許成，張育葵

襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北 襄陽(yáng)4410000

隨著環(huán)境、飲食以及生活方式的改變，大腸癌的發(fā)病率逐年上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，大腸癌每年導(dǎo)致全球近70 萬(wàn)人死亡，成為全世界僅次于肺癌、肝癌、胃癌的第四大致命腫瘤[1-2]。迄今為止，大腸癌的治療仍首選外科綜合治療，但手術(shù)在緩解疾病的同時(shí)也對(duì)機(jī)體的正常生理功能造成不良影響；加之腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗，引發(fā)大腸癌患者對(duì)手術(shù)的耐受降低，嚴(yán)重影響患者的遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量[3]。統(tǒng)計(jì)目前存在的數(shù)據(jù)可以填補(bǔ)傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)的短板，借助現(xiàn)有的多元化、非干預(yù)的數(shù)據(jù)，產(chǎn)生多維度、綜合性的證據(jù)，對(duì)臨床具有重要指導(dǎo)意義。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的數(shù)據(jù)具有客觀性和真實(shí)性，能夠?yàn)檠芯刻峁┣袑?shí)的數(shù)據(jù)來(lái)源[4]。針對(duì)以上特點(diǎn)，本研究基于HIS 數(shù)據(jù)對(duì)大腸癌患者進(jìn)行細(xì)化研究，以明確其現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)而為臨床決策和預(yù)防措施的制訂提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009 年4 月至2021 年4 月襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的大腸癌住院患者的HIS 數(shù)據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[5]和《消化系統(tǒng)腫瘤WHO 分類(lèi)》[6]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腫瘤中醫(yī)診療指南》[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理及臨床診斷確診為大腸癌且行手術(shù)以及化療；②年齡18～85 歲，生存期＞3 個(gè)月；③卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②住院時(shí)間＜3 天；③HIS 顯示退費(fèi)出院或者取消入院；④伴隨精神障礙或合并其他臟器嚴(yán)重疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入3290 例大腸癌患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)包括患者的基本信息及臨床特征：姓名、性別、年齡、大腸癌的發(fā)病部位、術(shù)前與術(shù)后的中醫(yī)辨證分型、術(shù)后中醫(yī)治療情況。參照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第10 版（international classification of disease 10th revision，ICD-10）把研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016 將數(shù)據(jù)建立專(zhuān)門(mén)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

3290 例大腸癌患者中，≤40 歲291 例，41～60 歲1248 例，＞60 歲1751 例。男性平均年齡（59.03±13.12）歲，女性平均年齡（58.32±12.90）歲。

2.2 性別

3290 例大腸癌患者中，男性1801 例（54.74%），女性1489 例（45.26%）。

2.3 發(fā)病部位

3290例大腸癌患者的發(fā)病部位分別為：直腸1479例（44.95%），升結(jié)腸1137例（34.56%），橫結(jié)腸251例（7.63%），降結(jié)腸220 例（6.69%），乙狀結(jié)腸203 例（6.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2788.75，P=0.000）。

2.4 術(shù)前中醫(yī)證型特征

根據(jù)大腸癌的術(shù)前臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒內(nèi)阻證、脾虛氣滯證、脾腎陽(yáng)虛證、氣血兩虛證、腎精虧虛證。本研究3290 例大腸癌患者術(shù)前中醫(yī)證型分別為濕熱蘊(yùn)結(jié)證1451例（44.10%）、脾虛氣滯證1028 例（31.25%）、氣血兩虛證469 例（14.26%）、瘀毒內(nèi)阻證342 例（10.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1285.65，P=0.000）。

2.5 術(shù)后中醫(yī)證型特征

本研究3290 例大腸癌患者術(shù)后中醫(yī)證型分別為脾虛氣滯證1183 例（35.96%）、脾腎陽(yáng)虛證1062例（32.28%）、腎精虧虛證658 例（20.00%）、氣血兩虛證387 例（11.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=654.98，P=0.000）。

2.6 術(shù)后中醫(yī)治療情況

大腸癌患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)化療以及抗過(guò)敏、保肝護(hù)胃等輔助治療，并配合中藥口服治療。其中服用八珍湯加減的患者1003 例，服用香砂六君子湯加減的患者883 例，服用參苓白術(shù)散加減的患者498 例，服用四神丸加減的患者427 例，服用槐角地榆丸加減的患者290 例，服用其他方劑的患者189 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=533.15，P=0.000）。

3 討論

3.1 年齡因素與大腸癌的關(guān)系

據(jù)報(bào)道，年齡因素在大腸癌的發(fā)展過(guò)程中扮演重要角色。腫瘤發(fā)病率逐年上升，90%的患者年齡在60 歲以上[8]。此外，年齡在50 歲以下的患者大腸癌發(fā)病率相對(duì)較低，但伴隨年齡的增長(zhǎng)顯著增加；在發(fā)達(dá)國(guó)家，大腸癌確診的中位年齡約為70 歲[9]。大腸癌的發(fā)病率隨年齡不斷上升，老年患者占比居高不下，這與人口老齡化密不可分。一般認(rèn)為，老年大腸癌患者有如下特點(diǎn)：①起病隱匿，癥狀不典型；②右側(cè)大腸癌多見(jiàn)；③以高中分化居多；④預(yù)后較青年患者稍好[10]。

3.2 性別因素與大腸癌的關(guān)系

本研究中，大腸癌患者男女比例約為1.21∶1，男性發(fā)病率較女性高，這與Brenner 等[11]的報(bào)道一致。在本研究中，男性患者多于女性，這與余志金等[12]的研究相符。研究顯示，男性大腸癌發(fā)病率的上升速度快于女性，同時(shí)女性的發(fā)病年齡約比男性晚10 年[13]；在控制了腫瘤特征和合并癥后，女性再次入院的可能性也明顯低于男性[14]。此外，男性大腸癌患者5 年生存率低于女性，尤其是70 歲以上的男性[15]。

3.3 大腸癌患者發(fā)病部位特征

大腸癌根據(jù)腫瘤位置展現(xiàn)出不同的分子和病理特征。本研究顯示，直腸癌發(fā)病率最高，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸分別依次降低。直腸癌發(fā)病率高可能與發(fā)病癥狀明顯和指診易診斷有關(guān)。研究表明，直腸和右側(cè)、左側(cè)結(jié)腸具有胚胎起源差異，形態(tài)學(xué)、生理學(xué)功能各異以及大腸癌發(fā)病易感性不同[16]。右側(cè)和左側(cè)結(jié)腸癌之間的差異可能是由于基因構(gòu)成、生活方式和飲食習(xí)慣的不同所致，與左側(cè)（遠(yuǎn)端）結(jié)腸癌相比，右側(cè)（近端）結(jié)腸癌是更具侵襲性的腫瘤，若誘發(fā)個(gè)別與近端大腸癌相關(guān)的基因突變，則易發(fā)展為右側(cè)結(jié)腸癌[17-18]。

3.4 大腸癌患者中醫(yī)證型特征

大腸癌在中醫(yī)歸屬“癥瘕”“積聚”“腸蕈”“腸澼”等范疇，病位責(zé)之大腸，常累及脾胃、肝、腎。此病的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛是謂本，濕、熱、瘀、毒是謂標(biāo)。大腸癌患者術(shù)前中醫(yī)證型多以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，這可能與病情的輕重以及病灶的位置有關(guān)。據(jù)報(bào)道，超過(guò)80%的大腸癌患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已達(dá)中期甚至晚期[19]，故毒邪久蘊(yùn)，與痰、濕、瘀搏結(jié)，聚滯腸腑，阻塞腸絡(luò)，釀成積塊。同時(shí)，脾虛氣滯的證型也占比較高，病后體弱，脾虛濕盛，運(yùn)化不利，升降失職，氣機(jī)滯塞。

另外，大腸癌術(shù)后多見(jiàn)脾虛氣滯證，脾腎陽(yáng)虛次之。這與侯風(fēng)剛等[20]對(duì)大腸癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證后，發(fā)現(xiàn)脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛的患者占半數(shù)以上的研究相一致。本研究結(jié)果可見(jiàn)手術(shù)傷及人體正氣，氣運(yùn)失常，升降逆亂，致使氣血失暢，氣機(jī)瘀滯。然脾陽(yáng)源自腎陽(yáng)，脾虧日久常相互累及，形成脾腎陽(yáng)虛之勢(shì)。此外，大腸癌患者術(shù)后脾虛氣滯證可能與濕熱蘊(yùn)結(jié)和瘀毒內(nèi)阻兩證關(guān)系密切，并由此發(fā)展而來(lái)。脾腎陽(yáng)虛的證型則大多歸因于瘀毒內(nèi)阻之證，瘀毒互結(jié)久積，邪陷濕盛脾虛，脾陽(yáng)腎陽(yáng)俱損。再者大腸癌患者術(shù)后氣血兩虛證也與術(shù)前濕熱蘊(yùn)結(jié)證相關(guān)，濕熱結(jié)毒，煎灼營(yíng)血，精微不布，不得滋養(yǎng)，加之手術(shù)傷津失血耗氣，則致氣血虧虛。

由此可見(jiàn)，大腸癌主要表現(xiàn)為濕熱與瘀毒結(jié)聚腸腑，濕熱浸淫，久郁化熱，癖毒內(nèi)停，有礙脾胃運(yùn)化，久漸氣血兩虛，最后發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛之證。病情由輕漸重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，術(shù)前術(shù)后患者機(jī)體邪正消長(zhǎng)，證型隨之變化。

3.5 大腸癌患者術(shù)后中醫(yī)治療情況

大腸癌患者通常術(shù)后采用傳統(tǒng)化療，但是化療存在一定的不良反應(yīng)，包括嘔吐、腹痛等。中藥治療可以有效減輕化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。目前常用的中藥方八珍湯可以有效改善患者術(shù)后體虛，加之化療重創(chuàng)元?dú)猓室园苏錅笱a(bǔ)。全方具有補(bǔ)血養(yǎng)血、脾腎同調(diào)之功，可有效提高免疫功能，改善消化功能。同時(shí)患者也可以服用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、四神丸等中藥方，實(shí)現(xiàn)健脾祛濕、益腎溫陽(yáng)的功效，提高臨床療效，保障患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于HIS 數(shù)據(jù)分析，大腸癌患者具有男女性別差異、各個(gè)年齡段發(fā)病差異、發(fā)病部位差異以及術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證型差異等，這為大腸癌的防治提供相當(dāng)意義的啟發(fā)與參考，同時(shí)亦對(duì)后期開(kāi)展深入研究奠定深厚基礎(chǔ)。但不可否認(rèn)本研究為單中心研究，數(shù)據(jù)可能存在偏倚，同時(shí)HIS 本身亦有一定的局限性，如原始數(shù)據(jù)源自臨床醫(yī)療工作過(guò)程的直接記錄，而并非通過(guò)精密設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)科研數(shù)據(jù)，故而難免出現(xiàn)數(shù)據(jù)混淆、雜亂等情況[21-22]，在后期的研究中課題組必將開(kāi)展多中心、深層次、大樣本的研究以更好地輔助臨床決策及政策制定。