病理性跟腱斷裂伴跟骨結節(jié)撕脫骨折1例

劉 昱，韓 銘

患者，男，47歲,扭傷致右足跟部疼痛腫脹3 d余，于2020年11月18日至山東省中醫(yī)院治療?；颊呋加型达L性關節(jié)炎，未受傷前患者右足跟后側陣發(fā)性腫痛，受傷時患者正處于蹲起姿態(tài)的轉化過程，無劇烈活動。入院查體：患者右足跟后側明顯腫脹，提踵試驗(+)，右足跖屈活動受限。X線片顯示：右跟骨結節(jié)撕脫骨折，邊緣可見明顯鈣化，右跟骨結節(jié)處骨小梁紊亂。MRI檢查顯示：右跟腱局部中斷，右跟骨后緣結構紊亂。診斷：病理性右跟腱斷裂并右跟骨結節(jié)撕脫骨折。腰硬聯(lián)合麻醉下手術。取右跟腱后側縱行切口，跟腱部附著點處可見散在砂樣物質(zhì)，骨質(zhì)破壞嚴重，取少許瘤樣物質(zhì)送病理科，病灶刮除直至可見正常骨質(zhì)，然后使用93%乙醇進行滅活處理。采用跟腱縫合線編織修補跟腱并將2枚推動鎖釘分別打入骨內(nèi)加強固定，以1枚空心螺釘固定跟腱。被動進行右踝關節(jié)背伸及跖屈活動見斷端固定牢固，縫合包扎后石膏固定。病理報告：送檢標本主要為壞死物、炎性滲出物及炎性肉芽組織，其內(nèi)見異物巨細胞反應。4周后復查，見跟腱固定穩(wěn)定，逐步進行踝關節(jié)的跖屈及背伸活動。2個月后逐步進行負重鍛煉。