莫雯

廣西柳州市鹿寨縣婦幼保健院 廣西 柳州 545600

【前言】

毛細(xì)支氣管炎作為一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引發(fā)，也是導(dǎo)致＜2歲嬰幼兒經(jīng)常住院的重要原因?；純憾啾憩F(xiàn)出咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)窒息、呼吸衰竭、繼發(fā)性細(xì)菌感染等不良后果，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患兒家庭幸福指數(shù)。目前普遍認(rèn)為保持呼吸通暢是毛細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)治療方案，霧化吸入作為最常用、最有效的治療措施之一，在促進(jìn)患兒呼吸通暢方面發(fā)揮顯著效果。但患兒由于年齡較小，理解力與自控能力有限，在開展霧化治療期間容易產(chǎn)生哭鬧、煩躁等現(xiàn)象，不利于治療工作順利進(jìn)行。結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于進(jìn)一步提高療效具有重要意義。本文就霧化吸入藥物、吸入方式的選擇以及護(hù)理進(jìn)展做如下綜述。

1 霧化藥物的選擇

1.1 糖皮質(zhì)激素

通過霧化吸入方式吸入布地奈德混懸液，藥物直達(dá)呼吸道，抗炎效果顯著，能夠有效抑制氣道高反應(yīng)，遏制炎癥細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，減少腺體分泌，減輕黏膜水腫，舒張支氣管，緩解支氣管阻塞；且霧化吸入劑量小，避免過多吸入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。徐浩岑等[1]學(xué)者研究中對(duì)53例毛細(xì)支氣管炎給予常規(guī)治療聯(lián)合吸入布地奈德治療，通過與對(duì)照組單獨(dú)靜脈滴注甲潑尼龍對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率為96.23%，咳嗽、肺鳴音、憋喘等癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。劉霞等[2]學(xué)者在吸入糖皮質(zhì)激素治療的期刊文獻(xiàn)中也提出，聯(lián)合霧化吸入布地奈德的研究組治療效果更為優(yōu)越，在患兒病癥緩解方面也更為突出。

1.2 支氣管擴(kuò)張劑

β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物均屬于臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑，前者包括特布他林、沙丁胺醇等藥物，能夠松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，緩解憋喘癥狀。沈明豐[3]研究中為毛細(xì)支氣管炎患兒提供霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合霧化吸入能夠在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒臨床癥狀，促進(jìn)心率恢復(fù)正常，縮短住院天數(shù)。翟媛媛等[4]學(xué)者給予76例患兒霧化吸入異丙托溴銨，可有效降低迷走神經(jīng)的張力，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，改善肺功能，擴(kuò)張支氣管。

1.3 抗病毒藥物

干擾素不僅具有廣譜抗病毒作用，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力功能。干擾素經(jīng)霧化吸入能夠迅速到達(dá)感染部位，局部藥物濃度高，有效抑制并清除呼吸道病毒，明顯改善患兒氣道阻塞，減輕炎癥反應(yīng)。吳璇研究[5]中表明，給予患兒霧化吸入重組人干擾素α1b，與常規(guī)抗病毒治療相比，治療總有效率高及臨床安全性表現(xiàn)更好，可明顯改善患兒氣道阻塞、炎癥反應(yīng)。曹迎冬等[6]學(xué)者期刊文獻(xiàn)研究中對(duì)高劑量、低劑量重組人干擾素α1b進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)高劑量組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于低劑量組，患兒總體療效也明顯優(yōu)于低劑量組（P＜0.05）。提示重組人干擾素α1b在毛細(xì)支氣管炎中具有顯著的應(yīng)用效果，且高劑量用藥可加速患兒康復(fù)。但臨床也需注意把控藥劑量，避免藥量過大破壞患兒消化、循環(huán)系統(tǒng)。

1.4 高滲鹽水

高滲鹽水是指濃度不低于3%的氯化鈉溶液，霧化吸入機(jī)制為促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，減輕氣道水腫，增強(qiáng)黏液纖毛清除能力，降低呼吸道黏液膠體粘稠度，現(xiàn)如今，采用霧化吸入高滲鹽水治療的毛細(xì)支氣管炎的方法已被越來越多的人接受并認(rèn)可。劉俊芝等[7]學(xué)者研究表明吸入濃度為5%、3%的高滲鹽水均可有效改善患兒癥狀，其中5%的鹽水療效更優(yōu)，可有效減輕患兒氣管痙攣，改善其睡眠質(zhì)量。李自鋒等[8]學(xué)者選擇中至重度的毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為霧化吸入3%的高滲鹽水組、0.9%的生理鹽水組，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水組癥狀及體征消失時(shí)間均顯著短于生理鹽水組（P＜0.05）；且無明顯不良反應(yīng)。

1.5 祛痰劑

濕化祛痰劑能夠快速溶解液化痰液，促進(jìn)痰液排出。李維東等[9]人研究顯示霧化吸入N-乙酰半胱氨酸，可明顯降低痰液黏滯性，促使痰液液化，加速痰液排出。王建場(chǎng)等人[10]對(duì)比N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索霧化吸入治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著短于鹽酸氨溴索組（P＜0.05），患兒免疫功能恢復(fù)效果優(yōu)于鹽酸氨溴索組（P＜0.05）。提示與鹽酸氨溴索相比，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸能夠明顯糾正患兒細(xì)胞免疫紊亂情況，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2 霧化方式的選擇

2.1 空氣壓縮霧化吸入

通過壓縮空氣將藥液霧化成微小霧滴，經(jīng)噴射進(jìn)入患兒氣道，霧滴直徑較小，能夠以較高濃度到達(dá)細(xì)支氣管，保障治療效果。此外，空氣壓縮霧化吸入還具有操作方便、易攜帶等優(yōu)勢(shì)。

2.2 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入

氧驅(qū)霧化器以氧氣為動(dòng)力，使通過產(chǎn)生射流效應(yīng)將藥液粉碎成微小霧滴噴入氣道，液滴分子直徑大小為1-15um，較小直徑的霧滴能夠到達(dá)較深氣道，兼具所用藥液量少、操作簡(jiǎn)便、接受程度高等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)為患兒提供持續(xù)的氧氣供給，改善缺氧、呼吸急促等癥狀。湯磊等[11]學(xué)者研究指出，采用氧動(dòng)力霧化吸入，患兒見效更快，療程明顯縮短。據(jù)徐慶榮等[11]學(xué)者對(duì)所設(shè)置的觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）數(shù)據(jù)分析對(duì)比，發(fā)現(xiàn)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的治療效果明顯優(yōu)于空氣壓縮吸入，患兒癥狀改善，血氧濃度得到明顯提升。這也使得氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式逐漸成為了臨床上公認(rèn)的治療毛細(xì)支氣管炎的首要手段。

2.3 超聲霧化吸入

超聲霧化器利用超聲高頻震動(dòng)，將藥液震碎為直徑大小為4-8um的霧滴，霧滴大小均勻，具有較大的初動(dòng)能，容易于氣道黏膜黏附，最大限度浸潤(rùn)氣道粘膜及表皮細(xì)胞。且超聲霧化可調(diào)節(jié)患兒霧化吸入時(shí)間及吸入量，患兒易于接受。劉蓮芹等[13]人研究發(fā)現(xiàn)利用超聲霧化吸入可改善患兒肺部感染癥狀，恢復(fù)肺部正常呼吸功能，患兒住院率大幅度降低，證明了超聲霧化吸入治療毛細(xì)血管炎值得借鑒。

3 霧化吸入護(hù)理措施

霧化吸入時(shí)配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)十分重要，不僅有助于藥物正確達(dá)到吸入位置，還可增強(qiáng)患兒霧化吸入治療依從性，為后續(xù)工作順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。

3.1 霧化吸入基礎(chǔ)護(hù)理

霧化吸入治療前提與基礎(chǔ)即保持呼吸道通暢，正式開展吸入治療前，清理患兒呼吸道，改善通氣功能，確保霧化藥物能夠完全到達(dá)病變部位，避免堵塞位置阻礙藥物治療。孫小紅等[14]人文獻(xiàn)研究中指出，在正式霧化吸入前開展無創(chuàng)吸痰措施，能夠有效解除患兒氣道阻塞，改善喘憋、呼吸急促等癥狀，縮短住院時(shí)間。由于嬰幼兒身體機(jī)能發(fā)育尚不完善，膈肌位置高，胸部活動(dòng)幅度較小，在霧化吸入治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量協(xié)助其取半坐位、斜坡臥位或家屬斜抱體位，保持頭部處于高位，將面罩盡量罩住患兒口鼻，盡量避開患兒劇烈咳嗽時(shí)霧化，霧化期間密切觀察患兒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嘴唇青紫、面色發(fā)灰、呼吸困難等癥狀時(shí)，立即停止霧化，供氧[15-16]。當(dāng)患兒劇烈哭鬧、情緒煩躁，無法配合治療時(shí)，護(hù)理人員可采用小玩具、聊天等方式分散患兒注意力，做好患兒情緒安撫工作，確保霧化吸入治療正常進(jìn)行。但也有學(xué)者提出，患兒哭泣時(shí)呼吸更深，有利于霧滴更好進(jìn)入呼吸道，達(dá)到病灶位置，作用于終末氣道、肺泡，療效更加明顯。針對(duì)持續(xù)哭鬧的患兒，也可當(dāng)其入睡后再開展霧化吸入治療，確保治療工作順利完成。霧化吸入結(jié)束后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)使用溫?zé)岬娜彳浢頌榛純呵逑疵娌?，避免藥物滯留刺激面部皮膚。叮囑患兒家屬定時(shí)為患兒漱口或喂溫開水，避免發(fā)生聲音嘶啞或白色念珠菌感染等不良反應(yīng)。董麗等研究中指出[17]，給予毛細(xì)支氣管炎患兒四位一體口腔護(hù)理模式，患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性明顯提高，霧化結(jié)束后僅有1例出現(xiàn)口腔潰瘍等并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后好轉(zhuǎn)。

3.2 心理護(hù)理

由于患兒年齡較小，自身理解能力、認(rèn)知能力、控制能力有限，在陌生的治療環(huán)境中，對(duì)于霧化器及藥物氣味不適應(yīng)，極有可能出現(xiàn)煩躁、緊張、哭鬧等行為，抵觸或抗拒醫(yī)護(hù)人員治療[18]。護(hù)理人員需始終保持溫和語氣、親切的態(tài)度接待患兒及其家屬，依據(jù)患兒家屬文化程度、家庭背景及患兒理解能力，選擇合適的方式進(jìn)行有效的溝通交流，例如小視頻、PPT、彩色宣傳冊(cè)等，向患兒及其家屬講解疾病誘病因素、臨床表現(xiàn)、霧化治療原理、效果、注意事項(xiàng)等，取得患兒及其家屬的信任及理解，調(diào)動(dòng)起家屬主動(dòng)性，鼓勵(lì)其積極地安慰患兒，緩解患兒緊張情緒，使其愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少哭鬧的發(fā)生[19]。

3.3 健康教育

護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的健康教育，明確告知家屬毛細(xì)支氣管炎發(fā)病原因、日常生活中注意事項(xiàng)，提高家屬防范意識(shí)及健康意識(shí)，叮囑其及時(shí)糾正患兒錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防或減少毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生；日常督促患兒按時(shí)用藥，觀察患兒用藥后反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即到院就診[20]。

3.3 吸入頻次和時(shí)間

維持霧化液接近人體溫度，控制霧化量，促進(jìn)氣道血液循環(huán)，減輕粘膜水腫，改善患兒肺功能與臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度。通常來說，小兒呼吸道感染霧化頻率為2-4次/天，每次持續(xù)5-10分鐘，盡可能選擇患兒餐前開展霧化吸入治療，針對(duì)癥狀較為嚴(yán)重患兒，可適當(dāng)增加霧化吸入次數(shù)，延長(zhǎng)吸入時(shí)間。但隨霧化時(shí)間延長(zhǎng)到一定程度，可能會(huì)導(dǎo)致痰液稀釋過度，引發(fā)氣道阻塞；若吸入時(shí)間過短則無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需依據(jù)患者病情合理選擇吸入次數(shù)與時(shí)間，最大程度保留治療效果[15]。

小結(jié)

綜上所述，霧化吸入療法在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療工作中應(yīng)用越來越廣泛，其不僅具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，還可有效控制患兒病情進(jìn)展，減輕支氣管痙攣，緩解通氣功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床上霧化吸入治療中可選擇的藥物種類與霧化器種類越來越豐富，為了確保臨床治療效果，在霧化吸入治療中實(shí)施系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理干預(yù)十分意義。護(hù)理工作者針對(duì)小兒特殊的生理、心理及病情特點(diǎn)，采取多種護(hù)理措施，減輕患兒恐懼感，增加其依從性。但仍存在一些研究結(jié)論證據(jù)不足或是結(jié)論不一致等問題，需后續(xù)投入更多高質(zhì)量研究。