盧飛臣，談 曦，朱麗蓉，蒙金鳳，蔣鳳姣

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣西 南寧 530021）

2020 年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球腫瘤的發(fā)病率和致死率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。腫瘤可帶來(lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān)[2]。目前，手術(shù)治療是治療腫瘤的主要方法[3-4]。調(diào)查顯示，多數(shù)腫瘤患者對(duì)圍手術(shù)期間與醫(yī)務(wù)人員的溝通不夠滿意或存在溝通期望未得到滿足的情況[5]。在圍手術(shù)期，多數(shù)腫瘤患者都會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[6]，焦慮、抑郁會(huì)降低腫瘤患者的生存率，增加其死亡率[7]。在腫瘤患者圍手術(shù)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)運(yùn)用溝通技巧加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，指導(dǎo)患者獲得對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其以最佳的身心狀態(tài)來(lái)抵抗疾病[8-10]。在本文中，筆者通過(guò)文獻(xiàn)綜述的方式概述近年來(lái)CICARE 溝通模式在我國(guó)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展。

1 CICARE 溝通模式

CICARE 溝通模式由加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)院提出，也被稱(chēng)為流程化溝通模式，主要是通過(guò)6 個(gè)步驟與患者溝通，6 個(gè)步驟的關(guān)鍵詞分別是connect、introduce、 communicate、 ask、 respond、exit[11-12]。它不僅易于具體操作，而且具有非常豐富的內(nèi)涵[13]。2017 年，宋劍平等[14]將CICARE 溝通模式翻譯成中文，并將其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)的6 步溝通流程，即“一看、二指引、三告知、四詢問(wèn)、五回答、六再見(jiàn)”。有研究指出，CICARE 溝通模式具有以下特點(diǎn)：1）過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化。2）內(nèi)容有序化。3）雙向交流[15]。

2 CICARE 溝通模式在腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 在消化道腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

蔣紅媛等[16]以86 例肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)觀察組患者進(jìn)行以CICARE 溝通模式為基礎(chǔ)的護(hù)理。結(jié)果表明，CICARE 溝通模式能有效改善肝癌患者圍手術(shù)期的焦慮癥狀，減少其應(yīng)激反應(yīng)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。有學(xué)者也采用上述護(hù)理方法對(duì)肝癌患者進(jìn)行護(hù)理，得出了相同的結(jié)論[17-23]。王敬[24]以40 例胃癌患者為研究對(duì)象，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行以CICARE 溝通模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，在胃癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用CICARE溝通模式不僅可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，還可提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。張連紅[25]的研究表明，CICARE 溝通模式可改善結(jié)腸癌患者的心理狀態(tài)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。隋一玲等[26]以82 例圍手術(shù)期食管癌患者為研究對(duì)象，采用以CICARE 溝通模式為基礎(chǔ)的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果表明，CICARE溝通模式可有效緩解患者的負(fù)面情緒，提升其健康素養(yǎng)，幫助其順利度過(guò)圍手術(shù)期。

2.2 在肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

車(chē)明[27]以218 例肺癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明，將CICARE 溝通模式應(yīng)用于肺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中不僅可顯著改善患者的心理狀態(tài)，還能夠有效提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。廖萌露等[28]的研究證實(shí)，CICARE 溝通模式在肺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，并能有效緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，改善其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.3 在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

黃柳琴[29]以60 例乳腺癌保乳術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明，CICARE 溝通模式能顯著提高患者的健康宣教知曉率和對(duì)護(hù)理的滿意度。毛平等[30]的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組乳腺癌根治術(shù)患者相比，觀察組乳腺癌根治術(shù)患者的自我管理水平明顯更高。該研究表明，CICARE 溝通模式在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好。

2.4 在其他腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陳晴峰等[31]以90 例前列腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明，基于CICARE 溝通模式的護(hù)理可明顯減少前列腺癌患者術(shù)后排尿困難等不良事件的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。曾輝[32]在研究中對(duì)觀察組子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行了基于CICARE 溝通模式的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組子宮內(nèi)膜癌患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到明顯緩解，其生存質(zhì)量得到顯著提升。

3 CICARE 溝通模式在腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用

3.1 有利于改善腫瘤患者圍手術(shù)期的心理狀況，提高其生活質(zhì)量

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的腫瘤患者都有著一定程度的焦慮、抑郁等不良情緒，這對(duì)患者的治療和預(yù)后有著很大的影響[33]。腫瘤患者在圍手術(shù)期會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，通常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。CICARE 溝通模式的應(yīng)用有利于改善圍手術(shù)期患者的心理狀況和生活質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其對(duì)治療的信心及對(duì)治護(hù)的配合度[34]。

3.2 有利于提高腫瘤患者圍手術(shù)期的滿意度

患者的滿意度是反映護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[35]。對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，不僅可以從有形的護(hù)理技術(shù)來(lái)判斷, 也可以從患者的感受來(lái)判斷。醫(yī)患溝通的質(zhì)量直接影響患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià), 影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[36]。CICARE 溝通模式是一種新的護(hù)患溝通模式。它規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為,提高了護(hù)士的溝通能力,從而可提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì),起到提高圍手術(shù)期腫瘤患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的作用。

3.3 有利于提高腫瘤患者圍手術(shù)期的健康宣教知曉率

對(duì)圍手術(shù)期腫瘤患者進(jìn)行健康宣教時(shí)采用CICARE 溝通模式有助于幫助其理解和掌握復(fù)雜的健康宣教知識(shí)，提高其健康宣教知曉率[37-40]。護(hù)士通過(guò)有序地進(jìn)行接觸、介紹、溝通、詢問(wèn)、回答、離開(kāi)6個(gè)步驟, 可有效減輕圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng), 為其順利度過(guò)圍手術(shù)期提供可靠保障。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，將CICARE 溝通模式應(yīng)用于圍手術(shù)期腫瘤患者的護(hù)理中，可有效規(guī)范護(hù)理行為，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。CICARE 溝通模式的應(yīng)用對(duì)象主要是腫瘤患者，在與腫瘤患者家屬和照料者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)用得較少，如何運(yùn)用CICARE 溝通模式緩解腫瘤患者家屬及照料者的不良情緒，需要進(jìn)一步研究。如何進(jìn)一步完善CICARE 溝通模式的培訓(xùn)機(jī)制、內(nèi)容和方法，使其更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，還有待進(jìn)一步研究。