盧培根 許科銘 黃斌 謝小紅 方彬

廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科 廣西 桂林 541004

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“骨為干”“筋為剛”，骨是構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)的支架，筋為肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織[1-3]。筋與骨相互協(xié)作，共同維持者人體形態(tài)，結(jié)構(gòu)，功能的動靜平衡[4-5]。吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提出“筋骨并重”理念，該書詳細描述了正骨復(fù)位和牽引固定手法，以及內(nèi)服外用方藥等處方,對骨傷疾病診治起到指導(dǎo)作用[6]。隨著時代發(fā)展，筋骨并重對于骨傷科疾病的診治，進一步擴展到創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，脊柱等方向，并且能夠與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，對骨傷科相關(guān)疾病進行微創(chuàng)治療。

1.筋骨并重治療創(chuàng)傷疾病

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”，手法整復(fù)時需同時使筋骨復(fù)于原位，并且避免多次暴力手法整復(fù)損傷骨折斷端周圍組織，注重軟組織的修復(fù)[7]。平樂正骨不僅注重骨折斷端處復(fù)位，也注重所傷之筋復(fù)位，根據(jù)患者年齡、損傷部位和程度選擇適合患者固定方式的選擇，根據(jù)氣血相關(guān)肝腎同源理論辨證用藥[8]。石氏傷科治療橈骨遠端骨折，正骨與理筋手法相結(jié)合貫穿復(fù)位、固定、功能鍛煉整個過程，注重減少骨折周圍組織損傷，有利于軟組織恢復(fù)，并發(fā)癥少且安全性高[9]。在骨折復(fù)位階段正骨順筋,固定制動階段定骨調(diào)筋,功能鍛煉階段用筋束骨，筋骨并重的應(yīng)用更有助于骨折的康復(fù)[10]。吳展芳等[11]治療橈骨遠端骨折注重筋骨并重理念，采用骨折復(fù)位夾板外固定外固定與中藥內(nèi)服外敷相結(jié)合，促進骨折恢復(fù)并有效改善腕關(guān)節(jié)功能。

2.筋骨并重治療關(guān)節(jié)疾病

《素問·五臟生成》“諸筋者皆屬于節(jié)”，《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機關(guān)節(jié)也”，筋與骨關(guān)節(jié)是對相互附屬關(guān)系，筋能約束骨與而有利于關(guān)節(jié)的活動，《素問·脈要精微論》曰“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊已”，筋是維持膝關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)，如若關(guān)節(jié)動靜失衡，則筋骨勞損致行走困難[12-13]?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸案沃鹘睢薄澳I主骨”，通過“調(diào)補肝腎”“強壯筋骨”改善患者關(guān)節(jié)活動受限、疼痛、腫脹等癥狀，修復(fù)軟骨組織，臨床應(yīng)用補腎活血中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，用藥多以補益肝腎、活血通絡(luò)、強筋壯骨類為主[14]。平樂正骨“筋骨互用平衡論”注重筋骨并重理念，在防治膝骨關(guān)節(jié)炎過程中，重視膝關(guān)節(jié)周軟組織和骨之間相互關(guān)系，用針灸、手法、藥物及功能鍛煉恢復(fù)膝關(guān)節(jié)筋骨的平衡狀態(tài)[15]。張健等[16]以筋骨并重、整體觀念為指導(dǎo)思想，采用正骨松筋療法聯(lián)合筋氏葆熏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可明顯降低患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，并且認為推拿和熏洗治療具有更高的安全性，更小的不良反應(yīng)，適合長期應(yīng)用。趙明宇等[17]將膝骨關(guān)節(jié)炎作為整體治療的一個部分，同時進行腰臀部及股四頭肌肌力的理筋治療及腰椎、骨盆的正骨手法治療,達到“筋骨并重”的目的。鄒勇等[18]基于筋骨并重分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶與關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)系，在疾病早期行關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建術(shù)，利于保護關(guān)節(jié)軟骨，改善膝關(guān)節(jié)功能。

3.筋骨并重治療脊柱疾病

《素問·脈要精微論》曰：“骨者，髓之府”?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I主身之骨髓”，骨藏精髓，筋骨調(diào)和，筋骨平衡是脊柱健康的標(biāo)志[19]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為脊柱的穩(wěn)定性是由外源肌肉和內(nèi)源骨韌帶維持[20]。筋骨失衡則會出現(xiàn)“骨錯縫、筋出槽”,引起腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等脊柱疾病[21]。李里等[22]應(yīng)用骨筋肉并重思想指導(dǎo)整脊治療，用藥注重調(diào)補肝腎，對肌肉勞損者以健脾養(yǎng)肌強脊，對于筋傷者以調(diào)肝養(yǎng)筋，對骨錯位者以補腎健骨。朱海軍等[23]基于筋骨并重理念采用針?biāo)幉⒂?、理筋整?fù)手法治療頸椎病，能改善頸椎活動度，緩解頸椎疼痛。吳以誠等[24]以“筋骨并重”思想治療神經(jīng)根型頸椎病，以理筋手法為主治療“筋出槽”,以推拿以整復(fù)手法為主“骨錯縫”，可有效改善癥狀和體征。趙雙利等[25]應(yīng)用筋骨同調(diào)之法治療腰椎管狹窄，筋柔骨正使腰椎達到正常生理狀態(tài)，取得了確切的療效。劉彥璐等[26]采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥，能夠松解粘連緩解痙攣，解除神經(jīng)壓迫及促進炎癥消退，有利于消除疼痛恢復(fù)腰椎功能。

筋骨并重理論源遠流長，是中醫(yī)藥治療骨傷科疾病的核心理念和重要依據(jù)，內(nèi)以口服中藥補益肝腎、調(diào)和氣血，外在理筋正骨平衡筋骨[27-29]。筋骨并重理論方案能夠與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，采用微創(chuàng)方式對骨傷科疾病診治，證實了該理論方案的先進性[30-32]。如果能發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，以筋骨并重理論指導(dǎo)治療創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，脊柱等骨科相關(guān)疾病，將會有效減輕患者病痛、改善活動功能、促進機體康復(fù)，并會為相關(guān)骨科疾病提供新的治療方案。