雷永鳳 楊 梅 杜建勛 張小燕 林彩榮

川北醫(yī)學院附屬三臺醫(yī)院(四川 三臺 621100)

盆腔包塊是因多種病因呈現(xiàn)出的一種婦科疾病常見征象，如子宮雙附件腫瘤、炎性包塊、子宮內膜異位囊腫、盆腔結核及腹膜腫瘤等[1]。據流行病調查顯示，我國女性盆腔惡性腫瘤的發(fā)病率愈發(fā)增高，破壞諸多家庭的幸福生活，而早期診斷對于提升預后至關重要[2]。目前臨床上常用的盆腔疾病診斷方法主要有計算機體層攝影術(CT)、磁共振成像、超聲及腫瘤標志物的檢測等[3]。超聲診斷通過利用組織回聲的特點對盆腔中包塊的包膜、形狀及邊界初步判斷，因其操作簡單、無創(chuàng)且費用低等優(yōu)勢成為腹腔包塊的主要篩查手段，僅能提供大致形態(tài)學及血流信息，對于盆腔包塊的良惡性鑒定價值有限[4-5]。CT具有較好的密度分辨力，可為觀察病灶提供較為清晰的圖像，增強掃描可更好的顯示腫瘤內部的細微結構，但該方法存在電離輻射，且需要注射對比劑，程序較為繁瑣[6]。目前已有部分研究探討了超聲及CT對盆腔包塊的鑒別價值，但不同研究結果存在一定差異。本研究對我院66例盆腔包塊患者臨床資料進行分析，探討超聲及MSCT的診斷價值及利弊?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年12月我院收治的66例盆腔囊性、囊實性及實性包塊患者作為研究對象，

納入標準：年齡18～62歲；行超聲及MSCT檢查；接受手術或病理活檢進行明確診斷；臨床資料完整。排除標準：超聲及MSCT檢查圖像質量不佳者；未獲得診斷資料者。入組患者平均年齡(45.85±9.56)歲；包塊最大直徑3.3～12cm，平均(6.22±1.85)cm。

1.2 診斷方法超聲檢查：選取購自美國GE公司VOLUSON E10彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，輔助患者取膀胱截石位行陰道超聲檢查，主要觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界、回聲、分隔、乳頭狀凸起及內部血流等，測定血流流速及阻力指數。

MSCT檢查：采用美國GE公司Optima CT660 128排CT掃描儀，對比劑為碘海醇(250mg/mL)?；颊邫z查前6h禁食，飲水后保持膀胱充盈狀態(tài)，口服復方泛影葡胺50mL充盈腸道，檢查取仰臥位，雙手高舉抱頭，以恥骨聯(lián)合下緣水平線至病變處上緣為掃描范圍。掃描參數：管電壓120kV，管電流130～160mA，層厚6mm，探測器模式為16mm×1.25mm。使用高壓雙筒注射器注射對比劑，注射流率為3.5mL/s，總劑量為75～85mL，20～30s后進行增強掃描，圖像傳至工作站進行多平面重建、曲面重建。觀察腫塊大小、邊界、密度、盆腔淋巴結情況。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0進行數據的處理與統(tǒng)計學分析，計數資料用頻數及百分率表示，以手術及病理結果為“金標準”，采用卡方檢驗比較兩種方法診斷效能，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 盆腔包塊診斷結果所有患者以手術或病理結果為金標準進行對比，66例盆腔包塊中良性45例，其中盆腔包蟲5例，子宮肌瘤囊性病變15例，囊實性卵巢囊腺瘤25例(黏液性囊腺瘤13例，漿液性囊腺瘤12例)；惡性21例，均為卵巢腺癌(漿液性囊腺癌13例，黏液性囊腺癌7例，混合型囊腺癌1例)。

2.2 超聲、MSCT與病理手術診斷結果比較超聲診斷盆腔良惡性腫物的靈敏度為85.71%、特異度為75.56%、準確率為78.79%、陽性預測值為62.07%、陰性預測值為91.89%；MSCT診斷靈敏度為95.24%、特異度為91.11%、準確率為92.42%、陽性預測值為83.33%、陰性預測值為97.62%。兩者診斷準確率比較，差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.117，P＜0.05)。各診斷方法診斷結果，見表1。

2.3 超聲、MSCT對不同類別病變的診斷情況MSCT對囊實性卵巢囊腺瘤診斷符合度顯著高于超聲(P＜0.05)，見表2。部分病例影像學表現(xiàn)，見圖1。

3 討 論

超聲用于婦科普查中具有簡單易行、無電離輻射、經濟適用等優(yōu)勢，是診斷婦科盆腔疾病的首選，在患者中的接受度較高。對于盆腔包塊來說，超聲可顯示卵巢、子宮及周圍組織的結構變化，為臨床定性診斷提供一定信息。MSCT近年來廣泛用于良惡性腫瘤鑒別，具有較高的分辨率，且其強大的圖片后處理技術可更為清楚的展示病灶細節(jié)，為臨床診斷、術前分期及手術方案的制定方面均有較高的臨床價值[7]。本研究結果提示，MSCT在鑒別良惡性腫塊準確性方面更高。目前認為超聲在診斷中的局限性在于一方面超聲較易受腸腔內氣體的影響，另一方面，對于部分囊內如細小分隔、乳頭狀突出等細微改變顯示較為困難，且無法完全顯現(xiàn)腫瘤的血流及血供分布。CT因不受肥胖及腸氣的影響且具有較高的分辨率，增強掃描可顯示病灶內部的細小結構，因此其診斷效能更高[8]。既往針對CT及超聲在盆腔腫塊中診斷價值的研究較多，但結果不盡相同。王琰[9]等人開展的一項針對女性產后盆腔腫瘤的研究顯示，MSCT檢查及超聲檢查的診斷符合度分別為93.75%、78.12%，兩者比較差異具統(tǒng)計學意義；王琳[10]等人也報道MSCT診斷婦科盆腔腫瘤符合度高于超聲(93.55% vs 86.02%)；但也有研究表明，CT對于婦科盆腔腫瘤的鑒別價值與超聲相當[11]。本研究與前兩者結果類似，分析不同研究結果存在一定差異的原因，可能為檢查方式、病例類別差異所致。

本研究中探討了不同類型盆腔包塊定性診斷的符合度，其中超聲對于卵巢囊腺瘤的符合度顯著低于MSCT，提示超聲對于囊腺瘤這類復雜及不典型囊實性腫瘤的診斷效能仍較低?；仡櫺员狙芯砍晫Σ糠植±`診的原因，部分病例腫塊較大，且內部存在出血、壞死及重疊，超聲聲像圖常常表現(xiàn)出邊界模糊不清、囊內回聲，加之受到腸氣等因素的影響，難以分辯分隔及乳頭結構，易將良性腫瘤診斷為惡性腫瘤。除囊腺瘤外，本研究中超聲對囊腺癌也有誤診病例，分析其原因除超聲無法對精細結構進行觀察外，少數惡性病灶可呈現(xiàn)邊緣規(guī)則，內部回聲均勻的良性腫瘤特征，多普勒超聲檢查因受氣體及血流夾角等因素影響，無法完全準確顯現(xiàn)血流情況，可能會造成誤診[12]。本研究中采用MSCT檢查共3例診斷錯誤，分別為盆腔包蟲、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌，其中1例卵巢囊腺瘤誤診為惡性，原因為該病例腫塊合并感染，表現(xiàn)為囊壁厚、邊界模糊，囊內密度不均，增強后囊壁及間隔均明顯強化；1例卵巢囊腺癌誤診為良性腫瘤系該病灶合并囊內出血，囊壁不厚，間隔均勻，且囊內乳頭不明顯，增強后囊壁僅輕度強化。

綜上所述，MSCT及超聲在鑒別盆腔腫塊方面各有其優(yōu)缺點，超聲無創(chuàng)、便捷、經濟，但MSCT診斷效果更高，且可為治療提供一定參考，但MSCT掃描具有輻射風險，且需要使用對比劑，在臨床應用中可將兩者結合，首選超聲進行篩查，在難以明確定性診斷時，采用CT進一步檢查以提高診斷效能。