黃虹，張宇迪

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院婦科，北京 100026)

畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，占卵巢腫瘤的10%～20%[1]，畸胎瘤最常發(fā)生于年輕女性及嬰幼兒[2]。囊性成熟性畸胎瘤最常見，約占畸胎瘤的97%，少數(shù)為不成熟畸胎瘤，約占3%[3]?；チ鲎畛Ｒ娪谛韵伲磁缘穆殉埠湍行缘牟G丸，發(fā)生于其他部位的畸胎瘤被稱為性腺外畸胎瘤，其最常發(fā)生于身體中線兩旁，如縱隔、骶尾部、腹膜后、松果體等部位。女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤較少見，目前國內(nèi)外僅不足百例個(gè)案報(bào)道，其最常見的發(fā)生部位是大網(wǎng)膜[4]，其次是子宮直腸陷凹(道格拉斯陷凹)或骶韌帶，其他部位還包括肝臟、肝十二指腸韌帶、肝腎間隙、膈肌以及腹壁等[5]。性腺外畸胎瘤發(fā)病率極低，目前國內(nèi)外對(duì)其病因了解較少，且其臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病部位與性腺位置接近，因此術(shù)前明確診斷較困難。目前手術(shù)切除仍是治療性腺外畸胎瘤的主要手段，術(shù)中所見結(jié)合病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)就女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤發(fā)病機(jī)制及診治研究進(jìn)展予以綜述。

1 性腺外畸胎瘤的病因及發(fā)病機(jī)制

歷史上，畸胎瘤多歸因于性行為不當(dāng)和異常受精[6]，具有奇特的組織學(xué)和外觀。既往研究認(rèn)為，畸胎瘤是由胚胎細(xì)胞分裂早期發(fā)育異常導(dǎo)致，與雙胞胎或寄生胎具有相同的性質(zhì)[7]。1962年，畸胎瘤從組織學(xué)角度被定義為一種真正的腫瘤[8]。近年研究認(rèn)為，畸胎瘤由多能細(xì)胞(生殖細(xì)胞和胚胎細(xì)胞)異常發(fā)育而來，可分化為各種組織、器官，女性畸胎瘤大多起源于卵巢[9]。性腺外畸胎瘤與卵巢畸胎瘤的病因既有交叉也有不同，目前可通過以下3種理論解釋性腺外畸胎瘤的病因。

1.1卵巢自截與再種植理論 卵巢自截與再種植理論認(rèn)為，性腺外畸胎瘤是由于亞急性卵巢扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致自截，然后出現(xiàn)新生血管和再種植，因此又稱為寄生性畸胎瘤(寄生性皮樣囊腫)[5]?！白越亍币辉~首次出現(xiàn)于1881年[10]，1973年Sebastian等[11]對(duì)卵巢自截做了進(jìn)一步說明。若畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)則可能發(fā)生自截，蒂扭轉(zhuǎn)是畸胎瘤最常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道10%～15%的卵巢畸胎瘤會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)[12]。卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)受阻，急性情況下，扭轉(zhuǎn)還可導(dǎo)致缺血，進(jìn)而引起卵巢及腫瘤壞死和萎縮；若扭轉(zhuǎn)為亞急性或慢性，由于局部炎癥引起粘連形成可使腫瘤黏附在鄰近器官上，并可能形成新的側(cè)支血流，在極少數(shù)情況下，腫瘤會(huì)完全脫離蒂部，變成寄生性畸胎瘤[13]。卵巢附件扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于胎兒期、兒童期或成年期的任何時(shí)候，且可能無癥狀，這并非畸胎瘤所獨(dú)有，其他卵巢腫物也會(huì)發(fā)生。由于大網(wǎng)膜在腹腔炎癥防御中的作用使其成為最常見的再植部位。理論上，在自截的情況下，卵巢腫瘤經(jīng)歷扭轉(zhuǎn)、分離后，自截端植入腹腔某處，由于過程復(fù)雜，因此寄生性畸胎瘤極為罕見，約占卵巢囊性畸胎瘤的0.4%[14]。但寄生性畸胎瘤也最有可能是導(dǎo)致腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤的原因。Kanneganti等[5]研究發(fā)現(xiàn)，約83.9%的女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤患者單側(cè)卵巢缺失或萎縮，原因可能為卵巢自截。自截更多發(fā)生于右側(cè)，約46.4%的性腺外畸胎瘤患者右側(cè)卵巢缺失或萎縮，左側(cè)卵巢缺失或萎縮較少見，可能的原因在于乙狀結(jié)腸阻止了左側(cè)扭轉(zhuǎn)[15]。雖然性腺外畸胎瘤內(nèi)存在卵巢間質(zhì)是自截的一個(gè)重要特征，但在約41.9%的性腺外畸胎瘤內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)卵巢組織[5]，卵巢組織的缺失并不排除卵巢自截與再種植機(jī)制。

1.2原始生殖細(xì)胞理論 原始生殖細(xì)胞理論認(rèn)為，性腺外畸胎瘤是由原始生殖細(xì)胞沿胚胎遷移路徑移位所致；在胚胎中，原始生殖細(xì)胞起源于卵黃囊，并于出生后第4～5周遷移；原始生殖細(xì)胞從卵黃囊沿后腸(腸系膜途徑)由身體中線遷移至生殖嵴(原始性腺)，在此過程中，若原始生殖細(xì)胞遷移停止則可能導(dǎo)致畸胎瘤[4]。生殖細(xì)胞理論認(rèn)為，原始生殖細(xì)胞可分化形成中胚層、外胚層和內(nèi)胚層的組織成分；生殖細(xì)胞的遷移能力可解釋腫瘤解剖結(jié)構(gòu)的多樣性以及腫瘤大多發(fā)生在性腺和中線結(jié)構(gòu)，如前中庭、腹膜后、骶尾部、松果體[16-17]。在遷移至生殖嵴的過程中，原始生殖細(xì)胞的DNA甲基化被清除，但在配子發(fā)生過程中會(huì)重新建立[18]?；蚪M印跡研究表明，每組生殖細(xì)胞腫瘤均具有不同的印跡狀態(tài)，如嬰兒畸胎瘤(或卵黃囊腫瘤)與成人卵巢畸胎瘤具有不同的印跡狀態(tài)[19]。因此，研究畸胎瘤的印跡狀態(tài)，有助于了解腫瘤的起源。

1.3異位卵巢理論 異位卵巢理論認(rèn)為，性腺外畸胎瘤可能發(fā)生于異位卵巢[20]。Wharton[21]于1959年首次報(bào)道了多生卵巢，并將其命名為“異位卵巢”。異位卵巢包括兩種類型，即后天起源的異位卵巢和胚胎起源的異位卵巢。胚胎起源的異位卵巢是在胚胎發(fā)育時(shí)原始生殖細(xì)胞從卵黃囊遷移至生殖嵴過程中遷移延遲而形成[22]。此外，隨著卵巢從發(fā)育中的腎臟附近的位置向盆腔下降，部分卵巢組織可能不會(huì)遷移至骨盆，而是沿著卵巢血管的路徑形成多生卵巢[23]。據(jù)報(bào)道，多生卵巢通常發(fā)生于骨盆、腹膜后、主動(dòng)脈旁區(qū)、腸系膜、大網(wǎng)膜和腎臟內(nèi)[24]。后天起源的異位卵巢或多生卵巢可能繼發(fā)于女性盆腔炎或婦科手術(shù)后的卵巢異位植入[25]。分離的卵巢組織可在手術(shù)過程中植入盆腔，并以鄰近的組織或器官為供血源繼續(xù)生長(zhǎng)。

分子生物學(xué)和基因?qū)W研究均表明，性腺畸胎瘤與性腺外畸胎瘤的起源不同，性腺外畸胎瘤起源于原始生殖細(xì)胞或早期胚胎細(xì)胞，而性腺畸胎瘤則起源于發(fā)生孤雌生殖的生殖細(xì)胞[26]。Wagner等[27]證明，性腺外畸胎瘤起源于具有二倍體染色體的全能細(xì)胞，性腺畸胎瘤則含有一對(duì)相同的染色體，表明性腺畸胎瘤是胚胎生殖細(xì)胞的單倍體后代。

2 性腺外畸胎瘤的診斷

2.1臨床表現(xiàn) 女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤多無癥狀且鄰近盆腔臟器，因此術(shù)前明確診斷困難[5]。隨著性腺外畸胎瘤質(zhì)量的增加，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，包括背痛或腹痛、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐和便秘)以及繼發(fā)于淋巴阻塞的下肢或生殖器水腫，與畸胎瘤一致的體征還包括可觸及的腹部腫塊、腹部壓痛和進(jìn)行性腹脹等[28]。性腺外畸胎瘤患者體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)受限的腹部中線或旁正中腫塊[29]。網(wǎng)膜畸胎瘤由于活動(dòng)性大常表現(xiàn)為急性腹痛，而子宮直腸陷凹或子宮骶韌帶畸胎瘤通常為偶然發(fā)現(xiàn)或無癥狀，上腹部畸胎瘤則更可能表現(xiàn)為慢性腹痛或消化道癥狀。惡性畸胎瘤常進(jìn)展迅速，診斷時(shí)多已發(fā)展至晚期。與卵巢畸胎瘤一樣，腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤也具有發(fā)生囊腫并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如扭轉(zhuǎn)[30]和破裂[31]、含有未成熟成分或成熟畸胎瘤惡變[32]。雖然有報(bào)道顯示大網(wǎng)膜成熟畸胎瘤也可惡變?yōu)榻櫺韵侔33]，但目前尚不清楚性腺外成熟性畸胎瘤的惡變率是否也與卵巢畸胎瘤相似。

2.2輔助檢查

2.2.1影像學(xué)檢查 由于性腺外畸胎瘤與卵巢畸胎瘤具有相似的影像學(xué)特征[34]，即使通過CT或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)也難區(qū)分盆腔性腺外畸胎瘤與卵巢畸胎瘤，因此臨床常結(jié)合術(shù)中所見通過組織學(xué)評(píng)估而確診。

2.2.1.1X線檢查 自1915年首次經(jīng)放射線確診卵巢畸胎瘤[3]后，X線一度成為畸胎瘤的常規(guī)檢查手段。成熟畸胎瘤由于多含有牙齒、骨片及鈣化灶等，在X線片上顯示為鈣化的牙齒、骨骼及囊內(nèi)不規(guī)則鈣化，沒有鈣化的畸胎瘤則顯示為透光減弱的類圓形或卵圓形陰影，畸胎瘤可導(dǎo)致盆腹腔臟器移位[3]，但隨著CT成像技術(shù)的發(fā)展，目前X線已不作為畸胎瘤的常規(guī)檢查。

2.2.1.2超聲檢查 超聲檢查因方便、無創(chuàng)、廉價(jià)通常作為盆腔腫塊最基礎(chǔ)的影像學(xué)輔助檢查。性腺外畸胎瘤具有卵巢畸胎瘤的典型特征，因成分不同而表現(xiàn)各異，畸胎瘤常見的典型超聲表現(xiàn)包括類囊型、囊內(nèi)面團(tuán)征、囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征、囊內(nèi)脂液分層征、多囊征、線條征、雜亂結(jié)構(gòu)征、回聲結(jié)節(jié)[34-35](回聲結(jié)節(jié)也稱Rokitansky結(jié)節(jié)，即畸胎瘤囊壁上的乳頭狀突起，是成熟畸胎瘤的典型特征，該結(jié)節(jié)常含有毛發(fā)和鈣化，可發(fā)生惡變，也可穿過囊壁向周圍組織浸潤)以及偶爾出現(xiàn)的高回聲鈣化結(jié)構(gòu)(如骨或牙齒)[36]。

2.2.1.3CT 除安全、方便、無創(chuàng)外，CT在解剖關(guān)系方面顯示更明確，可更好地顯示盆腔腫瘤與卵巢及卵巢血管蒂之間的關(guān)系，對(duì)于鑒別卵巢源性與非卵巢源性腫瘤有重要價(jià)值[34]。畸胎瘤典型的CT表現(xiàn)為：①密度不均勻的囊性包塊，可為單房或多房，既可單側(cè)發(fā)病也可累及雙側(cè)；②囊壁厚薄不均勻、囊壁完整、邊緣光滑，少數(shù)患者可見纖維細(xì)分隔；③包塊區(qū)低密度影，內(nèi)含脂肪、毛發(fā)和液體，同時(shí)可見牙齒、骨骼及壁結(jié)節(jié)，若包塊內(nèi)同時(shí)含有脂肪和液體，則可見脂肪在上、液體在下的液-脂界面，并可隨患者的體位變動(dòng)而改變位置，這也是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)[35]；④囊性包塊中可見弧形鈣化影，水樣密度中含有實(shí)性組織成分以及鈣化影；⑤當(dāng)惡性畸胎瘤侵犯鄰近組織時(shí)，CT表現(xiàn)為腫瘤邊界與周圍器官的脂肪層消失；當(dāng)腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管等時(shí)，CT表現(xiàn)為腫塊與臟器之間的邊界不清晰，瘤體內(nèi)未見鈣化影，而增強(qiáng)CT則可見腫瘤向外突破包膜侵犯鄰近臟器，病變區(qū)域呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，中心未見明顯強(qiáng)化[37]。

2.2.1.4MRI MRI對(duì)畸胎瘤內(nèi)脂肪、液體和周圍鈣化具有極好的敏感性，含液體或脂肪的平面腫塊是卵巢囊性畸胎瘤MRI常見表現(xiàn)，囊內(nèi)脂肪組織在T1WI、T2WI上呈與皮下脂肪相似的高信號(hào)，在脂肪抑制序列信號(hào)呈不同程度降低，腫瘤內(nèi)部骨骼、鈣化、頭發(fā)及纖維組織在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)[38]。MRI可于術(shù)前更好地評(píng)估腫瘤與盆腔臟器的關(guān)系，并預(yù)測(cè)未成熟或惡性成分；MRI還有助于評(píng)估血管的包裹或侵犯、確定惡性潛能和可切除性；此外，MRI也可評(píng)估腫瘤切除范圍[39]。

2.2.2腫瘤標(biāo)志物 目前關(guān)于性腺外畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物譜的特征描述有限，因?yàn)椴±龜?shù)較少且僅有不足50%的病例報(bào)告了腫瘤標(biāo)志物水平[5]。由于性腺外畸胎瘤與卵巢畸胎瘤具有相同的組織學(xué)改變，因此其腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平可參照卵巢畸胎瘤。Kanneganti等[5]研究發(fā)現(xiàn)，女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤最常見的腫瘤標(biāo)志物[如糖類抗原(carbohydrate antigen，CA)125、CA199、癌胚抗原和甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)]水平均升高。因此，對(duì)于可疑畸胎瘤的盆腹腔腫物應(yīng)常規(guī)檢查血清腫瘤標(biāo)志物。

CA199是一種單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂，也是成熟性畸胎瘤的腫瘤標(biāo)志物。研究顯示，CA199是唯一有臨床意義的畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物[40]。還有研究表明，隨著腫瘤體積的增大，CA199水平不斷升高，CA199的陽性率也逐漸增高；CA199陽性的患者畸胎瘤體積較大，當(dāng)成熟性畸胎瘤直徑>5 cm時(shí)，性腺外畸胎瘤患者CA199水平顯著高于正常水平[41]。

AFP是胚胎的卵黃囊和不成熟的干細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性蛋白，也是一種公認(rèn)的卵黃囊瘤的腫瘤標(biāo)志物，若未成熟畸胎瘤中含有卵黃囊成分，則可導(dǎo)致AFP水平升高[42]。因此，當(dāng)臨床懷疑畸胎瘤時(shí)，應(yīng)測(cè)定AFP水平，并將其作為成熟性畸胎瘤與未成熟性畸胎瘤的腫瘤標(biāo)志物[43]。此外，腫瘤大小、分期、腹水、卵巢表面受累及腫瘤破裂均與術(shù)前CA125水平升高顯著相關(guān)，而術(shù)前CA125水平升高與總體生存率降低顯著相關(guān)[44]。而癌胚抗原可用于術(shù)前預(yù)測(cè)畸胎瘤是否惡變[45]。

2.3組織病理分類 有關(guān)性腺外畸胎瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)及良、惡性均參照卵巢生殖細(xì)胞腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。第5版《世界衛(wèi)生組織女性生殖器官腫瘤分類》將畸胎瘤分為成熟型畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩類，成熟型畸胎瘤為良性，且多為囊性或囊實(shí)性，是最常見的組織類型，其中單胚層畸胎瘤較特殊，主要由一種成熟的組織學(xué)類型構(gòu)成，最常見的類型為卵巢甲狀腺腫和類癌(一種分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)；未成熟畸胎瘤為惡性，含2～3胚層，腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，且主要為原始神經(jīng)組織，多見于年輕患者，平均年齡11～19歲，且腫瘤多為實(shí)性，可有囊性區(qū)域[46]。未成熟畸胎瘤主要分為1級(jí)：腫瘤罕見灶狀不成熟神經(jīng)外胚層組織，每張切片<1(40×)；2級(jí)：腫瘤內(nèi)不成熟神經(jīng)外胚層組織或類似成分每張切片1～3(40×)；3級(jí)：腫瘤內(nèi)大量不成熟神經(jīng)外胚層組織每張切片>3(40×)[3]。

2.4鑒別診斷 畸胎瘤的影像學(xué)診斷指征為有脂肪和鈣化成分存在，需要與脂肪肉瘤和其他轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別。MRI表現(xiàn)則需要與巧克力囊腫進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤形態(tài)大多與卵巢同類型腫瘤相似，因此僅憑鏡下形態(tài)有時(shí)很難判斷其來源。腫瘤部位對(duì)于治療和隨訪均非常重要，應(yīng)注意術(shù)中所見并仔細(xì)觀察標(biāo)本來源與周圍組織的毗鄰關(guān)系，結(jié)合術(shù)中所見與病理檢查最終確診。

3 治療與預(yù)后

3.1手術(shù)治療 畸胎瘤中多為成熟畸胎瘤，但可發(fā)生破裂、感染等并發(fā)癥，且少數(shù)病例有惡變可能，因此應(yīng)采取外科手術(shù)切除治療，手術(shù)的目的是切除腫瘤以減輕癥狀，并從組織學(xué)上排除未成熟或惡性成分。Kanneganti等[5]回顧性研究自2010年以來報(bào)道的31例腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤患者，其中13例進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，雖然首選的手術(shù)路徑并未統(tǒng)一，但行腹腔鏡手術(shù)的患者性腺外畸胎瘤直徑小于行剖腹手術(shù)患者(5.23 cm比9.16 cm，P=0.018)。在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)通過仔細(xì)解剖和牽引，按照正確的解剖層次，盡量完整剝除腫瘤，防止腫瘤破裂[47]；同時(shí)，還應(yīng)使用取物袋，避免腫瘤內(nèi)容物污染腹腔，以防止化學(xué)性肉芽腫性腹膜炎、復(fù)發(fā)或惡性成分的播散[48]。由于腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤可能合并卵巢畸胎瘤[10，28]，因此術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)卵巢。由于部分腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤是繼發(fā)于自截后的寄生性畸胎瘤，術(shù)中還應(yīng)觀察雙側(cè)卵巢大小是否一致，雙側(cè)輸卵管狀態(tài)是否完整，若一側(cè)卵巢萎縮或殘余盲端輸卵管，則高度懷疑卵巢自截繼發(fā)的寄生性畸胎瘤[28]。目前卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具在性腺外畸胎瘤評(píng)估中的作用尚不明確，當(dāng)懷疑腫瘤性質(zhì)時(shí)，建議術(shù)中冰凍切片，一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤應(yīng)及時(shí)行根治性手術(shù)，并在術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估。

3.2放、化療 畸胎瘤是一種外科疾病，手術(shù)是首選治療方式，化療和放療一般作為輔助治療。成人腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤通常不浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)，可以完全切除，且無明顯并發(fā)癥。若在切除時(shí)發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤，尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤(卵黃囊或胚胎性)，則需在初治手術(shù)后及早聯(lián)合化療，防止復(fù)發(fā)，提高患者生存率[3]。性腺外生殖細(xì)胞腫瘤的輔助治療方法與性腺內(nèi)腫瘤相同，以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是性腺外生殖細(xì)胞腫瘤的主要治療手段[49]，含順鉑方案的化療可使晚期生殖細(xì)胞腫瘤的治愈率>80%[50]。

3.3預(yù)后及隨訪 目前關(guān)于女性性腺外畸胎瘤的報(bào)道極少，因此有關(guān)評(píng)估預(yù)后的數(shù)據(jù)也很少，其預(yù)后主要取決于畸胎瘤內(nèi)的組織成分。完全切除良性畸胎瘤的患者預(yù)后良好；含有生殖細(xì)胞成分的惡性畸胎瘤(生殖細(xì)胞瘤除外)患者預(yù)后較差；對(duì)于畸胎瘤惡變的患者，轉(zhuǎn)移性疾病的存在提示較差的預(yù)后[7]。實(shí)現(xiàn)完全切除的患者總體生存率顯著較高[49]。由于文獻(xiàn)報(bào)道的案例數(shù)量有限，且局限于病例報(bào)道的固有偏差，目前的數(shù)據(jù)并不全面；同時(shí)，關(guān)于性腺外畸胎瘤患者的隨訪目前也尚無標(biāo)準(zhǔn)化的建議。因此，未來通過組織學(xué)確認(rèn)疾病特征、定期門診隨訪對(duì)于性腺外畸胎瘤患者的診治及預(yù)后均具有重要意義。

4 小 結(jié)

女性腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤大多無癥狀，許多是由于偶然體檢或在腫瘤增大至一定程度時(shí)出現(xiàn)癥狀后發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)表現(xiàn)為一個(gè)成分復(fù)雜的囊性或囊實(shí)性腫塊，內(nèi)含液體、脂肪、骨骼或其他鈣化成分，一般邊界清楚。雖然腹腔內(nèi)性腺外畸胎瘤多為良性，但也可能存在惡性成分或發(fā)展為惡性，臨床需結(jié)合手術(shù)切除與組織病理學(xué)評(píng)估診斷。完全切除良性畸胎瘤的患者預(yù)后良好。未來，通過分子生物學(xué)確定疾病特征、正確選擇治療方案、長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于性腺外畸胎瘤的規(guī)范化診療、改善患者預(yù)后均具有重要意義。