中國(guó)牙病防治事業(yè)的奠基
——回顧1985年全國(guó)牙病防治工作運(yùn)城現(xiàn)場(chǎng)會(huì)

李 剛

(空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)學(xué)院)

原衛(wèi)生部(現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì))于1985年11月11～13日在山西省運(yùn)城市舉行了全國(guó)牙病防治工作運(yùn)城現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)顧英奇主持了會(huì)議，各省市自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)同志及全國(guó)口腔專業(yè)的專家教授以及山西省委、省政府、運(yùn)城地區(qū)市縣有關(guān)負(fù)責(zé)同志共130人出席了會(huì)議。會(huì)議代表除了聽(tīng)取顧英奇副部長(zhǎng)的報(bào)告和山西運(yùn)城的經(jīng)驗(yàn)介紹以外，還深入試點(diǎn)縣農(nóng)村、學(xué)校和防治網(wǎng)參觀學(xué)習(xí)。從歷史的視角評(píng)價(jià)，1985年原衛(wèi)生部在運(yùn)城召開(kāi)的這場(chǎng)全國(guó)牙病防治工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)是中國(guó)牙病防治事業(yè)發(fā)展的重要奠基。

1 會(huì)議召開(kāi)背景

口腔疾病是人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織已把齲病排在心血管病和癌癥之后，列為世界重點(diǎn)防治疾病的第三位。口腔醫(yī)學(xué)和口腔?？萍夹g(shù)的發(fā)展以及口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和社區(qū)防治的開(kāi)展愈來(lái)愈受到世界各國(guó)的重視，許多發(fā)達(dá)國(guó)家已遙遙領(lǐng)先，一些發(fā)展中國(guó)家也在積極研究發(fā)展本國(guó)的口腔保健事業(yè)。我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)基本上是新中國(guó)成立以后發(fā)展起來(lái)的，無(wú)論是口腔醫(yī)學(xué)教育，還是專科建設(shè)和技術(shù)水平與新中國(guó)成立以前相比都發(fā)生了根本變化。但是，40年前的中國(guó)由于種種原因，以及經(jīng)濟(jì)上和認(rèn)識(shí)上的原因，在口腔醫(yī)療保健人才的培養(yǎng)和防治機(jī)構(gòu)的建設(shè)上發(fā)展是比較緩慢的，尤其是廣大農(nóng)民群眾的口腔保健基本上還是空白。這種狀況與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的逐步提高很不匹配，口腔疾病的防治仍然是亟待加強(qiáng)的短板。如何加強(qiáng)這個(gè)短板，加快我國(guó)口腔保健事業(yè)尤其是基層口腔保健事業(yè)的發(fā)展，山西省運(yùn)城地區(qū)遵照原衛(wèi)生部崔月犁部長(zhǎng)在全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議上的講話精神，做了許多工作，在改革中探索出了一條路子，在中國(guó)運(yùn)城地區(qū)找到了一個(gè)農(nóng)村牙病防治事業(yè)的模式。

2 推廣運(yùn)城模式

全國(guó)牙病防治工作運(yùn)城現(xiàn)場(chǎng)會(huì)向全國(guó)推廣了運(yùn)城牙病防治模式。20世紀(jì)70年代末，牛東平醫(yī)師在黨的十一屆三中全會(huì)精神指引下，以“人人享有初級(jí)口腔衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，為了解除廣大牙病患者的疾苦，發(fā)展農(nóng)村口腔保健事業(yè)，他以勇往直前的闖勁、堅(jiān)韌不拔的毅力和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，在各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生主管部門(mén)的大力支持下，和他的同事們致力于發(fā)展中等口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和農(nóng)村牙病防治事業(yè)，為解決群眾“治牙難”、“鑲牙難”，指導(dǎo)群眾口腔衛(wèi)生，為降低牙病發(fā)病率辟出了一條新路。他們的做法和經(jīng)驗(yàn)對(duì)全國(guó)有指導(dǎo)意義。運(yùn)城牙病防治模式的成功經(jīng)驗(yàn)可以歸納為以下四個(gè)方面：

①依靠一批銳意改革、大膽創(chuàng)新的知識(shí)分子和衛(wèi)生干部，開(kāi)拓口腔保健事業(yè)迅速發(fā)展的新路子。運(yùn)城地委、行署領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和深切關(guān)懷是發(fā)展當(dāng)?shù)乜谇槐＝∈聵I(yè)的根本保證。

②從舉辦中、初級(jí)口腔專業(yè)教育入手，主要依靠自己的力量培養(yǎng)口腔人才。在運(yùn)城創(chuàng)辦了口腔醫(yī)士專業(yè)班、口腔職業(yè)學(xué)校，并在此基礎(chǔ)上，經(jīng)山西省政府批準(zhǔn)，創(chuàng)立了我國(guó)第一所中等口腔專業(yè)學(xué)?！轿魇∵\(yùn)城地區(qū)口腔衛(wèi)生學(xué)校，專門(mén)為縣及縣以下農(nóng)村培養(yǎng)“實(shí)用型”口腔保健人才，創(chuàng)造性地實(shí)行了“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)”三位一體的教學(xué)體制和“三個(gè)并重”“四個(gè)加強(qiáng)”的教學(xué)計(jì)劃，直接為實(shí)施初級(jí)口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，培養(yǎng)出700余位中、初級(jí)口腔衛(wèi)生專業(yè)人才，建立了為本地區(qū)服務(wù)的土生土長(zhǎng)的口腔防治隊(duì)伍。

③積極籌劃創(chuàng)建了一所設(shè)有61套椅位、裝備較為先進(jìn)的口腔醫(yī)院，成立了地區(qū)口腔疾病防治中心。實(shí)行醫(yī)療、預(yù)防、教育三結(jié)合，把口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦成全地區(qū)的牙病防治中心，面向廣大農(nóng)村居民開(kāi)展三級(jí)口腔保健服務(wù)，指導(dǎo)全區(qū)以縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)為依托，建立了248個(gè)農(nóng)村牙病防治網(wǎng)點(diǎn)，其中縣級(jí)網(wǎng)點(diǎn)13個(gè)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)66個(gè)，村級(jí)169個(gè)，特別是在130多所學(xué)校和幼兒園的29000名學(xué)生和幼兒中進(jìn)行了定點(diǎn)口腔衛(wèi)生知識(shí)教育和牙病普查普治，在30所學(xué)校試行中、小學(xué)生口腔健康保險(xiǎn)，在地區(qū)幼兒師范學(xué)校開(kāi)設(shè)了口腔保健課，使全區(qū)享受初級(jí)口腔衛(wèi)生保健覆蓋面達(dá)到80萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.5%，取得成效。

④在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，從本地區(qū)地理、經(jīng)濟(jì)、人口、牙病流行特點(diǎn)等實(shí)際情況出發(fā)，積極探索農(nóng)村牙病防治工作新途徑，多次參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，先后在各種會(huì)議和刊物上發(fā)表了10多篇農(nóng)村牙病防治工作研究學(xué)術(shù)論文。

3 產(chǎn)生的五大社會(huì)影響

運(yùn)城牙病防治模式開(kāi)啟了我國(guó)基層口腔保健工作的先河，受到原衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的肯定。全國(guó)牙病防治工作運(yùn)城現(xiàn)場(chǎng)會(huì)對(duì)我國(guó)今后如何開(kāi)展牙病防治產(chǎn)生了以下五大社會(huì)影響。

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃

學(xué)習(xí)運(yùn)城的經(jīng)驗(yàn)第一位的就是一定要加強(qiáng)對(duì)牙病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。運(yùn)城牙病防治體系的形成，前后用了不足5年的時(shí)間，在這樣短的時(shí)間里做了這么多工作，確實(shí)是很不平常的。相信山西省和全國(guó)的其他地區(qū)，特別是條件優(yōu)于運(yùn)城的地區(qū)也是同樣可以做到的。運(yùn)城地區(qū)開(kāi)展牙病防治的一條最重要的經(jīng)驗(yàn)就是：領(lǐng)導(dǎo)重視，目標(biāo)明確，起用能人，奮力開(kāi)拓。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)都要像運(yùn)城地區(qū)那樣主動(dòng)爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)的支持，高度重視牙病防治工作。不僅要切實(shí)規(guī)劃防治目標(biāo)，組織力量，部署工作，而且要盡可能地為發(fā)展口腔保健事業(yè)提供必要的物質(zhì)條件，合理安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，組織生產(chǎn)供應(yīng)質(zhì)量良好的牙科器材，有組織有計(jì)劃地把本地區(qū)的工作迅速地開(kāi)展起來(lái)。1992年全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組制定《我國(guó)2000年口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)》；2007年至今，原衛(wèi)生部支持中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦“口腔健康促進(jìn)與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展西部行”活動(dòng)；2008年至今，中央財(cái)政設(shè)立中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；2016年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，其中提出健康口腔專項(xiàng)行動(dòng)。

3.2 重視人才培養(yǎng)

為解決口腔專業(yè)人才奇缺的問(wèn)題，必須以現(xiàn)有的高中等醫(yī)學(xué)院校、口腔醫(yī)院以及綜合醫(yī)院口腔科的師資和技術(shù)力量為基礎(chǔ)，多渠道、多層次、多形式地培養(yǎng)口腔人才，特別是中、初級(jí)口腔保健人才。各省、自治區(qū)、直轄市要給醫(yī)學(xué)院校的口腔系以足夠的投資，使他們能在提高教學(xué)質(zhì)量的前提下，擴(kuò)大招生規(guī)模，培養(yǎng)更多的高質(zhì)量的口腔專業(yè)人才和各種專門(mén)化的口腔人才。推動(dòng)已有的29所衛(wèi)生學(xué)校的口腔專業(yè)要繼續(xù)辦好，各地要增加投資，創(chuàng)造辦學(xué)條件，力爭(zhēng)有更多的中等衛(wèi)生學(xué)校設(shè)置口腔專業(yè)。有條件的省、自治區(qū)、直轄市可以試辦一、兩所口腔?？茖W(xué)校。地市醫(yī)院、縣衛(wèi)校要積極開(kāi)展口腔職業(yè)教育，培養(yǎng)初級(jí)口腔保健人員。使高、中、初的教育結(jié)構(gòu)日趨合理，逐步滿足口腔保健事業(yè)發(fā)展的需要。我國(guó)現(xiàn)在大約有近二百余所綜合大學(xué)、醫(yī)科大學(xué)、技術(shù)學(xué)院等高等院校設(shè)有口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)系、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)等，為我國(guó)培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3.3 建設(shè)牙病防治網(wǎng)

采取多渠道集資和國(guó)家辦、集體辦、群眾辦相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)口腔醫(yī)院、牙病防治所、地市以上綜合醫(yī)院口腔科和城鄉(xiāng)基層牙病防治網(wǎng)的建設(shè)，加速口腔保健事業(yè)的發(fā)展?？谇会t(yī)院、牙病防治所、地市以上醫(yī)院口腔科要擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療、預(yù)防、培訓(xùn)三重任務(wù)，成為本地區(qū)牙病防治中心和技術(shù)培訓(xùn)基地。基層防治網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，合理布局，堅(jiān)持搞試點(diǎn)，由點(diǎn)到面，發(fā)展一批鞏固一批，扎扎實(shí)實(shí)地穩(wěn)步前進(jìn)。這方面的工作可以效仿運(yùn)城的辦法，也可以采取適合本地情況的其他辦法。可以建立單獨(dú)的牙病防治網(wǎng)，在農(nóng)村也可以以原來(lái)的醫(yī)療預(yù)防三級(jí)網(wǎng)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)充實(shí)中、初級(jí)口腔保健人員，實(shí)行一網(wǎng)多用。我國(guó)現(xiàn)在大約有近十萬(wàn)個(gè)口腔醫(yī)院、口腔門(mén)診部、口腔診所和各級(jí)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科，為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量的口腔醫(yī)療服務(wù)。

3.4 進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育

動(dòng)員各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量，爭(zhēng)取教育、宣傳、文化部門(mén)的協(xié)同，在城鄉(xiāng)群眾中利用各種形式廣泛深入地進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣傳教育，使人人懂得口腔衛(wèi)生的重要，掌握預(yù)防牙病的方法，提倡人人刷牙，正確刷牙，早晚刷牙。要特別重視兒童少年牙病的預(yù)防，把口腔衛(wèi)生知識(shí)納入學(xué)前教育和學(xué)校教育。從學(xué)校開(kāi)始進(jìn)行牙病的普查普治工作，逐步擴(kuò)展到城、鄉(xiāng)居民。普查普治工作應(yīng)以十二歲為達(dá)標(biāo)年齡組，使齲齒、牙齦炎發(fā)病率不再有上升的趨勢(shì)，并應(yīng)逐年下降。使牙病防治的效果既見(jiàn)之于這一代，更見(jiàn)之于即將成長(zhǎng)起來(lái)的下一代，達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的口腔保健的目標(biāo)。1989年原衛(wèi)生部、全國(guó)愛(ài)衛(wèi)會(huì)、國(guó)家教委、文化部、廣電部、全國(guó)總工會(huì)、共青團(tuán)中央、全國(guó)婦聯(lián)和全國(guó)老齡委等九個(gè)部委聯(lián)合確定每年9月20日為“全國(guó)愛(ài)牙日”，2009年原衛(wèi)生部公布《中國(guó)居民口腔健康指南》，2019年中華口腔醫(yī)學(xué)推廣“口腔健康教育規(guī)范化研究”項(xiàng)目成果。

3.5 開(kāi)展牙病防治技術(shù)研究

擴(kuò)大口腔預(yù)防適宜技術(shù)的試點(diǎn)，繼續(xù)開(kāi)展牙病防治技術(shù)的研究。窩溝封閉、牙周潔治、氟素防齲等各地已做過(guò)多種實(shí)驗(yàn)觀察，應(yīng)該在總結(jié)現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)并進(jìn)行預(yù)防方法和預(yù)防效果的論證，以求盡快地將研究成果應(yīng)用于預(yù)防工作，擴(kuò)大預(yù)防覆蓋面。牙病的形成源于多種因素，還應(yīng)重視開(kāi)辟其他預(yù)防途徑的研究，努力提供綜合性的有效預(yù)防措施。1995—2015年開(kāi)展三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委設(shè)置國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心，加強(qiáng)口腔預(yù)防適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。