黃婷婷 屈 歡 趙麗華 姜桂春*

1.遼寧省腫瘤醫(yī)院(遼寧 沈陽(yáng) 110000);2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(遼寧 沈陽(yáng) 110000);3.大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(遼寧 大連 116000)

頭頸癌是指發(fā)生在顱底以下、胸部以上的惡性腫瘤,包括鼻咽癌,舌癌、喉癌、甲狀腺癌等,是目前全球第六大常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。人體的頭頸區(qū)域承載著吞咽、呼吸等多種生理活動(dòng),由于它外露在身體的表面,對(duì)外貌有著不容忽視的影響[2],因此較其他癌癥來(lái)說(shuō),在疾病診治的過(guò)程中,頭頸癌患者所要經(jīng)歷的情感創(chuàng)傷更重[3]。隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展,有很多的研究結(jié)果證實(shí),癌癥患者能夠辨識(shí)到疾病帶給他們的有益一面[4],這就是“疾病獲益感”(benefit finding,BF)。國(guó)外的研究顯示,頭頸癌患者的疾病獲益感與其對(duì)自身的看法以及和他人的關(guān)系密切相關(guān)[5],因此提高頭頸癌患者的疾病獲益感可以幫助患者更好的應(yīng)對(duì)情感創(chuàng)傷,提高疾病適應(yīng)力,改善生存質(zhì)量。近年來(lái),頭頸癌患者的疾病獲益感受到國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注,但尚未有對(duì)其研究現(xiàn)狀的綜述。本文將從疾病獲益感的概念、評(píng)估工具、影響因素等方面,就國(guó)內(nèi)外對(duì)頭頸癌患者疾病獲益感的研究現(xiàn)況進(jìn)行綜述,旨在為進(jìn)一步開(kāi)展頭頸癌患者的疾病獲益感研究提供參考。

1 疾病獲益感的概念

疾病獲益感屬于積極心理學(xué)的范疇,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的定義標(biāo)準(zhǔn)[6]。國(guó)外的學(xué)者Helgeson等[7]稱(chēng)疾病獲益感是創(chuàng)傷性事件所引發(fā)的積極效應(yīng);Tennen等[8]則這樣定義疾病獲益感:個(gè)體從負(fù)性的生活事件中發(fā)現(xiàn)了個(gè)人、社會(huì)、心理等方面的益處,是一種認(rèn)知適應(yīng)的過(guò)程。2010年,潘偉剛等[9]將其譯為“意義發(fā)現(xiàn)”正式引入我國(guó),隨后又有學(xué)者將其譯為益處發(fā)現(xiàn)[10]、疾病獲益感[11],因考慮到本文所涉及的領(lǐng)域?yàn)轭^頸癌患者,所以采用“疾病獲益感”這一翻譯版本。雖然國(guó)內(nèi)的翻譯版本以及國(guó)外的定義措詞不盡相同,但其核心內(nèi)容均是強(qiáng)調(diào)個(gè)體從創(chuàng)傷性事件中感知到了益處,并產(chǎn)生了積極的改變[12]。

2 疾病獲益感的理論基礎(chǔ)

認(rèn)知適應(yīng)理論[13]不僅是疾病獲益感的理論基礎(chǔ)之一,同時(shí)也是最常用的理論基礎(chǔ)。該理論由Taylor于1983年提出,他發(fā)現(xiàn)許多個(gè)體在遭遇重大挫折時(shí)會(huì)在心理上做出努力以便能夠恢復(fù)到先前的生活狀態(tài),于是他用“認(rèn)知適應(yīng)”來(lái)解釋個(gè)體在應(yīng)激事件中的積極心理過(guò)程[13]。該理論認(rèn)為一個(gè)人從最初發(fā)現(xiàn)生活中產(chǎn)生了應(yīng)激事件,到最終達(dá)到認(rèn)知適應(yīng),這個(gè)過(guò)程包含三個(gè)階段:探求應(yīng)激事件對(duì)自我生活的意義、試圖重新掌控應(yīng)激事件乃至個(gè)體生命、通過(guò)自我增強(qiáng)來(lái)恢復(fù)自尊。壓力與應(yīng)對(duì)理論[14]也是疾病獲益感較為常用的基礎(chǔ)理論,由Lazarus在1966年提出來(lái),包含兩個(gè)過(guò)程,分別是認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)[14]。這個(gè)理論認(rèn)為:壓力源在作用于個(gè)體后,會(huì)引發(fā)個(gè)體產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略和行為,整個(gè)過(guò)程是在中介因素的作用下引發(fā)的,根據(jù)這個(gè)理論,我們可以將疾病獲益感理解為是基于意義的壓力應(yīng)對(duì)策略。除了以上兩個(gè)模型之外,也有學(xué)者使用Ajzen[15]的計(jì)劃行為理論,用這它來(lái)闡明個(gè)體患癌后的疾病獲益感以及生活行為方式的改變。

3 疾病獲益感的評(píng)估工具

目前,尚未形成專(zhuān)用于評(píng)估頭頸癌患者疾病獲益感的特異性量表,國(guó)內(nèi)外學(xué)者在測(cè)評(píng)頭頸癌患者疾病獲益感時(shí),主要選擇以下測(cè)評(píng)工具:

3.1益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表(17個(gè)條目) 該量表是由Antoni等[16]于2001年編制,單維度17個(gè)條目。設(shè)計(jì)初用于評(píng)價(jià)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的水平,國(guó)外學(xué)者在頭頸癌患者中使用時(shí),以“頭頸癌”代替“乳腺癌”設(shè)問(wèn)。采用 Likert 5分評(píng)分法,從1分到5分,程度逐級(jí)增加,1分表示“完全沒(méi)有”,5分則顯示疾病對(duì)自身的改變“非常多”,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.95。

3.2壓力成長(zhǎng)量表(SRGS-R) 該量表最初由park等[17]于1966年編制,由于該版本只測(cè)量了受試者的積極改變,后由Armeli等[18]將其修改為雙相反應(yīng)量表。國(guó)外學(xué)者在對(duì)頭頸癌患者疾病獲益感進(jìn)行測(cè)量時(shí)使用的是修改版本,單維度47個(gè)條目,采用-3到0到+3的雙向7分評(píng)分方式,分別代表非常消極的影響,沒(méi)有影響和非常積極的影響,總分越高代表疾病獲益感水平越高,Cronbach′s α系數(shù)為 0.97。

3.3中文版益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表(19個(gè)條目) 該量表是由胡曄[19]于2014年漢化的經(jīng)Tomich PL等[20]改進(jìn)的益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表,單維度19個(gè)條目,采用 Likert 4級(jí)評(píng)分法,1～4分代表從完全沒(méi)有到非常多,總分?jǐn)?shù)越高則表示益處發(fā)現(xiàn)的水平越高。該量表的內(nèi)容效度是0.812,Cronbach′s α系數(shù)是0.911。

3.4中文版疾病獲益感量表(22個(gè)條目) 該量表是由劉諄諄等[21]在2015年漢化的改良版疾病獲益感量表,共6個(gè)維度,22個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,1分代表完全沒(méi)有,5分代表非常多,總分越高則表明患者疾病獲益感的水平越高,經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn),此量表的平均內(nèi)容效度為0.97,Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

4 頭頸癌患者疾病獲益感的影響因素

4.1人口學(xué)因素

4.1.1 年齡 年齡是癌癥患者疾病獲益感的預(yù)測(cè)因素之一,黃麗芳等[22]針對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行的研究得出年齡與疾病獲益感水平是呈現(xiàn)反比的,這與Liu Z等[23]的研究結(jié)果一致。而Sandra Cavell等[24]提出,年齡與頭頸癌患者疾病獲益感無(wú)顯著相關(guān),他將此結(jié)果歸因于頭頸癌患者確診時(shí)年齡通常比較大,這與S.Harrington等[25]研究一致。

4.1.2 性別 高媛[26]等學(xué)者提出,與男性患者相比,女性頭頸癌患者更關(guān)注身體外貌所發(fā)生的改變,因此積極情緒少。而Sandra Cavell等[24]的研究主張性別不同的頭頸癌患者疾病獲益感無(wú)明顯差別。

4.1.3 文化程度 有學(xué)者的研究[27]報(bào)道證實(shí),文化程度作為重要的因素,影響著鼻咽癌患者放療期間的疾病獲益感水平,二者成正相關(guān),這與Llewellyn CD等[28]研究一致。

4.1.4 婚姻狀況 胡忠純等[29]對(duì)喉癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)已婚喉癌患者的疾病獲益感水平高于未婚患者,與Harding S等[30]研究結(jié)果基本一致。在人口學(xué)因素方面,Sandra Cavell等[24]的研究結(jié)果與其他學(xué)者存在一些差異,這可能與樣本的選擇有關(guān)。在他的樣本中,同時(shí)包含喉癌,口咽癌,口腔癌等多種頭頸部疾病。由于頭頸癌中每個(gè)具體疾病的特征不盡相同,所以研究結(jié)果存在差異,這也提示接下來(lái)的研究可以從單一病種展開(kāi)。

4.2心理相關(guān)因素

4.2.1 性格 有研究[31]表明外向及開(kāi)放性性格的患者更容易在逆境中積聚力量,性格與疾病獲益感成正相關(guān),S.Harrington[25]也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果。

4.2.2 焦慮抑郁 在其他癌癥中,焦慮抑郁與疾病獲益感呈負(fù)相關(guān),但在國(guó)外針對(duì)頭頸癌患者的研究中未發(fā)現(xiàn)兩者間顯著的相關(guān)性[24]。

4.2.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是指來(lái)源于家庭照顧者、醫(yī)療工作者、親人朋友等的支持,屬于疾病獲益感的影響因素。相對(duì)于獨(dú)居者來(lái)說(shuō),那些有家庭照料者的患者,會(huì)有50%的可能性自我報(bào)告出更好的疾病應(yīng)對(duì)狀態(tài),有70%的可能自我報(bào)告積極的行為改變[32]。

4.2.4 應(yīng)對(duì)方式 有研究[28-29]顯示采取積極應(yīng)對(duì)方式的頭頸癌患者疾病獲益感水平越高。孫蓉等[33]通過(guò)對(duì)疾病獲益感、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)三者變量的邏輯關(guān)系進(jìn)行研究探討,最終得出社會(huì)支持是另外二者中介變量的結(jié)論。由于頭頸癌發(fā)生的部位會(huì)影響患者的的許多生理功能,并外露于環(huán)境中,難以遮掩,所以頭頸癌患者的情緒創(chuàng)傷更加復(fù)雜,不僅限于焦慮、抑郁。這樣的情感創(chuàng)傷對(duì)頭頸癌患者的疾病獲益感是否存在影響以及影響方式需要更深入具體地探究。

4.3疾病相關(guān)因素 有研究[30]顯示,惡性腫瘤的臨床分期越早,患者相應(yīng)的積極改變便越多。而國(guó)內(nèi)針對(duì)鼻咽癌患者的研究[22]以及國(guó)外針對(duì)口腔外科患者的研究[25]結(jié)果均顯示,疾病相關(guān)因素與疾病獲益感無(wú)明顯相關(guān)性,這可能與頭頸部癌癥發(fā)病比較隱匿,確診時(shí)多處中晚期階段有關(guān)。因此,頭頸癌患者的疾病相關(guān)因素對(duì)其疾病獲益感的影響需要進(jìn)一步地研究。

5 頭頸癌患者疾病獲益感的干預(yù)方法

隨著越來(lái)越多的研究證實(shí)疾病獲益感與癌癥患者身心健康密切相關(guān),國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在著手于探索可以提升患者疾病獲益感的干預(yù)方案,李香君等[34]將這樣的干預(yù)模式歸納為7類(lèi),分別是認(rèn)知行為壓力管理、社會(huì)支持療法、情感表達(dá)法、冥想療法、運(yùn)動(dòng)療法、基于應(yīng)對(duì)方式和問(wèn)題解決的干預(yù)、其他模式。有學(xué)者[22,27]證實(shí)對(duì)喉癌放療患者及鼻咽癌放療患者進(jìn)行智謀水平的訓(xùn)練可以提升患者的疾病獲益感。高婕等[35]針對(duì)首次確診為甲狀腺癌的患者進(jìn)行表達(dá)性寫(xiě)作的干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)組患者焦慮水平降低,自我效能感提升,疾病獲益感提升。目前,針對(duì)頭頸癌患者疾病獲益感的干預(yù)研究數(shù)量較少,干預(yù)方案設(shè)計(jì)單一,干預(yù)樣本量少且局限,沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)施規(guī)范,因此未來(lái)可以借鑒其他癌癥領(lǐng)域比較完善的臨床干預(yù)手段,制定針對(duì)不同亞病種的頭頸癌患者的干預(yù)方案,并在多中心大樣本的人群中驗(yàn)證效果,以有效提升頭頸癌患者的疾病獲益感。

6 現(xiàn)存問(wèn)題與展望

國(guó)內(nèi)外對(duì)癌癥患者疾病獲益感的研究,大多數(shù)集中在乳腺癌人群,不論是現(xiàn)況研究還是類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究,疾病獲益感在頭頸癌患體中的研究均較少,且局限在鼻咽癌,喉癌,口腔癌等少數(shù)幾個(gè)病種。由于頭頸癌包含的疾病種類(lèi)較多,預(yù)后情況多有不同,所以目前針對(duì)于頭頸癌患者疾病獲益感的研究結(jié)論存在不一致,急需進(jìn)行獨(dú)立的單病種研究。甲狀腺癌是頭頸癌中最常見(jiàn)的惡性腫瘤,良好的預(yù)后情況為從積極角度引導(dǎo)患者奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),雖然有學(xué)者進(jìn)行了甲狀腺癌患者疾病獲益感的相關(guān)性研究,但國(guó)內(nèi)外尚未有對(duì)甲狀腺癌患者疾病獲益感現(xiàn)狀的報(bào)道。因此,筆者認(rèn)為,對(duì)于頭頸部患者疾病獲益感的研究,下一步可從單病種的橫斷面研究出發(fā),以頭頸癌中最常見(jiàn)的甲狀腺癌作為切入點(diǎn),探究疾病獲益感現(xiàn)況,為接下來(lái)構(gòu)建具有針對(duì)性的臨床干預(yù)方案提供循證依據(jù)。

7 結(jié)論

頭頸癌患者因疾病和治療普遍存在著情感創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響著康復(fù)和預(yù)后,通過(guò)提高疾病獲益感的方式可以改善患者的身心健康。因此,在臨床工作的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)盡早識(shí)別患者疾病獲益感的變化,應(yīng)用積極心理學(xué)技術(shù)及時(shí)干預(yù),最終改善患者生存質(zhì)量。