中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展

黃如海

廣西壯族自治區(qū)賀州市昭平縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 賀州 456899

在當(dāng)今社會(huì)乳腺癌已成為全世界難題，全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告發(fā)病率和死亡率位居女性第一位，并有最新數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)每年約有30.4萬例新發(fā)病例，發(fā)病率約是45.29/10萬，較發(fā)達(dá)國(guó)家低，但每年仍然呈3～4%趨勢(shì)遞增。對(duì)于該病早診斷、早治療是極為重要的環(huán)節(jié)，能有效幫助患者改善預(yù)后情況，延長(zhǎng)生存質(zhì)量和提高生活質(zhì)量及降低死亡率。研究表明[2]，在接受不影響生存獲益治療方案同時(shí)如何避免產(chǎn)生副作用，緩解相關(guān)癥狀，保障幸存者生活質(zhì)量是臨床全面思考的問題。因乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（breast cancer related lymphedema，BCRL）是一種慢性的、令人擔(dān)憂的并發(fā)癥，能引起患側(cè)上肢疼痛、重癥、力量減弱、功能受損，再加上抑郁、焦慮、沮喪等情緒，影響社會(huì)關(guān)系并損害身體形象，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成深遠(yuǎn)的不良影響[3-4]。西醫(yī)對(duì)BCRL治療包含保守治療、手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥多，適用性差。其余西醫(yī)治療手段對(duì)BCRL也無明確療效，故近年來逐漸采取中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效改善患者淋巴水腫癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量[5]。文章結(jié)合有關(guān)綜述中西醫(yī)結(jié)合治療BCRL現(xiàn)狀，以為臨床研究人員提供有關(guān)價(jià)值。

1 西醫(yī)治療BCRL現(xiàn)狀

1.1 保守治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，乳腺癌手術(shù)中清掃淋巴結(jié)可對(duì)淋巴管網(wǎng)造成破壞，使上肢淋巴回流通路被阻，上肢淋巴無法充分引流，進(jìn)而增加濾過壓、血漿降低，致使膠體滲透壓降低。羅雪等[6]表示給予患者口服氫氯噻嗪50mg，每天兩次，地奧司明片0.9g，每天兩次，能改變患側(cè)上肢5點(diǎn)周徑，促進(jìn)臨床癥狀緩解和改善肩關(guān)節(jié)功能。但也有學(xué)者提出不同研究結(jié)果，如楊蓉研究[7]報(bào)道，針對(duì)患者實(shí)施保守治療，即肢體鍛煉、機(jī)械物理療法、藥物治療、按摩等，患者上肢淋巴水腫具有不同程度消退，輕度與中度患者康復(fù)效果更佳，重度較差。且趙桃月[8]研究也表示保守治療對(duì)重度水腫患者療效較差。

1.2 手術(shù)治療

手術(shù)一般通過重建淋巴管，引導(dǎo)淋巴液回流，減少水分和多于或壞死組織，減輕上肢水腫。常用方式有皮瓣移植、淋巴管靜脈直接吻合、重建淋巴管道、淋巴管顯微鏡重建等。由國(guó)外一項(xiàng)研究顯示[9]，使用顯微鏡下淋巴結(jié)移植治療，總有效率達(dá)83%，并由Campisi[10]研究報(bào)道，利用超顯微淋巴管靜脈吻合術(shù)治療總有效率達(dá)83%。但手術(shù)難度較大，并對(duì)操作要求較高，術(shù)后可能出現(xiàn)多種問題。

2 中醫(yī)治療BCRL現(xiàn)狀

2.1 針灸療法

乳腺癌淋巴水腫歸屬中醫(yī)“脈痹”、“水腫”等范疇，不同醫(yī)者因辯證論治側(cè)重不同，形成獨(dú)特療法。目前中醫(yī)上治療BCRL方式眾多，針灸是一種環(huán)保綠色療法，被廣泛用于臨床之中。因針灸治療后能促進(jìn)淋巴液流動(dòng)，減輕上肢淋巴水腫[11]。劉曉芳等[12]對(duì)患者實(shí)施溫針灸治療，選用活血化瘀，利水滲透相關(guān)穴位，加以溫?zé)岽碳ぐl(fā)揮溫脈痛經(jīng)、補(bǔ)益氣血的作用。結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)92.50%，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度比值較治療前升高，并提高了生活質(zhì)量。另由武薇、張喜平[13]研究報(bào)道，在給予患者活血利濕方后應(yīng)用溫針灸治療，其對(duì)于氣滯血瘀水腫患者而言，能作為溫性刺激，充分發(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈的作用，以曲池穴、外關(guān)穴作為治療穴位，能夠達(dá)到刺激患肢閉塞經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀、利水滲濕的效果。

2.2 推拿療法

中醫(yī)推拿具有無創(chuàng)、方便、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。趙文霞[14]研究中對(duì)BCRL患者取穴中沖間使、天泉、內(nèi)關(guān)、大陵和勞宮進(jìn)行推拿，具有促進(jìn)血液循環(huán)，疏通淋巴管，達(dá)到活血散瘀和舒筋通絡(luò)的功效，并提高了患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)和生存質(zhì)量。郝素紅[15]分析推拿療法防治BCRL作用，減少了水腫發(fā)生率，有效促使患側(cè)上肢功能恢復(fù)。

2.3 中藥外敷

中藥外敷是中醫(yī)外科傳統(tǒng)療法。包含中藥濕敷、熱奄包熨燙外敷等，將配置好的中藥用常溫水調(diào)和敷于患處或制成熱奄包外敷，使中藥藥性從腠理進(jìn)入人體。金宇[16]研究分析中藥熱奄包治療BCRL作用效果，治療總有效率達(dá)82.4%。石雪英[17]給予患者乳脈通絡(luò)中藥洗劑外敷，該方具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效，因此治療后活動(dòng)受限、疼痛麻木感、腫脹感等主觀癥狀改善，以及生活質(zhì)量評(píng)分提高。另外，由佟薔[18]研究中針對(duì)18例BCRL患者給予益氣活血聯(lián)合利水通絡(luò)法治療，達(dá)到滿意療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療BCRL現(xiàn)狀

近年來，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法逐步凸顯，大量研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善BCRL患者病情，提高患者生活質(zhì)量，副作用小，是一種可利用的治療方式。一項(xiàng)Meta[19]研究表示，通過中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西醫(yī)治療對(duì)照，明確表現(xiàn)出前者特色和優(yōu)勢(shì)，通過患肢周徑變化和有效率更為直觀的展現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療BCRL是值得臨床進(jìn)一步推廣的和應(yīng)用。張煒煒[20]研究中對(duì)60例患者給予抬高患肢、功能鍛煉、雙氫克尿噻口服等一系列措施的同時(shí)加用中藥治療，即黃芪20g，生白術(shù)、桂枝、香附、生薏苡仁各10g，地龍、水蛭、紅花各6g，川芎、甘草個(gè)12g，石斛、沒藥、牛膝、蒲黃各8g，獲得滿意療效。樊杜英[21]研究表示針對(duì)對(duì)照組應(yīng)用安慰劑穴位敷貼及肢體空氣波壓力循環(huán)治療，觀察組給予中藥穴位貼敷配合肢體空氣波壓力循環(huán)治療，后者改善率達(dá)90.0%，且VAS評(píng)分低。此外，由劉雙文等[22]研究報(bào)道，給予溫通消腫外敷方患臂溫敷，治療后14d患者總有效率達(dá)51.3%，表示以溫法外敷治療BCRL具有一定效果。同時(shí)由鐘少文[23]研究報(bào)道，四子散外敷聯(lián)合物理治療對(duì)BCRL具有滿意療效，總有效率達(dá)95%。因四子散三由蘇子、萊菔子、吳茱萸、白芥子組成，四藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)，行氣化痰之功，推動(dòng)氣血運(yùn)行，祛瘀通脈兼以化痰，進(jìn)而起到消腫緩?fù)粗πА?/p>

4 小結(jié)

乳腺癌是現(xiàn)代社會(huì)威脅女性生命健康嚴(yán)重的高發(fā)惡性腫瘤疾病，常發(fā)生30歲左右的女性，目前針對(duì)該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但仍認(rèn)為主要和患者飲食習(xí)慣、婚育、遺傳因素等有關(guān)。近些年針對(duì)該病治療越來越強(qiáng)調(diào)有效、理性的手術(shù)治療方式。但術(shù)后患者常出現(xiàn)BCRL，影響到患側(cè)上肢外觀活動(dòng)度，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響。雖西醫(yī)治療方式眾多，但對(duì)于重度水腫患者治療無效。因此，近年來，越來越多研究人員通過中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得滿意療效，并能最大程度改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率和提高生活質(zhì)量。