梁永瑞，李應存*，田云夢，劉馨遙，顧曉霞，王 川

(1.甘肅中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)藥大學 敦煌 醫(yī)學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730020)

敦煌醫(yī)學是從西漢到隋唐時期以至清代所形成的具有地方特色的醫(yī)藥學，是我國極其珍貴的文化遺產。由于敦煌處于河西走廊一帶，土地肥沃、交通便利、人口密集、科學技術發(fā)達等原因，其對中原醫(yī)藥資料的保存、中外醫(yī)學交流做出了巨大貢獻。隨著時間的推移，逐漸形成了以中醫(yī)藥為主體，與西域醫(yī)學、藏醫(yī)學等多個醫(yī)學體系相互滲透為特色的敦煌醫(yī)學。其所藏古醫(yī)籍的重新問世，填補了隋唐時期醫(yī)學文獻的空白，還原了諸多醫(yī)學典籍的原貌，為現(xiàn)代中醫(yī)學研究提供了更多文獻資料。

敦煌遺書《腳氣、瘧病方書》便是出土于敦煌藏經(jīng)洞之中，為眾多醫(yī)學典籍當中保存較為完整的一部，筆者參考《敦煌中醫(yī)藥全書》《敦煌古醫(yī)籍考釋》等書，在國內著名敦煌醫(yī)學專家李應存教授的指導下，將其中治療腳氣病的方劑進行整理，選取其中保留較為完整、仍有推廣價值的十首方劑，結合古代醫(yī)家對腳氣病的論述，經(jīng)與現(xiàn)存醫(yī)書相比較，對其組方原理進行分析，為廣大中醫(yī)工作者提供臨床參考，使其造?；颊?。

1 《腳氣、瘧病方書》概述

《腳氣、瘧病方書》出土于敦煌藏經(jīng)洞，此卷子法國編號：P.3201，系正、背兩面，首尾均殘缺，無書名標題。卷子高29.5 cm，長74.5 cm，背面為王錫上吐魯番贊普書，正面即本書?，F(xiàn)存60行字，共計十九首醫(yī)方。卷文有上下框，無左右框。書中在個別段落每用朱筆勾勒。因書中“治”字避諱為“療”，而“旦”字及“恒”字均不避諱?！抖鼗椭嗅t(yī)藥全書》中據(jù)此推本書為唐初期寫本，而具體撰寫年代不詳。

全卷內容雜記腳氣、瘧病及心痛醫(yī)方，而以療腳氣、瘧疾病方為主，故在《敦煌中醫(yī)藥全書》中將其稱為《腳氣、瘧病方書》，在《敦煌古醫(yī)籍考釋》中稱為《不知名醫(yī)方第八種》。其記載醫(yī)方共包括：無名方一首、半夏湯一首、上方加味方一首、麻黃湯一首、腳氣方八首、心痛方一首、腳弱方一首、瘧病方五首。這些方劑當中既有內服方劑，又有外用膏方，對煎煮次序、服用方法均有詳細的記載。

2 中醫(yī)對腳氣病的認識

腳氣病之名自古就有，其出現(xiàn)最早可追溯至晉代。北宋董汲《腳氣治法總要》：“汲嘗考諸經(jīng)之疾，其來久矣。在黃帝時，名為厥。兩漢之間，名為緩風。宋齊之后，謂為腳弱。至于大唐，始名腳氣。其號雖殊，其實一也?！盵1]清·張石頑曰：“晉唐以前名為緩風，古來無腳氣名，后以病從腳起，初發(fā)因腫滿，故名腳氣也”[2]，又曰：“此病發(fā)，初得先從腳起，因即脛腫，時人寫為腳氣，即其義也”[2]。

中醫(yī)認為腳氣病主要以足脛酸痛、麻木、軟弱無力為主要癥狀，晉代著名醫(yī)家葛洪早在《肘后備急方》中便有專篇對腳氣病進行論述，對腳氣病的認識已經(jīng)十分成熟，不僅對該病主要癥狀進行論述，也已經(jīng)意識到此病可轉入上腹，發(fā)生生命危險。宋朝之前的醫(yī)家，如巢元方、孫思邈等，認為其病機的關鍵在于外陰風毒，尤其唐代經(jīng)濟較為繁榮，腳氣病也較為頻發(fā)，著名醫(yī)家孫思邈對腳氣病的病機、病癥、治療、預后、調養(yǎng)、預防等方面作出了系統(tǒng)論述。金元至明對腳氣的病因認識逐步向內因傾斜：李東垣認為腳氣病是由于飲食肥厚滋膩過度，導致水濕停聚中焦，下注于足所致。張景岳也認為其病是由于過食肥甘、熱壅下焦、走注足脛所致。清代著名醫(yī)家程國彭在《醫(yī)學心悟》中將腳氣病分為干、濕兩種證型，并且將干濕腳氣進行了鑒別，根據(jù)其不同的病因病機處方。

3 療腳氣病醫(yī)方匯總

3.1 麻黃湯方

原文記載如下：“麻黃湯，主氣腫已消，猶遍身頑二十痹，毒氣上沖，心塞悶，嘔逆吐水沫，不下食，或腫未消仍有此候者，服此湯。麻黃(二兩，去節(jié)，氣成用三兩)，半夏(一升，洗)，生姜(五兩)，夜干(二兩)，獨活(三兩)，犀角(二兩)，羚羊角(二兩)，青木香(二兩，南者)，杏仁(二兩，去皮，切)，茯苓(三兩，胸滿用四兩)，橘皮(一兩)，人參(二兩)，升麻(二兩)，漢中防己(二兩，腫者三兩，不腫以防風代之)，吳茱萸(一升)，前胡(三兩)，枳殼(二兩，炙，腹鼓脹，大便堅者加大黃二兩；熱盛喘煩者加石膏六兩，生麥門冬一升，去吳茱萸，心下堅加鱉甲二兩，炙，得真防葵代鱉甲彌善)。上十七味切，以水一斗，煮取三升五合，若加藥煮取二升九合，加水三升，去滓分四服，人弱分五服，相去二十里，中間進少粥以助胃氣。若熱多，脈大洪數(shù)，可加竹瀝二升，減水三升，脈沉細極者，依方服此湯，氣未退日別一劑，或兩日一劑，不可見一服未退便止，增為毒氣攻心，二十余日服二十六、七劑，日夜擊之，乃得氣退，不爾即死，心不宜停藥也。又加麝香如彈丸研，內湯中服之良。此湯，春夏發(fā)，當前病，大用之，秋冬晚發(fā)汰者不用也，風氣毒盛此湯最妥?！盵3]

按：此方與《傷寒論》之麻黃湯同名而方異，又與《千金要方》卷七·風毒腳氣篇所載醫(yī)方近似，方中用麻黃發(fā)汗解表，利水消腫；杏仁、射干降氣平喘，化痰行水；吳茱萸、半夏、橘皮、生姜具有散寒、降濁、止嘔之功；人參、茯苓健脾利濕、寧心安神。獨活、防己、青木香散寒祛濕、消腫止痛；犀角、羚羊角涼血解毒、化瘀泄熱；升麻、枳實理氣升清降濁；防葵在《本草綱目》中記載：“主痰解氣塊，膀胱宿水，血氣瘤大如從者，悉能消散”，起到化痰利水的作用。全方共奏宜肺健脾、散寒除濕、泄熱解毒、降濁寧心之功。

3.2 腳氣冷毒悶心下堅背膊痛上氣急欲死者方

原文記載如下：“腳氣冷毒悶，心下堅，背膊痛，上氣急，欲死者方。吳茱萸(三升)，檳榔(三十枚)，青木香(二兩)，犀角(三兩)，半夏(八兩)，生姜(六兩)；上切，以水一斗，煮取三升，去滓，分溫三服，相去十里，立效?！盵4]

按：根據(jù)此方所描述的心下堅、背膊疼、上氣急等癥狀，此為濕毒腳氣的典型癥狀。本方用吳茱萸、檳榔溫陽散寒，降濁行水；半夏、生姜燥濕化痰、降逆止嘔；青木香以行氣解毒止痛；犀角清熱涼血解毒。合用則散寒燥濕、行氣解毒，以治濕毒腳氣。與《千金要方》卷八“腳氣冷毒悶，心下堅。背膊痛，上氣欲死方”進行比較后發(fā)現(xiàn)，除檳榔較本方多十枚外，余皆相同，敦煌醫(yī)方加大檳榔的用量，以起到增強全方行氣利水的功效。

3.3 獨活半夏湯方

原文記載如下：“療腳氣毒發(fā)沖心，急悶，嘔逆吐沫，遍身痹滿，氣奔喘者，獨活半夏湯方。半夏(六兩，湯洗去滑)，生姜(六兩)，犀角(二兩半)，獨活(二兩)，青木香(一兩半)，吳茱萸(三兩)，茯苓(三兩)，漢防己(二兩)，夜干(二兩)，橘皮(一兩半)，杏仁(六十枚，去皮切)，貝子(五枚，燒碎)，烏梅(七枚)，上切，以水七升，煮取二升三合，分三服，相去七、八里，七日忌羊肉、钖。”[5]

按：腳氣沖心，為腳氣危證之一，是由于邪毒上攻心胸而致。本原文所述，當屬濕毒上攻，阻遏胸陽之證。治當以溫陽散寒、逐濕泄毒為主。獨活半夏湯方用獨活散風除濕、通痹止痛；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；吳茱萸、生姜助陽散寒；橘皮燥濕化痰；茯苓、防已、射干化飲除濕、利尿消腫；貝子，即貝齒，亦稱白貝齒，咸平有毒，有利尿消腫之效，《神農本草經(jīng)》中記載：“主治目翳五隆能利水道”；杏仁宣降肺氣；馬梅斂肺止咳；青木香行氣解毒止痛；犀角清心解毒定驚。全方配伍，共奏溫陽散寒、逐濕泄毒之功。

3.4 又方

原文記載如下：“犀角(二兩，屑)，旋覆花(二兩)，白術(二兩)，桂心(二兩)，防已(二兩)，黃芩(二兩)，生姜(三兩)，香豉(一升)，橘皮(二兩)，茯苓(三兩)，前胡(四兩)，桑根白皮(四兩)，紫蘇莖(一握)，大棗(一枚，去核切)，以水九升，煮取二升七合，分溫三服，相去十里久，取下氣為度，若得氣下，腳腫即消，即能食?！盵6]

按：與《外臺秘要》卷十八·大犀角湯方相比較，病癥與本方基本相似，但組方又有不同，本方以犀角清熱涼血解毒定驚；黃芩解毒瀉火除煩，涼散上焦邪熱；香豉、前胡、紫蘇宣肺發(fā)表、暢通氣滯。白術、橘皮、生姜、大棗健脾益氣、和胃安中；茯苓、防己利水滲濕、通調水道；桑白皮、旋覆花降氣化痰、下輸膀胱；桂心溫腎助陽、蒸騰氣化。諸藥合用，疏導三焦，利濕降濁，清心定驚，使水濕之氣得消，沖降之氣得平。

3.5 療腳氣脛腫悶疼頑痹不仁上沖摩膏方

原文記載如下：“療腳氣脛腫，悶疼，頑痹不仁，上沖，摩膏方。躑躅花(十二分)，芮草(十分)，附子(十二分，去皮)，烏頭(十二分，去皮)，蜀椒(五分)，細辛(五分)，蒴藋(六分)，上切，用苦酒二升，淹藥一宿，明曉內生麻油五升，微火煮之，九上下，侯白芷色微變即成，酒去滓，用摩腳心及脛，立已。”[7]

按：本方為外治膏摩法。用附子、烏頭、蜀椒、細辛等大辛大熱之品，補火助陽，溫化寒濕之氣，諸藥合用，共奏補火助陽、祛風寒濕、解毒消腫、通痹止痛之功。

3.6 腳氣沖心悶亂欲死方

原文記載如下：“腳氣沖心悶亂欲死方。吳茱萸(一升)，生姜(六兩)，大檳榔(十四顆，子碎，皮切)，右切，以水九升，煎取三升，去滓，分溫三服，每服相去如人行七八里，服之立已?！盵6]

按：本方與《太平圣惠方》卷四十五治濕腳氣諸方相比較，運用檳榔下氣行水消腫，吳茱萸散寒除濕降濁，生姜散寒降逆止嘔。三藥相伍共奏散寒除濕、降濁消腫之功。

3.7 但患腳氣去及口疾常服犀角豉酒方

原文記載如下：“但患腳氣去及口疹常服犀角豉酒方。犀角(八兩，末)，香豉(三升，右一物，生絹袋貯)，以酒九升浸之，春夏二日、三日，秋冬四日、五日，犀角末任在袋外，每服常攪動，量性增減，日三服，夏日勿多作。其中上有著橘皮、細蔥、生姜之輩，任調其味。如數(shù)寒熱者，每曉豉一升，小便一升，浸片時，去滓，頓服。頻三日一停，如其氣下無熱，直腳弱不能行，宜與后甘草犀角湯一劑?！盵6]

按：本方中用犀角清熱涼血、解毒定驚；豆豉散郁除煩；蔥、姜、陳皮通陽散寒除濕，理氣和中止嘔。

3.8 甘草犀角湯

原文記載如下：“療皮膚不仁。甘草(二兩，炙)，犀角(二兩，屑)，防風(二兩)，杏仁(三兩，去皮尖)，生姜(三兩)，桂心(三兩)，獨活(二兩)，防已(二兩)，石膏(四兩)，芎勞(二兩)，麻黃(二兩，去節(jié))，生姜(二兩)，白術(二兩)，當歸(二兩)，羚羊角(一兩)，黃芩(二兩)，以水一升，煮麻黃取八升，下藥煎取三升，去滓，分溫三服訖，復取汗同前，以前總禁冷水洗手足及熱面，豬、魚、雞、鴨等?！盵3]

按：方中麻黃、杏仁宣肺平喘；獨活、防風、防己祛風散寒、除濕通痹；白術、生姜、甘草健脾燥濕、和胃降逆止嘔；川芎、當歸養(yǎng)血祛風、化瘀通絡；石膏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；犀角、羚羊角清心安神、涼肝祛風。全方配伍有健脾燥濕、清熱解毒之功。

3.9 腳氣腫滿上沖故急捋腳方

原文記載如下：“腳氣腫滿上沖故急捋腳方。椒目(六升)，青木香(十兩)，蒴藋(十兩)，胡蔥根(切三升)，樟樹根(切，一斗)，杏人(三升、搗碎)，上切，用水三石，煎取一石，去滓，濕用，捋腳氣。當立已。”[3]

按：本方為外用藥水洗浴方。方中胡蔥在《開寶本草》記載曰：“味辛，溫中，消谷，下氣，殺蟲?！闭翗涓凇侗静菔斑z》中記載：“煎湯浴腳氣疥癬風癢。作履除腳氣?！焙[根、蒴藋、椒目、樟樹根四藥合用共奏散寒除濕、溫陽利水之效；加杏仁宣降肺氣，青木香行氣解毒止痛。

3.10 療腳弱久不能立，面目黃口食不下方

原文記載如下：“療腳弱久不能立，面目黃口食不下方。茯苓(二兩)，人參(二兩)，青木香(一兩)，大檳榔(七枚，皮切，子碎)，紫蘇莖葉(一兩)，生姜(三兩，去皮)，上切，以水八升，煮取二升七合，去滓，分口服之，別如人行八九里，忌米酢?！盵6]

按：方中人參、茯苓補中益氣、健脾利濕；檳榔下氣利水、祛濕降濁，蘇梗、生姜、青木香散寒除濕、理氣止嘔。諸藥合用，起到健脾益氣、和胃降濁、散寒除濕之效。治療中焦寒濕內滯之證。

4 結語

上述十方皆為敦煌卷子P.3201所載治療腳氣病方，內服方劑八首，外用方劑兩首，雖有幾首與現(xiàn)存醫(yī)書有所相似，但在組方、服用方法上與其有所區(qū)別，詳細地記載了腳氣病與其變證的治療方法：腳氣輕證以健脾益氣、散寒除濕為主；腳氣沖心以解毒定驚、清熱涼血為主；腳氣日久，傷及中焦脾氣，導致中焦寒濕內滯當以和胃降濁、散寒除濕為主。本病的發(fā)生與敦煌的自然環(huán)境以及當?shù)厝说娘嬍沉晳T有著極大關系，由于當?shù)貧夂蚝涓稍?，商業(yè)活動繁榮，人們生活富足，且由于民族習慣，當?shù)厝嗣褚耘Ｑ蛉鉃橹魇常^食肥甘滋膩，過量飲酒，導致中焦脾虛濕盛，日久釀生濕熱，下注足脛所致腳氣。從組方用藥來看，不僅符合腳氣病的病理特點，也符合當?shù)厝说纳铒嬍沉晳T?？梢娫碜与m有部分殘缺，但大致可反映出唐代敦煌地區(qū)的生活醫(yī)療狀況，這些古方，有些延用至今，仍有其臨床實用價值，今加以挖掘整理，以使其重新煥發(fā)生機，運用于臨床，造?；颊?。