韓詩遠，李永寧,2，高 俊*

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.神經(jīng)外科； 2.國際醫(yī)療部， 北京 100730)

神經(jīng)外科以腦、脊髓等神經(jīng)結構的病變?yōu)檠芯繉ο螅渑R床及轉化醫(yī)學研究是科研的熱點和重點。隨著中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學專業(yè)學位教育改革的推進，國內多家教學醫(yī)院神經(jīng)外科已積極開展神經(jīng)外科方向的規(guī)范化培訓基地，以加強培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高素質專業(yè)人才。同時，醫(yī)學科研實踐正是提升醫(yī)療水平、推動醫(yī)學發(fā)展的關鍵途徑。正如醫(yī)療安全是臨床工作的前提，科研誠信也是科學研究的準則。近年頻出的科研誠信事件對學術界及社會都造成了極其惡劣的影響，無疑為學術不端行為敲響了警鐘。研究生時期作為科研的起步階段，是培養(yǎng)科研思維、樹立科研品行的關鍵時期；因此在該階段，維系科研誠信尤為重要。與以學術研究為導向的學術學位(academic degree)研究生不同，專業(yè)學位(professional degree)研究生的培養(yǎng)以職業(yè)實踐為導向，旨在培養(yǎng)在專業(yè)技術上受到正規(guī)且高水平訓練的應用型高層次人才，以畢業(yè)后適應特定行業(yè)或職業(yè)的實際工作需要；目前，專業(yè)學位的培養(yǎng)已在臨床醫(yī)學領域廣泛實施[1]。由于?？铺厥庑裕疚木蜕窠?jīng)外科專業(yè)學位研究生的科研誠信建設做相關討論。

1 醫(yī)學研究領域存在的科研誠信問題

1.1 醫(yī)學研究領域科研誠信的現(xiàn)狀

2014年，日本小保方晴子的“STAP細胞”事件以其辭職、其導師自縊而悲劇收尾。2018年，心臟干細胞事件使Piero Anversa開創(chuàng)的“心肌干細胞”分支學科瀕臨消失。2017年，TumorBiology雜志一次性撤回了中國學者(主要涉及臨床醫(yī)生)發(fā)表在該刊上的107篇論文。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學是國內科研文章被撤稿的高發(fā)專業(yè)；其中，由于學術不端而撤稿的比例最大[2]。生物醫(yī)學界發(fā)生的一系列學術不端丑聞，給學術界造成了極大的負面影響，使學術不端行為成為了學術界、甚至是社會的關注熱點。學術不端行為不僅使學者及機構的聲譽受損，隨之浪費的人力、物力、財力更是無法估量。借此，科研誠信亟待從各個方面加強管理。

2018年，國家衛(wèi)健委制定了《醫(yī)學期刊編輯出版?zhèn)惱硪?guī)范》，提倡建立規(guī)范的處理學術不端行為的流程。2019年3月，李克強總理在全國兩會的政府工作報告中指出“要加強科研倫理和學風建設，懲戒學術不端，力戒浮躁之風”；同年7月，國家新聞出版署首次對學術不端行為做出了界定[3]。以上，可見國家對科研凈化的逐步重視。在目前政界及學界均開始嚴厲防范及處理學術不端行為的環(huán)境下，研究生對于學術不端的應有正確的認識；然而，有研究指出，國內醫(yī)學研究生對學術不端行為正確判斷的比例僅占總體的70%左右[4]。此外，中國對學術不端治理的政策越來越重視，但由于起步較晚、規(guī)則單調、教育未成體系等因素，中國科研誠信的教育系統(tǒng)及管理制度仍存在諸多問題，難以對科研主體發(fā)揮相應的導向、激勵及約束作用，導致目前關于學術不端的制度規(guī)范、教育引導、監(jiān)督懲戒措施仍屬欠缺[5]。

1.2 神經(jīng)外科領域及醫(yī)學生面臨的挑戰(zhàn)

神經(jīng)外科相關的神經(jīng)科學是一門充滿未知、專業(yè)性較強的學科，涉及太多的不確定性，因此不同的研究可能得出不同的結論。以近期熱門的星形膠質細胞轉分化為神經(jīng)元為例：2020年4月，Cell上發(fā)表了一篇關于敲低Ptbp1轉分化膠質細胞，于動物疾病模型上改善視神經(jīng)損傷及帕金森病的論文；同年6月，Nature上亦發(fā)表了關于敲低Ptbp改善神經(jīng)退行性疾病動物模型的論文，兩篇文章的作者對各自研究工作的開創(chuàng)性存在明顯的爭議[6-7]。近期，亦有學者質疑了“轉分化”的結論，并在權威的學術期刊上發(fā)表了研究論文[8]。醫(yī)學及科研界百家爭鳴，本有益于真理的發(fā)掘。倘若有學者抄襲并盜取他人之成果，以得名利；抑或是故意運用不一致的實驗方式以得出相反的結論，都將對科學發(fā)展造成嚴重的誤導。再如，神經(jīng)干細胞的研究亦是近年的研究熱點及難點，由于其中涉及倫理、實驗過程復雜高深，其領域亦成為科研誠信的嚴峻挑戰(zhàn)[9]。

2 神經(jīng)外科專業(yè)學位研究生的科研現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求

目前中國教學醫(yī)院對研究生的培養(yǎng)模式主要分兩種，即學術學位研究生及專業(yè)學位研究生。學術學位是指以學術研究為職業(yè)方向的學位，此類研究生教育主要培養(yǎng)科學接班人，其培養(yǎng)關鍵在于養(yǎng)成科學家的素養(yǎng)；專業(yè)學位是指以實踐為方向的學位，畢業(yè)后研究生主要是從事特定職業(yè)領域的高層次技術工作，此類工作往往需要經(jīng)過深入的專業(yè)理論知識學習和專業(yè)技能訓練，其培養(yǎng)關鍵在于高水平的專業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)奉獻精神[10]。醫(yī)學方面，學術學位注重基礎科研能力的培養(yǎng)，而專業(yè)學位則側重臨床醫(yī)技及應用性研究能力的培養(yǎng)。2015年，國務院學位委員會發(fā)布了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，其中要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生應同時具備文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計、循證醫(yī)學等科學研究方法，及一定的臨床應用科研能力。同時，專業(yè)學位研究生的學位授予、職稱晉升等包含并重視論文、科研項目等形式的考核指標。

2.2 專業(yè)學位研究生承擔的臨床任務

不同于學術學位研究生主要進行科研工作，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)側重研究生的臨床能力培養(yǎng)、有利于畢業(yè)之后從事臨床工作，需要花費大部分時間完成臨床能力的培養(yǎng)和訓練，個人可支配的科研時間較少。目前專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)，已經(jīng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進行并軌，即“雙軌合一”模式：其模式要求在碩士期間(3年)獲得相應的課程學分且通過畢業(yè)論文答辯，并獲得“四證(畢業(yè)證書、學位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書)”；專業(yè)學位博士亦存在與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓并軌的培訓改革。根據(jù)2013年發(fā)布的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，北京的專業(yè)學位研究生需在神經(jīng)外科相關科室完成12～15個月的輪轉，期間患者的管理、臨床工作的繁雜、專科操作能力的訓練，占用了研究生可用于科研的時間。此外，由于專科特殊性，患者特征性地表現(xiàn)出神經(jīng)、精神功能障礙，管理較復雜；神經(jīng)外科操作，如腰穿、神經(jīng)科查體等，實踐能力要求較高；神經(jīng)外科手術操作精細、入門較難。學術工作要求創(chuàng)新和投入，致使專業(yè)學位研究生感到學業(yè)壓力大、時間緊張、精力不足。

2.3 科研的導向及評價方式

目前，不少人認為：衡量科研的產(chǎn)出就是發(fā)表研究論文的多少、文章所在雜志的影響因子的高低。在醫(yī)療領域，由于發(fā)表在高水平雜志上的臨床研究文章，需要高質量的臨床數(shù)據(jù)，例如大樣本標本、多中心研究、多學科合作等，對于中國大多數(shù)的臨床工作者而言存在困難。相反，在實驗室里開展細胞、動物學等研究，獲取結果、撰寫論文的困難程度大大降低，發(fā)表在高分雜志的可能性也明顯升高。久而久之，基礎文章似乎成為了臨床醫(yī)生追求高分文章的“捷徑”。在晉升及升學指標的要求下，對論文數(shù)量、影響因子的過度看中及對高水平資助項目的過度追求，迫使醫(yī)學生形成“重基礎科研而輕臨床”的思維[11]。

毋庸置疑的是，基礎研究是推動技術問題的開關，是建設科技強國的基礎；在國家發(fā)展的關鍵時期，強大的基礎研究能有助于占領科技高地。2020年9月，習近平總書記在科學家座談會上指出加強基礎研究要“持之以恒，久久為功，不斷堅持”。但是，基礎研究不應是孤立的，應進一步轉化、服務于臨床應用研究，最終整合到臨床診療工作中。以基礎醫(yī)學為主的學院式研究和以臨床醫(yī)學為主的臨床研究共同構成了現(xiàn)有的醫(yī)學研究格局；目前二者的發(fā)展速度不協(xié)調、方向不對稱，且缺乏合作，致使二者之間形成了亟待填補的“鴻溝”[12]。而此“鴻溝”又從反面降低了其作為臨床實踐主體對提升臨床診療水平的研究動力和投入。

3 加強神經(jīng)外科專業(yè)學位研究生的科研誠信建設

3.1 建立完善的科研誠信教育及監(jiān)管體系

科研誠信教育之于科研人員，如同醫(yī)德教育之于醫(yī)學生，學術不端行為在本質上是一種破壞社會信任及學術聲譽的行為，應受到社會各界的嚴厲反對，也應受到相關法律法規(guī)的制裁。加強引導、提高研究生的科研道德意識，是預防學術不端行為的根本措施。因此，必須鼓勵各大中心及神經(jīng)外科科室，積極開展科研誠信教育、完善道德文化培養(yǎng)，堅持維護學術道德、遵守學術規(guī)范，幫助樹立正確的學術道德觀念，從根本上預防及遏制學術不端行為的發(fā)生。把學術道德教育作為研究生入學、入科教育的首要內容之一，加強道德考核，并借助網(wǎng)絡教育平臺加以宣傳，強調學術誠信在神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)中的重要意義。同時，在各個層面建立完善的科研監(jiān)管及倫理審查體系，成立專門的學術誠信監(jiān)管部門，加強對研究生及導師學術不端的監(jiān)查；完善透明公正的舉報、審查、裁定網(wǎng)絡，各個部門相互制約，而實現(xiàn)規(guī)范的學術不端行為處理流程；構建嚴厲的學術不端懲治體系，加強對學術不端行為的懲治力度，提高學術不端的成本，堅決捍衛(wèi)學術尊嚴，從根本上杜絕學術不端事件的滋生及蔓延[5]。研究生在內遵循于自身的學術修養(yǎng)，在外受約于多方的強力監(jiān)管，對學術不端行為采取“零容忍”的態(tài)度，做到預防與懲治并重。

3.2 營造良好的科研氛圍

神經(jīng)外科專業(yè)學位人才的培養(yǎng)，主要目標應注重神經(jīng)外科臨床醫(yī)療實踐的培養(yǎng)，破除“唯論文”不良導向，提倡良性競爭，推崇高質量科研，回歸學術初心。在教育及監(jiān)管之余，營造良好、友善的科研環(huán)境，使研究生安心進行學術活動，做到科研與臨床相輔相成。首先，設立完善的臨床實踐與考核指標：除學術指標外，設立嚴格的臨床科室出科考核，并綜合納入輪轉時各亞專業(yè)組對研究生診療工作及態(tài)度的評價，提升臨床實踐在結業(yè)考核中的比重，實現(xiàn)公平公正在臨床評價及晉升體系；完善專科帶教方案，并增加神經(jīng)外科研究生的動手操作機會，提升專業(yè)學位研究生的臨床實踐熱情[10]。第二，改善神經(jīng)外科規(guī)范化培訓制度，轉變傳統(tǒng)臨床教學模式，明確神經(jīng)外科實踐的目標和任務，開發(fā)自我學習能力，高效完成輪轉任務之余，予專業(yè)學位研究生科研實踐的時間。第三，轉變傳統(tǒng)的臨床教學模式，加強人文教育及科研能力培訓，開發(fā)科研潛能，并重視轉化醫(yī)學模式的發(fā)展，開設針對專業(yè)學位研究生的基礎實驗及基礎轉化課程，充分貫徹“基礎科研服務于臨床實踐”的思想。第四，實施“雙導師(研究生分別由科研導師和臨床導師共同指導)”制度或在科室內常規(guī)引入科研助理人員，構建神經(jīng)外科科研團隊，將自身的科研理論及臨床實踐相結合，突破“重科研而輕臨床”的狹隘思維，可協(xié)助及引導研究生以臨床為中心開展規(guī)范及準確的科研創(chuàng)新活動，學會利用基礎性研究的成果，創(chuàng)造臨床實踐新價值；并科學地平衡臨床和科研時間[1]。另外，搭建交叉融合的科研平臺以培養(yǎng)科研興趣、開拓科研視野(如高校之間的交換學習)，進一步提升自身素養(yǎng)及科研能力，營造公平公正嚴謹、積極進取的學術環(huán)境。

4 結語

目前中國神經(jīng)外科的?？平ㄔO正處于上升期，神經(jīng)外科專業(yè)學位人才的培養(yǎng)越來越多地受到重視；借著國家發(fā)展、科研創(chuàng)新的大潮，神經(jīng)外科的科研誠信學術作風建設應及早得到推廣。神經(jīng)外科專業(yè)學位研究生是神經(jīng)外科科研活動的重要主體之一，其過程中的判斷及決策依賴于其道德準則及外界影響，因此預防學術不端刻不容緩。然而，目前神經(jīng)外科專業(yè)研究生正經(jīng)受巨大的科研壓力、缺乏嚴控的教育引導；其次，神經(jīng)外科相關的神經(jīng)科學涉及復雜的倫理、科研規(guī)范及龐大的利益鏈。因此，科研誠信建設將成為并軌模式下神經(jīng)外科專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的新挑戰(zhàn)?？蒲姓\信一方面是個人及團隊職業(yè)道德和操守的體現(xiàn)，另一方面是對知識產(chǎn)權的保護及科學研究和知識創(chuàng)新的尊重。加強學術道德教育、完善監(jiān)察及治理機制、營造良好的科研氛圍，將有助于預防及杜絕神經(jīng)外科專業(yè)學位研究生的學術不端行為。