馬 強 ，殷誠杰

（1 南通大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 226019；2 南通大學附屬醫(yī)院）

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，2020 年我國60歲及以上老年人2.64 億，占總人口18.7%，人口老齡化是我國今后較長時期的基本國情。人口老齡化帶來的失能、失智問題，給健康服務體系帶來極大的挑戰(zhàn)。1987 年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“健康老齡化”概念，強調(diào)要為老年人提供良好的健康和社會服務，保持老年人生理、心理和社會功能的健康狀態(tài)。老年人慢性病患病率高，健康是老年人的剛性需求，也是養(yǎng)老服務的重點，慢病預防管理控制是實現(xiàn)“健康老齡化”的關鍵?！敖】道淆g化”是全面推進“健康中國”和“積極應對人口老齡化”國家戰(zhàn)略的共同要求。本文從醫(yī)養(yǎng)結合的視角剖析慢性病患者養(yǎng)老服務供給面臨的挑戰(zhàn)，探索醫(yī)養(yǎng)融合的創(chuàng)新實踐路徑，為促進健康老齡化提供參考。

1 醫(yī)養(yǎng)結合概念

2015 年WHO 在《關于老齡化與健康的全球報告》中針對全球范圍內(nèi)人口結構老齡化的趨勢，提出了醫(yī)養(yǎng)結合這一醫(yī)療照護綜合服務概念，它不僅是醫(yī)療救治和養(yǎng)老照護的結合，更是生物、心理、社會及環(huán)境等諸多因素的有效整合，是將醫(yī)院的專業(yè)檢查和設備技術與康復訓練、日常照護等相融合[1]，從技術上盡可能實現(xiàn)患者各項功能得到恢復。該報告為我國推進健康老齡化戰(zhàn)略提供了借鑒和參考，也突現(xiàn)了構建老年人醫(yī)療照護體系并促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要性。

2 我國醫(yī)養(yǎng)結合服務供給現(xiàn)狀

2.1 服務模式單一，缺少整合且不連續(xù) 全國很多地區(qū)積極開展醫(yī)養(yǎng)結合健康服務模式的探索，但服務模式較為單一，以養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的合作為主，如社區(qū)養(yǎng)老服務中心與醫(yī)院聯(lián)合建設醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構等[2]。大多數(shù)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的合作缺乏整合型服務，尤其是慢病患者的個性化照護服務的整合較少，醫(yī)療機構側重于自身醫(yī)療事業(yè)而疏忽養(yǎng)老服務，養(yǎng)老機構不懂慢病預防和管理[3]，各自提供不同的服務項目，未能實現(xiàn)有機融合。此外，老年慢病患者在進入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構后，家庭成員與養(yǎng)老機構照護人員的溝通交流較少，照護人員難以及時知曉老年人既往慢病醫(yī)療信息和需求偏好[4]，服務連續(xù)性較差。

2.2 以生活照護和生理需求服務為主，精神健康服務較少 目前大多數(shù)機構以提供生活照護和生理需求服務為主，精神健康服務較少。老年患者常受疾病困擾，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、痛苦等負性情緒。老年慢病患者不僅需要診療評估和檢查咨詢的專業(yè)服務，而且更需要康復服務、情感交流、生活和心理護理等服務[5]。老年人認知功能普遍下降，但當前醫(yī)養(yǎng)結合機構對認知功能損害的評價、管理及干預服務較少，尤其缺乏個體化干預護理。高齡、失能、失智、慢性病老年人的生理和心理需求較高，亟需高質(zhì)量、專業(yè)化的身心融合服務[6]，尤其需要健康管理、疾病護理、康復訓練和精神關愛融合的服務。此外，以長期照護保險支持的居家上門中，對于失能、失智老年人的服務套餐中以生活照料和生理健康護理為主，而認知功能干預等精神關愛、社會支持服務較少。

2.3 從業(yè)人員數(shù)量少，慢病預防管理培訓不足 醫(yī)養(yǎng)結合健康管理服務機構中從業(yè)人員數(shù)量少，年齡普遍偏高，素質(zhì)參差不齊，收入和社會地位較低[7]。近年來，政府通過政策支持和經(jīng)濟投入來發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，但是從業(yè)人員的數(shù)量、質(zhì)量和結構不平衡仍然是醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展的重大挑戰(zhàn)。養(yǎng)老健康服務行業(yè)薪酬和從業(yè)者社會認可度偏低，難以吸引人才。養(yǎng)老護理員服務停留在傳統(tǒng)的生活護理，缺乏慢性病預防和健康管理知識，慢病管理能力不強。從事慢病管理人員也較少，大多也是兼職，缺乏健康管理、營養(yǎng)、康復等方面專業(yè)培訓及從業(yè)資格。此外，醫(yī)養(yǎng)結合機構人力資源缺乏統(tǒng)一的準入規(guī)則，養(yǎng)老服務人員的培訓內(nèi)容遠不能滿足老年人健康管理需求。醫(yī)養(yǎng)結合機構以民辦為主，從業(yè)人員工作量滿負荷，沒有時間參加日常生活照料培訓。

3 促進慢性病醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務供給的建議

3.1 有效整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源 老年慢病患者需要長期的醫(yī)療服務與生活照護[8]，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有效整合，可以提供全方位的養(yǎng)老服務[9]。首先，政府可通過制定相應政策，規(guī)范和引導社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結合服務市場，尤其鼓勵多方資源開發(fā)“醫(yī)+養(yǎng)+康”整合型服務，滿足慢病老年人需求。其次，鼓勵部分基層醫(yī)療機構向醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構轉型，為慢病老年人提供長期照護服務。政府加大對基層醫(yī)療機構轉型的財政投入，長期護理保險支付向標準化醫(yī)養(yǎng)融合服務傾斜。最后，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合服務機構與家庭、社區(qū)建立穩(wěn)定的合作關系，培訓社區(qū)和家庭志愿者，建立慢病管理互助小組，提供上門精神慰藉服務和同伴支持，將機構服務延伸到社區(qū)。

3.2 建立多層次、多元化的照護服務 應為老年慢病患者提供生活護理、健康管理、康復訓練、認知功能干預、精神心理慰藉和臨床關懷等多元性服務。根據(jù)患者的支付能力，制定差異化服務內(nèi)容套餐，滿足老年人不斷增長的多層次服務需求。一是應加強老年慢病患者的疾病管理及護理康復、日常照護服務供給；二是應增加慢性病老人群體的心理健康評估和干預，針對有心理健康需求的老年人提供精神慰藉服務，做到醫(yī)療服務和養(yǎng)老照護的有機整合[10]；三是根據(jù)老年人不同的慢病狀況提供相應的延續(xù)性護理服務，提高其養(yǎng)老生活質(zhì)量和對機構的養(yǎng)老服務滿意度[11]。

3.3 加強衛(wèi)生人力轉型和技能培訓 醫(yī)養(yǎng)結合服務模式實施的基礎是服務團隊建設和人力資源配置。要加強衛(wèi)生人力轉型，開展系統(tǒng)培訓，構建整合型醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍。慢性病老年人面臨著生理機能減退、精神心理孤獨等照護需求，亟需健康促進、疾病預防、治療、康復及臨終關懷服務的整合型人才，建立機構長期照護的工作人員、社區(qū)合作伙伴、志愿者及家庭成員等多方聯(lián)合的慢病醫(yī)養(yǎng)結合團隊。重點做好以下三項工作：一是加大護理院校招生規(guī)模，培養(yǎng)養(yǎng)老服務與老年健康管理的專門人才，為醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)發(fā)展提供充實的人才儲備；二是重視醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)人員專業(yè)技能培訓，培訓內(nèi)容既包括老年人虛弱、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病管理、退行性病變的康復護理，也要包括老年人心理健康、認知功能預防等內(nèi)容，不斷提高現(xiàn)有人力資源的專業(yè)化服務能力[12]。三是對社區(qū)合作伙伴和老年志愿者加強溝通交流、心理健康、精神慰藉等內(nèi)容培訓，提高非正式人員在醫(yī)養(yǎng)結合機構的工作能力。