細(xì)節(jié)護(hù)理對新冠疫苗接種保障工作的研究進(jìn)展

盧秀英

隆安縣婦幼保健院 廣西 南寧 532700

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的爆發(fā)與廣泛流行對全球多個國家的經(jīng)濟(jì)、政治、文化、民眾正常生活均造成深刻影響，而預(yù)防性接種疫苗是目前最有效的防控措施，我國正在全國范圍內(nèi)全面推行大規(guī)模疫苗接種工作，且已取得顯著效果[1-2]。隨著我國防治COVID一19工作獲得階段性勝利，臨床研制疫苗工作也取得重大突破，接種疫苗具有安全、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)，通過接種疫苗可確保被接種人群獲得免疫力，保護(hù)接種對象個人身體健康，同時建立起社會免疫屏障，對群體免疫具有重要意義[3-4]。文章就細(xì)節(jié)護(hù)理對新冠疫苗接種保障工作的研究進(jìn)展做一綜述報道如下:

一、開展細(xì)節(jié)護(hù)理工作

1.預(yù)檢區(qū):預(yù)檢分診臺工作人員為患者提供生命體征測量工作，包括呼吸、脈搏、血壓、體溫，必要情況下可測量血糖，查健康碼，詢問是否到過流行病、傳染病區(qū)，有無新型冠狀病毒性肺炎確診病人及疑似病人接觸史，候診區(qū)設(shè)置黃色標(biāo)識(保持1米線距離)，間隔處放置凳子，方便排隊候診[5]。

2.健康詢問區(qū):區(qū)域工作人員負(fù)責(zé)詢問健康狀態(tài)，為患者解釋疫苗接種適應(yīng)證、禁忌證，針對患者對疫苗接種的疑問進(jìn)行科學(xué)解答，將常見疑問如疫苗接種后常見不良反應(yīng)、短期內(nèi)副作用、接種后有效期、慢性病患者是否符合接種條件、感冒、女性月經(jīng)期是否適宜接種等制作問答海報張貼在候診區(qū)域[6]。工作人員每日面對患者提出的不同問題均耐心解答，強(qiáng)調(diào)新冠病毒與疫苗是2個概念，一個是疾病一個是藥品，詢問患者是否空腹?fàn)顟B(tài)，強(qiáng)調(diào)不可空腹?fàn)顟B(tài)下接種[7]。

3.登記區(qū):信息登記人員需熟練操作電腦。

4.接種區(qū):按照向該病毒滅活疫苗貯藏要求，設(shè)置冰箱溫度維持在2-8℃，注意避光保存，接種臺工作人員每日3次關(guān)注冰箱溫度，做好冷鏈設(shè)備溫度記錄，做好交接班工作，接種過程中每次僅取1支疫苗，及時關(guān)閉冰箱門，不可為了節(jié)省時間而同時取出多支疫苗[8]。針對疫苗接種高峰期人員眾多的情況下，開設(shè)特殊人群優(yōu)先接種臺，降低排隊壓力。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)分配的疫苗數(shù)量合理安排接種時間，提前在微信公眾號或相關(guān)政務(wù)平臺公示信息，當(dāng)日合理分配每個接種臺的注射數(shù)量，專人負(fù)責(zé)維持每個接種臺的排隊秩序，靈活調(diào)節(jié)排隊人數(shù)變化，避免出現(xiàn)部分接種臺空置但部分接種臺人數(shù)爆滿的情況，每日制定最低接種數(shù)量，提高工作人員的工作熱情與積極性[9-10]。接種臺工作人員為患者接種疫苗前反復(fù)核對其信息，三查:檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對預(yù)防接種卡(簿)與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對:核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑；一驗(yàn)證:請受種者或監(jiān)護(hù)人檢驗(yàn)疫苗的有效期和名稱。針對部分情緒緊張的接種者，工作人員積極安撫，解釋疫苗接種的疼痛刺激輕微，大部分人群均可耐受，主動與接種者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，保持耐心的服務(wù)態(tài)度，給予親切的語氣與其交流，高峰期及時安撫排隊人群的負(fù)性心理，解除負(fù)性情緒[11-12]。目前疫苗接種是一項長期的工作，接種臺工作人員每日重復(fù)疫苗接種操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生；反復(fù)打開疫苗瓶蓋可能損傷手指皮膚，每個接種臺均配備啟瓶器，科室合理安排人員排班，輪流更換各個崗位人員，減輕工作人員壓力，提高工作效率[13]。接種臺工作人員在掃描疫苗外包裝條碼時無需分正反2面，科室適當(dāng)改進(jìn)留觀記錄卡，方便記錄內(nèi)容，節(jié)約時間。各個接種點(diǎn)負(fù)責(zé)人彈性調(diào)配每日候診人員數(shù)量，對人數(shù)超過負(fù)荷的情況下可就近聯(lián)系其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排疫苗接種工作，進(jìn)行后續(xù)跟蹤。

5.留觀區(qū):留觀區(qū)域放置醫(yī)療垃圾桶，分黃色與黑色2個，做好標(biāo)記，方便工作人員與接種人群丟棄醫(yī)療垃圾，工作人員使用擴(kuò)音小喇叭在科室循環(huán)播放接種后注意事項，為留觀人群進(jìn)行集中健康教育，提高知識宣教工作效率，打印注意事項傳單向接種人群免費(fèi)發(fā)放，減輕工作人員負(fù)擔(dān)；科室設(shè)置便民設(shè)施，如飲水機(jī)、電視機(jī)等[14]。

6.注射后觀察以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理:新冠疫苗接種后常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、疼痛、皮疹、乏力、惡心等，接種完成后常規(guī)留觀30分鐘，期間護(hù)士增加巡視次數(shù)，對老人及兒童家屬進(jìn)行知識宣教，要求家長回家后繼續(xù)觀察72h，主要觀察面色、有無皮疹、四肢溫度、聲音有無嘶啞、有無氣促、冒冷汗、犬吠樣咳嗽等表現(xiàn)，護(hù)士為家屬發(fā)放疫苗常見不適的宣傳紙片，普及不同年齡段的觀察特點(diǎn)[15]。

不良反應(yīng)防范措施:準(zhǔn)備藥品，包括鹽酸腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸異丙嗪注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、生理鹽水、葡萄糖溶液、地西泮注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、5%碳酸氫鈉注射液。準(zhǔn)備物品，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、留置針、聽診器、瞳孔筆、手電筒、電子血壓計、氣管插管導(dǎo)管、吸氧裝置與配置、吸痰管、一次性牙墊、咽喉鏡片、簡易呼吸囊、氣管插管導(dǎo)絲、咽喉鏡手柄、固定氣管插管膠布等。準(zhǔn)備好腎上腺素備用，建議用量3-4歲用1/5支、5-6歲用1/4支、＞7歲用1/3支。如出現(xiàn)暈厥則給予平臥位，監(jiān)護(hù)體征變化，保持安靜，無需特殊治療。如出現(xiàn)過敏性休克則快速肌注腎上腺素，吸氧支持，取平臥位，生理鹽水250ml靜滴，檢測體征變化，必要時5-15分鐘重復(fù)注射1次腎上腺素；如出現(xiàn)意識喪失，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入有條件二級醫(yī)院進(jìn)一步救治。

二、兒童與老年人群疫苗接種的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)

1.3 -11 歲人群接種的注意事項:要求監(jiān)護(hù)人全程陪同，簽訂知情同意書，家長需攜帶預(yù)防接種證、身份證、全程佩戴口罩，原則上不可以和其他疫苗同時接種，2針接種需間隔14天以上；加強(qiáng)針與第二針間隔滿6個月。

2.耐心為老年人群宣傳解釋疫苗接種的必要性，結(jié)合老年人群的特點(diǎn)，發(fā)放疫苗接種知情同意書時，尊重其知情權(quán)，科室需配備足夠的工作人員，加強(qiáng)信息透明化，耐心細(xì)致的為老年人群解釋疫苗相關(guān)信息，協(xié)助提供填表服務(wù)，通過小喇叭廣播的形式為老年人群宣教疫苗接種相關(guān)知識，充分保障老年人群的知情權(quán)，提升群體接種主觀意愿。現(xiàn)場為老年人群提供老花鏡、放大鏡，方便老年人閱讀，設(shè)置愛心專做，為不認(rèn)識字的老年人群提供印泥，方便摁手印，為老年人群提供免費(fèi)的口罩，重點(diǎn)關(guān)愛無家屬陪同的老年人，提供飲水，切實(shí)為其解決辦事難的問題，使其感受到零距離服務(wù)的熱情。

3.尤其重視老年人群的基礎(chǔ)疾病情況，對合并基礎(chǔ)疾病的老年患者及時與醫(yī)師溝通，判斷其是否符合接種條件，嚴(yán)格執(zhí)行健康詢問、篩查接種禁忌證、知情告知、登記信息等環(huán)節(jié)。

4.關(guān)注老年人記性差的特點(diǎn)，工作人員針對此類人群提供電話與短信通知2種方式，確保通知全覆蓋，避免遺漏第二針，第一針疫苗接種完成后為老年人發(fā)放溫馨提示卡，強(qiáng)調(diào)第二針接種時間，后續(xù)注意事項等，幫助老年人群完成疫苗接種過程。

5.科室合理利用接種點(diǎn)場地優(yōu)勢，優(yōu)化流程，可考慮推行上午提前開診、下午延遲結(jié)束的政策，避開高溫時間段，預(yù)防老年人群中暑，周末可增設(shè)疫苗接種老年人群專場，每日合理控制接種人數(shù)，做到精細(xì)化預(yù)約，始終將老年人身心健康放在工作的首位，關(guān)愛老年人群，確保老年人疫苗接種工作順利推行。

三、小結(jié)

國家開始大范圍推進(jìn)接種新冠疫苗后，對于個人而言，疫苗接種的保護(hù)效果尚不能達(dá)到100%，并且接種疫苗后機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體也需要一定時間，對于群體而言，在大范圍接種疫苗后可產(chǎn)生群體性免疫屏障，在一定程度上降低新冠病毒的易傳播性，因此為積極預(yù)防新冠肺炎疫情反彈，現(xiàn)階段仍需要繼續(xù)堅持各項防控措施，包括“應(yīng)接盡接”，按照完成新冠疫苗接種工作，為廣大人民群眾普及新冠疫苗相關(guān)知識，減輕群眾對新冠疫苗接種的心理負(fù)擔(dān)，完成國家賦予人民的職責(zé)。本次抗擊COVID一19工作、啟動社區(qū)人群新冠肺炎疫苗接種，是我國2009年開始啟動國家基本公共衛(wèi)生以來、最廣范圍的突發(fā)公共應(yīng)急事件之一。全民接種COVID一19疫苗是政府主導(dǎo)的重大公共衛(wèi)生事件，因全社會的積極宣傳與動員，目前全國各地有序開展接種工作，國民配合度普遍較高，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)部門而言，全民抗疫任務(wù)是一個重要的挑戰(zhàn)，短期大規(guī)模疫苗接種工作對全國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作均提出較大挑戰(zhàn)。傳染性疾病控制的有效手段即為預(yù)防，而疫苗接種也是預(yù)防的重要舉措，接種新冠疫苗是我國惠民的重要舉措，而大規(guī)模開展疫苗接種對各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言也是巨大挑戰(zhàn)，疫苗接種觀察組醫(yī)護(hù)人員每日需面對大量人群，護(hù)理工作在此時發(fā)揮重要的輔助作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為疫苗接種人群提供細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，重視環(huán)境護(hù)理、流程管理、健康教育、護(hù)患溝通、全面健康宣教等措施，可確保疫苗接種工作順利推進(jìn)。