康占杰 天津市西青醫(yī)院放射科 （天津 300380）

內(nèi)容提要： 螺旋CT是臨床上診斷疾病的一種常用設(shè)備，對(duì)患者診斷方案的確定、療效觀(guān)察以及預(yù)后評(píng)價(jià)都有著重要的價(jià)值。但在使用操作設(shè)備的過(guò)程中，人為操作不當(dāng)、外部環(huán)境因素以及設(shè)備自身問(wèn)題等都可能導(dǎo)致各種故障的出現(xiàn)，從而影響臨床日常工作的進(jìn)展。針對(duì)螺旋CT使用過(guò)程中常見(jiàn)的故障，以及故障維修方法和日常養(yǎng)護(hù)管理措施進(jìn)行討論與分析，可以從一定程度上降低螺旋CT的故障，以便能夠更好地應(yīng)用于臨床診斷。

螺旋CT是一種大型的醫(yī)療器械，該器械的精密度較高且價(jià)格比較昂貴，因此工作人員規(guī)范的操作，定期的保養(yǎng)與維修至關(guān)重要，可以從一定程度上去減少機(jī)器故障的發(fā)生，以保證機(jī)器的正常運(yùn)行以及延長(zhǎng)機(jī)械的壽命[1]。由于螺旋CT屬于精密儀器，加之平時(shí)工作量比較大，運(yùn)行比較多，故常見(jiàn)的故障也比較多，對(duì)臨床診斷工作以及醫(yī)院效益都造成了損失。而不同種類(lèi)的螺旋CT故障與之相應(yīng)的故障維修手段也是不同的[2]。因此，在應(yīng)用螺旋CT前對(duì)故障排查以及進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)管理極其重要。

1.螺旋CT基本介紹

由于人體不同組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收不同，螺旋CT在對(duì)患者進(jìn)行分層掃描時(shí)，通過(guò)分析各部分的X射線(xiàn)吸收情況從而確定病癥是否存在。CT基本構(gòu)成主要有X射線(xiàn)發(fā)生裝置（高壓發(fā)生器、X射線(xiàn)球管、冷卻系統(tǒng)、準(zhǔn)直器、濾過(guò)器）、X射線(xiàn)檢測(cè)器裝置（探測(cè)器、模數(shù)/數(shù)模轉(zhuǎn)換器、數(shù)據(jù)重建系統(tǒng)）、機(jī)械運(yùn)動(dòng)裝置（掃描機(jī)架、滑環(huán)、掃描床）、計(jì)算機(jī)設(shè)備（主計(jì)算機(jī)、陣列處理器）和圖像顯示及儲(chǔ)存裝置。螺旋CT的主要功能包括數(shù)據(jù)的采集、控制、處理以及顯示圖像等。具有掃描速度快，圖像分辨率高，三維顯像清楚，小病灶檢出率高以及無(wú)創(chuàng)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病的診斷治療方案的確定以及療效觀(guān)察和預(yù)后評(píng)價(jià)等都有著重要的參考價(jià)值[3]。

2.螺旋CT設(shè)備保障

介于螺旋CT的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，必須要做好對(duì)該設(shè)備的保障工作，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行。

2.1 室內(nèi)環(huán)境的溫度及濕度

螺旋CT屬于精密儀器，其對(duì)機(jī)房的溫度和濕度有一定的要求，溫度和濕度頻繁變化是引起設(shè)備出現(xiàn)故障的原因之一，溫度和濕度過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)損壞機(jī)器中的某些器件。濕度較小會(huì)造成設(shè)備中的軟件結(jié)構(gòu)發(fā)生變形或者導(dǎo)致性能發(fā)生改變，濕度較大的話(huà)設(shè)備零件更容易出現(xiàn)短路問(wèn)題[4]。溫度過(guò)高的話(huà)會(huì)增加磁盤(pán)的老化速度以降低機(jī)器的使用壽命，而溫度過(guò)低會(huì)影響CPU薄板上晶振的頻率和波形，還會(huì)使CT系統(tǒng)啟動(dòng)異常。螺旋CT由于工作時(shí)間長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，因此CT房必須配有空調(diào)設(shè)備，以維持恒溫。一般CT房和計(jì)算機(jī)房的溫度保持在18～22°C為宜，相對(duì)濕度保持在45%～60%為宜。

2.2 電壓支持

放射科大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該配備獨(dú)立的供電系統(tǒng)，保證設(shè)備用電的安全性，同時(shí)也能夠避免因電壓不穩(wěn)定導(dǎo)致突然斷電對(duì)設(shè)備造成嚴(yán)重的損傷，確保設(shè)備可以正常的運(yùn)行，延長(zhǎng)其設(shè)備的使用壽命。如突然斷電的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致電壓或者電流過(guò)大，造成設(shè)備中軟件的損傷，磁盤(pán)中的數(shù)據(jù)因此丟失，嚴(yán)重影響到醫(yī)療工作的正常進(jìn)度，加快了設(shè)備的損壞程度。

3.螺旋CT常見(jiàn)故障

螺旋CT的故障原因較多，常見(jiàn)故障大致可以分為三類(lèi)[5]：①人為操作不當(dāng)；②外部環(huán)境因素引起；③設(shè)備自身軟件的老化，機(jī)械磨損等。

3.1 人為操作不當(dāng)導(dǎo)致的故障

當(dāng)設(shè)備開(kāi)機(jī)的預(yù)熱時(shí)間不夠時(shí)，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備機(jī)器顯示圖像不清晰，CT值便無(wú)法正常地顯示。工作人員在操作的過(guò)程中，無(wú)法給患者定位進(jìn)行掃描，導(dǎo)致掃描圖像出現(xiàn)問(wèn)題。比如患者CT圖像會(huì)有嚴(yán)重的偽影。另外工作人員將信息欄的信息報(bào)錯(cuò)，導(dǎo)致CT掃描無(wú)法正常進(jìn)行。開(kāi)機(jī)頻繁，對(duì)按鈕，鍵盤(pán)以及開(kāi)關(guān)的敲擊過(guò)重，開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)未按正常程序進(jìn)行操作，采用不恰當(dāng)?shù)拇胧┎迦」獗P(pán)和軟盤(pán)等都會(huì)造成機(jī)器故障[6]。

3.2 外部環(huán)境因素引起的故障

CT室內(nèi)的溫度，濕度以及空氣校準(zhǔn)都會(huì)影響到螺旋CT的穩(wěn)定性，導(dǎo)致設(shè)備發(fā)生障礙。比如溫度過(guò)高就會(huì)導(dǎo)致CT產(chǎn)生大量的熱量電路板燒毀等現(xiàn)象，導(dǎo)致螺旋CT無(wú)法正常工作。濕度過(guò)大的話(huà)，也會(huì)使設(shè)備出現(xiàn)短路的故障，縮短設(shè)備的使用壽命。

3.3 設(shè)備自身問(wèn)題導(dǎo)致的故障

3.3.1 計(jì)算機(jī)故障

隨著科技的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，也在不斷的更新，因此，設(shè)備本身會(huì)受到網(wǎng)絡(luò)安全的問(wèn)題，計(jì)算機(jī)病毒的侵入，導(dǎo)致螺旋CT自身出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、信息錄入不清楚等異?，F(xiàn)象。

3.3.2 球管故障

X射線(xiàn)球管在螺旋CT中極其重要，但也會(huì)常發(fā)生故障，比如說(shuō)，X射線(xiàn)不出、高壓打火等情況，同時(shí)也會(huì)存在陽(yáng)極過(guò)流或者溫度過(guò)高造成陽(yáng)極靶面損傷，從而導(dǎo)致螺旋CT死機(jī)。

3.3.3 滑環(huán)和碳刷故障

由于螺旋CT的長(zhǎng)時(shí)間使用，碳刷會(huì)有一定程度的磨損，從而堆積一定量的碳粉，碳粉容易引起打火，導(dǎo)致斷層掃描過(guò)程中曝光中斷、信號(hào)傳輸不穩(wěn)定而導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，同時(shí)還會(huì)使圖像產(chǎn)生偽影，嚴(yán)重時(shí)可能引起機(jī)器斷電。因機(jī)架被打開(kāi)會(huì)使碳粉存在滑環(huán)之處，從而造成滑環(huán)表面凹凸不平[7]。

3.3.4 重建圖像處理器故障

螺旋CT按照常規(guī)流程進(jìn)行掃描處理，但最終無(wú)法呈現(xiàn)CT圖像，通?？紤]為圖像重建的處理器無(wú)法正常運(yùn)行導(dǎo)致的故障。

3.3.5 連接超時(shí)故障

當(dāng)螺旋CT正常開(kāi)機(jī)后，系統(tǒng)會(huì)提示相機(jī)連接失敗或者連接超時(shí)等?？赡苁遣僮骺刂婆_(tái)與主計(jì)算機(jī)之間的光纖出現(xiàn)了差錯(cuò)，導(dǎo)致掃描機(jī)架與控制臺(tái)無(wú)法正常工作。

3.3.6 設(shè)備無(wú)法修改或刪除患者的數(shù)據(jù)故障

由于螺旋CT設(shè)備中的硬盤(pán)容量是有一定限度的，當(dāng)容量達(dá)到飽和時(shí)，會(huì)顯示設(shè)備容量不足的問(wèn)題。對(duì)于此種狀況的出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員需要手動(dòng)刪除設(shè)備中一部分患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以保證硬盤(pán)有充足的容量，但是往往在刪除的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)刪除失敗或患者數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行修改的障礙。

4.螺旋CT常見(jiàn)故障維修方法

4.1 人為操作不當(dāng)以及外部環(huán)境導(dǎo)致的故障維修

培訓(xùn)相關(guān)人員嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行操作，每天開(kāi)機(jī)后進(jìn)行CT日?？諝庑?zhǔn)，如果超過(guò)2h不能進(jìn)行CT掃描。同時(shí)查看CT磁盤(pán)的空間是否充足，信息欄有無(wú)報(bào)錯(cuò)信息，保證CT房和計(jì)算機(jī)房的溫度為18～22°C，濕度控制在45%～60%。一切正常后便可進(jìn)行CT掃描。

4.2 設(shè)備自身問(wèn)題導(dǎo)致的故障

4.2.1 計(jì)算機(jī)故障維修

在維修的過(guò)程中，可以根據(jù)螺旋CT出現(xiàn)的故障問(wèn)題進(jìn)行全面的分析。維修人員可對(duì)系統(tǒng)文件進(jìn)行全面的備份，以保證文件不會(huì)出現(xiàn)丟失、損壞以及格式化的現(xiàn)象。在維修的過(guò)程當(dāng)中，維修人員可以將數(shù)據(jù)完全轉(zhuǎn)移，同時(shí)也可以進(jìn)行病毒查殺。用最短的時(shí)間對(duì)螺旋CT進(jìn)行有效的維修。

4.2.2 球管故障維修

維修過(guò)程中，排查引發(fā)故障的原因。如果是因高溫造成的，需要及時(shí)更換X射線(xiàn)球管，在進(jìn)行CT操作時(shí)，需要先對(duì)球管預(yù)熱，避免冷球管突上高壓后因高溫而造成陽(yáng)極靶面的損傷。如有漏油的現(xiàn)象，因漏油會(huì)使周?chē)鸁o(wú)絕緣體，會(huì)出現(xiàn)打火現(xiàn)象。因此，要及時(shí)地更換密封墊，避免此情況的出現(xiàn)[8]。

4.2.3 滑環(huán)和碳刷故障維修

滑環(huán)和及碳刷是螺旋CT的重點(diǎn)設(shè)備，其維修內(nèi)容也是極為重要。因此，在維修的過(guò)程中必須要全面制定維修策略。首先要對(duì)螺旋CT中殘留的碳粉進(jìn)行清理，同時(shí)維修人員要檢查碳刷的長(zhǎng)度，當(dāng)碳刷磨損程度達(dá)到極限時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行更換，從而保證設(shè)備正常工作。最后，要對(duì)滑環(huán)和碳刷的表面進(jìn)行打磨，從而避免滑環(huán)與碳刷之間產(chǎn)生摩擦。在對(duì)設(shè)備維修后，機(jī)器運(yùn)行當(dāng)中需盡量減少不掃描患者時(shí)掃描架的旋轉(zhuǎn)，減少無(wú)效磨損。

4.2.4 重建圖像處理器故障維修

由于圖像重建處理器的問(wèn)題導(dǎo)致螺旋CT無(wú)法正常的運(yùn)作，可反復(fù)性的重啟螺旋CT，進(jìn)行處理一般可以進(jìn)行恢復(fù)。與此同時(shí)，可對(duì)設(shè)備中的內(nèi)存條進(jìn)行查看，對(duì)于內(nèi)存條需要及時(shí)拔出處理，然后進(jìn)行更換[9]。

4.2.5 連接超時(shí)故障維修

在連接超時(shí)障礙的狀態(tài)下，可以判定為操作控制臺(tái)與主計(jì)算機(jī)之間的連接出現(xiàn)了問(wèn)題。在對(duì)光纖予以檢查的前提下，可以判斷為光纖是否受到破損或者是光纖是否受到了碾壓，導(dǎo)致掃描機(jī)架與控制臺(tái)無(wú)法維持正常的運(yùn)行，可對(duì)掃描機(jī)架與控制臺(tái)之間的光纖進(jìn)行整理，替換現(xiàn)存的光纖，使螺旋CT恢復(fù)正常工作運(yùn)行。

4.2.6 設(shè)備無(wú)法修改或刪除患者的數(shù)據(jù)障礙維修

設(shè)備無(wú)法修改或者刪除患者的數(shù)據(jù)，可能是由于原始數(shù)據(jù)的錯(cuò)列導(dǎo)致的。維修人員需要及時(shí)刪除原始數(shù)據(jù)中未能進(jìn)行重新排列以及錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)。如果患者的資料無(wú)法進(jìn)行修改，考慮到主要原因是因?yàn)樵撡Y料被調(diào)制到主臺(tái)或在后臺(tái)對(duì)患者資料進(jìn)行查看時(shí)被其他程序所占用，對(duì)此，可關(guān)閉主臺(tái)或后臺(tái)中所查看的資料，在主臺(tái)程序全部終止之后，再進(jìn)行處理[10]。

5.螺旋CT日常養(yǎng)護(hù)管理措施

5.1 日常清潔管理

在設(shè)備運(yùn)行期間，若CT房中存在大量灰塵，由于靜電效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致設(shè)備吸附很多灰塵，從而使自身散熱功能受到影響，而無(wú)法正常運(yùn)行，也會(huì)使設(shè)備內(nèi)部的元件受到損傷，從而縮短設(shè)備的使用壽命。特別對(duì)于螺旋CT這種精密度比較高的設(shè)備影響更大。因此需要相關(guān)人員對(duì)螺旋CT進(jìn)行定期的清理，做好防塵、除塵的工作，避免因散熱問(wèn)題導(dǎo)致設(shè)備的穩(wěn)定性降低，保持機(jī)房?jī)?nèi)的清潔干凈的環(huán)境。同時(shí)嚴(yán)禁在機(jī)房鋪設(shè)地毯，因地毯一般出現(xiàn)靜電比較多，會(huì)嚴(yán)重影響到設(shè)備的穩(wěn)定性。與此同時(shí)還需要定時(shí)檢查電纜溝的金屬屏蔽罩是否存在松脫的現(xiàn)象，以免因磁場(chǎng)干擾設(shè)備的正常運(yùn)作。

5.2 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格規(guī)范操作管理

相關(guān)工作人員在螺旋CT操作使用的過(guò)程中要嚴(yán)格按照該設(shè)備的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。每天開(kāi)機(jī)后，應(yīng)按照程序進(jìn)行預(yù)熱，由低到高使用不同的管電壓，管電流進(jìn)行曝光，其目的是使一段時(shí)間不使用的X射線(xiàn)管逐漸升溫，適應(yīng)使用的狀態(tài)，進(jìn)行保護(hù)X射線(xiàn)管。關(guān)機(jī)需要在特定的時(shí)間內(nèi)，以便使設(shè)備開(kāi)關(guān)機(jī)在固定時(shí)間中，減少頻繁的開(kāi)啟與關(guān)閉操作，從而減少對(duì)設(shè)備的損壞與消耗。

5.3 定期校準(zhǔn)管理

每天開(kāi)機(jī)后，需要對(duì)CT體進(jìn)行空氣校準(zhǔn)，如果超過(guò)2h不進(jìn)行CT掃描，需要進(jìn)行球管預(yù)熱，球管預(yù)熱的目的是為了避免球管突上高壓后，因高溫而造成陽(yáng)極靶面的損傷，迅速降低X射線(xiàn)球管的使用壽命。另外每周可進(jìn)行一次體膜校正。在對(duì)螺旋CT中的部分原件進(jìn)行更換之后，一年之內(nèi)可以進(jìn)行整體機(jī)質(zhì)量的校準(zhǔn)，包括焦點(diǎn)、機(jī)架平衡、高壓發(fā)生器等。如若出現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)進(jìn)行排查維修。

5.4 功能性調(diào)試與系統(tǒng)維護(hù)

需對(duì)螺旋CT進(jìn)行日常保護(hù)以及定期檢查該設(shè)備的功能性。在對(duì)螺旋CT檢查工作中，預(yù)防性維護(hù)是至關(guān)重要的。這方面的問(wèn)題維修人員應(yīng)該高度重視。為了保障螺旋CT正常運(yùn)行，必須要做好預(yù)防性管理工作，避免因突發(fā)情況而無(wú)法正確處理，從而造成設(shè)備異常運(yùn)行的情況。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)該采用科學(xué)合理的解決方案，最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，對(duì)螺旋CT的定期檢查是至關(guān)重要的，與后期工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系。

6.小結(jié)

CT最早應(yīng)用于20世紀(jì)末期，隨著技術(shù)的發(fā)展與成熟，儀器的精密性也在不斷地改善[11]。螺旋CT是第三代CT的延續(xù)，掃描機(jī)架是連續(xù)單向的旋轉(zhuǎn)，射線(xiàn)束為扇形數(shù)。應(yīng)用螺旋CT檢查能夠確定患者病變的定位，定性診斷，在臨床上應(yīng)用于十分廣泛?？捎糜谌砀髋K器的檢查，對(duì)疾病的診斷，治療方案的確定，療效觀(guān)察和預(yù)后評(píng)價(jià)等都具有著重要的參考價(jià)值。

由于螺旋CT的精密性比較高，導(dǎo)致在使用的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的故障，而故障的發(fā)生會(huì)使設(shè)備在使用過(guò)程中啟動(dòng)、加速、減速、取樣等的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)異常。其結(jié)果不僅影響到整個(gè)設(shè)備的運(yùn)行速度，從而降低CT掃描的質(zhì)量，對(duì)掃描結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重影響臨床工作，導(dǎo)致臨床無(wú)法通過(guò)有效的掃描獲得準(zhǔn)確的資料，耽誤對(duì)患者的診斷治療。因此，在日常使用過(guò)程中要做好對(duì)螺旋CT的故障排查，定期維修，以及保養(yǎng)。需要相關(guān)工作人在操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，提高自身能力，掌握精湛的掃描技術(shù)，在人為操作方面減少失誤。同時(shí)要確保計(jì)算機(jī)房與機(jī)房溫度、濕度以及控制室內(nèi)空氣凈化程度，使設(shè)備常年處于一個(gè)良好的環(huán)境中，以便因環(huán)境原因?qū)е略O(shè)備出現(xiàn)故障。除此之外，操作人員的學(xué)習(xí)也至關(guān)重要，不僅僅對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還應(yīng)該加強(qiáng)外語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便更好地了解說(shuō)明書(shū)，同時(shí)要對(duì)螺旋CT出現(xiàn)的故障及故障原因進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高自身處理機(jī)器故障的能力。維修人員應(yīng)當(dāng)透徹的掌握關(guān)于設(shè)備的硬件、設(shè)備路線(xiàn)以及設(shè)備中軟件等有關(guān)知識(shí)，從而根據(jù)所出現(xiàn)的故障給出相應(yīng)的維修方案。

綜上所述，工作人員的操作機(jī)器的嚴(yán)格規(guī)范，對(duì)設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)管理以及定時(shí)檢查設(shè)備等對(duì)螺旋CT的正常運(yùn)行都極為重要，能夠有效地減少設(shè)備故障的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)故障時(shí)也能及時(shí)的解決，保證設(shè)備的正常運(yùn)行，為臨床工作提供有用的參考價(jià)值。