林晨昀，李長輝

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

0 引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，其病變部位多在肩關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、滑囊、韌帶等，是一種慢性無菌性炎癥[1]。肩周炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與慢性勞損及組織退行性改變有關(guān)，并以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛和肌肉萎縮為臨床主要特征[2]，又稱為“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部，偶見雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病好發(fā)于40～70歲這一年齡段，其中女性發(fā)病率略高于男性[3]。屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇。目前肩周炎的治療方法主要包含推拿手法、針灸、小針刀、中藥熏洗治療、局部封閉治療、沖擊波治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等治療[4]，其中推拿治療肩周炎有著較為顯著及安全可靠的療效，在臨床治療中為多數(shù)醫(yī)者首選方案，有著相對廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)將對推拿治療肩周炎的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 單純推拿手法治療

肩周炎發(fā)病與肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌群的層次關(guān)系、肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制息息相關(guān)[5]，最主要的原因在于廣泛性的無菌性炎癥引起的炎癥及水腫，同時(shí)誘發(fā)肌肉、關(guān)節(jié)的攣縮粘連[6]，并最終導(dǎo)致患肢的疼痛及活動(dòng)受限。推拿作為肩周炎治療最為常用的手段，頗受患者歡迎?！端貑枴づe痛論篇》中提到：“安之則氣血散，故按之痛止?！蓖ㄟ^推拿治療，能起到活血通絡(luò)、舒經(jīng)止痛，改善局部循環(huán)，使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)功能及范圍。

張光明等[7]應(yīng)用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿對98名肩周炎患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：推拿配合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激治療對患者的疼痛癥狀改善明顯。鄧迎杰等[8]采用“柔筋開結(jié)”的推拿手法，針對凍結(jié)期肩周炎患者進(jìn)行治療；對照組則采用口服雙氯酚酸鈉緩釋片治療，通過治療結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示：“柔筋開結(jié)”手法的臨床效果好于口服藥物組，同時(shí)具有復(fù)發(fā)率低、安全性高的優(yōu)勢。吳振坤等[9]則通過“兩步四位”推拿療法對肩周炎患者進(jìn)行研究，得出可根據(jù)治療先后順序及操作體位的不同，達(dá)到修復(fù)損傷部位、調(diào)整關(guān)節(jié)功能，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍平衡的功效。

結(jié)合近年眾多文獻(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)采用單純推拿手法的文獻(xiàn)較少，而推拿手法結(jié)合多種治療手段治療肩周炎相比單一使用推拿手法治療有著更好、更全面的療效，綜合治療也成為一種趨勢。

2 推拿結(jié)合針灸治療

針灸歷經(jīng)千年的醫(yī)家實(shí)踐，已經(jīng)證明了它具有足夠的安全性、有效性[10]，它可通過改善局部肢體的毛細(xì)血管收縮與舒張功能，減輕深層動(dòng)脈的痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等方式，促進(jìn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍組織的微循環(huán)等功能恢復(fù)[11]。推拿結(jié)合針灸治療在減輕患者癥狀、恢復(fù)患肢活動(dòng)功能方面也具有較為顯著的療效。

丘思平等[12]選用針灸結(jié)合推拿治療肩周炎，對90名患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，治療組在進(jìn)行針刺治療的同時(shí)配合使用包含點(diǎn)按、拔伸等推拿手法治療，對比使用單一針刺治療的對照組，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，充分說明推拿結(jié)合針刺治療對肩周炎具有良好的治療效果。王倩[13]通過將84例肩周炎患者進(jìn)行分組治療，發(fā)現(xiàn)在點(diǎn)、揉、按等基礎(chǔ)推拿手法基礎(chǔ)上配合針灸治療，治療后患者的肌力測評值明顯提高。譚嬋模[14]為研究推拿配合溫針灸對急性期肩周炎疼痛癥狀的改善，將47例急性期肩周炎患者進(jìn)行分組治療，其中治療組采取推拿結(jié)合溫針灸綜合治療，對照組選用單純推拿手法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后治療組患者VAS評分明顯低于對照組，因此得出推拿配合溫針灸對改善急性期肩周炎的疼痛癥狀具有顯著療效。周毛生[15]認(rèn)為滯動(dòng)針配合推拿手法治療能夠更加有效的松解肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊之間的粘連，促進(jìn)氣血循環(huán)，對肩周炎有著較好的治療效果。

3 推拿結(jié)合小針刀治療

針刀療法能有效松解肩關(guān)節(jié)肌肉組織及關(guān)節(jié)腔的粘連，從而能夠更快速的緩解肩周炎誘發(fā)的肩關(guān)節(jié)疼痛，并減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。雖然，在治療過程中存在一定痛感，同時(shí)對組織會(huì)產(chǎn)生一定程度損害的缺陷，但隨著臨床不斷的實(shí)踐及科技的發(fā)展，目前小針刀的針具已得到很好的改良，并且逐漸被患者所接受與喜愛。

蘇世靖[16]通過小針刀結(jié)合推拿手法對76名肩周炎患者隨機(jī)分組治療，治療組38例患者采用小針刀結(jié)合推拿聯(lián)合治療，對照組使用針灸結(jié)合推拿手法治療；得出結(jié)果：治療組治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），因此得出使用小針刀結(jié)合推拿手法治療是肩周炎的又一有效治療手段，并且這種綜合治療能提高預(yù)后水平。張學(xué)武等[17]通過運(yùn)用推拿結(jié)合針刀治療，發(fā)現(xiàn)治療組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善情況明顯高于對照組，充分說明了針刀配合推拿手法治療能起到更好的療效。王斐[18]通過將80名肩周炎患者進(jìn)行分組治療，其中治療組選取小針刀配合推拿手法治療，對照組采用局部痛點(diǎn)封閉結(jié)合推拿手法治療，發(fā)現(xiàn)治療組的有效率為92.50%，遠(yuǎn)高于對照組的75.00%，進(jìn)一步說明了推拿手法結(jié)合小針刀治療能夠顯著提高肩周炎的臨床治療效果，并促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。劉曉博[19]通過應(yīng)用弧刃針刀配合推拿手法對44例肩周炎患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)兩種治療手段相結(jié)合能有效改善肩周炎患者的疼痛癥狀并加快恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)范圍，彰顯了推拿聯(lián)合針刀治療的有效性。

4 推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療

在推拿治療肩周炎的過程中，現(xiàn)代康復(fù)治療的介入使得臨床療效得到了進(jìn)一步的提升。在現(xiàn)代康復(fù)治療方面，張曉寧等[20]通過對80名肩周炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，治療組在使用推拿手法治療的基礎(chǔ)上配合使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，即對患者盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引、長軸牽引，對照組采取單純推拿手法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組的VAS評分低于對照組，觀察組有效率高于對照組，從而做出總結(jié)：在治療肩周炎的過程中運(yùn)用推拿手法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療能夠更有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)。付文濤[21]將60名肩周炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，治療組在使用推拿治療的同時(shí)加用Maitland手法治療，發(fā)現(xiàn)：治療組的平均顯效療程明顯短于對照組，從而得出結(jié)論：推拿手法與康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合能有效提高肩周炎的愈顯率并縮短療程。黃彩彬等[22]對70例肩周炎患者進(jìn)行分組治療，治療組在推拿手法治療的過程中配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、自身運(yùn)動(dòng)畫圈法，治療有效率達(dá)到94.29%，遠(yuǎn)高于單純使用手法治療對照組的77.14%，最終總結(jié)出：在肩周炎治療的過程中，使用推拿手法結(jié)合理療和現(xiàn)代康復(fù)治療能夠更全面地緩解患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉痙攣，更加有效率地松解粘連、改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解疼痛的最終治療目的，并對肩周炎恢復(fù)期的康復(fù)過程有著明確的治療意義。

5 推拿結(jié)合其他治療

除推拿結(jié)合針灸、針刀及現(xiàn)代康復(fù)治療等常見治療手段外，在肩周炎的治療過程中運(yùn)用推拿配合物理治療、中藥熏洗藥透、穴位注射、痛點(diǎn)封閉等方法同樣能夠起到很好的療效。劉明磊等[23]通過對50名肩周炎患者使用理筋點(diǎn)穴推拿，并在其基礎(chǔ)上選取25名患者結(jié)合體外沖擊波治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組的疼痛評分低于對照組，并且治療組患者做肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)的關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組，故得出結(jié)論：在推拿手法的基礎(chǔ)上配合理療能夠更有效的緩解肩周疼痛并改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。此外，羅發(fā)展等[24]通過研究提出在使用推拿治療肩周炎的同時(shí)聯(lián)合電腦中頻電療，能夠更好改善患者肩關(guān)節(jié)功能。余幫蟬等[25]運(yùn)用中藥藥透結(jié)合推拿治療100名肩周炎患者，總有效率高達(dá)96%，因此得出結(jié)論：推拿在起到舒筋活絡(luò)的同時(shí)配合中藥熏洗透入，更進(jìn)一步起到疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)利關(guān)節(jié)的作用。如若配合中藥封包熱敷治療，亦能得到上述效果[26]。正如《素問·舉痛論》所說：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”。涂劍等[27]采用推拿結(jié)合穴位注射對100名肩周炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組運(yùn)用推拿手法結(jié)合藥物穴位注射治療，對照組采用單獨(dú)穴位注射治療；結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，并且治療后的肩部疼痛評分、發(fā)麻評分、肩部萎縮評分方面治療組均高于對照組；因此認(rèn)為：推拿手法結(jié)合藥物穴位注射對于治療肩周炎有著顯著療效。李榮[28]則采用推拿結(jié)合穴位注射黃芪注射液的方式，亦有如上見解。佐敏等[29]對80名肩周炎患者治療中運(yùn)用西藥痛點(diǎn)注射結(jié)合推拿手法治療，并將患者分組，治療組采取曲安奈德及利多卡因痛點(diǎn)注射配合推拿治療，對照組采取單獨(dú)曲安奈德及利多卡因痛點(diǎn)注射治療；最終結(jié)果顯示：治療組的治療有效率為95%明顯高于對照組的70%，并且治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組。

綜上所述，推拿結(jié)合物理治療、中藥熏洗、熱敷或是配合穴位注射以及痛點(diǎn)封閉，均能在松解粘連、舒筋活絡(luò)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將藥物作用于深層病灶，從而加速循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，最終達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)活動(dòng)度的目的。

6 總結(jié)

在當(dāng)今臨床治療中，肩周炎的推拿治療手段已不僅僅單純依靠手法治療，在此基礎(chǔ)上更加趨向多元化、綜合化，并且傳統(tǒng)治療手段與現(xiàn)代理療及康復(fù)治療的相輔相成也成為肩周炎治療的研究趨勢。但諸多方案仍存欠缺之處，首先，急性期患者疼痛較劇，夜間痛明顯，雖有痛點(diǎn)封閉療效不錯(cuò)，但副作用大，研究認(rèn)為推拿配合口服非甾體類抗炎藥亦是不錯(cuò)的選擇，可惜相關(guān)文獻(xiàn)稀缺，有待進(jìn)一步研究；其次，肩周炎與肩袖損傷在臨床診斷中，常被許多醫(yī)者混淆，造成患者誤診誤治，病情加重；最后，肩周炎患者居家鍛煉醫(yī)囑極其重要，合適的、有效的、易于接受與堅(jiān)持的鍛煉醫(yī)囑，會(huì)大大縮減患者的療程。肩周炎的治療是個(gè)漫長的過程，針對每個(gè)分期制定合理的治療方案，養(yǎng)療結(jié)合，再配合適當(dāng)?shù)腻憻捈涌旃δ芑顒?dòng)的恢復(fù)，一定會(huì)有理想的效果。

在推拿治療肩周炎的研究進(jìn)展中，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法越來越被廣大醫(yī)師所接受，只有充分了解各種治療手段的優(yōu)勢及適應(yīng)證，才能在治療過程中選取最為恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而更加?zhǔn)確地治療患者，并在一定程度上革故鼎新，推陳出新，總結(jié)出更加完善、有效的治療方案。