BOPPPS 聯(lián)合案例教學(xué)法用于《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》課堂教學(xué)實(shí)踐*

郭嘉偉，王保旗，張定林，竇 寅，李蘭蘭，李沉紋△

（1.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系藥劑學(xué)教研室，重慶 400038； 2.中國人民解放軍32283 部隊(duì)，山東 濟(jì)南 250002； 3.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院化學(xué)教研室，重慶 400038）

案例教學(xué)法（CBL）是根據(jù)基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）原理設(shè)計(jì)的，以問題為先導(dǎo)、典型案例為基礎(chǔ)、分析討論為核心，并最終解決實(shí)際問題，強(qiáng)化思維訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的一種教學(xué)方法［1-3］。BOPPPS 教學(xué)模式是近年來在歐美國家廣泛推行的一種教學(xué)方法，其將教學(xué)過程分為導(dǎo)言（B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（O）、前測（P）、參與式學(xué)習(xí)（P）、后測（P）、總結(jié)（S）這6 個環(huán)節(jié)。其按照學(xué)生認(rèn)知曲線設(shè)計(jì)，注重學(xué)生在教學(xué)過程中的參與度，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的教育理念，能更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高科研思維能力［4-7］。BOPPPS 聯(lián)合案例教學(xué)法（以下簡稱聯(lián)合教學(xué)法），即在以案例為先導(dǎo)的教學(xué)過程中融入BOPPPS 思維的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法。本研究中選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)專業(yè)研究生為對象，將聯(lián)合教學(xué)法用于《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》課堂教學(xué)，開展以學(xué)生為主體的教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的參與度，激發(fā)了其學(xué)習(xí)熱情，提高了其創(chuàng)新思維能力，從而提升了教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》的教學(xué)現(xiàn)狀

《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》是針對藥劑學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生開設(shè)的課程，共40個學(xué)時，教學(xué)目的是讓學(xué)生熟悉并掌握當(dāng)前藥劑學(xué)前沿領(lǐng)域的知識，即先進(jìn)藥物遞送系統(tǒng)和藥物新技術(shù)的研究現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢，主要包括納米乳與亞微乳，脂質(zhì)體，細(xì)胞載體、活細(xì)胞、活菌的微囊化及人工細(xì)胞，亞微粒與納米粒，脈沖式和自調(diào)式釋藥技術(shù)，生物技術(shù)藥物新劑型，基因?qū)爰夹g(shù)與給藥新劑型等內(nèi)容，使其能根據(jù)藥物類型和釋藥要求選擇合適的材料來設(shè)計(jì)并構(gòu)建新型藥物遞送系統(tǒng)。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，對醫(yī)藥專業(yè)高層次人才的需求日益增多，對學(xué)生的科研思維、創(chuàng)新和實(shí)踐能力也提出了更高要求，因此，研究生教育必須以不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、優(yōu)化人才培養(yǎng)方案為目標(biāo)，以滿足社會需求。

醫(yī)藥學(xué)研究生教育是我國醫(yī)藥學(xué)高等教育結(jié)構(gòu)中培養(yǎng)高級專門人才的最高層次，其核心是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的藥劑學(xué)研究生教育中基礎(chǔ)與應(yīng)用或前沿脫軌，學(xué)生對藥劑學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能掌握扎實(shí)，但對藥劑學(xué)發(fā)展前沿的新理論、新概念、新技術(shù)、新方法、新劑型缺乏了解［8-9］。隨著材料學(xué)、納米醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科的迅速發(fā)展和融合，藥劑學(xué)已從傳統(tǒng)的方劑、滴丸劑、片劑發(fā)展成為以透皮貼劑、納米乳劑、靶向制劑、緩控釋制劑、仿生制劑等新制劑和新劑型為主的現(xiàn)代藥劑學(xué)［10-11］，高分子材料與先進(jìn)藥物遞送系統(tǒng)在藥學(xué)、生物、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。因此，《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》課程內(nèi)容側(cè)重于介紹醫(yī)藥用高分子新材料和先進(jìn)藥物遞送系統(tǒng)最新進(jìn)展情況，課程涉及的技術(shù)與手段在覆蓋了多學(xué)科的前沿知識與技術(shù)的同時，也給課程教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

2 聯(lián)合教學(xué)法的優(yōu)勢

2.1 教學(xué)目標(biāo)更明確

傳統(tǒng)的理論教學(xué)目標(biāo)中，對學(xué)生每次課程掌握、熟悉和了解內(nèi)容均進(jìn)行了明確規(guī)定。聯(lián)合教學(xué)法更注重學(xué)習(xí)目標(biāo)的確立，且所有教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞該目標(biāo)設(shè)計(jì)，教師可通過學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、后測等環(huán)節(jié)拆解和歸并教學(xué)內(nèi)容，提出具體和有效的教學(xué)目標(biāo)，并選擇能達(dá)成該目標(biāo)的典型案例，明確表明該部分教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生產(chǎn)生的影響，如學(xué)生應(yīng)掌握、理解的知識點(diǎn)，同時能通過課堂反饋了解學(xué)生的知識盲點(diǎn)，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)［12-13］。聯(lián)合教學(xué)法遵循教學(xué)活動的客觀規(guī)律，每個模塊約15 min，投入的精力、物力和時間較少，且可取得較好的教學(xué)效果。

2.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性

傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是課堂的主體，主要采取“填鴨式”教學(xué)模式，師生互動明顯不足，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，在整個過程中參與度不夠，學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果，學(xué)生記憶程度低于30%。聯(lián)合教學(xué)法為課程教學(xué)提供了一種可操作性和實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)方法，讓學(xué)生變成課堂的主體，充分激發(fā)學(xué)生課堂參與學(xué)習(xí)的熱情和提高其課堂注意力；其教學(xué)重點(diǎn)為學(xué)生參與式學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，通過小組討論、學(xué)生相互辯論、學(xué)生回答問題等方式，有效調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性；采用形式多樣的教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)師生全方位互動，更有利于維持學(xué)生上課的專注度，學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶程度超過50%；課堂上學(xué)生通過對典型案例的相互討論，既培養(yǎng)了科研思維，又提高了分析問題、解決問題、綜合表達(dá)和歸納總結(jié)的能力［14-15］。

2.3 有助于提升教師教學(xué)水平

聯(lián)合教學(xué)法要求教師將教學(xué)理念由傳統(tǒng)的以教師為主體，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，教師在課堂中不再是主角，而是引導(dǎo)學(xué)生開展全方位討論式學(xué)習(xí)的領(lǐng)航者，這對授課教師提出了更高的要求。課堂實(shí)施效果是否理想主要取決于教師對課程的教學(xué)方案統(tǒng)計(jì)是否合理，能否準(zhǔn)確把握課程的有趣性、學(xué)習(xí)目標(biāo)的明確性和知識的綜合挑戰(zhàn)性，且學(xué)生課堂參與度的提升也要求教師具備較高的理論水平和科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為了在教學(xué)過程中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地引導(dǎo)學(xué)生探究和解決問題，教師需根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況、藥劑學(xué)前沿動態(tài)與課程教學(xué)目標(biāo)，從大量的文獻(xiàn)、藥事新聞、科研實(shí)踐中選取能吸引學(xué)生興趣的典型案例，在課堂討論環(huán)節(jié)、案例分析環(huán)節(jié)教師需隨時跟進(jìn)學(xué)生的思維，引導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)散討論，使其從中獲得知識、啟迪科研思維，同時也能促進(jìn)教師提升自身綜合素質(zhì)。

3 聯(lián)合教學(xué)法課堂教學(xué)實(shí)踐

3.1 對象與方法

選取陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)專業(yè)研究生為研究對象，以《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》中“非病毒基因載體”章節(jié)為例，展示聯(lián)合教學(xué)法在《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》課堂教學(xué)中的應(yīng)用情況。

3.2 應(yīng)用情況

導(dǎo)言：導(dǎo)言是進(jìn)入正式課程前的“熱身”環(huán)節(jié)，為吸引學(xué)生的注意力，營造良好的教學(xué)氛圍。教師可通過引入與課程相關(guān)的案例、提出有爭議的問題、進(jìn)行課前小活動等形式開啟課程學(xué)習(xí)。如在“非病毒基因載體”這堂課程中，首先引入案例，2008 年美國Calando Pharma?ceuticals 公司申請的治療實(shí)體腫瘤的siRNA 藥物CALAA-01 被美國食品藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)進(jìn)入臨床Ⅰ期試驗(yàn)，這是首例siRNA 藥物治療癌癥的臨床試驗(yàn)，也是首個采用環(huán)糊精聚合物的非病毒基因載體制備的siRNA納米藥物進(jìn)入臨床研究。但由于一系列問題該臨床試驗(yàn)已于2012 年終止，藥物未能上市［16-17］。那么，這款納米藥物采用的非病毒基因載體的材料是什么？采用何種劑型？為什么未能如愿上市？學(xué)生將帶著這些問題進(jìn)入本堂課程內(nèi)容。

學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識層面，學(xué)生應(yīng)能熟悉非病毒基因載體的分類、作用和優(yōu)勢；能力培養(yǎng)層面，學(xué)生應(yīng)能通過文獻(xiàn)查閱，F(xiàn)DA 數(shù)據(jù)庫查詢等方式獲取具體的已上市非病毒載體基因藥物的處方組成，制備方法和劑型特點(diǎn)等問題，從而培養(yǎng)其分析和解決問題的能力；情感層面，學(xué)生能在課堂討論、互動教學(xué)等方式創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍中快樂地獲取知識。

前測：建立學(xué)習(xí)目標(biāo)后，教師通過提問或討論的方式事先了解學(xué)生對本堂課程內(nèi)容所需基礎(chǔ)理論知識的掌握情況，并及時根據(jù)學(xué)生的反饋和課程需要調(diào)整授課進(jìn)程；設(shè)置問題如基因治療的定義、目前的基因治療方法、病毒基因載體和非病毒基因載體的區(qū)別等了解學(xué)生對基因治療基本概念的認(rèn)知情況，從而便于后期教學(xué)。

參與式學(xué)習(xí)：該環(huán)節(jié)中，教師首先將本堂課程的基本內(nèi)容包括非病毒基因載體的分類和作用等進(jìn)行闡述，提出相關(guān)問題，然后通過引入典型案例，師生互動，交互式討論來學(xué)習(xí)課程核心內(nèi)容。案例討論中，將學(xué)生每3人成組，要求運(yùn)用所學(xué)理論知識和交叉學(xué)科內(nèi)容以小組為單位對案例進(jìn)行討論和自主分析。比如在此環(huán)節(jié)引入的案例為，2018 年8 月，全球首款siRNA 藥物即Alnylam 公司的Patisiran 經(jīng)FDA 批準(zhǔn)上市，用于治療由家族性淀粉樣多發(fā)性神經(jīng)病變（hATTR）引起的多發(fā)性神經(jīng)病。Patisiran是全球首例依據(jù)諾貝爾獎成果RNA 干擾技術(shù)開發(fā)的藥物，其采用的非病毒基因載體給藥系統(tǒng)將RNAi 藥物裝載于脂質(zhì)體內(nèi)，靜脈注射給藥［18-19］。引導(dǎo)學(xué)生自主討論，查閱資料，分析Patisiran 處方組成、脂質(zhì)體劑型的特點(diǎn)，藥物能成功上市的原因等問題。小組討論結(jié)束后，每組派1 名學(xué)生代表對討論結(jié)果進(jìn)行陳述與總結(jié)。教師在討論過程中加以引導(dǎo)和提點(diǎn)，使學(xué)生能在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)互相啟迪科研思維；學(xué)生討論結(jié)束后，教師及時評價(jià)學(xué)生在案例討論分析中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，引導(dǎo)其從不同的角度思考問題，并綜合大家的意見提出最佳方案。針對此次討論，綜合學(xué)生的意見和教師的引導(dǎo)分析，得出Patisiran 能克服各種制約因素獲批上市的關(guān)鍵，即非病毒載體脂質(zhì)體的包裹大大提高了siRNA 藥物的穩(wěn)定性及對肝臟組織的靶向性，能保證siRNA 不被腎臟過濾清除，而在血液循環(huán)過程中被肝臟組織靶細(xì)胞攝取而發(fā)揮療效；且由于處方組成合理，所用成分生物相容性較好，其安全性較高，毒副作用較小。

后測：后測是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)成果、了解其是否掌握本堂課內(nèi)容的手段。教師可選擇以提問形式進(jìn)行，或安排在課后進(jìn)行，留下一定的思考問題供學(xué)生課后分組討論、自主查閱資料完成。如，非病毒基因載體對載體材料有什么要求？它進(jìn)入人體后是如何發(fā)揮基因治療作用的？

總結(jié)：再次明確此次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對前測和參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的疑問進(jìn)行梳理和解答，加深學(xué)生對本次教學(xué)內(nèi)容的印象。還可提供學(xué)習(xí)的拓展資料，相關(guān)參考文獻(xiàn)等供學(xué)生課后學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深理解。

3.3 教學(xué)效果評估

聯(lián)合教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了課堂結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，課堂時間分配更合理，課堂目標(biāo)更明確。通過案例的引入，極大地提高了學(xué)生對《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》課程的熱情；在課堂中完全以學(xué)生為主體，討論熱烈，課堂氛圍良好。通過問卷調(diào)查，從學(xué)生主動參與的興趣、知識點(diǎn)的掌握程度、分析處理問題的能力、學(xué)習(xí)效率的提升程度，溝通與表達(dá)能力，總結(jié)能力，查閱文獻(xiàn)的能力，對教學(xué)方法的滿意度等方面對課堂教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合教學(xué)法后，學(xué)生知識掌握程度高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，對此教學(xué)法非常滿意；根據(jù)參與式學(xué)習(xí)和后測環(huán)節(jié)學(xué)生的表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，采用此教學(xué)法能讓學(xué)生對枯燥的理論知識更加形象化的理解和記憶，還能做到靈活運(yùn)用知識點(diǎn)來分析解決案例中的問題；通過課程結(jié)束后學(xué)生提交的綜述作業(yè)可見，采用該教學(xué)法后，學(xué)生在綜述寫作中對于藥劑學(xué)前沿領(lǐng)域熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題的分析和見解與傳統(tǒng)教學(xué)法培養(yǎng)的學(xué)生相比更透徹，表現(xiàn)出了更強(qiáng)的邏輯思維能力和科研創(chuàng)新能力。

4 小結(jié)

目前，創(chuàng)新藥物的開發(fā)研制是全球科研競爭的重要陣地。因此，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的研究生對于我國搶占科技創(chuàng)新高地至關(guān)重要［20-21］。聯(lián)合教學(xué)法用于《藥劑學(xué)前沿進(jìn)展》課程的教學(xué)，是藥劑學(xué)研究生培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，對于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和效率，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神、邏輯思維能力，提升其獨(dú)立思考和解決問題的能力具有一定的推動作用。但在實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如每堂課程教學(xué)環(huán)節(jié)較多，以致耗費(fèi)的課堂時間較傳統(tǒng)教學(xué)法更長，一些學(xué)生表示上課的節(jié)奏和教師語速過快；對于一些較抽象或理論性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容仍需教師詳細(xì)講解。因此，后續(xù)教學(xué)中教師需優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，調(diào)整各環(huán)節(jié)的教學(xué)時間，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。