所納入中外文文獻(xiàn)還須滿(mǎn)足如下條件：1）研究的主要問(wèn)題須為兒童青少年視力健康與電競(jìng)和電子游戲行為的關(guān)系；2）排除定性描述性文獻(xiàn)，所有文獻(xiàn)須具有一定量的調(diào)查或測(cè)試數(shù)據(jù)。檢索中外文文獻(xiàn)的時(shí)間為1990—2020年。

2.3 文獻(xiàn)篩選與內(nèi)容分析

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)初始檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 325篇。經(jīng)去重、題目和摘要閱讀，因重復(fù)和不符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除537篇文獻(xiàn)，剩余的788篇文獻(xiàn)經(jīng)全文閱讀，排除78篇與主題相關(guān)性不高的文獻(xiàn)，最終有710篇文獻(xiàn)（中文文獻(xiàn)435篇，外文文獻(xiàn)275篇）納入內(nèi)容分析樣本。在分析過(guò)程中，本研究嚴(yán)格遵循內(nèi)容分析法的步驟，在建立研究目標(biāo)的基礎(chǔ)上，選擇分析單位、設(shè)計(jì)分析維度體系、量化分析材料、進(jìn)行評(píng)判記錄和分析推論，最終得出分析結(jié)果。

3 電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康的影響

3.1 有無(wú)電競(jìng)與電子游戲行為的兒童青少年視力健康狀況比較

關(guān)于電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康是否存在影響，早期學(xué)者主要針對(duì)電子游戲廳內(nèi)單機(jī)游戲機(jī)、電視游戲等對(duì)兒童青少年視力健康的影響展開(kāi)研究。付明蓮等（1993）對(duì)924名中學(xué)生的電子游戲行為及視力狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在玩電子游戲機(jī)的282人中，視力較原視力下降者72人（占25.53%），玩后疲勞者69人（占24.46%）；與對(duì)照組（不玩電子游戲機(jī)的300名學(xué)生，調(diào)查時(shí)間和調(diào)查條件與玩電子游戲機(jī)組相同）相比，對(duì)照組視力下降6.00%，顯著低于玩電子游戲機(jī)組（P＜0.01）。喬冀閩（2009）采用隨機(jī)整群抽樣的方法，對(duì)黑龍江省大慶市近3 000名小學(xué)生的年齡、性別、用眼衛(wèi)生行為及遺傳等因素與近視的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)具有電競(jìng)與電子游戲行為的小學(xué)生近視率為24.01%，顯著高于無(wú)電競(jìng)與電子游戲行為小學(xué)生的近視率（14.85%）（χ2=29.97，P＜0.05）。黃劍輝等（2016）對(duì)北京市漢族9～22歲7 136名學(xué)生進(jìn)行視力檢查和問(wèn)卷調(diào)查顯示，手機(jī)、平板計(jì)算機(jī)、電子游戲機(jī)、計(jì)算機(jī)游戲、看視頻或電子書(shū)的時(shí)間（OR=0.731）與學(xué)生視力不良程度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。余美菊等（1998）對(duì)485名學(xué)生的電競(jìng)與電子游戲行為與視力低下率的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，玩電子游戲和不玩電子游戲的學(xué)生視力低下率分別為30.87%和19.25%，二者存在顯著性差異。同時(shí)，隨電子游戲操作時(shí)間的增加，視力低下率明顯上升。國(guó)外相關(guān)機(jī)構(gòu)和學(xué)者對(duì)于學(xué)齡前兒童的調(diào)查呈相似結(jié)果。2007年，美國(guó)光學(xué)學(xué)會(huì)（The Optical Society of America，OSA）指出，兒童長(zhǎng)時(shí)間在電子屏幕上觀看圖像會(huì)阻礙視力發(fā)展，導(dǎo)致近視和焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題；1997—2007年對(duì)12 500名兒童進(jìn)行的視力檢查發(fā)現(xiàn)，6歲以下兒童接觸電子游戲?qū)ζ湟暳τ绊懽畲螅饕驗(yàn)樵撃挲g段兒童的視力正處于生長(zhǎng)發(fā)育期（The Optical Society of America，2007）。提示，電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康產(chǎn)生一定影響。

3.2 電競(jìng)與電子游戲行為程度與兒童青少年視力健康的關(guān)系

本研究所指的電競(jìng)與電子游戲行為程度即兒童青少年觀看或參與電競(jìng)與電子游戲等的時(shí)間、頻率等。相關(guān)研究顯示，視覺(jué)疲勞是電競(jìng)與電子游戲行為影響視力健康的主要顯性癥狀（任東飛，2016）。Rechichi等（2017）將接觸電子游戲的320名3～10歲的兒童分為低頻率電子游戲使用組（每天接觸電子游戲低于3 h）和高頻率電子游戲使用組（每天接觸電子游戲高于3 h），研究?jī)和佑|電子游戲頻率與視覺(jué)問(wèn)題之間可能存在的關(guān)系。研究顯示，高頻率接觸電子游戲的兒童更易產(chǎn)生視覺(jué)疲勞（特別是頭痛、眼瞼抽搐、短暫性復(fù)視和頭暈）癥狀，這些癥狀可能是電子游戲視覺(jué)綜合征的表現(xiàn)形式。喬冀閩（2009）將小學(xué)生每天玩電子游戲的時(shí)間分為0 h（不玩）、＜1 h、1～2 h、＞2 h，發(fā)現(xiàn)擁有這4種電競(jìng)與電子游戲行為程度的兒童青少年近視率分別為14.85%、22.35%、25.63%、24.00%。提示，小學(xué)生近視率隨著電子游戲時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高（χ2=32.49，P＜0.05），電競(jìng)與電子游戲行為程度與近視率呈顯著正相關(guān)關(guān)系。

有學(xué)者基于兒童青少年的視力健康問(wèn)題與其電競(jìng)與電子游戲行為的起始時(shí)間是否存在關(guān)系這一問(wèn)題進(jìn)行了研究。徐燕（2014）對(duì)1 100名小學(xué)生的電子游戲行為起始年齡與近視患病率的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在患近視的小學(xué)生群體中，電子游戲起始年齡為＞9歲、6～9歲、＜6歲的學(xué)生比例分別為22.10%、57.46%、20.44%，發(fā)現(xiàn)小學(xué)生從6～9歲開(kāi)始玩電子游戲的近視患病風(fēng)險(xiǎn)最高。

還有研究在確定兒童青少年視力健康狀況的前提下，調(diào)查兒童青少年的電競(jìng)與電子游戲行為程度，揭示兒童青少年電競(jìng)與電子游戲行為頻率、時(shí)間與其視力健康的關(guān)系。林林（2015）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視力不良學(xué)生每天玩電子游戲時(shí)間＜1 h的占15.9%，視力正常學(xué)生占32.4%；視力不良學(xué)生每天玩電子游戲1～3 h的占74.8%，視力正常學(xué)生占62.8%；視力不良學(xué)生每天玩電子游戲＞3 h的占9.3%，視力正常學(xué)生占4.8%。研究表明，視力不良學(xué)生的電子游戲時(shí)間顯著多于視力正常學(xué)生。徐燕（2014）對(duì)1 100名小學(xué)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患近視的小學(xué)生群體中“幾乎不”“不經(jīng)?！薄敖?jīng)常”玩電子游戲?qū)W生的比例分別為3.04%、78.45%、18.51%，絕大部分患近視的小學(xué)生接觸電子游戲，其中，玩小型電子游戲（1 h內(nèi)完成）的占59.72%、玩中型電子游戲（2～3 h完成）的占23.94%、玩大型電子游戲（半天及以上完成）的占16.34%。

以上研究表明，電競(jìng)與電子游戲行為程度（時(shí)間、頻率等）與兒童青少年的近視率具有一定的正相關(guān)性。兒童青少年從6～9歲開(kāi)始玩電子游戲的近視患病風(fēng)險(xiǎn)最高，提示，該年齡段可能是電子游戲?qū)е聝和嗌倌杲暤母唢L(fēng)險(xiǎn)期。同時(shí)，視力不良兒童青少年的電子游戲時(shí)間顯著多于視力正常的兒童青少年，從另一方面也證明兒童青少年的電競(jìng)與電子游戲行為與其視力健康具有一定相關(guān)性。

然而，在電競(jìng)與電子游戲行為程度與兒童青少年視力健康的關(guān)系方面，有研究顯示，橫截面研究不能證明二者具有相關(guān)性。郝宜玲（1993）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打電子游戲機(jī)組兒童青少年的視力減退率為63.0%，不打電子游戲機(jī)組兒童青少年的視力減退率為45.7%，經(jīng)檢驗(yàn)呈非常顯著性差異（χ2=9.75，P＜0.005）；極少打電子游戲機(jī)組兒童青少年的視力減退率為46.1%，與不打電子游戲機(jī)組視力減退率（45.7%）相近，因此，在打電子游戲時(shí)間、頻率與兒童青少年視力健康的關(guān)系上，橫截面研究可能還不足以證明二者的相關(guān)性及因果性，可能需要縱向跟蹤研究。

3.3 維持兒童青少年視力健康的電競(jìng)與電子游戲行為安全程度閾值

梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，已有研究證實(shí)電競(jìng)與電子游戲行為會(huì)對(duì)兒童青少年視力健康產(chǎn)生影響，那么何種程度（使用頻率、時(shí)間等）的電競(jìng)與電子游戲行為會(huì)對(duì)兒童青少年視力健康產(chǎn)生不利影響，何種程度的電競(jìng)與電子游戲行為又是相對(duì)安全的？對(duì)此景豆等（2018）以海南師范大學(xué)1 000名在校學(xué)生為研究對(duì)象，收集其1周內(nèi)移動(dòng)終端使用和眼部主觀評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)（被調(diào)查者與視頻顯示終端的距離為40～50 cm）。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)連續(xù)觀看電子屏幕（含電競(jìng)與電子游戲行為）2 h以下時(shí)，部分被試開(kāi)始呈現(xiàn)眼痛、眼干、眼癢等相關(guān)癥狀，處于無(wú)癥狀和不嚴(yán)重狀況的被試人數(shù)較多，說(shuō)明短時(shí)間（2 h以下）的電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)視力疲勞度的影響不大；當(dāng)觀看電子屏幕（含電競(jìng)與電子游戲行為）2～4 h時(shí)，呈現(xiàn)眼痛、眼干、眼癢、事物模糊、重影、異物感等相關(guān)癥狀的被試人數(shù)增加；觀看電子屏幕（含電競(jìng)與電子游戲行為）4～6 h時(shí)，除了呈現(xiàn)上述癥狀外，有30%的被試開(kāi)始出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重與較嚴(yán)重的患者增加了40%；當(dāng)觀看電子屏幕（含電競(jìng)與電子游戲行為）6 h以上時(shí)，75%的被試眼睛開(kāi)始出現(xiàn)不適癥狀，部分患者眨眼頻率低于正常次數(shù)，需要就醫(yī)才可以緩解癥狀。提示，從維持視力健康角度而言，單次連續(xù)觀看電子屏幕（含電競(jìng)與電子游戲行為）時(shí)間應(yīng)盡量控制在2 h以下。

對(duì)于電競(jìng)與電子游戲行為的安全閾值的界定，可能需要結(jié)合兒童青少年年齡特征、電競(jìng)與電子游戲行為類(lèi)別等進(jìn)行具體分析。Bener等（2011）對(duì)卡塔爾3 000名6～18歲兒童青少年進(jìn)行基于問(wèn)卷和訪談的橫斷面研究顯示，在接觸電子屏幕超過(guò)3 h/天的兒童青少年中，17.1%的兒童青少年存在視力健康問(wèn)題。龐燕等（2009）對(duì)國(guó)內(nèi)452名中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，上網(wǎng)、玩電子游戲等屏幕時(shí)間≥2 h/天（OR=2.14）是中學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素之一，提示，該年齡段青少年的電競(jìng)與電子游戲行為時(shí)間應(yīng)盡量控制在2 h/天以下；長(zhǎng)時(shí)間電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)視力健康的影響除了表現(xiàn)為視力下降外，還伴隨視力疲勞、視線模糊、干燥、充血、畏光、酸脹、眼壓升高、喪失眼睛聚光能力等癥狀。雖然上述研究均表明兒童青少年電競(jìng)與電子游戲行為（或接觸電子屏幕行為）對(duì)其視力健康的不利影響（隨時(shí)間增加不利因素提升），但并未確定電競(jìng)與電子游戲行為的安全閾值。因此，本研究認(rèn)為，根據(jù)兒童青少年年齡、性別、體質(zhì)等個(gè)體特征，以及其讀寫(xiě)行為、其他電子產(chǎn)品使用行為等，綜合確定電競(jìng)與電子游戲行為的安全閾值，是指導(dǎo)兒童青少年健康電競(jìng)與電子游戲行為的重要參照，應(yīng)是該領(lǐng)域未來(lái)的重要研究方向。

關(guān)于兒童青少年主要通過(guò)何種介質(zhì)進(jìn)行電競(jìng)與電子游戲行為，王炳南（2021）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童青少年每日近距離用眼總時(shí)間為（388.0±183.2）min。其中，電腦、手機(jī)、掌上游戲機(jī)時(shí)間分別為（17.9±36.9）min、（48.9±55.4）min、（8.5±30.3）min，手機(jī)成為兒童青少年電競(jìng)與電子游戲行為的主流介質(zhì)。然而，不同電競(jìng)與電子游戲行為介質(zhì)對(duì)于兒童青少年視力健康的影響是否存在差異？對(duì)于兒童青少年視力健康而言，不同介質(zhì)的安全閾值是否存在差異？對(duì)此，黃冬梅等（2018）研究發(fā)現(xiàn)，每日接觸手機(jī)游戲時(shí)長(zhǎng)＜0.5 h、0.5～1.0 h、＞1.0 h的中小學(xué)生視力不良檢出率分別為69.2%、72.1%、90.2%。提示，每日接觸手機(jī)游戲時(shí)長(zhǎng)在1 h以?xún)?nèi)對(duì)視力不良檢出率的影響不明顯，但每日接觸手機(jī)游戲時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1 h的兒童青少年視力不良檢出率顯著升高（χ2=32.019，P＜0.01）。提示，相對(duì)于電視、電腦而言，兒童青少年通過(guò)手機(jī)進(jìn)行的電競(jìng)與電子游戲行為程度的安全閾值更低，可能的原因是手機(jī)屏幕相對(duì)較小，在進(jìn)行手機(jī)電競(jìng)與電子游戲行為時(shí)對(duì)兒童青少年的視力及其疲勞度的影響更大，更易導(dǎo)致視力健康問(wèn)題。

分析上述研究可知，對(duì)于電競(jìng)與電子游戲行為的安全閾值的界定，需要根據(jù)兒童青少年年齡、性別、體質(zhì)等個(gè)體特征，以及其讀寫(xiě)行為、其他電子產(chǎn)品使用行為、電子產(chǎn)品性質(zhì)等綜合確定。目前，對(duì)于絕大部分兒童青少年而言，由于科技進(jìn)步導(dǎo)致閱讀、社交、休閑等生活方式的改變，完全“絕緣”屏幕行為（含電競(jìng)與電子游戲行為）已無(wú)可能。因此，在控制全天累計(jì)電競(jìng)與電子游戲行為時(shí)間的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)減少單次連續(xù)的電競(jìng)與電子游戲行為時(shí)間（具體閾值亦應(yīng)根據(jù)兒童青少年的個(gè)體特征、電子產(chǎn)品性質(zhì)等確定），以此確保兒童青少年的視力健康。

3.4 電競(jìng)與電子游戲行為在兒童青少年視力健康影響因素中的定序

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要從公共醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出發(fā)，對(duì)某地區(qū)特定年齡的人群采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，將電競(jìng)與電子游戲行為作為影響視力健康的因素之一進(jìn)行研究。電競(jìng)與電子游戲行為在兒童青少年視力健康影響因素中的權(quán)重（即電競(jìng)與電子游戲行為在所有影響兒童青少年視力健康因素的重要程度）如何？部分研究對(duì)此進(jìn)行了定序。Wang等（2013）在我國(guó)小學(xué)生進(jìn)行近距離工作姿勢(shì)對(duì)近視情況的影響研究中，采用電磁動(dòng)作跟蹤系統(tǒng)測(cè)試了120名近視小學(xué)生（小學(xué)1～6年級(jí)、年齡6～13歲）在執(zhí)行閱讀、寫(xiě)作、玩電子游戲3種不同的任務(wù)時(shí)，眼睛距桌面或電子設(shè)備的工作距離及頭偏角度。測(cè)試結(jié)果顯示，小學(xué)生的工作距離均值分別為（21.3±5.2）cm（電子游戲）、（27.2±6.4）cm（閱讀）、（24.9±5.8）cm（寫(xiě)作）；頭偏角度均值分別為63.5°±12.2°（電子游戲）、37.1°±12.8°（閱讀）和44.5°±14.1°（寫(xiě)作）。相對(duì)于閱讀和寫(xiě)作而言，兒童青少年玩電子游戲時(shí)的工作距離最近，頭偏角度最大，提示，在這3種近距離工作中，如果工作時(shí)間相同，玩電子游戲是小學(xué)生近視形成的首要風(fēng)險(xiǎn)因素。

Harrington等（2019）對(duì)愛(ài)爾蘭37所學(xué)校6～13歲的1 626名兒童青少年進(jìn)行調(diào)查顯示，在控制年齡和種族特征的前提下，每天屏幕時(shí)間＞3 h（OR=3.7，95%CI：2.1，6.3，P＜0.001）、肥 胖（OR=2.7，95%CI：1.9，3.9，P＜0.001）、久坐生活方式（OR=2.9，95%CI：1.9，4.4，P＜0.001）、經(jīng) 常 閱 讀/寫(xiě) 作（OR=2.2，95%CI：1.4，3.5，P=0.001）、夏季日光照射較少（OR=5.0，95%CI：2.4，10.3，P＜0.001）、春季出生（OR=1.9，95%CI：1.1，3.3，P=0.02）、父親近視（OR=2.4，95%CI：1.8，3.3，P＜0.001）等依次是導(dǎo)致兒童青少年近視的主要因素。可見(jiàn)，與電競(jìng)與電子游戲行為緊密聯(lián)系的“每天屏幕時(shí)間＞3 h”是首要風(fēng)險(xiǎn)因素。

Saxena等（2017）調(diào)查印度德里市的9 616名5～15歲兒童評(píng)估城市兒童近視患病的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，近視與兒童學(xué)習(xí)/閱讀時(shí)間（P＜0.001）、看電視時(shí)間（P＜0.001）、玩電腦/視頻/手機(jī)游戲時(shí)間（P＜0.001）等因素呈正相關(guān)，與戶(hù)外活動(dòng)/游戲時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）。提示，近視是印度部分兒童青少年面臨的重要健康問(wèn)題，玩電腦、視頻游戲等電競(jìng)與電子游戲行為是其中的重要因素。但國(guó)內(nèi)部分學(xué)者得出不同結(jié)論，劉靈琳等（2019）采用橫斷面分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取四川省成都市和綿陽(yáng)市4 071名6～18歲學(xué)生進(jìn)行眼部檢查和相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、父母近視、近距離用眼、使用電子設(shè)備是近視的危險(xiǎn)因素，與電競(jìng)與電子游戲行為密切相關(guān)的“使用電子設(shè)備”居第4位，這可能與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究時(shí)設(shè)置的變量、條件等因素不同有關(guān)。

3.5 電競(jìng)與電子游戲行為影響兒童青少年視力健康的機(jī)理

電競(jìng)與電子游戲行為是如何影響兒童青少年視力健康的？梁中娥（1994）結(jié)合電子屏幕的特點(diǎn)，從中醫(yī)理論角度解析電子游戲?qū)е聝和嗌倌杲暤臋C(jī)理，認(rèn)為當(dāng)進(jìn)行電競(jìng)與電子游戲行為時(shí)，兒童青少年眼球長(zhǎng)時(shí)間注視電子屏幕，導(dǎo)致眼球局部血流不暢，目之精、氣、血和津液均滯流，眼絡(luò)疲阻；電競(jìng)屏幕激烈變幻的強(qiáng)彩光對(duì)眼睛造成刺激，迫使眼肌長(zhǎng)時(shí)間收縮和擴(kuò)張，損害眼球感光細(xì)胞中的維生素A和視蛋白，更加速了近視的形成與發(fā)展?？梢?jiàn)，高強(qiáng)度的彩色光刺激導(dǎo)致視覺(jué)疲勞，也可能是電競(jìng)與電子游戲行為影響青少年視力健康的機(jī)理之一。褚方鋼（2010）有針對(duì)性地提出了“電子游戲綜合征”的概念，視力減退即該癥狀的主要表現(xiàn)之一——由于電子游戲機(jī)彩色熒屏亮度大，長(zhǎng)時(shí)間的色彩刺激，會(huì)使玩家體內(nèi)維生素A和視蛋白消耗過(guò)多，導(dǎo)致視力明顯減退。Aparna等（2019）認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕玩游戲會(huì)對(duì)兒童青少年眼睛帶來(lái)持續(xù)性傷害，即藍(lán)光過(guò)度曝光可能會(huì)導(dǎo)致黃斑變性，致使眼睛無(wú)法正確辨別真實(shí)色彩，在降低兒童青少年視力的同時(shí)損害視力健康。馬穎琳（2019）認(rèn)為，電子游戲屏幕對(duì)青少年視覺(jué)具有潛在傷害，在相同的屏幕亮度下，動(dòng)態(tài)畫(huà)面、刺激、黑暗等電競(jìng)和電子游戲環(huán)境都會(huì)令玩家瞳孔張開(kāi)更大，使其眼接受更高強(qiáng)度的光刺激從而導(dǎo)致眼疲勞等癥狀。趙麗華等（1995）運(yùn)用控制變量法探究玩電子游戲機(jī)使用頻率與視力疲勞的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)玩電子游戲機(jī)頻率與視力疲勞出現(xiàn)率及其相對(duì)危險(xiǎn)度呈劑量反應(yīng)關(guān)系，玩游戲機(jī)視距過(guò)小導(dǎo)致間歇性光源的過(guò)分刺激是產(chǎn)生該結(jié)果的可能機(jī)理。也有研究表明，在正常情況下，6～7歲兒童的視力處于遠(yuǎn)視狀態(tài)（沈瑤萍等，2015）。兒童進(jìn)行電子游戲等電競(jìng)與電子游戲行為時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸電子屏幕，使其由遠(yuǎn)視發(fā)展為近視。此外，兒童在電競(jìng)與電子游戲行為過(guò)程中，需要基于光源變化而不斷收縮瞳孔，使得睫狀肌始終處于緊張狀態(tài)，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的緊張狀態(tài)有可能導(dǎo)致睫狀肌痙攣，進(jìn)而促使假性近視的形成。

同時(shí)，有研究從眨眼頻率方面闡釋電競(jìng)與電子游戲行為影響兒童青少年視力健康的機(jī)理。Straker等（2014）認(rèn)為，由于手持/手機(jī)/平板類(lèi)電子游戲需要使用者近距離對(duì)焦，長(zhǎng)時(shí)間接觸電子游戲屏幕會(huì)使兒童青少年降低眨眼頻率，導(dǎo)致眼睛干燥，增加近視的受刺激風(fēng)險(xiǎn)。景豆等（2018）對(duì)部分靜態(tài)生活方式的眨眼頻率進(jìn)行測(cè)試發(fā)現(xiàn)，正常的眨眼頻率為24次/min，而寫(xiě)字、看書(shū)、打電子游戲時(shí)的眨眼頻率依次下降，分別為18、15、10次/min；長(zhǎng)時(shí)間觀看電子屏幕會(huì)造成眨眼頻率降低，引起視覺(jué)疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致視力健康問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性失明。電競(jìng)與電子游戲行為同樣需要玩家長(zhǎng)時(shí)間注視電子屏幕，因此，其存在因降低眨眼頻率而導(dǎo)致視覺(jué)疲勞進(jìn)而引起視力健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

3.6 電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)于兒童青少年視力健康的正面作用

有研究證實(shí)，電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)于兒童青少年視力健康的影響多為負(fù)面，但這也不排除部分電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)于兒童青少年視力健康的正面作用。Handwerk等（2009）認(rèn)為，適度玩動(dòng)作類(lèi)電競(jìng)游戲可提高人們對(duì)色彩的辨別能力，因?yàn)閯?dòng)作類(lèi)電競(jìng)游戲需要玩家同時(shí)跟蹤多個(gè)物體和注意一系列快速移動(dòng)物體，堅(jiān)持不懈地監(jiān)控整個(gè)視野，并迅速分析視力數(shù)據(jù)進(jìn)而提高其對(duì)照靈敏功能。

同時(shí)，也有研究證實(shí)，部分電競(jìng)游戲?qū)Ω纳迫跻晝和颊叩囊暳哂幸欢ㄗ饔?。Dadeya（2016）對(duì)40名4～7歲的單側(cè)弱視兒童進(jìn)行隨機(jī)介入性研究發(fā)現(xiàn)，電競(jìng)游戲在改善弱視兒童視敏度及立體視力方面效果明顯，有利于弱視兒童的視覺(jué)發(fā)育。Singh等（2017）對(duì)68名6～14歲的屈光參差性弱視兒童患者進(jìn)行隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，單眼電競(jìng)游戲?qū)τ谥委熐鈪⒉钚匀跻暰哂休o助作用，電競(jìng)游戲加閉塞性治療有利于屈光參差性弱視兒童的視力恢復(fù)。Portela-Camino等（2018）針對(duì)傳統(tǒng)治療弱視的方法，提出在家中使用隨機(jī)點(diǎn)刺激電子游戲軟件進(jìn)行感知學(xué)習(xí)的治療方法，其對(duì)改善有弱視史患者的立體視覺(jué)能力具有一定作用。但應(yīng)客觀看待這種正面作用，并對(duì)其可能造成的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)引起重視。Xu等（2015）探討了電競(jìng)游戲治療弱視的雙重影響，提出電競(jìng)游戲在治療弱視中具有一定作用，但對(duì)其過(guò)度使用及其作為長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)治療手段可能帶來(lái)使用者成癮風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)不良影響。

4 研究結(jié)論、不足與展望

4.1 研究結(jié)論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者在電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康的影響、作用機(jī)制、安全閾值等方面進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，認(rèn)為包括電子游戲、電子產(chǎn)品接觸等在內(nèi)的電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)兒童青少年視力健康具有負(fù)面作用，電競(jìng)與電子游戲行為程度與兒童青少年視力不良程度呈正相關(guān)；維持兒童青少年視力健康的安全電競(jìng)與電子游戲行為程度閾值需結(jié)合兒童青少年年齡特征、電競(jìng)與電子游戲行為類(lèi)別等進(jìn)行界定，相對(duì)于電視、電腦而言，兒童青少年通過(guò)手機(jī)進(jìn)行的電競(jìng)與電子游戲行為程度的安全閾值更低；電競(jìng)觀賞或參與者長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注電子屏幕，降低眨眼頻率，晶狀體過(guò)度屈曲，導(dǎo)致視覺(jué)疲勞，可能是電競(jìng)與電子游戲行為影響兒童青少年視力健康的主要機(jī)理。因此，除將部分電競(jìng)與電子游戲行為作為兒童青少年視力健康問(wèn)題（主要為弱視）的正向調(diào)節(jié)的輔助手段外，超出安全閾值以上的電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)于兒童青少年視力健康均具有一定的負(fù)面影響。

4.2 研究不足與展望

雖然本研究基于大樣本文獻(xiàn)得出如上結(jié)論，但也存在不足，有待后續(xù)進(jìn)行更深入的研究。

1）鑒于鮮見(jiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于電競(jìng)本身與兒童青少年視力健康關(guān)系的研究，以及目前的電競(jìng)行為與電子游戲行為在依賴(lài)載體（網(wǎng)絡(luò)、屏幕等）和行為模式（進(jìn)行游戲時(shí)以眼睛、思維高度聚焦于屏幕的久坐行為為主，相對(duì)缺乏軀干大幅度運(yùn)動(dòng)）方面的相似性，本研究在分析其對(duì)兒童青少年視力健康影響方面未進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。

2）雖然本研究對(duì)電競(jìng)與電子游戲行為進(jìn)行了界定，涵蓋觀賞性行為和參與性行為，這兩種行為對(duì)兒童青少年視力健康的影響應(yīng)具有差異性，但由于樣本文獻(xiàn)中基本上未對(duì)這兩種行為進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，因此本研究在綜述時(shí)也未能揭示二者對(duì)兒童青少年視力健康影響的差異。因此，在后續(xù)研究中揭示電競(jìng)與電子游戲的參與性行為與觀賞性行為對(duì)兒童青少年視力健康影響的差異，也是該研究領(lǐng)域的重要方向。

3）鑒于電競(jìng)與電子游戲產(chǎn)業(yè)及技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，在5G、人工智能等技術(shù)全面應(yīng)用于電競(jìng)與電子游戲領(lǐng)域的未來(lái)，要求身體軀干大幅度運(yùn)動(dòng)、模擬現(xiàn)實(shí)體育參與的“科技電競(jìng)”將步入現(xiàn)實(shí)?！翱萍茧姼?jìng)”與“傳統(tǒng)電競(jìng)”對(duì)于兒童青少年視力健康的影響可能存在巨大差異，揭示差異性以更好地促進(jìn)電競(jìng)與電子游戲產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展，保障兒童青少年參與者的身心健康，亦是該領(lǐng)域未來(lái)的重要研究任務(wù)和內(nèi)容。

針對(duì)電競(jìng)與電子游戲行為對(duì)于兒童青少年視力健康的不良影響，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為戶(hù)外活動(dòng)對(duì)兒童青少年近視具有一定的防控作用。提示，久坐于室內(nèi)進(jìn)行的電競(jìng)與電子游戲行為，與通過(guò)戶(hù)外活動(dòng)緩解視力不良的要求存在悖異，長(zhǎng)時(shí)間、高頻率的電競(jìng)與電子游戲行為有可能加劇兒童青少年視力健康問(wèn)題。在后續(xù)研究中還應(yīng)對(duì)我國(guó)兒童青少年電競(jìng)與電子游戲行為同視力健康的關(guān)系進(jìn)行大樣本實(shí)證和實(shí)驗(yàn)研究，科學(xué)設(shè)計(jì)戶(hù)外活動(dòng)與兒童青少年視力健康的“量-效”標(biāo)準(zhǔn)，助力我國(guó)兒童青少年視力健康水平的提升。