韋自珍

河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 546300

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后機(jī)體恢復(fù)的重要階段，產(chǎn)婦心理、生理均處于敏感階段，極易因多種因素影響，出現(xiàn)不良情緒、乳房問題、子宮恢復(fù)不佳等并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)緩慢，因此科學(xué)有效地護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。相關(guān)研究中指出，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，可有效促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。隨著中醫(yī)治療、護(hù)理技術(shù)的不斷完善以及發(fā)展，其獨(dú)特的護(hù)理優(yōu)勢深受產(chǎn)婦青睞。如何利用中醫(yī)護(hù)理提高產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理效果成為臨床重點(diǎn)探討問題之一?，F(xiàn)對產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理中中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施措施、效果展開綜述。

1、產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理的重要性

現(xiàn)階段，絕大部分醫(yī)院將產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理僅局限于院內(nèi)護(hù)理，極少開展延伸護(hù)理，促使護(hù)理效果未能滿足臨床護(hù)理需求。常規(guī)護(hù)理模式中注重院內(nèi)護(hù)理，在產(chǎn)婦出院后終止護(hù)理，雖可解決產(chǎn)婦住院期間存在的健康恢復(fù)問題，但產(chǎn)婦出院后存在諸多問題，因此出院后依據(jù)有較高的照護(hù)需求。延續(xù)性護(hù)理模式是整體護(hù)理的一部分，即院內(nèi)護(hù)理的延伸，確保產(chǎn)婦在出院后可得到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，加速產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。除此之外，產(chǎn)婦產(chǎn)后極易因角色轉(zhuǎn)換、家庭支持力度等因素影響，出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時(shí)自身護(hù)理能力缺乏，對乳房知識掌握不全等因素，造成產(chǎn)后恢復(fù)緩慢，因此延續(xù)護(hù)理的實(shí)施尤為重要[3]。

2、中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)中的優(yōu)勢

王濤[4]等學(xué)者研究中以簡便抽樣法擇分娩產(chǎn)婦為研究對象，通過問卷調(diào)查，回收212份有效問卷中139例產(chǎn)婦對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知程度評分較低，有161例產(chǎn)婦渴望學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理操作，在護(hù)理操作中耳穴壓籽以及中藥敷貼的需求較高，通過研究得出，產(chǎn)婦雖對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知程度低，但對產(chǎn)后中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求高。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可有效改善產(chǎn)婦情緒、避免產(chǎn)后抑郁，減少產(chǎn)后并發(fā)癥[5]。通過以上學(xué)者研究可得：產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施價(jià)值顯著，是緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效護(hù)理模式。

3、產(chǎn)后婦女存在的問題研究

產(chǎn)婦產(chǎn)后極易受生活環(huán)境、角色轉(zhuǎn)換等因素影響，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性造成影響，同時(shí)不利于對新生兒的照護(hù)[6]。由于產(chǎn)婦自身護(hù)理能力缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)后自我照護(hù)能力欠佳，對乳房護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)少乳、乳脹等問題，不利于母乳喂養(yǎng)，而母乳作為新生兒的純天然營養(yǎng)物質(zhì)，若產(chǎn)婦乳房護(hù)理不當(dāng)，極易對新生兒生長發(fā)育造成影響。絕大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易處于心理因素造成睡眠障礙，在影響身體恢復(fù)的通知書，對產(chǎn)婦的家庭生活造成影響，同時(shí)睡眠障礙與抑郁的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)性，相關(guān)研究中指出，睡眠越差的產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生[7]。除上述問題之外，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良以及尿潴留等問題均會(huì)影響產(chǎn)后康復(fù)。

4、中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理中研究進(jìn)展

4.1 中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后抑郁的研究進(jìn)展

抑郁癥是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為抑郁屬于“郁癥”，穴位按摩可通過按摩對應(yīng)穴位，幫助患者疏肝解郁、寬胸理氣、舒緩情緒。張遠(yuǎn)[8]等學(xué)者研究中以400例產(chǎn)婦為研究對象，均分兩組，對照組采用情志療法，觀察組聯(lián)合穴位按摩，對照組給予借情、移情以及健康教育干預(yù)，觀察組再此基礎(chǔ)上，取患者百會(huì)、肝俞穴、脾俞穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴以及合谷穴等穴位，進(jìn)行按摩，采用按、揉法，在按摩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)呼吸，各穴位按摩2-5min，每個(gè)穴位間隔5-10s，2次/d。經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦HYAMD評分較低、生活質(zhì)量評分較高，患者滿意度較高，研究中指出情志療法可通過借情、移情等手段，達(dá)到安靜神志、調(diào)暢氣機(jī)的目的。穴位按摩起到調(diào)節(jié)情志、理氣止痛的功效。袁坤[9]等學(xué)者研究中指出，對于產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦，以常規(guī)心理護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合耳穴護(hù)理＋綜合護(hù)理效果顯著，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用耳穴護(hù)理（產(chǎn)婦在產(chǎn)后無出血的情況下，依據(jù)肝膽脾胃以及各自對應(yīng)的臟腑對應(yīng)的穴位，通過推拿、針刺以及貼藥等方法，刺激穴位，在此期間產(chǎn)婦可自行進(jìn)行按摩，以局部自我感覺酸熱脹痛為宜）＋綜合護(hù)理（心理、認(rèn)知干預(yù)、支持干預(yù)）干預(yù)效果優(yōu)于單一常規(guī)心理護(hù)理，產(chǎn)婦心理、生活質(zhì)量改善較為明顯。以上學(xué)者研究表明，對于產(chǎn)后抑郁癥患者而言，其中醫(yī)護(hù)理方法呈現(xiàn)多樣性，可依據(jù)產(chǎn)婦情況給予干預(yù)，促使負(fù)性情緒得以緩解，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

4.2 中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后乳房護(hù)理中的研究進(jìn)展

相關(guān)學(xué)者研究中對產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩護(hù)理，每日護(hù)理2次，利用溫度約50°的毛巾熱敷產(chǎn)婦乳房5min，按揉兩側(cè)乳頭中心位置的檀中穴，將中指端直立并反復(fù)按揉20-30次，保持適中的力度，避免引發(fā)產(chǎn)婦疼痛，以產(chǎn)婦乳頭作為按摩的基準(zhǔn)點(diǎn)，選擇乳根穴、神封穴、天池穴等，按摩手法以食指、拇指同時(shí)按摩以及輕柔，每個(gè)穴位按摩10次左右，以乳頭根部為基礎(chǔ)，對上下兩側(cè)各指位置使用拇指、食指輕揉，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)給予擠壓，擠出多余乳汁，通過穴位按摩護(hù)理后，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)數(shù)量明顯多于對照組常規(guī)護(hù)理，同時(shí)經(jīng)穴位按摩產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生率較低，研究中指出，通過穴位按摩，可促使乳房變軟，促進(jìn)血液村換，避免嬰幼兒吮吸不足等問題，同時(shí)可以降低乳腺炎的發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，護(hù)理操作簡單，無創(chuàng)，適合推廣應(yīng)用[10]。林淑恒[11]等學(xué)者研究中以240例產(chǎn)婦為研究對象，對照組120例常規(guī)護(hù)理、觀察組120例以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合耳穴埋豆、乳房按摩護(hù)理，經(jīng)護(hù)理得出，耳穴埋豆可促進(jìn)乳汁分泌，預(yù)防乳汁不足的問題?？梢?，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦耳穴埋豆、穴位按摩護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保乳汁分泌充足，緩解疼痛。

4.3 中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后睡眠障礙的研究進(jìn)展

睡眠障礙主要是因心血不足、心失所養(yǎng)所致。中藥足浴多采用安神助眠、補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物，耳穴貼壓主要以神門、皮質(zhì)下、交感等穴位刺激，促進(jìn)睡眠。兩者聯(lián)合干預(yù)，對于睡眠障礙患者干預(yù)效果顯著，具有操作簡單的優(yōu)勢。近年來關(guān)于中藥足浴、耳穴貼壓治療各種因素導(dǎo)致失眠患者的相關(guān)研究較多，但對于產(chǎn)后睡眠障礙的研究相對空白，建議后期加大研究力度，深入探討中藥足浴、耳穴貼壓護(hù)理用于產(chǎn)后睡眠障礙護(hù)理中，是否同樣效果顯著。

4.4 中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的研究進(jìn)展

產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指胎盤娩出后6周左右，子宮逐漸恢復(fù)到未妊娠狀態(tài)，若產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，極易出現(xiàn)血性惡露、下腹墜脹、腰痛等癥狀。謝結(jié)蘭[12]等學(xué)者研究中以足月分娩初產(chǎn)婦90例為研究對象，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，給予產(chǎn)婦中藥足浴，其藥方為姜片、炙甘草、紅花、木香、桃仁、干益母草、川芎以及當(dāng)歸，在進(jìn)行中藥足浴的過程中搭配足部按摩，腹部中藥熱敷，艾葉250g，聯(lián)合穴位按摩，產(chǎn)后取合谷、足三里以及內(nèi)庭等穴位，采用揉、推、按、摸、捏等方法實(shí)施按摩，并在神闕穴進(jìn)行艾灸，經(jīng)干預(yù)后得出，觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及子宮納入骨盆時(shí)間較短，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較高。研究中指出中藥足浴個(gè)藥物可促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，淤血排出，具有益氣養(yǎng)血以及溫經(jīng)活血的作用；艾灸可通過溫?zé)嵋约八幚碜饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)和氣血，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊；按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)。可見，中藥足浴、穴位按摩以及艾灸均可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

4.5 中醫(yī)護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留的研究進(jìn)展

劉波[13]等學(xué)者研究中，以60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦為研究對象，對照組30例常規(guī)護(hù)理，觀察組30例聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，包含飲食調(diào)節(jié)，為患者提供飲食指導(dǎo)，情志護(hù)理，做到因勢利導(dǎo)、因人施護(hù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇關(guān)元、中極以及水道穴，實(shí)施溫針灸，同時(shí)選取神闕、陰陵泉、水道等穴位進(jìn)行貼敷，實(shí)施健康教育，經(jīng)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦尿潴留改善率較高。溫針灸以及穴位貼敷干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，關(guān)元、中極、水道等穴位具有補(bǔ)腎固本、行氣利水之效，穴位貼敷可將藥物外敷于穴位上進(jìn)行穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，起到行氣血的作用。

5、中醫(yī)護(hù)理措施在產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

5.1 中醫(yī)艾灸

艾灸是以采用針灸通過刺激穴位，使用熱刺激治療，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。在產(chǎn)后中醫(yī)護(hù)理中，艾灸選穴通常情況下以神闕、氣海、關(guān)元、中級、雙子宮穴為主，神闕穴以健脾益氣；中級穴膀胱募穴，關(guān)元為足三陰與任脈之交會(huì)穴，小腸之募穴，針灸此穴，可促使膀胱內(nèi)壓升高，促進(jìn)膀胱修復(fù)，可益腎固本、培補(bǔ)真元，增強(qiáng)膀胱氣化功能；雙子宮穴為經(jīng)外奇穴、針灸此穴位可調(diào)理沖任、培補(bǔ)中氣；以上穴位何用具有補(bǔ)以兼通的作用，補(bǔ)脾肺氣虛以治本[14]。

5.2 中藥擦浴

中藥擦浴全身是以中藥滲透肌理，發(fā)揮藥效，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[15]。常用中藥防風(fēng)、艾葉、白術(shù)、浮小麥以及黃芪等藥物，防風(fēng)具有補(bǔ)血養(yǎng)血的作用；艾葉具有疏通經(jīng)絡(luò)、活絡(luò)氣血的作用，白術(shù)具有調(diào)氣活血的作用；浮小麥可應(yīng)對陰虛發(fā)熱、盜汗等癥狀；黃芪具有補(bǔ)中益氣的作用，以上藥物合用可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)肝腎功能，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

5.3 中藥足浴

中藥浴足常用藥物為雞血藤、艾葉、防風(fēng)、桂枝、浮小麥以及干姜等，以上藥物合用，雞血藤具有活血通經(jīng)的作用；桂枝具有溫通經(jīng)脈、有效消除水腫的作用，可改善子宮疼痛，干姜具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之效；同時(shí)通過藥氣中的溫?zé)岽碳ご偈蛊つw溫度升高，皮膚毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，從而促進(jìn)血液以及淋巴液的循環(huán)，中藥足浴可利用熱效應(yīng)改善給藥途徑，促使有效成分通過大面積吸收，最終達(dá)到刺激局部、調(diào)動(dòng)身體氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

5.4 中藥熱敷

熱敷是采用熱的物體消除患或者減輕疼痛，屬于一種古老的熱敷方法，具有簡便、高效的優(yōu)勢，可促使局部的毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，血液循環(huán)加速、起到減輕疼痛、消除疲勞的作用。而對于產(chǎn)后產(chǎn)婦而言，中藥熱敷是通過熱氣將中藥有效成分滲透肌理，加強(qiáng)了局部新陳代謝，促使水分與藥物、皮膚的直接接觸，滲透入組織，起到外治給藥的作用。常用藥物為吳茱萸、草芥子等藥物，吳茱萸味辛、苦，性熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫經(jīng)通脈的作用；草芥子具有溫中散寒，利氣豁痰，通經(jīng)絡(luò)的作用，同時(shí)對皮膚具有一定的刺激作用，采用此藥物進(jìn)行熱敷，可有效起到減輕局部疼痛的作用。

6、小結(jié)

目前關(guān)于產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理研究較多，針對產(chǎn)婦出院后心理問題、乳房護(hù)理、睡眠障礙、尿潴留以及子宮復(fù)舊不良等問題，中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施具有顯著意義，其護(hù)理方式具有簡便、無創(chuàng)的優(yōu)勢。但是目前臨床在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理時(shí)，缺乏統(tǒng)一的效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其評價(jià)結(jié)果受人為因素干擾，因此后期應(yīng)趨向于制定統(tǒng)一的護(hù)理效果量化指標(biāo)，為臨床護(hù)理工作提供借鑒。