謝 非，張 慧，楊 飛，楊貝貝，徐 健 綜述 陳 霞 審校

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（合肥 230031）；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）（合肥 230036）

心房顫動(dòng)（atrial Fibrillation，AF）簡(jiǎn)稱房顫，是一種室上性快速性心律失常，其特征是心房的快速和不規(guī)則跳動(dòng)，發(fā)作通常沒有癥狀，有時(shí)可能會(huì)有心悸、昏厥、呼吸急促或胸痛[1]。心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，可能與多子波折返、局灶激動(dòng)和炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白水平升高等有關(guān)[2-3]?！?020ESC心房顫動(dòng)診斷和管理指南》[4]中提到，當(dāng)前全世界成人房顫的患病率約在2%～4%之間，這意味著患病人數(shù)正在不斷地增加，再加上房顫發(fā)作時(shí)的臨床癥狀（心悸、暈厥）會(huì)嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量[5]，其并發(fā)癥（如腦卒中和慢性心力衰竭）會(huì)顯著增加致殘率和致死率[6]，給家庭和社會(huì)造成巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。有研究表明，有效的自我護(hù)理可以改善病人的心率、血壓狀況[7]，并且還可以降低房顫患者發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使房顫患者的復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而改善房顫患者的生活質(zhì)量[8-11]。如何有效地評(píng)估房顫患者自我護(hù)理能力，需要依靠適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理評(píng)估工具來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前國(guó)外對(duì)于房顫患者自我護(hù)理評(píng)估工具的研究較多，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，還處于起步階段。因此本文篩選了國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)推薦的評(píng)估工具，并對(duì)其主要內(nèi)容、信效度和應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行介紹，以期為研究人員今后選擇相應(yīng)的評(píng)估工具作參考。

1 房顫患者自我護(hù)理評(píng)估工具

自我護(hù)理是指在衛(wèi)生護(hù)理中必要的人類調(diào)節(jié)方式，其是由個(gè)人控制的、深思熟慮的、自發(fā)的在有或沒有醫(yī)護(hù)人員的參與下，管理慢性疾病而采取的護(hù)理行為[12-13]?；颊咦晕易o(hù)理能力需要特定的量表進(jìn)行專業(yè)性的測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)內(nèi)容可以將自我護(hù)理評(píng)估量表分成普適性量表和特異性量表。普適性量表是指未對(duì)疾病進(jìn)行區(qū)分，可對(duì)所有狀態(tài)下的人群進(jìn)行評(píng)估，包括自我照護(hù)能力評(píng)定量表、老年自我護(hù)理能力量表、自我管理能力量表、慢性病患者自我管理行為量表、多維度慢性病自我管理效能量表；特異性量表是指針對(duì)某一種特定疾病狀態(tài)下的患者自我護(hù)理能力的評(píng)估，包括心房顫動(dòng)知識(shí)及自我管理量表、慢性房顫患者自我護(hù)理量表、房顫服用華法林患者自我管理量表、房顫患者自我管理能力量表、心房顫動(dòng)患者自我管理信心量表。

1.1 普適性量表

1.1.1 自我照護(hù)能力評(píng)定量表（Appraisal of Self-care Agency Scale，ASA） 該量表是由瑞典EVERS[14]教授基于Orem自我護(hù)理理論研制的，用于評(píng)估老年人實(shí)際執(zhí)行自我照護(hù)措施的能力。該量表共有ASA-A，ASA-B兩個(gè)版本，其中ASA-A 是自評(píng)量表，ASA-B 是他評(píng)量表，ASA-B 可以由護(hù)士、配偶或其他重要的人來完成。ASA-A 共24 個(gè)條目，內(nèi)容包含日常生活自我照護(hù)、情感與社交管理、不良嗜好管理、疾病預(yù)防與監(jiān)測(cè)和向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助5 個(gè)維度。每個(gè)條目均采取Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，從“完全不贊成”到“完全贊成”分別賦值1～5分，其中有9 個(gè)條目反向計(jì)分，量表總分在24～120 分之間，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)際自我照護(hù)能力越強(qiáng)。研究者[14]測(cè)量了ASA-A在社區(qū)老年人群中使用的信度和效度，發(fā)現(xiàn)該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78～0.86，表明其具有較好的內(nèi)在一致性。自我照護(hù)能力評(píng)定量表已被多國(guó)所引入，并經(jīng)這些國(guó)家的學(xué)者跨文化調(diào)試，目前已有荷蘭、丹麥和挪威等多個(gè)版本[15]，經(jīng)驗(yàn)證均具有較好的信度和效度。美國(guó)學(xué)者SOUSA[16]等對(duì)2個(gè)版本進(jìn)行整合，修訂為ASA-R，包含15個(gè)條目，3個(gè)維度，在629名成年人中Cronbach's α系數(shù)為0.89。2014 年，我國(guó)學(xué)者郭麗娜[17]對(duì)ASA-R進(jìn)行跨文化調(diào)試，構(gòu)成了ASA-R-C量表。ASA-R-C共15個(gè)條目，包含了一般性自理能力、發(fā)展性自理能力和健康欠佳時(shí)自理能力3 個(gè)維度。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78，內(nèi)容效度（CVI）為0.97[18]。ASA 的運(yùn)用已經(jīng)較為成熟，該量表能較好的評(píng)估目前個(gè)人的能力是不是符合自我護(hù)理的要求，但尚無應(yīng)用在心房顫動(dòng)患者自我護(hù)理領(lǐng)域的報(bào)道。

1.1.2 老年自我護(hù)理能力量表（the Self-care Scale for the Elderly，SASE） 1996 年，瑞典奧·蘇德漢[19]以自我護(hù)理理論和成人整體健康與適應(yīng)理論為基礎(chǔ)，編制了SASE 量表，可用于評(píng)估老年人的自我護(hù)理能力。量表共53 個(gè)條目，內(nèi)容包括目標(biāo)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和常規(guī)護(hù)理3個(gè)維度，其中8個(gè)條目反向計(jì)分。SASE量表是自評(píng)量表，各條目均采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，得分越低，表明自我護(hù)理能力越弱。研究者測(cè)量了SASE 在85 名老年人中使用的信度和效度，發(fā)現(xiàn)該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88，說明內(nèi)在一致性較好。探索性因子分析提取7 個(gè)因子，可解釋總變異的70%，說明該量表的結(jié)構(gòu)效度較好。SASE 量表已被翻譯成多個(gè)版本，并在多個(gè)國(guó)家的老年人群中驗(yàn)證具有較好的信度和效度[20-23]。我國(guó)學(xué)者郭麗娜[24]將SASE漢化并修訂了一些條目，使其更適合國(guó)內(nèi)的老年人，在當(dāng)?shù)乩夏耆巳褐羞M(jìn)行檢驗(yàn)，測(cè)得Cronbach's α系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.82。SASE 量表是較為完善的評(píng)估工具，該量表側(cè)重于測(cè)量老年人對(duì)所在環(huán)境的自我認(rèn)知，在一定環(huán)境下進(jìn)行自理的意愿、技能和潛力，而不是對(duì)患者實(shí)際實(shí)施情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。由于SASE 量表構(gòu)建的時(shí)間早，SASE 不能體現(xiàn)后續(xù)不斷完善的自我護(hù)理概念。其次，該量表還需要在不同的老年亞群中進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以更全面地了解量表的信度和效度。

1.1.3 自我管理能力量表（Self-Management Ability Scale，SMAS-30）SMAS-30 是由SCHUURMANS[25]等在2005年研制的，用于評(píng)估普通老年人認(rèn)識(shí)和保持幸福的自我管理能力。量表共30 個(gè)條目，6 個(gè)分量表。分量表的計(jì)分方式也各有不同，采取行動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)投資行為和積極的心態(tài)這3個(gè)分量表采取的是Likert 6點(diǎn)計(jì)分法，從“從不”到“總是”，分別賦值1～6分；多功能化分量表采取的是Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，從“完全反對(duì)”到“完全贊成”，分別賦值1～5分；自我效能分量表采用的是Likert 6點(diǎn)計(jì)分法，從“我肯定不能”到“我完全能”，分別賦值1～6分；多樣性分量表采取的是Likert 6點(diǎn)計(jì)分法，從“0”到“6個(gè)以上”，分別賦值1～6分。各個(gè)分量表所得分?jǐn)?shù)之和，即為總分?jǐn)?shù)。受試者得分越低，說明其自我管理能力越弱。SMAS-30 在1 338 名65 歲以上老年人中的Cronbach's α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.76，證明該量表具有較好的信度。該量表已被多個(gè)國(guó)家所引入[26-28]。2016年，國(guó)內(nèi)學(xué)者劉海寧[29]將SMAS-30跨文化調(diào)試，形成了漢語版的自我管理能力量表。該量表共26 個(gè)條目，5個(gè)維度分別是多樣化、自我效能感、積極心態(tài)、多功能化和主動(dòng)-投入。量表的總體Cronbach's α系數(shù)為0.920，探索性因子分析提取5個(gè)因子，可解釋總變異的59.94%，說明其具有良好的信度和效度。SMAS-30 是較為成熟的測(cè)評(píng)工具，將自我管理與軀體功能、社會(huì)功能和幸福感聯(lián)系起來，可以衡量與幸福感相關(guān)的自我管理能力。其次，該量表側(cè)重于測(cè)量老年人自我管理情況與干預(yù)的有效性。該量表?xiàng)l目較多，不利于快速評(píng)估老年人的自我管理能力，同時(shí)該量表是否適用于房顫患者自我護(hù)理的測(cè)量仍需進(jìn)一步的研究加以驗(yàn)證。

1.1.4 慢性病患者自我管理行為量表（Chronic Disease Self-Management Study Measures，CDSMS） CDSMS 由美國(guó)LORIG教授[30]等在20世紀(jì)80年代編制，用以測(cè)量實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目的效果。CDSMS 共21 個(gè)條目，有2 個(gè)分量表，分別為自我管理行為和自我效能。自我管理行為分量表有15 個(gè)條目，主要包含體育鍛煉、認(rèn)知癥狀處理、與醫(yī)療提供者的溝通3 個(gè)維度；自我效能分量表有6個(gè)條目。該量表采取等距計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的自我管理水平越差。量表的總體Cronbach's α 系 數(shù) 為0.75，重 測(cè) 信 度 為0.89，說 明CDSMS具有較好的內(nèi)部一致性。CDSMS被世界各國(guó)學(xué)者翻譯成多種語言版本，如澳大利亞語、西班牙語和德語[31-33]，經(jīng)檢驗(yàn)均具有良好的信度和效度。該量表在國(guó)內(nèi)慢性病患者自我管理研究中也已取得廣泛應(yīng)用，如癌因性疲勞、乳腺癌、腦卒中[34-36]。CDSMS 運(yùn)用已較為成熟，能夠測(cè)量慢性病患者的自我管理能力。但由于編制的較早，缺乏對(duì)藥物管理及治療副作用、病情監(jiān)測(cè)、各方面資源利用、病恥感等維度的評(píng)估。希望今后的研究者在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的修訂。

1.1.5 多維度慢性病自我管理效能量表 該量表是由國(guó)內(nèi)學(xué)者謝博等[37]在2017 年編制而成，主要用于評(píng)價(jià)慢性病患者自我管理效能，為臨床醫(yī)務(wù)人員實(shí)施慢性病自我管理模式提供測(cè)評(píng)工具。量表共42 個(gè)條目，涵蓋生活方式管理、身體不適管理、病恥感管理、用藥管理、情緒管理和煙酒控制6個(gè)維度的內(nèi)容。每個(gè)條目均采取Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，從“完全無信心”到“完全有信心”，分別賦值0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者自我管理效能越好。該量表在1 620 名社區(qū)慢性病患者中的Cronbach's α系數(shù)是0.937，說明內(nèi)在一致性較好，探索性因子分析提取6個(gè)因子，可解釋總變異的60.67%，表明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。該量表涵蓋了慢性病醫(yī)療和行為管理、角色管理和情感管理三大自我管理任務(wù)，可以較為全面的評(píng)估慢性病患者的自我效能。該量表為普適性量表，需要進(jìn)一步研究證實(shí)其在不同疾病當(dāng)中的信度和效度，且該量表?xiàng)l目較多，填寫時(shí)間較長(zhǎng)，可能影響患者的應(yīng)答率，臨床使用中應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制。

1.2 特異性量表

1.2.1 心房顫動(dòng)知識(shí)及自我管理量表（Knowledge about Atrial Fibrillation and Self-Management Survey，KAF?SM） 2008 年，美國(guó)梅奧診所護(hù)理專家MCCABE[38]等研制了心房顫動(dòng)患者知識(shí)與自我管理行為量表，共有15個(gè)條目，2個(gè)維度，內(nèi)容包含了房顫和抗凝相關(guān)的知識(shí)，房顫與抗凝相關(guān)的自我管理行為，共計(jì)100分的房顫知識(shí)和50 分的抗凝知識(shí)。測(cè)量的自我管理行為包括：按醫(yī)囑服藥，定期檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），定期隨訪，每天測(cè)脈搏和心率等。由于該量表并未進(jìn)行信效度的檢驗(yàn)，且該量表只考察最近2周的情況，而心房顫動(dòng)是一種慢性病，需要患者長(zhǎng)時(shí)間的自我護(hù)理，評(píng)估的周期較短不利于對(duì)患者長(zhǎng)期自我護(hù)理能力的評(píng)估。所以，2019 年MCCABE39]等又編制KAFSM 量表，用于測(cè)量各種類型的房顫患者自我管理能力。KAFSM共24個(gè)條目，內(nèi)容包含房顫的基本知識(shí)、房顫的常見癥狀、房顫未經(jīng)治療的不良后果、房顫的發(fā)展軌跡、房顫的治療、房顫的預(yù)防與監(jiān)測(cè)、使房顫更難治療的危險(xiǎn)因素和房顫患者的心理8個(gè)維度。KAFSM的每個(gè)條目分別有4個(gè)回答選項(xiàng)：1 個(gè)正確選項(xiàng)，2 個(gè)干擾選項(xiàng)和1 個(gè)“我不知道”選項(xiàng)。各條目回答正確得1 分，回答錯(cuò)誤或我不知道得0分，評(píng)分范圍為0～24分，分?jǐn)?shù)越高，說明房顫患者對(duì)房顫知識(shí)掌握的越好，自我管理能力越強(qiáng)。MC?CABE[39]測(cè)量了KAFSM 在383 位房顫患者中的信度和效度，發(fā)現(xiàn)該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86，內(nèi)部效度為0.86，未檢測(cè)重測(cè)信度。KAFSM適用于測(cè)量不同年齡和不同教育背景的各種類型的心房顫動(dòng)患者。該量表易于理解，患者可以在10 min 內(nèi)完成評(píng)估。KAFSM不僅可用于衡量關(guān)于房顫的知識(shí)，而且也能通過自我管理知識(shí)評(píng)估受試者如何應(yīng)對(duì)癥狀和體征。該量表的調(diào)查可以將預(yù)期對(duì)心房顫動(dòng)和自我管理有很多了解的患者與有更少了解的患者區(qū)分開來，為臨床醫(yī)護(hù)人員評(píng)估不同患者存在的問題，并針對(duì)這些問題進(jìn)行相關(guān)干預(yù)提供了一種新的測(cè)量方法。KAFSM只有初始的信度和效度，缺乏在其他國(guó)家、地區(qū)、多民族和多中心的實(shí)證研究，目前還需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估KAFSM在其他人群或其他地區(qū)的信度和效度。

1.2.2 慢性房顫患者自我護(hù)理量表（The Self-Care Scale For Patients With Chronic Atrial Fibrillation，AF-SCS-10）2020年，韓國(guó)SON教授[40]等以Hertz和Baas的自我護(hù)理模型和Orem的自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)，編制了慢性房顫患者自我護(hù)理量表。AF-SCS-10 共10 個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋房顫患者自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理態(tài)度和可獲得的技能與資源3 個(gè)維度。所有條目均采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，從“完全不贊同”到“完全贊同”，分別賦值1～5 分。得分越低，表明房顫患者的自我護(hù)理能力越弱。該量表在290 名血管內(nèi)科門診的房顫患者中的Cronbach's α系數(shù)為0.87，其中自我護(hù)理知識(shí)，自我護(hù)理行為和自我護(hù)理資源3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)值分別為0.906、0.895和0.798，量表的內(nèi)容效度在0.8以上，通過探索性因子分析量表提取出3 個(gè)因子，可解釋79.3%的總變異率，證明AF-SCS-10 具有較好的信度和效度。該量表?xiàng)l目較少，易于理解，完成評(píng)估只需要10 min 的時(shí)間。該量表有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，鼓勵(lì)患者利用自我護(hù)理資源，促進(jìn)患者積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，教育患者避免病情惡化和再次入院。同時(shí)該量表是多維工具，可以引導(dǎo)構(gòu)建以人為本的方法或制定個(gè)性化自我管理程序，從而預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生。但是該量表只把運(yùn)動(dòng)和壓力作為生活方式相關(guān)因素，未來研究人員需考慮自我護(hù)理的特性加以修訂。由于該量表是單中心、小樣本的研究結(jié)果，不具有普適性，在未來的研究可以開展多中心、大樣本的研究來驗(yàn)證其在不同國(guó)家、不同民族中的信度和效度。

1.2.3 房顫服用華法林患者自我管理量表 該量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者盧冰清[41]等于2018年編制而成。量表共18個(gè)條目，涵蓋遵醫(yī)行為、生活方式管理、華法林特異性管理、不良嗜好管理和房顫的癥狀及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)5 個(gè)維度的內(nèi)容。各條目均采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”，分別賦值0～3 分。量表總分在0～54 分，房顫患者得分越高，表明其自我管理能力越強(qiáng)。研究者[41]測(cè)量了房顫服用華法林患者自我管理量表在149名心房顫動(dòng)患者中使用的信度和效度，發(fā)現(xiàn)該量表的總體Cronbach's α系數(shù)為0.773，內(nèi)容效度指數(shù)為0.988，重測(cè)信度為0.829，探索性因子分析提取出6個(gè)因子，可解釋總變異率的60%，證明該量表具有良好的信度和效度。該量表是國(guó)內(nèi)首個(gè)關(guān)于服用抗凝藥物（華法林）房顫患者自我護(hù)理評(píng)估的測(cè)量工具，量表的平均完成時(shí)間為12 min。由于目前國(guó)內(nèi)還沒有將該量表用于房顫患者自我護(hù)理的評(píng)估當(dāng)中，需要進(jìn)一步的研究來檢驗(yàn)該量表的信度和效度。

1.2.4 房顫患者自我管理能力量表 該量表是由國(guó)內(nèi)學(xué)者文秀等[42]于2020年編制而成，是以社會(huì)認(rèn)知理論，自我效能理論和自我管理理論為基礎(chǔ)編制的。量表共22個(gè)條目，內(nèi)容包含遵醫(yī)行為管理、不良嗜好管理、情緒與社交管理、抗凝藥物管理、疾病預(yù)防與監(jiān)測(cè)管理5個(gè)維度。每個(gè)條目均采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“沒有做到”到“總是做到”，分別賦值1～5分。量表總分為22～110分，患者得分越低，表明其自我管理能力越弱。研究者[42]測(cè)量了房顫患者自我管理能力量表在160 名房顫患者中使用的信度和效度，發(fā)現(xiàn)該量表的總體Cron?bach's α系數(shù)為0.81，5個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.75、0.88、0.68、0.81和0.62，表明該量表的內(nèi)在一致性較好。重測(cè)信度為0.927，探索性因子分析提取5個(gè)因子，可解釋總變異率的56.9%，說明該量表具有較好的信度和效度。目前該量表是國(guó)內(nèi)關(guān)于房顫患者自我管理方面最新的量表，其考慮了社會(huì)、心理、疾病知識(shí)等多方面因素，能為國(guó)內(nèi)評(píng)估房顫患者自我管理能力提供測(cè)量工具。該量表只有初始的信效度，且僅在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院進(jìn)行了臨床調(diào)查，樣本來源單一，代表性欠佳，希望未來可以開展大樣本、多中心的實(shí)證研究來進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的信度和效度。

1.2.5 心房顫動(dòng)患者自我管理信心量表（the Confi?dence in Atrial Fibrillation Management Scale，CALM）心房顫動(dòng)患者自我管理信心量表是由美國(guó)北卡羅萊大學(xué)CONNOR 專家等[43]于2021 年編制而成，主要用于評(píng)估心房顫動(dòng)患者對(duì)自我管理的信心。該量表共有16個(gè)條目，內(nèi)容包含外部支持、認(rèn)識(shí)改變、自我照顧和救濟(jì)、安全性4個(gè)維度。每個(gè)條目均采取Likert 4點(diǎn)評(píng)分法，從“沒有自信”到“極其自信”，分別賦值0～3 分。量表總分為0～48 分，患者得分越高表明其對(duì)自我管理的信心越高。研究者[43]測(cè)量了心房顫動(dòng)患者自我管理信心量表在120 名房顫患者當(dāng)中使用的信度和效度，發(fā)現(xiàn)該量表的總體Cronbach's α系數(shù)0.91，4 個(gè)維度的Cron?bach's α系數(shù)依次為0.812、0.864、0.786、0.777，說明該量表具有較好的內(nèi)在一致性。通過主成分聚類分析法共提取出4個(gè)公因子，可解釋總體變異率的68%，說明該量表具有較好的信度和效度。該量表是首個(gè)測(cè)量心房顫動(dòng)患者自我管理信心的量表，為臨床醫(yī)務(wù)人員測(cè)量心房顫動(dòng)患者自我管理信心提供了一種簡(jiǎn)單易行的方法。其次，該量表的測(cè)量結(jié)果可作為臨床干預(yù)和持續(xù)護(hù)理的目標(biāo)，其也可以作為實(shí)現(xiàn)成功的自我護(hù)理和改善患者生活質(zhì)量的過程指標(biāo)。由于該量表只有初始的信度和效度，且其信效度檢驗(yàn)的樣本主要來自于美國(guó)白人，對(duì)于該量表在其他人群當(dāng)中的信度和效度，還需進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。

2 評(píng)估工具的局限性及其選用建議

2.1 評(píng)估工具的局限性

對(duì)于普適性量表，其已經(jīng)通過不斷的實(shí)證研究，現(xiàn)已發(fā)展的較為完善，但是因其研制年代較為久遠(yuǎn)，因此缺乏了當(dāng)下自我護(hù)理能力相關(guān)的內(nèi)容，如情感疏導(dǎo)、社會(huì)支持等。各量表評(píng)估所涉及的內(nèi)容也各有不同，目前還沒有一個(gè)全面評(píng)估自我護(hù)理能力的量表出現(xiàn)。普適性量表覆蓋的人群均有局限性，大多為老年人，對(duì)于18歲以下自我護(hù)理能力評(píng)估的普適性量表暫時(shí)未被開發(fā)。目前還沒有學(xué)者將普適性量表用于房顫患者自我護(hù)理有效性相關(guān)的研究當(dāng)中，對(duì)于這類量表能否評(píng)估房顫患者自我護(hù)理能力有待進(jìn)一步的調(diào)試和改進(jìn)。對(duì)特異性量表來說，其多按照當(dāng)前時(shí)代背景下對(duì)自我護(hù)理的要求的內(nèi)容所編制而成，但多數(shù)量表只有初始的信度和效度，需要進(jìn)一步的研究來確定其在不同國(guó)家和地區(qū)、不同年齡和民族中的信度和效度，同時(shí)也需要更多的實(shí)證研究證明其臨床實(shí)用價(jià)值。在特異性心房顫動(dòng)患者自我護(hù)理評(píng)估工具當(dāng)中，各個(gè)量表的評(píng)估所涉及的內(nèi)容也各有不同，眼下也還沒有一個(gè)全面評(píng)估房顫患者自我護(hù)理能力的量表出現(xiàn)。總之，普適性量表可以用于各種慢性病患者的自我護(hù)理評(píng)估當(dāng)中，但能否用于房顫患者自我護(hù)理的測(cè)量當(dāng)中，還需要進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。特異性量表則只可用于某個(gè)特定疾病患者的自我護(hù)理評(píng)估當(dāng)中，作為近年來新開發(fā)的房顫自我護(hù)理測(cè)量工具，雖然豐富了心房顫動(dòng)患者自我護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，但量表的穩(wěn)定性和適用人群仍需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

2.2 評(píng)估工具選用建議

由于現(xiàn)有的自我護(hù)理評(píng)估工具各有優(yōu)劣，因此臨床醫(yī)務(wù)人員或研究者應(yīng)根據(jù)不同的研究目的辯證選擇，綜合考慮不同量表的適用人群、維度、條目、計(jì)分方式、信度、效度、應(yīng)用情況等，選擇恰當(dāng)?shù)牧勘韺?duì)特定人群進(jìn)行評(píng)估。如研究針對(duì)的是需服用抗凝藥物（華法林）的心房顫動(dòng)患者自我護(hù)理評(píng)估時(shí)，可以使用房顫服用華法林患者自我管理量表；若針對(duì)的是各種類型的房顫患者自我護(hù)理評(píng)估時(shí)，可以選擇KAFSM量表和房顫自我管理能力量表；由于部分特異性量表只有初始的信度和效度，需要進(jìn)一步的研究來檢驗(yàn)，而普適性自我護(hù)理量表已發(fā)展的較為成熟，所以可以在檢驗(yàn)特異性量表的信度和效度時(shí)，選擇一種恰當(dāng)?shù)钠者m性量表作為參考工具。目前KAFSM 量表、AF-SCS-10 量表和CALM 量表尚無國(guó)內(nèi)學(xué)者漢化，是否適用于我國(guó)需進(jìn)一步的研究?？傊F(xiàn)有的護(hù)理評(píng)估工具都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在使用量表進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要充分了解量表所針對(duì)的人群，在選用國(guó)外量表時(shí)要進(jìn)行文化調(diào)適，使之本土化。

3 小結(jié)與建議

心房顫動(dòng)與糖尿病、慢性心力衰竭等疾病相似，都是一種慢性疾病，尚未找到根治的方法，所以遏制疾病的發(fā)生和發(fā)展極為重要。而在防控疾病的發(fā)生和發(fā)展中，心房顫動(dòng)患者起著主導(dǎo)的作用。因此如何規(guī)范合理地開展心房顫動(dòng)患者自我護(hù)理和管理，就需要相應(yīng)的自我護(hù)理評(píng)估工具，對(duì)心房顫動(dòng)患者的自我護(hù)理狀況進(jìn)行客觀公正的評(píng)估。通過房顫患者自我護(hù)理評(píng)估可以讓患者有針對(duì)性的進(jìn)行自我護(hù)理，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展；同時(shí)，自我護(hù)理評(píng)估工具的使用，可以為醫(yī)護(hù)人員制定心房顫動(dòng)規(guī)范化的管理模式提供參考數(shù)據(jù)。

目前國(guó)外相關(guān)研究已開發(fā)了較多的房顫患者自我護(hù)理評(píng)估工具，可從不同角度測(cè)量房顫患者自我護(hù)理的現(xiàn)狀及影響因素，而國(guó)內(nèi)房顫自我護(hù)理評(píng)估工具的研究還處于起步階段。建議在未來的研究當(dāng)中，依據(jù)相關(guān)理論及指南編制符合我國(guó)國(guó)情的簡(jiǎn)單可行、易操作的房顫患者自我護(hù)理評(píng)估工具。

（利益沖突：無）