戚金澤，孫治剛

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

常見的眼科疾病包括屈光不正、白內(nèi)障、干眼癥、視神經(jīng)炎、青光眼、角膜炎、麥粒腫、結(jié)膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。局部用藥是治療眼部疾病的主要方法，最常用的是滴眼液。本文將近年來有關(guān)滴眼液治療眼科疾病的研究進行綜述，為其臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 干眼癥

干眼癥是一種眼睛淚液分泌障礙，臨床常用滴眼液形式的人工淚液、使用加濕器增加環(huán)境濕度，也可以服用維生素A或多種維生素補充劑或食用富含維生素A的食物來治療。付威娜[1]報道了采用卡波姆凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可改善炎癥因子水平，提高淚膜穩(wěn)定性，減少淚液分泌及角膜損傷。此外，采用重組人表皮生長因子滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液以及玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液可有效提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效，有利于降低淚液炎癥因子水平，控制病情進展[2-3]。孟憲怡等的研究顯示，聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合除風益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可緩解患者的臨床癥狀，改善淚膜破裂時間、淚液分泌實驗水平，并可降低淚液中炎性因子水平[4]。魏靜玲的研究顯示，給予干眼癥患者玻璃酸鈉與重組人表皮生長因子滴眼液可有效加長淚膜濕潤時間，其臨床效果優(yōu)于單用玻璃酸鈉治療[5]。蘇麗萍等報道了氟米龍滴眼液聯(lián)合濕房鏡可有效提高干眼癥的治療效果，促進淚液分泌并增強淚膜穩(wěn)定性，改善患者臨床癥狀，同時可降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平，緩解患者眼部炎癥狀態(tài)[6]。

2 結(jié)膜炎

結(jié)膜炎是眼睛白色部分的最外層和眼瞼內(nèi)表面的炎癥，可分為細菌性、病毒性、過敏性和自身免疫性等，臨床主要表現(xiàn)為眼睛呈現(xiàn)粉紅色或微紅色，可出現(xiàn)疼痛、畏光、灼熱、搔癢或發(fā)癢。崔伊芳研究顯示，左氧氟沙星滴眼液應(yīng)用于細菌性結(jié)膜炎效果確切，對眼表狀態(tài)的影響較小，安全性更高，且有助于消除炎癥[7]。與左氧氟沙星滴眼液相比，選用妥布霉素滴眼液治療細菌性結(jié)膜炎，能夠獲得更理想的細菌清除和眼表狀況改善效果[8]。加替沙星滴眼液對于急性細菌性結(jié)膜炎的療效優(yōu)于左氧氟沙星滴眼液，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9]。奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液對緩解過敏性結(jié)膜炎患者的癥狀與體征效果顯著，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生[10]。

3 青光眼

青光眼是導(dǎo)致視力喪失的神經(jīng)退行性疾病，是全球不可逆失明的主要原因。用布林佐胺滴眼液治療青光眼具有降眼壓效果好、對心率和血壓影響小、不良反應(yīng)的發(fā)生率低等優(yōu)點[11]。季悅報道了對原發(fā)性開角型青光眼應(yīng)用曲伏前列素滴眼液治療，可降低眼壓、散光度，明顯改善患者視力，并能夠有效改善干眼癥狀[12]。

4 屈光不正

屈光不正是由光線無法準確聚焦在視網(wǎng)膜上而導(dǎo)致的一類眼部疾病，常見的有近視、遠視、散光和老花眼。近視導(dǎo)致遠處物體模糊，遠視和老花眼導(dǎo)致近處物體模糊，散光導(dǎo)致物體看起來被拉長或模糊。七葉洋地黃雙苷滴眼液是由洋地黃和七葉亭苷組成，二者均屬于血管活性成分，可加快視網(wǎng)膜微循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)的輸送及代謝產(chǎn)物的運轉(zhuǎn)，增強眼部組織營養(yǎng)供給，治療青少年輕中度近視效果較好，可改善屈光度，提高調(diào)節(jié)靈敏度，安全性較高[13]。消旋山莨菪堿滴眼液可有效控制青少年低度近視的進展[14]。1 g/L溴芬酸鈉滴眼液與氟米龍滴眼液對高度近視散光眼患者行前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK)術(shù)后的療效類似，但其可有效降低眼壓升高的風險，避免激素所致不良反應(yīng)，是一種有效的治療方案[15]。采用0.01%阿托品滴眼液治療青少年假性近視可獲得良好的臨床療效，有效調(diào)節(jié)青少年的視力水平且不良反應(yīng)低[16]。此外，青少年假性近視患者采用夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療，可降低屈光度、提高裸眼視力，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有療效好、安全性高的特點[17]。

5 白內(nèi)障

白內(nèi)障是眼睛晶狀體中的混濁區(qū)域，會導(dǎo)致視力下降。該病通常發(fā)展緩慢，會影響一只或兩只眼睛。癥狀包括模糊、褪色、復(fù)視、光暈、強光問題以及夜間視力障礙，會導(dǎo)致閱讀、駕駛或識別面部出現(xiàn)問題。白內(nèi)障引起的視力不佳也可能導(dǎo)致跌倒和抑郁的風險增加。在白內(nèi)障術(shù)后角膜上皮功能障礙的治療中，自體血清滴眼液與小牛血去蛋白提取物滴眼液的療效相當，均能促進患者淚膜功能和角膜上皮功能的改善，緩解相關(guān)臨床癥狀，改善視力水平，但小牛血去蛋白提取物滴眼液具有無創(chuàng)、使用方便、保存簡單等特點，推薦優(yōu)先使用[18]。玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫效果確切，可抑制淚液內(nèi)炎性因子表達，改善患者視力，促進預(yù)后[19]。

6 小結(jié)

滴眼液的局部使用仍然是最常見和最簡單的眼部給藥途徑，在治療干眼癥、結(jié)膜炎、屈光不正、青光眼和白內(nèi)障等疾病中發(fā)揮著重要作用。聯(lián)合用藥在滴眼液治療眼科疾病中占據(jù)著較大的比重，中藥類型的滴眼液未來具有很大的發(fā)展空間。