泌尿系結石的中醫(yī)治療研究進展

巫殷煥

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530200

引言：

泌尿系結石是臨床常見的泌尿系疾病之一，主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石等，中醫(yī)學多將其歸于“淋證—石淋”范疇。泌尿系結石治療方法目前西醫(yī)主要有體外碎石、內鏡下碎石取石以及外科手術等。隨著中醫(yī)中藥研究的深入，中醫(yī)藥治療泌尿系結石也取得了很好的療效。對于泌尿系結石的中醫(yī)辨證，中醫(yī)認為濕熱蘊結是泌尿系結石形成的病理基礎，氣滯血瘀是該病病變過程中的主要病理改變，因此清熱利濕、活血行瘀、通淋排石是治療泌尿系結石的有效手段?，F(xiàn)就近年來泌尿系結石的中醫(yī)治療做一綜述。

一、泌尿系結石相關介紹

中醫(yī)學對本病的病因病機論述較為詳細。雖然對泌尿系結石的認識中醫(yī)學內部也有學術分歧，但一般認為主要是由于腎氣虛弱，腎陽受損，下焦?jié)駸崽N蒸，氣滯血瘀所致。病機重點為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液，使血液黏滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導致瘀血內阻。中醫(yī)外治法在治療泌尿系結石的相關研究較少，多借助現(xiàn)代儀器設備以推拿按摩、耳針等為主，在泌尿系結石治療中多起輔助作用，但對于疼痛癥狀的減輕及促進排石方面亦起到了一定作用。

二、中醫(yī)治療方式

1、體針治療方法

采取針灸治療措施，選取患者膈俞、胰俞、足三里、三陰交等穴位進行針灸。在進行常規(guī)消毒之后，臨床醫(yī)師應使用毫針進行針灸，實施提插捻轉瀉法，留針30min，每10min進行1次實行，隔日進行1次治療?；颊呷糨^為嚴重，則需每日進行1次治療，1療程為1個月，共治療3個療程。其中足三里具備調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的效果；三陰交則具有調和氣血，通經活絡、健脾和胃、消谷化食、調經止痛、寧心安神的效果。最后中脘、膈腧以及胰俞則分別具備有溫通經絡、回陽降逆、行氣活絡作用、養(yǎng)血和營、理氣寬胸、活血通脈等作用，而如何有效預防患者產生泌尿系結石并發(fā)癥問題，這更是當前臨床治療中的重點內容。在查閱相關文獻后可知，通過針灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療泌尿系結石患者，能夠顯著提高其臨床癥狀改善效果，患者臨床癥狀改善治療較為顯著，較之治療前，患者排石情況改善顯著，因此對泌尿系結石患者采取針灸治療具有重要意義。

2、撳針治療

作為皮內針的一種，撳針也被稱之為皮內針，屬于淺刺法。撳針源于古代的針刺留針，是在其基礎上發(fā)展而形成的一種方式。在臨床治療中，撳針主要用于治療氣血不足的患者。由于其操作比較簡單，對于患者的影響較小，不會使患者產生較大的疼痛感。除此之外，使用撳針能夠對患者的穴位進行長時間的持續(xù)的刺激，從而減少由于反復進行針刺導致患者出現(xiàn)的痛苦感。另外部分患者也可以選擇自己進行手壓埋針，增強刺激，從而對患者的治療效果有更大的提高。使用撳針脈診，會對患者的穴位進行持續(xù)性刺激，達到疏通氣血，調整患者經脈的效果。撳針埋針：臨床醫(yī)師選取患者膈俞、胰俞、足三里、三陰交等穴位。先使用75%乙醇棉球，對患者穴位進行消毒，隨后選取1個撳針，將密封紙拆下，將針直接應用在患者已消毒的穴位上，并且按壓粘附扎好除去剝離紙，將膠布壓好以確保粘附穩(wěn)妥，每個穴位均按此操作。每日進行3次，每次1min。臨床醫(yī)師應叮囑患者睡前進行1次按壓。

3、穴位敷貼

將黃芪、丹參、生大黃、當歸、生附子、川芎、何首烏、沉香、甘草、花椒等藥材磨成粉狀，使用白醋將其調成糊狀，選取患者的足三里、三陰交、中脘、膈俞等穴位，在消毒之后，利用圓形膠帶將藥物貼敷在相應穴位上，使用紗布進行固定，每次穴位貼敷時間大約為30min，每次在患者臨睡前進行敷貼，1療程為4周，共進行2個療程。穴位敷貼對中風后呃逆患者睡眠質量得到明顯改善，使患者的依從度得到進一步提升，相較于單純使用傳統(tǒng)藥物治療，采取穴位貼敷治療在提高患者生活質量，改善血壓等方面有較為明顯的優(yōu)勢，并且具有較高的安全性，臨床價值高。

4、耳穴壓治療

當前在進行耳針治療時，多選擇使用壓籽法，常會選取患者神門、皮質下、心、胃、脾等部位，進行治療，操作簡單，特別是對于無法進行針刺治療患者，耳穴壓治療具有重要意義[10]。選取患者心、神門、肝腎、脾等部位，消毒耳穴，使用王不留行進行輕輕按揉，在患者有酸脹感為最佳，每次按揉時間為20s，反復進行5次按揉，在患者進餐前后以及睡前，對于耳穴進行5次按壓，每間隔5d將耳穴貼進行更換，1療程為4周，進行2個療程治療。

5、中藥熏洗療法

所謂中藥熏洗，使用中藥的性味功能以及臟腑經絡學，將藥物進行煎煮，進行浸洗的一整年該方式，中藥熏洗具有效果直接，副作用少的優(yōu)勢。就目前的臨床文獻分析時，其在治療泌尿系結石并發(fā)癥時，選擇使用中藥熏洗的藥物濃度高，藥力較為集中，能夠改善患者遠端的神經功能，達到治療的目的。

6、穴位按摩

護理人員應對患者的足三里、三陰交、中脘、膈俞等穴位，咳嗽，咽癢，干咳者，可加少商，尺澤進行穴位按摩。護理人員使用中指或者拇指對患者足三里進行按壓，按壓力度應以出現(xiàn)酸脹感最佳；使用拇指指尖對患者內關、中脘進行掐揉；對患者的膈腧以及三陰交等穴位進行拇指按揉，5min/次，2-3次/d。

7、中成藥

中成藥由經驗方制成，具有療效確切、價格低廉、使用方便等特點，在對于泌尿系結石的治療中具有良好的臨床應用前景。有學者對于腎石通沖劑、排石顆粒、琥珀消石顆粒、消石片、復方金錢草顆粒、泌石通膠囊、石淋通片、結石通片、凈石靈膠囊、尿石通丸等十種中成藥制劑的中藥成分，同時歸納和總結了現(xiàn)代醫(yī)學對中藥治療泌尿系統(tǒng)結石的化學、藥理和臨床療效研究，指出由經驗方制成的中成藥因具有療效確切，價格低廉及使用方便的特點，具有良好的臨床應用前景，但部分單味中藥治療結石的有效成分和藥理至今尚不明確，少數(shù)中成藥的臨床研究報道較少，需加強國家基本藥物的研究和應用。

8、辯證治療

在查閱相關文獻后可知，賴氏將本級部主要分為6型開展治療。（1）氣滯濕熱型：治以清熱理氣化濕，利尿排石，用排石湯I方。（2）氣滯血瘀型：治宜行氣化瘀、通淋排石、兼化濕熱，用排石湯Ⅱ方。（3）脾腎氣虛、濕熱稽留型：治以補益脾腎、清利通淋，用排石湯Ⅲ方。（4）腎陰虛損型：宜養(yǎng)陰滋腎、利尿通淋、兼利熱濕，用排石湯Ⅳ方。（6）腎陽虛衰型：宜溫補脾腎、利尿通淋，用排石湯V方。（6）脾腎兩虛型：治以健脾補腎、通淋排石，兼以理氣，用排石湯Ⅵ方。而吳氏等人，則將其共分為四類開展治療。（1）濕熱蘊結：治以清熱利濕、化石通淋，用石韋散加味。（2）肝郁氣滯：治宜疏肝理氣、排石通淋，用柴胡疏肝散加減。（3）瘀血內阻：治宜活血化瘀、化石通淋，少腹逐瘀湯加減。（4）脾腎不足：治宜健脾益腎、化石通淋用四君子湯和濟生腎氣丸。另外，蔣氏則在微循環(huán)障礙以及患者實際情況基礎上，結合辨證治療，利用活血化瘀法。將其共分為三型。（1）氣滯血瘀、濕濁郁留型：治以行氣活血、利尿化石。（2）瘀血聚結、陽虛寒凝型：治以破血逐瘀、溫腎補陽、利水排石。（3）血瘀濕阻、郁而化熱型：治以涼血清熱、化瘀通絡、通淋排石。

9、辨病治療

臨床醫(yī)師在西醫(yī)確診的基礎上，采用辨病與辨證相結合，擬定固定方藥進行治療。在查閱相關文獻后可知，在方藥組成中，金錢草、海金砂、威靈仙、石韋、琥珀、王不留行、雞內金、牛膝等藥運用頻率最多，可見這些藥物的排石作用是肯定的。現(xiàn)代藥理研究亦證實，此類藥物具有溶石作用。此外，白芍能舒張輸尿管平滑??；當歸、琥珀能擴張血管，增加腎臟供血量；桃仁、丹參、蘇木、益母草等活血化瘀藥與巴戟、肉桂等同用，治療腎結石，具有提高排石率、縮短排石周期等優(yōu)點。中藥可以調理整體功能，結合局部療法，整體與局部結合，適應病情需要，且多數(shù)中藥復方具有清熱利尿、化瘀散結、通淋排石、化石溶石、理氣止痛等作用。

三、結束語

對泌尿系結石患者采取中醫(yī)治療，具有較為理想的臨床治療效果：以中藥內服、針刺穴注或針藥并用，中西醫(yī)結合，配合大量飲水、跳躍運動、局部扣擊為主。其能夠迅速改善患者的臨床癥狀，改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率，改善患者的生活質量，從而給保障患者的生命健康，具有較好預后，值得推廣。除此之外，在對于泌尿系結石患者采取針灸治療時，其主要集中于臨床療效觀察，而對于理性探究分析較少，這主要是因為各醫(yī)家的認知不同，因此選擇穴位的方式、針灸手法以及相應的干預措施都各不相同，對各類治療方法無法進行統(tǒng)一化的分析以及判斷。所以在后期研究中，應注重中醫(yī)理論發(fā)展，利用實驗研究，發(fā)現(xiàn)其中的發(fā)病機制，在中醫(yī)辨證治療的思想指導下，對治療方案進行規(guī)劃，獲得更加科學以及有效地研究數(shù)據(jù)。