引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用

丁勇

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東 棗莊，277000）

目前，隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，交通事故日益增多，易出現(xiàn)口腔頜面部創(chuàng)傷[1]?？谇活M面部創(chuàng)傷經(jīng)常會(huì)引起一系列硬組織損傷，如牙齒松動(dòng)或脫落、咬合關(guān)系紊亂、頜骨骨折、牙缺失伴骨缺損等，其中最為常見(jiàn)的疾病類型就是牙缺失伴骨缺損。在臨床治療中，以往多采用隱形義齒、烤瓷冠等固定修復(fù)方式，但是隱形義齒不能滿足多數(shù)患者對(duì)牙齒美觀及功能的要求，烤瓷冠會(huì)對(duì)周圍牙齒造成一定的損傷[2]。基于上述原因，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，主要就是利用生物屏障膜在骨缺損處建立空間，并借此阻擋增殖快的上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損部位，以此促進(jìn)成骨細(xì)胞與血管生長(zhǎng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。為此，本研究選取2020 年1 月～2021年2 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者92 例為研究對(duì)象，分析引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年2 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的92 例口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。對(duì)照組患者男25 例，女21 例；年齡22～62 歲，平均年齡（41.23±3.81）歲；單顆牙缺失28 例，相連牙缺失18 例；病程1 個(gè)月～3 年，平均病程（1.01±0.34）年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.56±0.71）kg/m2；學(xué)歷水平：本科及以上15 例，專科13 例，高中10 例，初中5 例，小學(xué)及以下3 例。觀察組患者男26 例，女20 例；年齡22～61歲，平均年齡（41.82±3.76）歲；單顆牙缺失29 例，相連牙缺失17 例；病程1 個(gè)月～3 年，平均病程（1.02±0.38）年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.71±0.75）kg/m2；學(xué)歷水平：本科及以上16 例，?？?3 例，高中9 例，初中6例，小學(xué)及以下2 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽訂知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（2016修訂版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②牙缺損處于上頜前牙部位，牙缺損部位牙槽嵴寬度為3.5～5.0 mm，牙槽嵴高度≥10 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或溝通障礙者；②近期服用過(guò)抗凝藥物者；③伴有口腔或頜骨惡性腫瘤者；④合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑤伴有骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥、骨軟化癥等骨疾病者；⑥特異性過(guò)敏體質(zhì)者；⑦伴有嚴(yán)重糖尿病者；⑧存在嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥者；⑨心功能異常者；⑩中途退出研究，臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用上顎前牙二期種植修補(bǔ)術(shù)治療，操作流程如下：在一期手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)備好種植窩，將人工牙根植入種植窩，保持種植體與牙槽嵴頂部平齊，不要太低或太高。3 個(gè)月后，如果種植體和牙槽骨結(jié)合充分，即可進(jìn)行二期修復(fù)手術(shù)。先對(duì)患者種植體進(jìn)行X 線拍攝，確定種植體在牙槽骨中的情況，倘若種植體周圍無(wú)陰影，愈合良好，即可在局部浸潤(rùn)麻醉的情況下，采用環(huán)形方式將覆蓋螺絲表面的硬組織與軟組織切除，除去覆蓋螺絲之后，結(jié)合患者牙齦厚度，選取恰當(dāng)?shù)挠匣_(tái)，在形成牙齦袖口后，取模做上部牙冠。

觀察組患者應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療，操作流程如下：對(duì)患者牙缺失伴骨缺損部位進(jìn)行X 線拍攝，觀察牙槽情況，確定手術(shù)切口位置，利用復(fù)方鹽酸阿替卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184，規(guī)格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg 與腎上腺素0.017 mg）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，即在舌側(cè)、唇側(cè)各注射0.5 mL，于切口位置切開(kāi)黏骨膜瓣，充分露出種植區(qū)，常規(guī)植入種植體，采用骨鉆孔技術(shù)處理牙槽骨缺損部位，之后植入人工骨粉，最后覆蓋生物膜，固定鈦釘，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)月后，比較兩組患者修復(fù)效果、成骨效果、美學(xué)效果及心理狀態(tài)。

①修復(fù)效果?；颊叻N植體沒(méi)有損傷鄰近牙齒，牙缺失部位疼痛不明顯，無(wú)松動(dòng)感、麻木感，且未出現(xiàn)炎性反應(yīng)，經(jīng)X 線檢查顯示種植體附近無(wú)透射區(qū)，牙槽嵴水平吸收不足1 mm，評(píng)定為修復(fù)成功。修復(fù)成功率=修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②成骨效果。拍攝X 線片，檢測(cè)成骨效果，包括牙槽骨厚度、成骨厚度。

③美學(xué)效果。利用白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（WES）、紅色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES）對(duì)患者治療前后美學(xué)效果予以評(píng)定，WES 以牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色、牙冠透明度為評(píng)定指標(biāo)，評(píng)分0～10 分，＜6 分為不滿意，6～8 分為比較滿意，＞8 分為十分滿意；PES 以近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地為評(píng)定指標(biāo)，評(píng)分0～14 分，＜8 分為效果不滿意，8～11 分為效果比較滿意，＞11 分為十分滿意。

④心理狀態(tài)?；颊咧委熐昂蠼箲]狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定，總分為100 分，臨界值為50 分，輕度焦慮為50～60 分，中度焦慮為61～70 分，重度焦慮為＞70 分；患者治療前后抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表評(píng)定，總分為100 分，臨界值為53分，輕度抑郁為53～63 分，中度抑郁為64～74 分，重度抑郁為＞74 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較

觀察組修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者成骨效果比較

治療前，兩組患者牙槽骨厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙槽骨厚度、成骨厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者成骨效果比較 （，mm）

表2 兩組患者成骨效果比較 （，mm）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者美學(xué)效果比較

治療前，兩組患者WES、PES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者美學(xué)效果比較 （，分）

表3 兩組患者美學(xué)效果比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

表4 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷一般是因交通事故、打架斗毆、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷等意外傷害導(dǎo)致。在口腔頜面部創(chuàng)傷之后，經(jīng)常出現(xiàn)牙齒缺失的情況，特別是多顆牙連續(xù)缺失的現(xiàn)象[5-6]。對(duì)于口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者來(lái)說(shuō)，不僅會(huì)引起吞咽功能障礙、咀嚼功能障礙，還會(huì)對(duì)面部外形產(chǎn)生破壞，影響口腔頜面部美觀性[7]。種植體可以最大限度地提高種植體與真牙的相似度，種植修復(fù)成為了牙缺失患者治療的常用方法，但植入種植體后，因?yàn)榫植抗菞l件差異，容易引起種植部位骨量不足，露出種植體，影響修復(fù)效果[8]。所以，臨床應(yīng)積極探索更加有效的治療方法，提高修復(fù)效果。

引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)是一種基于牙周病學(xué)引導(dǎo)組織再生技術(shù)衍生而成，是現(xiàn)今部分口腔疾病治療的常用方法[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組牙槽骨厚度、成骨厚度，均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與劉丹等[10]的報(bào)道十分接近，由此可以看出，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效提高口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損患者的修復(fù)效果、成骨效果。在牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中，牙槽骨骨量不足是難點(diǎn)所在，而引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用，可根據(jù)纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞形成牙周韌帶、牙骨質(zhì)的快慢情況，采用帶微孔生物膜覆蓋種植體表面，以此達(dá)到屏障保護(hù)作用[11]。此外，通過(guò)生物膜的覆蓋，可以抑制軟組織中上皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損部位，保護(hù)血塊穩(wěn)定性，保持血塊充填間隙，促進(jìn)骨生成，以取得理想的修復(fù)效果[12]。本研究表明，治療后，觀察組WES、PES 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與李華冰[13]的報(bào)道基本一致，由此說(shuō)明，引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)有助于提高患者口腔頜面部美觀性。究其原因，可能為在應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)時(shí)，生物膜有助于維持手術(shù)空間，抑制纖維細(xì)胞與上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快血管與骨細(xì)胞生長(zhǎng)速度，以此促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者口腔頜面部美觀性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[14]。本研究顯示，治療后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與范靜等[15]的報(bào)道非常接近，由此說(shuō)明，通過(guò)引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)的應(yīng)用，能夠取得良好的修復(fù)效果，滿足患者對(duì)美學(xué)的要求，從而有助于改善患者心理狀態(tài)，滿足患者實(shí)際需求。

在引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)治療后，為了確保口腔功能，取得理想的修復(fù)效果，一定要注意以下措施的應(yīng)用：注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每天早晚刷牙，飯后漱口；在治療后，應(yīng)定期進(jìn)行檢查與清潔治療，一般為每隔6 個(gè)月進(jìn)行1 次清潔治療，及時(shí)清除常規(guī)刷牙無(wú)法除去的結(jié)石與菌斑；盡量少吃含酸、含碘的食物，每6 個(gè)月復(fù)查1 次，并使用特殊工具清潔種植體及其周圍組織，確?？谇恍l(wèi)生，保證患者修復(fù)效果[16-19]。

綜上所述，應(yīng)用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，能顯著提高患者修復(fù)效果、成骨效果及美學(xué)效果，同時(shí)還可以有效改善患者心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。