李君
玉林市婦幼保健院 廣西 玉林 537000
袋鼠式護(hù)理在上世紀(jì)的八十年代由哥倫比亞的醫(yī)師最早提出并在臨床上應(yīng)用[1]。其具體指的是,父(母)親為了使新生兒在早期階段感受到溫暖,以直立式方式將其貼在自己的胸口位置,通過皮膚的溫度,為其提供充分的安全感,因此,該護(hù)理方式在臨床上又被稱為肌膚護(hù)理[2]。袋鼠式營(yíng)養(yǎng)、袋鼠式體位、袋鼠式出院是袋鼠式護(hù)理模式的重要組成部分。有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示,新生兒在出生的時(shí)候,由于生理解剖結(jié)構(gòu)與相關(guān)物質(zhì)已經(jīng)發(fā)育得較為完全,無(wú)論是早產(chǎn)兒還是足月兒,對(duì)疼痛均具有一定的感受能力[3]。通過實(shí)施袋鼠護(hù)理,不僅僅為嬰兒與父(母)親之間的感情建立架設(shè)橋梁,還能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育,使疼痛得到充分緩解,以便相關(guān)疾病能快速康復(fù)。由于新生兒在初始階段,還不具備對(duì)事物進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)的能力,一旦出現(xiàn)疼痛,被他人忽視的可能性較大。長(zhǎng)期的疼痛刺激,會(huì)對(duì)新生兒造成一系列的不利影響。通過有效方式,對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行控制顯得尤為重要,也是近年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)問題[4]。本文主要從導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛的具體原因、袋鼠式護(hù)理對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行控制的應(yīng)用機(jī)制、袋鼠式護(hù)理應(yīng)用方法、發(fā)展方向等四個(gè)角度出發(fā),對(duì)新生兒疼痛管理過程中應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。
由于新生兒在出生之后,需要接受各種檢查及護(hù)理干預(yù),相關(guān)的操作會(huì)使新生兒在一定程度上感到疼痛[5]。而相關(guān)學(xué)者在通過研究后認(rèn)為,導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)疼痛的主要原因在于,動(dòng)靜脈穿刺、注射、采血、氣管插管、腰椎穿刺、手術(shù)等相關(guān)操作,由于治療操作較為頻繁,使新生兒的疼痛程度隨之進(jìn)一步加重[6]。對(duì)于胎齡相對(duì)較小的一些早產(chǎn)兒而言,即使是實(shí)施換尿布、測(cè)體溫等一些常規(guī)的護(hù)理操作,也有可能導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。另外,新生兒的機(jī)體可以通過無(wú)髓鞘纖維對(duì)痛覺進(jìn)行傳遞,與神經(jīng)遞質(zhì)的抑制性相比較而言,往往不是十分理想[7]。新生兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)育狀態(tài)良好,可以使其在感受到疼痛刺激的時(shí)候,有皮質(zhì)醇和兒茶酚胺類物質(zhì)釋放出來(lái),產(chǎn)生生理改變。由于新生兒P物質(zhì)受體的濃度水平相對(duì)較高,會(huì)使發(fā)熱敏化閾值和痛覺興奮程度明顯較低,導(dǎo)致中樞效應(yīng)的出現(xiàn)[8]。
有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究表明,由于在實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)的過程中,新生兒所采用的姿勢(shì),與其在子宮當(dāng)中的日常體位非常相似,可以幫助其充分的感受到安全[9]。并且,通過實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù),可以使新生兒的丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)能力得到有效的抑制,對(duì)新生兒急性操作性疼痛的緩解起到一定的幫助作用[10]。還可以一些早產(chǎn)兒出現(xiàn)的激惹狀態(tài),在一定程度上得到減輕,不僅僅能夠大幅度提高血氧保護(hù)度,還可以使新生兒的心率水平明顯降低,進(jìn)而在迅速緩解刺激疼痛。另外,袋鼠式護(hù)理還能夠?qū)δ溉槲桂B(yǎng)起到積極的促進(jìn)作用,有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱,在生產(chǎn)完成之后的1小時(shí)時(shí)間范圍內(nèi),讓新生兒與母親的皮膚進(jìn)行充分的接觸,新生兒會(huì)本能的與母親的乳房進(jìn)行親近,使母乳的分泌量明顯增加,為母乳喂養(yǎng)提供便利,這樣就能夠使新生兒的疼痛感得到有效的控制[11]。而且,袋鼠式護(hù)理方式的應(yīng)用,還可以幫助進(jìn)一步完善家庭角色,使親子間的情感交流變得更加順暢。在分娩完成之后,讓母親與新生兒進(jìn)行親密接觸,能夠迅速建立起母子之間的依戀關(guān)系,增加?jì)雰簩?duì)外界環(huán)境及社會(huì)的適應(yīng)性,使父母對(duì)新生兒的照顧能力得到積極的鍛煉,家庭關(guān)系更加緊密,讓彼此間的情感能夠更加順暢的交流[12]。還可使嬰兒對(duì)父親的聲音更加熟悉,增進(jìn)父子和婦女之間的情感交流。
在對(duì)新生兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)前,需要組織相關(guān)護(hù)理人員,參與相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn),在各項(xiàng)考核合格之后,才能夠證實(shí)上崗,為新生兒提供護(hù)理服務(wù)。首先,新生兒的病房需要時(shí)刻保持干凈、整潔、安靜狀態(tài),光線保持充足[13]。為避免產(chǎn)婦和新生兒受涼,身體隱私部分過度暴露等情況的發(fā)生,室內(nèi)的溫度需要保持在一個(gè)恒定的狀態(tài)下,實(shí)施區(qū)域隔離管理。再者,為避免新生兒由于疼痛的刺激,有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn),護(hù)理人員需要定時(shí)幫助新生兒測(cè)量體溫,并監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況,如果有異常情況發(fā)生,則需要及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行救治,使新生兒疼痛在短時(shí)間內(nèi)得以緩解[14]。當(dāng)確定新生兒出現(xiàn)疼痛的時(shí)候,還可將新生兒盡快的抱起交給母親。為使母親對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理更加方便,應(yīng)對(duì)病床的狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。盡量讓新生兒的全身保持裸露狀態(tài),頭偏向一側(cè),皮膚與母親直接接觸,使其能夠?qū)さ阶畲蟮陌踩?,減輕不安情緒和疼痛程度。積極鼓勵(lì)母親通過唱歌、撫摸四肢等方式,使新生兒的疼痛程度得到充分緩解[15]。
袋鼠式護(hù)理在新生兒疼痛控制當(dāng)中的應(yīng)用,目前仍然僅限于足跟采血和動(dòng)靜脈穿刺兩大方面,但新生兒疼痛的主要刺激還包括注射、氣管插管、腰椎穿刺、手術(shù),更換尿布等一系列操作。因此,在今后的研究和工作當(dāng)中,需要積極努力的嘗試,將研究所涉及的范圍盡可能的擴(kuò)大,探討該項(xiàng)護(hù)理,是否能夠?qū)τ捎谄渌碳ざ鴮?dǎo)致的疼痛起到一定的緩解作用,使該項(xiàng)護(hù)理模式的科學(xué)性和有效性得到顯著增強(qiáng)[16、17]。
在對(duì)新生兒實(shí)施疼痛管理的過程中,袋鼠式護(hù)理模式仍然只被應(yīng)用于單次疼痛刺激控制當(dāng)中,還沒有涉足到控制反復(fù)疼痛刺激[18]。在今后的研究和工作當(dāng)中,可以進(jìn)一步嘗試,對(duì)袋鼠式護(hù)理模式在反復(fù)疼痛刺激控制當(dāng)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,主要包括在反復(fù)疼痛刺激情況下,需要何時(shí)實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理,實(shí)施的具體頻率,每次護(hù)理的持續(xù)時(shí)間等多方面內(nèi)容,使該項(xiàng)護(hù)理模式在新生兒疼痛管理過程中,能夠發(fā)揮更加積極的作用[19、20]。
目前的大量研究?jī)H局限于,袋鼠式護(hù)理的新生兒短期疼痛控制效果,長(zhǎng)期應(yīng)用效果等相關(guān)方面的研究還相對(duì)缺乏[21]。為了能夠進(jìn)一步證明該項(xiàng)護(hù)理模式,對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行控制的有效性和科學(xué)性,在今后的研究和工作當(dāng)中,可以嘗試探討,該項(xiàng)護(hù)理對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行長(zhǎng)期控制的應(yīng)用效果,為長(zhǎng)期實(shí)施,提供可靠的參考依據(jù)[22]。
大量的相關(guān)研究都會(huì)選擇早產(chǎn)兒或足月新生兒作為研究對(duì)象,對(duì)一些相對(duì)較為特殊的群體,如需要長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療的患兒、危急重癥兒、需要隔離進(jìn)行治療的新生兒或早產(chǎn)兒,相關(guān)方面的研究相對(duì)較少,甚至并未涉足。因此,如何能夠?qū)ι鲜鎏厥馊后w,實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù),從而減輕其疼痛,已經(jīng)成為今后相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)課題[23]。
如何能夠保證袋鼠式護(hù)理的順利實(shí)施,使護(hù)理模式更具有科學(xué)性和有效性,都是相關(guān)護(hù)理人員,在實(shí)際工作中,必須向產(chǎn)婦及其家屬做出明確解釋的問題。隨著近年來(lái)健康宣教模式在臨床護(hù)理工作當(dāng)中地位的不斷提升,建立并完善袋鼠式護(hù)理干預(yù)過程中的健康教育方式,已經(jīng)成為該項(xiàng)護(hù)理發(fā)展的一大趨勢(shì)。為保證袋鼠式護(hù)理能夠更加順利的實(shí)施,使新生兒疼痛管理效果更加理想,今后需要著重對(duì)不同形式健康宣教的重要性進(jìn)行探討[24、25]。
目前,袋鼠式護(hù)理干預(yù)模式,在臨床產(chǎn)科和新生兒科當(dāng)中,已經(jīng)得到了廣泛性的應(yīng)用,并且取得了令人十分滿意的效果。但是,該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式,并沒有運(yùn)用到一些特殊群體的過程中,比如一些病情表現(xiàn)危急癥患兒、需要隔離接受治療的新生兒及早產(chǎn)兒,在今后的工作中,還需要進(jìn)一步實(shí)施廣泛性的研究,通過不斷的探索,使該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式,能夠應(yīng)用到一些較為特殊的群體當(dāng)中,在拓寬應(yīng)用范圍的同時(shí),能夠服務(wù)于更多的新生兒,使其轉(zhuǎn)歸更加理想。此外,相關(guān)科室的護(hù)理人員,還需要在日常工作中,積極開展相關(guān)的健康教育,對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講,使新生兒的家長(zhǎng),能夠更好的對(duì)疼痛情況及相應(yīng)的護(hù)理措施有充分的了解,從而幫助新生兒提高舒適程度,使臨床護(hù)理服務(wù)能夠更高的為廣大新生兒及其家長(zhǎng)服務(wù)。