王慧,王學(xué)仁,王海燕,郝鵬倩,楊文曲,安源,劉俊釵
·綜合研究·
醫(yī)護(hù)一體化模式在全身麻醉胸科手術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)管理中的應(yīng)用
王慧,王學(xué)仁,王海燕,郝鵬倩,楊文曲*,安源,劉俊釵
山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院),山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,山西 030032
:探討醫(yī)護(hù)一體化模式在全身麻醉胸科手術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)管理中的應(yīng)用效果。:選擇2021年7月—2022年6月山西白求恩醫(yī)院全身麻醉的胸科手術(shù)病人100 例作為研究對(duì)象,將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式,于病人帶管入麻醉恢復(fù)室后記錄其發(fā)生躁動(dòng)的例數(shù)以及由于躁動(dòng)引發(fā)的不良事件例數(shù),同時(shí)記錄氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。:觀察組病人躁動(dòng)發(fā)生率為12.0%,躁動(dòng)引發(fā)的不良事件發(fā)生率為4.0%,均低于對(duì)照組(躁動(dòng)發(fā)生率為32.0%,躁動(dòng)引發(fā)的不良事件發(fā)生率為18.0%);觀察組氣管插管拔除時(shí)間為(17.6±3.6)min,定向力恢復(fù)時(shí)間為(19.9±3.2)min,麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間為(44.4±4.2)min,均短于對(duì)照組[氣管插管拔除時(shí)間為(22.4±3.5)min,定向力恢復(fù)時(shí)間為(24.9±2.9)min,麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間為(56.4±3.3)min],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。:將醫(yī)護(hù)一體化模式用于全身麻醉的胸科手術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)管理,可以降低躁動(dòng)及躁動(dòng)引起的不良事件發(fā)生率,縮短氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。
醫(yī)護(hù)一體化;全身麻醉;胸科手術(shù);蘇醒期;躁動(dòng);護(hù)理
蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation,EA)是全身麻醉蘇醒期較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,是在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種不恰當(dāng)行為,表現(xiàn)為煩躁、易激惹以及意識(shí)和定向力障礙,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)反抗行動(dòng)[1]。據(jù)報(bào)道,病人蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為11%~51%[2?3]。發(fā)作時(shí)病人意識(shí)不清楚,出現(xiàn)不自主翻身、掙扎而易導(dǎo)致引流管脫落、手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血,嚴(yán)重的躁動(dòng)行為甚至可導(dǎo)致外傷、墜床、心腦血管等嚴(yán)重不良事件[4?5],影響病人預(yù)后[6?8]。胸科手術(shù)創(chuàng)傷大,應(yīng)激強(qiáng)度高,雙腔支氣管插管、術(shù)中單肺通氣、特殊體位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作范圍廣泛、術(shù)后傷口疼痛明顯等,使病人更易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)[9]。趙海琴[10]進(jìn)行回顧性研究,對(duì)比不同手術(shù)類型術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率,結(jié)果顯示,胸科手術(shù)高達(dá)55.7%??梢?jiàn),在胸科手術(shù)病人管理中加強(qiáng)蘇醒期躁動(dòng)預(yù)防與處理十分重要。在麻醉恢復(fù)室(post?anesthesia care unit,PACU)由麻醉醫(yī)生及護(hù)士對(duì)病人生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù),有利于保證病人蘇醒過(guò)程中安全,最大限度提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率[11?12]。麻醉恢復(fù)室如得不到科學(xué)管理,將會(huì)對(duì)蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生影響,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。醫(yī)護(hù)一體化模式是指醫(yī)生與護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì),并以醫(yī)護(hù)小組的形式為病人提供以護(hù)理、康復(fù)、治療為一體的整體醫(yī)療服務(wù)[14?15]。近年來(lái),醫(yī)護(hù)一體化工作模式已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理[16?17]、護(hù)理教育[18]、護(hù)理服務(wù)[19]等工作中,但將該模式應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室病人蘇醒期躁動(dòng)的研究較少。本研究以全身麻醉的胸科手術(shù)病人為研究對(duì)象,探討醫(yī)護(hù)一體化模式在全身麻醉的胸科手術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1研究對(duì)象選擇2021年7月—2022年6月山西白求恩醫(yī)院全身麻醉的胸科手術(shù)病人100 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①擬行胸科手術(shù)治療;②美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);③年齡18~60歲;④手術(shù)前病人體溫正常,且無(wú)感染、發(fā)熱等癥狀;⑤手術(shù)采用全身麻醉,術(shù)前病人意識(shí)清楚,能與醫(yī)生正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并手術(shù)禁忌證;②合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能異常;③合并認(rèn)知功能異常或精神、神經(jīng)類疾病;④合并麻醉禁忌證;⑤入院資料不全。剔除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出血量>1 000 mL;②術(shù)中發(fā)生意外無(wú)法進(jìn)行溝通。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。兩組病人性別、年齡、體重、ASA分級(jí)構(gòu)成等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組病人一般資料比較
1.2干預(yù)方法
1.2.1麻醉方案病人術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,進(jìn)入手術(shù)室后連接心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及血氧監(jiān)測(cè),超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管,行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)為丙泊酚1.5~2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,監(jiān)測(cè)病人腦電雙頻指數(shù)(BIS)、肌松(TOF)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2),所有病人麻醉誘導(dǎo)后導(dǎo)尿。麻醉維持采用丙泊酚4~10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.004~0.020 mg/(kg·h)、七氟烷0.5%~3.0%復(fù)合麻醉,術(shù)中間斷追加舒芬太尼和肌松藥,根據(jù)病人情況使用血管活性藥物,使病人血壓及心率維持在正常范圍。兩組病人術(shù)后即刻帶氣管插管送入麻醉恢復(fù)室。
1.2.2護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)生術(shù)前訪視病人,向病人及家屬講解手術(shù)、麻醉知識(shí)以及蘇醒期注意事項(xiàng)等。手術(shù)結(jié)束病人帶氣管插管入麻醉恢復(fù)室后,蘇醒護(hù)士根據(jù)胸科手術(shù)病人蘇醒期護(hù)理常規(guī)和并發(fā)癥預(yù)防措施進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2.2.2觀察組實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式。①建立醫(yī)護(hù)一體化胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)管理小組:小組成員由麻醉醫(yī)師、恢復(fù)室護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同組成,其中,副高級(jí)以上麻醉醫(yī)師3人,主管護(hù)師2人,護(hù)師2人。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)協(xié)同組員調(diào)研躁動(dòng)現(xiàn)狀,分析引起躁動(dòng)的原因,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定醫(yī)護(hù)一體化下的麻醉恢復(fù)室躁動(dòng)預(yù)防護(hù)理管理方案,組織實(shí)施、記錄及評(píng)價(jià)工作,同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)等相關(guān)培訓(xùn)。②麻醉前訪視病人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理輔導(dǎo):通過(guò)與病人術(shù)前充分溝通,告知蘇醒期間可能出現(xiàn)因氣管插管造成的咽喉部刺激及疼痛等不適感,并告知病人術(shù)后蘇醒但未拔除氣管插管時(shí)配合進(jìn)行指令性動(dòng)作的方法,解除病人蘇醒期的恐懼與顧慮,減輕病人心理壓力;建立蘇醒期躁動(dòng)防治策略知情同意書(shū)、胸科手術(shù)病人術(shù)前訪視記錄單、胸科手術(shù)病人術(shù)后訪視記錄單,對(duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù),并記錄術(shù)后訪視情況。③實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式蘇醒期管理:醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)溝通模式(SBAR)床旁交接,在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)為病人進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)、肌松監(jiān)測(cè),隨時(shí)評(píng)估病人是否發(fā)生意識(shí)?肌松分離情況,及時(shí)向醫(yī)生反饋,共同對(duì)恢復(fù)期病人進(jìn)行管理。④疼痛管理:術(shù)前給予非甾體藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛;術(shù)中及術(shù)后根據(jù)疼痛程度,遵照麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,使疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)分控制在3分以下。⑤圍術(shù)期健康宣教:醫(yī)護(hù)一體化胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)管理小組在病人入院后進(jìn)行術(shù)前麻醉手術(shù)健康宣教,通過(guò)發(fā)放科普資料、講解、示范、輔導(dǎo)等方法,向病人傳遞麻醉手術(shù)配合方法,給予病人安慰,對(duì)于因過(guò)度緊張無(wú)法配合的病人術(shù)前應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜劑,以減輕其不良心理和生理刺激。⑥保溫護(hù)理:調(diào)節(jié)麻醉恢復(fù)室監(jiān)控系統(tǒng)溫度及濕度,使其在適宜范圍,必要時(shí)使用保暖措施,如保溫毯、暖風(fēng)機(jī)等將病人體溫維持在正常范圍。⑦其他措施:必要時(shí)使用安全防護(hù)約束帶;使用利多卡因凝膠代替液狀石蠟潤(rùn)滑氣管插管、導(dǎo)尿管等;嚴(yán)格把握氣管插管拔除指征,即病人自主呼吸恢復(fù)、潮氣量、分鐘通氣量在正常范圍、腦電雙頻指數(shù)>75、病人脫機(jī)吸氣5 min后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO2)>95%,條件允許時(shí)吸痰并拔除氣管插管,更換吸氧面罩輔助吸氧(氧流量2 L/min);充分評(píng)估藥物代謝殘余;血容量不足時(shí)給予補(bǔ)液,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。待病人定向力恢復(fù),達(dá)麻醉恢復(fù)室出室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)送返病房。
1.3觀察指標(biāo)病人帶管入麻醉恢復(fù)室后記錄其發(fā)生躁動(dòng)的例數(shù)以及由于躁動(dòng)引發(fā)的墜床、拔管、出血等不良事件例數(shù),同時(shí)記錄氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):采用Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,采用1~7分計(jì)分,1~3分為鎮(zhèn)靜狀態(tài),4分表示病人蘇醒較為滿意,5分及以上為躁動(dòng)狀態(tài)。
2.1兩組病人蘇醒期躁動(dòng)情況比較(見(jiàn)表2)
表2 兩組病人蘇醒期躁動(dòng)情況比較 單位:例(%)
2.2兩組病人氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較(見(jiàn)表3)
表3 兩組病人氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較(x±s) 單位:min
外科手術(shù)是胸科疾病中最常用的救治方法,能快速改善病人癥狀,降低臨床死亡率,提高病人生存質(zhì)量,但胸科手術(shù)往往刺激性較強(qiáng),對(duì)病人損傷較大。術(shù)后躁動(dòng)及躁動(dòng)引起的并發(fā)癥發(fā)生率較高,同時(shí),胸科麻醉的特殊性使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。傳統(tǒng)護(hù)理模式存在資源配置不足,醫(yī)護(hù)合作欠佳等問(wèn)題,極易導(dǎo)致診療活動(dòng)效率低下、醫(yī)患矛盾加重。近年來(lái),醫(yī)護(hù)一體化模式逐漸在臨床護(hù)理工作中得到應(yīng)用,且效果較好。本研究結(jié)果顯示,觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)引發(fā)的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間短于對(duì)照組(均<0.05)。說(shuō)明將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于全身麻醉胸科手術(shù)病人的蘇醒期躁動(dòng)管理,可提高管理質(zhì)量,有利于病人恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新的工作模式,是促進(jìn)麻醉蘇醒期胸科手術(shù)病人躁動(dòng)管理各項(xiàng)措施實(shí)施的重要方式和途徑[20?21]。該模式以病人為中心,通過(guò)增加護(hù)理權(quán)重,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,達(dá)到增加病人獲益、提高醫(yī)護(hù)工作效率、節(jié)約醫(yī)療成本的目標(biāo)[22?23]。醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)合作診療小組,向病人提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),有利于拉近醫(yī)患距離,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)與病人及其家屬的有效溝通。本研究通過(guò)建立醫(yī)護(hù)一體化胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)管理小組,實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化胸科手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)防治措施,小組成員在術(shù)前共同訪視病人,開(kāi)展有效的健康宣教,針對(duì)病人蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)及并發(fā)癥進(jìn)行有效溝通,術(shù)后病人帶管入麻醉恢復(fù)室后,繼續(xù)采用一體化模式管理病人,同時(shí)繼續(xù)腦電雙頻指數(shù)、肌松監(jiān)測(cè)指導(dǎo)蘇醒期躁動(dòng)管理工作。護(hù)士將病情觀察的一手資料及時(shí)反饋給醫(yī)生,既能使病人得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理,也能協(xié)同提高工作效率,確保醫(yī)療護(hù)理安全,讓病人享受更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[24?25],最終提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
總之,醫(yī)護(hù)一體化工作模式用于全身麻醉的胸科手術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)管理可以提升蘇醒期管理質(zhì)量,降低躁動(dòng)及躁動(dòng)引起的不良事件發(fā)生率,縮短氣管插管拔除時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間,提升麻醉恢復(fù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率。
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Application of integrated medical care mode in emergence agitation management of patients with general anesthesia undergoing thoracic operation
WANGHui,WANGXueren,WANGHaiyan,HAOPengqian,YANGWenqu,ANYuan,LIUJunchai
Shanxi Bethune Hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,Third Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030032 China
integrated medical care;general anesthesia;thoracic operation;awakening period;restlessness;nursing
YANG Wenqu,E?mail:wenqu908@163.com
10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.033
王慧,副主任護(hù)師,碩士
楊文曲,E?mail:wenqu908@163.com
王慧,王學(xué)仁,王海燕,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在全身麻醉胸科手術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2022,36(22):4116?4119.
(收稿日期:2022-09-30;修回日期:2022-10-29)
(本文編輯 陳瓊)