程一虹，郝平生

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

艾儒棣，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任全國(guó)老中醫(yī)藥專家第四、第五批學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，四川省名中醫(yī)，四川省第二屆十大名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)顧問(wèn)等多個(gè)職位。艾教授從事教學(xué)和臨床醫(yī)療工作四十多年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，一直致力于發(fā)揚(yáng)、傳承百年的川派中醫(yī)外科精髓，創(chuàng)造了很多治療皮膚病的中醫(yī)名方[1]?，F(xiàn)將從方義體會(huì)及臨床驗(yàn)案淺談名方——簡(jiǎn)化消風(fēng)散。

1 方義分析

簡(jiǎn)化消風(fēng)散的藥物組成及常規(guī)劑量：忍冬藤30 g，連翹15 g，牡丹皮15 g，川射干15 g，龍骨20 g，紫荊皮20 g。

1.1 忍冬藤

忍冬藤用量最大，味甘，性寒，主要功效為疏散風(fēng)熱、宣通營(yíng)衛(wèi)?！侗静菥V目》記載：“昔人稱其治風(fēng)、除脹、解痢為要藥，后世稱其消腫、散毒、治瘡為要藥?！薄侗静輪?wèn)答》認(rèn)為其“凌冬不凋，感水津之氣，能清風(fēng)熱”?！侗静輩R言》云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！比潭偾鍩峤舛局﹄m不及金銀花，但其為藤類，藤類藥多主入肝經(jīng)，可宣通經(jīng)脈、條達(dá)肝氣，契合皮膚病的主要病機(jī)[2]。張曉杰等[3]認(rèn)為肝與皮膚病的關(guān)系最為密切，尤其是瘙癢性疾病，給患者身心造成巨大影響，日久出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀之象。甄權(quán)謂忍冬藤能止氣下僻、除腹脹滿，熱毒蘊(yùn)于腸腑之僻積滯下，此能清之。本研究也認(rèn)同此觀點(diǎn)，現(xiàn)代人嗜食肥甘厚膩，多做少動(dòng)，大便不暢，容易出現(xiàn)食滯腸腑的情況，臨床就發(fā)現(xiàn)不少皮膚病患者存在腹脹氣的癥狀；若脾胃虛者可酌加白術(shù)、山藥等健脾藥[4]。

1.2 連翹

連翹味苦，性微寒，主要功效為清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主寒熱、鼠痿、瘰疬、癰腫惡瘡、癭瘤、結(jié)熱”?！端幮哉摗份d其“主通利五淋、小便不通，除心家客熱”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！边B翹一可散血凝氣聚之結(jié)塊，有“瘡家要藥”之美譽(yù)[5]；二可引心經(jīng)及上焦邪熱從小便而解，清心瀉火解毒，緩解瘙癢疼痛等癥狀；三具升浮宣散之力，能托毒外出，張錫純認(rèn)為連翹用至一兩可出汗，發(fā)汗之力柔和，又甚綿長(zhǎng)，為外治風(fēng)熱之要藥，蘊(yùn)含“火郁發(fā)之”之意；四是連翹能舒肝氣之郁、平肝氣之盛，又為理肝氣要藥[6]。

1.3 射干

射干味苦辛，性微寒，清熱解毒、祛痰利咽?！侗静菥V目》記載射干“降厥陰相火也，火降則血散腫消，而痰結(jié)自解，癥瘕自除矣”，言其可泄熱散結(jié)消腫痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載射干治“食飲大熱”；《本草別錄》認(rèn)為其可治“言語(yǔ)氣臭，散胸中熱氣”。《靈樞·本藏篇》言：“肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)?！狈闻c大腸相表里，邪熱循經(jīng)下熏腸道，腸道功能失調(diào)，腑氣不通，糟粕留于體內(nèi)，郁而化熱，兩熱相加致使病情加重[7]。故本研究認(rèn)為射干與忍冬藤同用可開通腸腑、助清肺熱。

1.4 龍骨

龍骨味淡，微辛，性平，質(zhì)最黏澀，平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神、生肌斂瘡。張錫純認(rèn)為龍骨既能入氣海以固元?dú)?，更能入肝?jīng)以防其疏泄元?dú)猓夷苋敫螖筷文?，多生用[8]?！侗静萁?jīng)讀》記載龍骨能“斂火安神，逐痰降逆”。痰，水也，隨火而生，龍骨能引逆上之火、泛濫之水，而歸其宅。《本草別錄》記載龍骨能療“夜臥自驚，恚怒”。艾儒棣老師亦認(rèn)為龍骨應(yīng)用生品，介類為血肉有情之物，可以鎮(zhèn)肝之驚、斂降相火、益腎之水。本研究認(rèn)為，龍骨與射干合用，降火祛痰的效果更好。

1.5 牡丹皮

牡丹皮味辛，性寒?？嗪詾a陰火，辛以散結(jié)聚，可通血脈中之熱結(jié)，療熱壅血瘀而成的癰瘡。李東垣謂：“心虛腸胃積熱，心火熾甚，心氣不足者，以牡丹皮為君?！毖驘岫?，血中伏火，非此不除。可知丹皮泄熱涼血之功，適用于血熱、血燥、血瘀相互交結(jié)導(dǎo)致的皮膚病。艾儒棣老師認(rèn)為現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，易為七情所傷，憂思焦慮，久則氣滯血瘀，加之晚睡熬夜耗傷陰血，虛熱內(nèi)生，導(dǎo)致某些皮膚病。故用丹皮清熱涼血、活血散瘀，兼清虛熱。

1.6 紫荊皮

紫荊皮味苦，性平，活血行氣、消腫止痛。李時(shí)珍認(rèn)為紫荊皮“氣寒味苦，色紫性降，入手足厥陰血分”。寒勝熱，苦走骨，紫入營(yíng)，故能活血消腫、利小便而解毒。楊清叟《仙傳外科集驗(yàn)方》有沖和仙膏，以川紫荊皮為君，配伍獨(dú)活、赤芍、白芷、石菖蒲等，調(diào)敷患處，治療癰疽發(fā)背、陰陽(yáng)不和、冷熱不明者，即為此意。

此方配伍藥少力專，使風(fēng)濕熱毒從內(nèi)外通道分消，并能清血熱、活瘀血、安魂魄，共奏清熱解毒、疏風(fēng)止癢、活血利濕之功。此方應(yīng)用甚廣，艾儒棣老師臨床上常用此方治療急慢性蕁麻疹、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹、接觸性皮炎、多形性日光疹、濕疹、足廯等常見(jiàn)皮膚病。其發(fā)病特征以皮損色紅、遇熱加重、得冷減輕、夏季多發(fā)、舌苔薄黃、質(zhì)常、脈浮數(shù)為典型表現(xiàn)，治療以疏風(fēng)清熱為主。艾老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得后來(lái)者認(rèn)真研習(xí)、借鑒和推廣，現(xiàn)舉艾老師臨證驗(yàn)案一則以饗同道。

2 病案舉隅

患者彭某，女，25歲，理發(fā)師。2013年4月8日因“雙手潮紅、瘙癢1年”就診。患者1年前接觸染發(fā)劑后出現(xiàn)雙手發(fā)紅，伴瘙癢、刺痛，此后多次接觸染發(fā)劑后逐漸加重，自行外用皮炎平等多種藥物(具體不詳)，無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重。患者納眠可，小便正常，大便干燥。舌苔薄黃，質(zhì)常，脈弦數(shù)。

初診：患者皮損見(jiàn)于雙手，以手背為甚，潮紅腫脹，皮損干燥、肥厚，上覆鱗屑，瘙癢劇烈，納眠可，小便正常，大便干燥。西醫(yī)診斷：接觸性皮炎；中醫(yī)診斷：漆瘡。辨證：熱毒蘊(yùn)膚證；治法：清熱解毒利濕；方劑：簡(jiǎn)化消風(fēng)散加減：瓜蔞子30 g，百合20 g，知母10 g，女貞子30 g，旱蓮草15 g，忍冬藤30 g，連翹15 g，牡丹皮15 g，川射干15 g，龍骨20 g(先煎)，紫荊皮20 g，雞血藤30 g，地膚子30 g，石決明30 g(先煎)，益母草15 g，地骨皮20 g，黃芩15 g，重樓20 g，夏枯草15 g，生甘草6 g。水煎服，1劑/d，3次/d，每次150 mL，飯后半小時(shí)溫服，共14劑。囑患者接觸染發(fā)劑前做好防護(hù)工作，皮損處外涂橄欖油以促進(jìn)皮損修復(fù)，滋潤(rùn)皮膚。

二診：患者雙手皮損潮紅腫脹減輕，仍自覺(jué)瘙癢，皮損干燥、肥厚，大便稍干，小便調(diào)，舌苔薄黃，質(zhì)常，脈弦。治療有效，守方加減：于前方去黃芩，加南沙參30 g、生白術(shù)15 g，又進(jìn)7劑。

三診：雙手皮損潮紅、腫脹消退，伴輕微瘙癢，皮損干燥肥厚緩解，二便調(diào)，舌苔薄白，質(zhì)常，脈弦細(xì)。前方去瓜蔞子，加生地黃15 g，再進(jìn)7劑，外治同前。

四診：雙手皮損干燥肥厚進(jìn)一步緩解，偶覺(jué)輕微瘙癢，囑患者繼續(xù)使用橄欖油外擦，并以保鮮膜封包，2次/d。后電話隨訪，1個(gè)月后雙手皮膚恢復(fù)正常。

按：接觸性皮炎是由于接觸某種外界物質(zhì)后，在患者接觸部位的皮膚黏膜上產(chǎn)生的一種急性皮炎。隨著科技發(fā)展，化妝品、染發(fā)劑以及其他產(chǎn)品的成分越來(lái)越復(fù)雜，其導(dǎo)致的接觸性皮炎屢見(jiàn)不鮮，且有日益增多之勢(shì)。治療接觸性皮炎首先要去除致敏物，其次以消炎止癢、預(yù)防感染為主。中醫(yī)學(xué)對(duì)面部接觸性皮炎沒(méi)有明確命名，其中以“漆瘡”較為典型[9]，多因稟賦不耐，肌膚腠理不密，接觸某種物質(zhì)后，濕熱毒邪蘊(yùn)積肌膚，與氣血搏結(jié)而成。如因漆刺激而引起者，就稱之為“漆瘡”。《外科啟玄》有言：“凡人感生漆之毒氣，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈?！盵10]若因貼膏藥引起者，稱“膏藥風(fēng)”，接觸馬桶引起者稱“馬桶廯”。用藥選疏風(fēng)清熱、涼血解毒、滲利化濕之品，務(wù)使邪毒濕熱從內(nèi)外分消。艾老師治療該病常以簡(jiǎn)化消風(fēng)散為基礎(chǔ)方，方中銀花、連翹、重樓、黃芩等清熱解毒燥濕，生地、牡丹皮、紫荊皮涼血清營(yíng)。通過(guò)辨證論治，加以百合、知母清虛熱養(yǎng)陰，“留得一分津液，便有一分生機(jī)”；地膚子、白鮮皮除濕止癢。諸藥合用，可獲得較好的臨床效果。

3 結(jié)語(yǔ)

《外科正宗》中的消風(fēng)散是一種基礎(chǔ)方，后世眾多同名方多是在此基礎(chǔ)上加減而得[11]。艾老師遵其清熱、疏風(fēng)、除濕之意，再添解毒之功，創(chuàng)立了同名方，其弟子陳明嶺教授進(jìn)一步創(chuàng)新，從“肺主皮毛”理論出發(fā)，運(yùn)用簡(jiǎn)化消風(fēng)散治療急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，取得了良好的臨床療效[12]；鄒紅、朱丹等[13]采用火針聯(lián)合簡(jiǎn)化消風(fēng)散治療多形性日光疹，總有效率達(dá)93.6%，且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。若患者兼夾濕熱，可合用四妙散；兼沖任不調(diào)者，可合用四物湯；兼脾虛夾濕者，可合用四君子湯，有“脾旺濕自去”之意；兼皮膚硬節(jié)者，可合用消瘰丸；兼有痰凝，可合用二陳湯；兼血瘀者，可合用桃紅四物湯等。