李浪

廣西岑溪市婦幼保健院 廣西 梧州 543200

由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，大多數(shù)器官及系統(tǒng)功能正在發(fā)育中，因此免疫力及抵抗力較為低下，相較于成年人，小兒更易生病，而靜脈輸液時(shí)臨床搶救和治療患者的重要措施之一[1]。在為成年人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，多選擇手背靜脈，但小兒由于手背部較短，手背靜脈穿刺多靠近腕關(guān)節(jié)部位，因此不易固定，輸液過(guò)程中受到小兒動(dòng)作的影響針頭易脫出或穿破血管出現(xiàn)癥狀，同時(shí)大多數(shù)患兒四肢細(xì)小的表淺靜脈常被厚厚的皮下脂肪掩蓋，因此小兒多采用頭皮靜脈輸液[2]。頭皮靜脈毛細(xì)血管內(nèi)較為豐富，且分支較多，靜脈之間互相交錯(cuò)形成網(wǎng)狀，且頭皮靜脈相較于四肢靜脈表淺，穿刺難度較低，同時(shí)頭皮靜脈穿刺較易固定，患兒在輸液過(guò)程中活動(dòng)時(shí)對(duì)穿刺針造成的影響較小[3]。同時(shí)進(jìn)行頭皮靜脈輸液過(guò)程中受到小兒生理特征的影響，穿刺難度較大，出現(xiàn)多次穿刺現(xiàn)象時(shí)，可增加患兒的痛苦及護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需給予合理、科學(xué)的護(hù)理措施。本文現(xiàn)針對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1．操作前準(zhǔn)備

1.1 血管的選擇

在選擇血管時(shí)需對(duì)患兒的自身血管狀況、固定操作的難易程度及靜脈輸注藥物的基本特點(diǎn)等因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的穿刺血管，較為理想的血管包括前額上靜脈、兩顳部淺靜脈、耳后靜脈[4]。臨床學(xué)者認(rèn)為[5]，在為2歲以下的小兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，血管的選擇應(yīng)以額靜脈為首選，第二選擇為顳靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，額部血管具有血管淺、粗且易見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)，有利于穿刺固定。選擇好血管后采用食指觸摸血管走向，并剔除穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，充分暴露穿刺部位皮膚，同時(shí)若輸注藥物為刺激性較大的藥物，需選擇粗、直的血管，若治療周期較長(zhǎng)，應(yīng)從遠(yuǎn)端開(kāi)始穿刺[6]。而不同的血管之間也存在差異，如額正中靜脈具有固定表淺、血管中粗、易穿刺的優(yōu)點(diǎn)，但輸液過(guò)程中藥液滲漏發(fā)生率較高；眶上靜脈具有表淺、輸液時(shí)藥液滲透率發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)；顳前靜脈及顳靜脈具有血管粗大、位置深的優(yōu)點(diǎn)，多在輸注刺激性大的藥物或大量輸液時(shí)選擇[7]。

1.2 穿刺方法的選擇

由于小兒皮膚嬌嫩，且痛覺(jué)較為敏感，因此在穿刺時(shí)患兒可因疼痛出現(xiàn)哭鬧、肢體抵抗等現(xiàn)象，而哭鬧可加速血液循環(huán)，使患兒整個(gè)頭面部發(fā)紅，對(duì)穿刺造成干擾[8]。目前臨床在穿刺時(shí)宜多用“指壓法”，快速穿刺少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理，必要時(shí)可局部熱敷使靜脈更加充盈。 指壓法是指用左食指壓在前端， 輕微壓迫，拇指壓在后端繃緊血管，使得該處血管較為明顯，快速穿刺見(jiàn)回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行 0.5cm～1 cm，進(jìn)針過(guò)深易穿破血管，然后針頭與血管呈15°；見(jiàn)回血后輕推少量藥液，觀察局部皮膚色澤變化及有無(wú)腫脹，觀察患兒的反應(yīng)[9]。針對(duì)不同靜脈的穿刺方法，臨床認(rèn)為應(yīng)采用不同的穿刺手法。通過(guò)分析相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[10]，額正中靜脈及眶上靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)右手持針、左手繃緊皮膚，進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚呈10～15°夾角，針頭斜面朝上，進(jìn)入靜脈后見(jiàn)回血停止進(jìn)針，直接固定；顳前靜脈及顳靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)在靜脈穿刺點(diǎn)兩端側(cè)光采用左手食指與拇指向穿刺點(diǎn)擠壓，使血管充盈，穿刺時(shí)角度為15°，由淺入深進(jìn)針?biāo)俣嚷?，?jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許。

1.3 固定方法的選擇

小兒在靜脈輸液過(guò)程中較為好動(dòng)，且配合度較低，因此易出現(xiàn)針頭脫落、針頭穿破血管造成滲液或滲血等現(xiàn)象，因此針頭的固定在小兒頭皮靜脈輸液中具有重要意義[11]。臨床常見(jiàn)的固定方式為將輸液管固定在耳廓上，采用3～4條膠布固定針柄，頭皮針小辮繞圈后采用1條膠布固定于耳廓，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過(guò)大，以免在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，輸液前需剃除穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，以利于膠布固定[12-13]。臨床學(xué)者認(rèn)為正確固定方法如下[14]，將帶有棉墊的針頭貼固定針頭后在針柄下方墊一個(gè)大小合適的棉墊，利用紙膠穿過(guò)針管下方并呈現(xiàn)為C形固定，順著患兒頭皮針彎曲方向盤(pán)貼頭皮針管且將輸液管固定在患兒耳廓部位。針對(duì)患兒因哭鬧、藥物作用等出現(xiàn)頭部多汗現(xiàn)象時(shí)，采用常規(guī)的膠布固定法，受到汗水影響可導(dǎo)致膠布粘性降低，從而無(wú)法有效固定，此時(shí)可采用頭圍固定法[15]。頭圍固定法是指將一條長(zhǎng)約35～45cm，寬約2～3cm的松緊帶兩端相連后，套在患兒頭部，并將其固定在穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，從而避免膠布脫落[16]。目前臨床學(xué)者提出改進(jìn)固定法[17]，通過(guò)在穿刺針柄處采用1條膠布固定后使用敷貼貼于皮膚針眼處，再將硅膠管避開(kāi)針頭及血管走向，沿逆時(shí)針?lè)较蛐小癠”型重疊固定，采用該方法可提高輸液速度、減輕患兒痛苦。

2．輸液中護(hù)理

穿刺成功后結(jié)合輸液藥物、注意事項(xiàng)向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使患兒家屬掌握正確的靜脈輸液方式，減少私自調(diào)整輸液速度發(fā)生率，并針對(duì)特殊藥物進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)可在輸液室內(nèi)播放相關(guān)動(dòng)畫(huà)片，采用玩具來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其輸液過(guò)程中的痛苦及不適感，小兒哭鬧時(shí)可以采用輕拍、撫摸等方式與患兒之間建立肢體接觸，并給予親切、溫柔的安撫，幫助患兒放松心情，給予體貼及愛(ài)護(hù)；調(diào)節(jié)輸液滴速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)自上而下緩慢調(diào)節(jié)至理想滴速，減少輸液過(guò)程中藥液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)輸液過(guò)程中護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，針對(duì)患兒穿刺部位及周?chē)つw情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)藥液滲透、針頭脫出及腫脹等不良輸液現(xiàn)象，需立即給予對(duì)癥處理[18-19]。

3．輸液后護(hù)理

3.1 拔針時(shí)間及方法

靜脈輸液最佳拔針時(shí)間為液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)，將輸液調(diào)節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣關(guān)閉后，大拇指輕輕按壓至穿刺點(diǎn)，先揭開(kāi)固定針頭的膠布，輕按針眼處快速拔針，拔針后采用提前準(zhǔn)備好的無(wú)菌棉球按壓3～5min，告知患兒家屬按壓止血時(shí)，不可變?nèi)嘧儔?，避免造成穿刺點(diǎn)淤血[20]。臨床學(xué)者認(rèn)為[21]，為減輕患兒拔針時(shí)的疼痛，先采用0.9%氯化鈉溶液蘸濕的棉簽或醫(yī)用乙醇濕潤(rùn)膠布遠(yuǎn)端，緩慢使膠布與皮膚之間分離。同時(shí)另一學(xué)者認(rèn)為[22]，在揭除膠布時(shí)，可采用無(wú)菌棉簽沾少許液體石蠟，在拔揭膠布時(shí)邊擦除膠布與毛發(fā)粘連處。

3.2 健康宣教

輸液前告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引 起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外[23]。穿刺前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。輸液結(jié)束后應(yīng)留取患兒觀察30min，觀察患兒是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，并針對(duì)患兒的疾病向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，如肺炎、感冒等疾病，因告知患兒家屬日常生活中做好患兒保暖工作，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免著涼誘發(fā)相關(guān)疾病[24-25]。并針對(duì)飲食、生活進(jìn)行指導(dǎo)，使患兒家屬掌握正確的喂養(yǎng)方法，并針對(duì)靜脈輸液后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，使患兒家屬在患兒出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀時(shí)可及時(shí)就診，同時(shí)針對(duì)輸液后正常不良反應(yīng)進(jìn)行講解，如穿刺部位出現(xiàn)淤青可采取土豆片貼敷，用于減輕淤青[26]。

4．小結(jié)

頭皮靜脈輸液是小兒常見(jiàn)的臨床治療方式，在多種疾病治療中應(yīng)用廣泛，頭皮靜脈具有毛細(xì)血管豐富、分支較多，互相之間交錯(cuò)呈網(wǎng)狀且靜脈表淺的優(yōu)點(diǎn)，常見(jiàn)的穿刺靜脈包括額上靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈，而在小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中，患兒可出現(xiàn)哭鬧、肢體拒絕等現(xiàn)象，使穿刺難度增加，阻礙頭皮靜脈輸液順利進(jìn)行。通過(guò)在輸液前、輸液中及輸液后選擇合適的護(hù)理方法，輸液前針對(duì)不同患兒的病情、輸液藥物等因素進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的血管、穿刺方式及固定方式，可有效提高一次穿刺成功率，并在穿刺中及穿刺后加強(qiáng)巡視，給予相關(guān)健康宣教，使患兒家屬了解正確的護(hù)理方法，有效促進(jìn)患兒疾病快速康復(fù)，在小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理中具有較高可行性。