柯夢楠，葛來安，嚴(yán) 靜，汪 朝

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

胃癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，且預(yù)后較差。據(jù)調(diào)查顯示，中國是胃癌的高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率均約占世界的50%，是癌癥防治大國[1]。目前，治療胃癌的主要方法包括手術(shù)、放射、化療、生物治療、中醫(yī)藥治療等。早期胃癌患者可通過手術(shù)治療得以根治，但因胃癌臨床癥狀不明顯，不易在早期篩查發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國早期胃癌患者發(fā)現(xiàn)率不足10%，進(jìn)展期胃癌仍占整體的80%以上[2]，因此外科手術(shù)仍是治療胃癌的重要方法。而大多數(shù)患者在胃癌術(shù)后，因機(jī)體損傷，營養(yǎng)失調(diào)，難以耐受后續(xù)化療的毒副作用，病情不斷惡化，生存期難以延長。

何曉暉教授為江西省首批國醫(yī)名師，博士生導(dǎo)師，全國第三、四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床診療工作50余年，治療胃癌近千例，包括晚期胃癌或高齡胃癌患者失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，拒絕放、化療患者，以及胃癌術(shù)后，因身體衰弱無法耐受化療者，均需中醫(yī)藥輔助治療。何曉暉教授有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，針對胃癌術(shù)后患者，何曉暉教授運(yùn)用其獨(dú)特的保胃氣扶正抑癌法進(jìn)行治療，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

何曉暉教授認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是正不勝邪、癌毒內(nèi)積的結(jié)果[3]。脾胃是人體后天之本，脾胃的虛弱貫穿胃癌發(fā)生、發(fā)展的始終。胃癌的基本病機(jī)為正虛邪實(shí)，正虛為飲食、情志、勞倦等損傷脾胃，或先天稟賦不足，正不勝邪；邪實(shí)多由熱結(jié)毒聚，壅塞于胃，氣滯絡(luò)阻，血瘀內(nèi)結(jié)，痰濁內(nèi)聚，以致熱毒痰瘀交結(jié)，壅積日久而生癌瘤。

2 治療要點(diǎn)

胃癌患者經(jīng)手術(shù)、化療的進(jìn)一步傷害，脾胃虛上加虛，如同雪上加霜。故胃癌術(shù)后的治療既應(yīng)注重扶助正氣，又要注意祛除邪氣。所謂“扶正”即扶助保護(hù)病人的生生之氣，具體措施有保胃氣、保陰精、保血髓及弘揚(yáng)正氣[4]，其中以保胃氣最為關(guān)鍵。脾胃運(yùn)化的水谷之精滋養(yǎng)腎藏之精，精生髓，髓生血，陰液源于水谷之精，水谷精微是氣血津液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃健運(yùn)，化源充足，脾胃失職，則生化無源，氣血虧虛，遂保胃氣在三保治療法則中尤為重要。保胃氣則是通過健脾開胃以助長胃氣、滋脾潤胃以保養(yǎng)胃氣、益氣溫中以激發(fā)胃氣等來實(shí)現(xiàn)；保陰精可通過養(yǎng)胃陰、滋脾陰、益腎陰等方法阻止人體津液耗傷、陰精耗竭，而熱毒是導(dǎo)致陰精耗傷的主要原因，所以保陰精的同時(shí)兼顧清熱解毒才能達(dá)到最好的治療效果；保血髓可通過益氣養(yǎng)血、健脾益腎、填精益髓、清熱解毒等方法促進(jìn)骨髓增殖，因絕大數(shù)術(shù)后化療藥對骨髓均有破壞和抑制作用，表現(xiàn)為粒細(xì)胞、血小板下降，甚至全血細(xì)胞減少等，而多種補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋腎健脾藥物有提升紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的作用，提高機(jī)體免疫，具有防治化療藥物對骨髓抑制作用，與化療藥物合用起到增效減毒的作用；弘揚(yáng)正氣則是通過精神、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面來調(diào)節(jié)機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到抑制腫瘤生長、擴(kuò)散及復(fù)發(fā)的目的。腫瘤的主要致病邪氣有熱毒、血瘀、痰濁，所謂“抑癌”，則是通過抗熱毒、抗血瘀、抗痰濁等途徑來祛除邪氣，運(yùn)用清熱解毒、活血祛瘀、化痰軟堅(jiān)等藥物抑制腫瘤生長、控制腫瘤擴(kuò)散、防止腫瘤復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為在抗血瘀時(shí)使用的破血藥藥性猛烈，可能會(huì)促發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，且抗熱毒時(shí)使用大毒性藥治療癌癥，毒副作用強(qiáng)烈，易損傷胃氣，攻伐正氣，皆應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

3 病案舉隅

驗(yàn)案一：患者李某，女，52歲，公務(wù)員。2018年9月18日初診。主訴：胃癌術(shù)后3月余，行3次化療?；颊咦栽V于2018年5月27日在江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院確診為胃癌，于2018年6月4日至上海市瑞金醫(yī)院行胃全切除術(shù)，后于江西省腫瘤醫(yī)院化療3次?；熀蟪霈F(xiàn)嘔吐劇烈、噯氣等不適，遂拒絕繼續(xù)化療，前來就診?？滔掳Y見：納少，厭油，口不干，喜溫飲，神疲乏力，寐差，入睡困難，易醒，醒后難以入睡，夜間醒時(shí)腹部伴有灼熱感。食后便溏，大便1～2次/天，不成形，偶夾有不消化性食物，小便可。舌質(zhì)淡胖，苔薄黃，脈細(xì)弱無力。術(shù)后體質(zhì)量下降15 kg。辨證為脾氣虛弱，熱毒痰濕蘊(yùn)結(jié)證。治擬健脾扶正，清利濕熱，兼以養(yǎng)心安神，以經(jīng)驗(yàn)方扶正抑癌湯治之。處方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，太子參20 g，當(dāng)歸12 g，山藥15 g，女貞子15 g，雞血藤20 g，仙鶴草15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，天葵子10 g，白英15 g，龍葵15 g，雞內(nèi)金10 g，酸棗仁15 g，夜交藤30 g，靈芝15 g。連續(xù)服用2周。

二診(2018年10月3日)：患者一般情況尚好，納可，夜寐好轉(zhuǎn)，夜間腹部灼熱感減輕，大便每日1次。舌質(zhì)淡胖，苔薄黃。脈沉細(xì)。守上方，去靈芝；加枸杞子10 g；改半枝蓮為20 g，白花蛇舌草為20 g；外加靈芝孢子粉14包另服。繼續(xù)服藥1月。

三診(2018年11月5日)：患者夜寐好轉(zhuǎn)，大便已轉(zhuǎn)為正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。守上方，改太子參15 g，茯苓20 g，酸棗仁20 g；加黃精15 g，靈芝15 g，蒲公英20 g。繼續(xù)服藥1月。

四診(2018年12月6日)：患者大便稍不實(shí)，每日1次，時(shí)有噯氣。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃稍厚膩。脈細(xì)弱。守上方去山藥，加炒枳殼15 g、石斛15 g，繼續(xù)服藥2月。而后復(fù)診，納可寐安，體質(zhì)量增加2.5 kg。后仍以健脾扶正、祛毒化濕為法，隔3日服藥1劑，堅(jiān)持2年治療后，身體素質(zhì)恢復(fù)，無明顯不適癥狀。

按：此案表明，脾胃正氣的盛衰決定癌毒的消長，脾胃虛弱，氣血生化無源，以致正氣不足，邪氣乘虛而入，正氣無力抑癌抗癌，促使病變細(xì)胞發(fā)生癌變。保護(hù)胃氣以顧護(hù)人體正氣，改善和增強(qiáng)體質(zhì)，才使人體不受癌毒侵害，并防止腫瘤的復(fù)發(fā)。

驗(yàn)案二：患者何某，女，45歲，自由職業(yè)者。2019年8月18日初診。主訴：胃癌術(shù)后7月余，行6次化療?；颊咦栽V于半年前因飲食不節(jié)后出現(xiàn)胃脘部疼痛不適，伴有腹脹、惡心，后服用拉唑類藥物，癥狀反復(fù)發(fā)作。2019年1月7日于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行電子胃鏡示：胃體下部前壁及胃竇前壁見一巨大火山口狀潰瘍，并累及胃角，大小約2 cm×3 cm，底覆血凝塊，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起，病理檢查示：(胃竇)腺癌。2019年1月14日住院手術(shù)治療，術(shù)后患者已行6次奧沙利鉑化療，一般情況尚可，現(xiàn)已停止放化療，前來何師門診治療?？滔掳Y見：胃脘脹悶不適，化療時(shí)伴有嘔吐，自患病以來，體質(zhì)量下降近15 kg，面色萎黃，納少，過食則胃脹，二便量少，寐差，甚則徹夜不寐，憂傷思慮，神疲。舌質(zhì)淡紅，苔黃中偏厚，舌下脈絡(luò)略紫，脈細(xì)沉按之力弱。輔助檢查：血常規(guī)示：輕度貧血。辨證為脾胃虛損，氣血陰陽虧虛，正虛邪實(shí)證。治擬扶正固本，祛邪抑癌，即益氣養(yǎng)脾，化瘀散結(jié)，清熱解毒，以經(jīng)驗(yàn)方扶正抑癌湯治之。處方：黃芪30 g，太子參15 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，薏苡仁20 g，當(dāng)歸12 g，雞血藤20 g，仙鶴草15 g，肉蓯蓉10 g，藤梨根15 g，龍葵15 g，白英15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，雞內(nèi)金10 g，靈芝15 g。用法：顆粒劑，每日1劑，每劑150 mL，溫開水沖服，每日2次，飯后1 h服用。連續(xù)服用1周。

二診(2019年8月25日)：胃脘脹悶不適等癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，納可，精神佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)力弱。鑒于患者全身情況明顯好轉(zhuǎn)，故不更方，繼續(xù)治療。再連續(xù)服藥1個(gè)月，服藥法如前。

三診(2019年9月22日)：患者已服藥35劑，情況明顯好轉(zhuǎn)，服藥1個(gè)月，體質(zhì)量增加3.5 kg，納增，精神好轉(zhuǎn)，左手感麻木，大小便正常，寐安。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弦。守上方加葛根30 g、雞血藤30 g，以增強(qiáng)解肌生津、補(bǔ)血活血之功效，繼服2個(gè)月。

四診(2019年11月25日)：患者訴全身情況好轉(zhuǎn)，體質(zhì)量增加。而后再在上方加減變化治療半年，飲食如常，體質(zhì)量增加。后仍以參苓白術(shù)散為主方加減，每3日服藥一劑，并檢查每年復(fù)查一次胃鏡，胃鏡示“殘胃炎”。隨訪至今，身體尚健，胃無明顯不適，B超和CT檢查均未見異常。

按：上述患者起初因飲食不節(jié)后引起胃腸反應(yīng)出現(xiàn)胃脘脹悶、伴惡心不適等癥狀，后癥狀反復(fù)發(fā)作，證明應(yīng)是脾胃虛損、機(jī)體功能障礙，引起消化道功能失常，從而胃腸反應(yīng)明顯。加上患者素體脾胃虛弱，胃癌發(fā)生后進(jìn)一步損傷胃氣，經(jīng)手術(shù)治療導(dǎo)致胃體缺損，氣血耗失，再加上術(shù)后化療毒性傷害，脾胃虧上加虧，納運(yùn)失調(diào)，導(dǎo)致食入水谷無法受納運(yùn)化，出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、脘腹脹滿等癥狀，因此氣血津液生化無源，正氣衰竭、抗癌無力、病情惡化，胃氣更傷，最終元?dú)夂慕?、生命垂危。臨床上常見化療反應(yīng)明顯的患者，一般機(jī)體情況均較差，治療應(yīng)以扶正為主，抑癌為次。治療過程中以保胃氣最為首要，正如《古今醫(yī)鑒》所言：“正乃胃氣真氣?！蔽笟鈴?qiáng)則正氣強(qiáng)，胃氣弱則正氣弱。胃氣的虛實(shí)，關(guān)系著人體正氣之強(qiáng)弱，甚至生命之存亡，所以保護(hù)胃氣是扶助正氣，逆轉(zhuǎn)病勢的關(guān)鍵。面對此類患者在治療時(shí)還需重視心理疏導(dǎo)，告知患者增進(jìn)信心、配合治療。故治療上以扶正抑癌為法，即在保胃氣、保陰精、保血髓等基礎(chǔ)上標(biāo)本兼治，扶助正氣以祛邪實(shí)，遂療效顯著。

4 遣方用藥體會(huì)

全方用藥以保胃氣為核心，健脾益氣以扶正，扶助胃氣以護(hù)正，處方注意顧護(hù)胃氣，用藥切忌損害胃氣，將廣譜抗癌藥與專治消化道癌腫藥配合應(yīng)用，氣血陰陽兼調(diào)，扶正與祛邪兼施。方中黃芪補(bǔ)中健脾，治療脾胃虛弱證療效佳，對術(shù)后化療患者免疫力低下有一定的恢復(fù)作用；當(dāng)歸、肉蓯蓉補(bǔ)血助陽，益精血兼可潤腸通便；黃精質(zhì)滋黏膩，補(bǔ)脾胃陰、補(bǔ)脾益氣，能夠發(fā)揮一定抑菌抗菌的效果，緩解飲食不節(jié)而引起的胃腸不良反應(yīng)；白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)氣健脾安神，既可以升提脾氣，又可以幫助胃布津散液、調(diào)暢氣機(jī)；白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、白英、藤梨根皆屬清熱解毒、抗癌消腫佳品；尤其藤梨根對于治療胃腸道消化不良、消化道癌腫有很好的治療作用。同時(shí)，藥理學(xué)研究表明，健脾益氣藥太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、大棗等均有良好的扶正和抑癌的作用。黃芪多糖、黃芪甲苷、太子參多糖、白術(shù)揮發(fā)油、茯苓多糖及三萜類成分、靈芝多糖類及三萜類、薏苡仁酯、甾醇類、多糖類等化合物能夠抑制胃癌，不僅可直接殺傷癌細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，且對防治胃癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)具有重要作用[5-10]；藤梨根在胃癌的治療用藥中使用頻率高，效果顯著，并通過抑制、破壞胃癌細(xì)胞株SGC-7901來發(fā)揮其治療作用[11]；龍葵多糖、白英總堿分別對人胃癌細(xì)胞 MGC-803、BGC-803具有抑制作用[12-13]；半枝蓮、白花蛇舌草主要化學(xué)成分黃酮類、二萜類等，具有抗癌、抗病毒、抗氧化、抑菌等多重作用，兩者聯(lián)合用藥，相互協(xié)調(diào)、共同奏效使得抗腫瘤機(jī)制作用較使用單味藥效果更為顯著[14]。

5 結(jié)語

何曉暉教授認(rèn)為保胃氣是中醫(yī)藥治療胃癌術(shù)后的關(guān)鍵，經(jīng)研究證實(shí)健脾益氣、扶正抑癌中藥，不僅能在體外對人胃癌細(xì)胞株有直接殺傷和抑制作用，而且能明顯提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，調(diào)整T細(xì)胞亞群平衡，增加NK細(xì)胞活性，并能協(xié)調(diào)免疫調(diào)節(jié)因子之間的平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫和抗癌能力，增強(qiáng)術(shù)后放療、化療效果，具有扶正抑癌的雙重功效。同時(shí)在用藥期間，何曉暉教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得出：堅(jiān)持每日早晚溫服藥劑3個(gè)月后，改為連服2天間隔1天的方法服用2個(gè)月，若患者用藥效果較好，則可改為每間隔3天溫服1劑，連續(xù)服用3年，效果較佳，但服藥期間仍需定期復(fù)診。這種間隔服藥方式，不僅有利于穩(wěn)定藥效，減輕患者對藥物的耐藥性及依賴性；而且可幫助患者自身機(jī)體功能恢復(fù)，防止腫瘤復(fù)發(fā)。故何曉暉教授運(yùn)用保胃氣扶正抑癌法治療胃癌術(shù)后療效顯著，值得臨床推廣借鑒。