王 瑾 潘 晨 馬向華

1.江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）營養(yǎng)科，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）組織人事處，江蘇南京 210029

“智慧醫(yī)院”是伴隨信息技術(shù)的發(fā)展和人工智能的應(yīng)用而產(chǎn)生的概念，近年來各家醫(yī)院均就此展開不同形式和程度的探索。其建設(shè)主要包含三大領(lǐng)域：面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“智慧管理”和面向患者的“智慧服務(wù)”。2021年5 月14 日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心，即在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展新趨勢；在運(yùn)行模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的全方位管理，提升高質(zhì)量發(fā)展新效能；在資源配置上注重從物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人才技術(shù)要素，激活高質(zhì)量發(fā)展新動力。由此，公立醫(yī)院逐漸邁向以智慧醫(yī)院建設(shè)為基礎(chǔ)、以人為本的高質(zhì)量發(fā)展之路。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是關(guān)乎患者生命安全的最直接因素，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的永恒主題。信息化建設(shè)能夠幫助醫(yī)院管理者準(zhǔn)確把握各項信息，從而快速高效地決策部署。人作為最核心要素，決定醫(yī)院能否在競爭中脫穎而出、掌握主動權(quán)。人才隊伍建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量提升及信息化建設(shè)將成為接下來醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

1 研究現(xiàn)況

1.1 ?？瀑|(zhì)量管理的信息化發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)療質(zhì)量安全與人民健康休戚相關(guān)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要性日益凸顯，對其管理體系的循證性、精準(zhǔn)性、科學(xué)性和智慧性需求與日俱增。2009 年原國家衛(wèi)生部對國家級、省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)、規(guī)劃、考核、管理等方面作出若干規(guī)定[1]，各級各專業(yè)質(zhì)控中心均在規(guī)范診療行為、提高診療水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全等方面發(fā)揮積極作用。2015 年起，我國連續(xù)5 年編制年度《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，為醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進(jìn)工作提供數(shù)據(jù)支持和機(jī)制保障。

在信息技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療政策改革的雙重驅(qū)動下，“智慧醫(yī)院”建設(shè)廣泛開展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、財務(wù)管理系統(tǒng)等基本覆蓋了三級綜合醫(yī)院[2-6]。為滿足動態(tài)管理醫(yī)療全過程的要求[1]，各級各專業(yè)質(zhì)控中心開展積極探索，建立?？瀑|(zhì)量管理系統(tǒng)（intelligent quality management system，IQMS），提高獲取信息的時效性和便捷性，提升各質(zhì)控中心的工作效率。

1.2 ?？迫肆Y源管理的信息化探索

現(xiàn)代人力資源管理強(qiáng)調(diào)踐行“人本主義”理念，是以人為中心的持續(xù)動態(tài)管理過程?，F(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理，主張以衛(wèi)生人才的全職業(yè)生命周期為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對個人的全方位、全過程管理，最終達(dá)到人盡其才、人事相宜，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會和經(jīng)濟(jì)價值[7]。

近年隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭逐步加劇，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的需求增長與人才流動的不穩(wěn)定性之間的矛盾日益凸顯。對各醫(yī)院的核心競爭力發(fā)展而言，“以人為本”的管理理念和科學(xué)構(gòu)建的管理體系，均有助于醫(yī)院職員的“選”“用”“育”“留”全流程科學(xué)管理。通過人才與醫(yī)院共同發(fā)展的方式，促進(jìn)醫(yī)療水平的整體提升[8]。對各級各專科醫(yī)療質(zhì)量控制中心而言，僅停留于某一家醫(yī)院或一個?？频馁|(zhì)控是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。中心應(yīng)致力于面向其轄區(qū)范圍內(nèi)所有?？?，整體提升診療質(zhì)量和服務(wù)水平。與“人才興院”理念類似，?？迫瞬刨|(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平往往“命運(yùn)共同”。長效的人才激勵機(jī)制有助于實現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的主動成長，實現(xiàn)個體與集體效益共贏，促進(jìn)?？漆t(yī)療水平的整體提升。

與醫(yī)療質(zhì)量管理的信息化需求相近，我國各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均受信息技術(shù)和國家政策的雙重驅(qū)動，向智慧化醫(yī)院迭代發(fā)展，諸多大型三甲醫(yī)院均積極探索構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)（human resource management software，HRMS）。為助力醫(yī)院精細(xì)化管理，目前醫(yī)院HRMS 的內(nèi)容模塊主要包含人事檔案[9]、工作績效[10,11]、薪酬福利[12]、相關(guān)查詢[13]等，基本滿足提高工作效率、維護(hù)數(shù)據(jù)安全、降低勞動爭議和管理失誤風(fēng)險等初級目標(biāo)。

1.3 ?？漆t(yī)療質(zhì)量與人力資源管理的契合

目前我國醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)已初見成效，各級各專業(yè)質(zhì)控中心均積極加強(qiáng)信息化管理建設(shè)。雖然指標(biāo)設(shè)置尚存在地域及層級差異，但基本依據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)[2019]4 號）中對“醫(yī)療質(zhì)量”的指標(biāo)體系要求，包含“功能定位”“質(zhì)量安全”“合理用藥”和“服務(wù)流程”四大模塊。

與我國不同，英國的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系覆蓋“質(zhì)量與安全監(jiān)管”和“經(jīng)濟(jì)監(jiān)管”兩個領(lǐng)域，另有國家健康與護(hù)理卓越研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）負(fù)責(zé)技術(shù)評估、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范指南的制定。作為世界范圍內(nèi)有影響力的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)指南制定機(jī)構(gòu)，NICE 的職權(quán)范圍不僅包含“醫(yī)療質(zhì)量”，更邀醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的委托方、管理者和從業(yè)者共同參與標(biāo)準(zhǔn)制定，提供一系列的績效評價和信息服務(wù)。NICE 監(jiān)管體系整合醫(yī)療衛(wèi)生人才、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者及家屬三方對醫(yī)療質(zhì)量與安全的共同需求，激勵彼此主動發(fā)展，統(tǒng)一質(zhì)量和安全核心，避免人與流程的脫節(jié)偏離[14-16]。

2 存在問題

如前所述，我國現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范性、診療措施的安全性、患者就診的滿意度，就衛(wèi)生人才的質(zhì)量本身暫無考量指標(biāo)。各?？瀑|(zhì)量管理信息指標(biāo)多指向患者享有的醫(yī)療服務(wù)過程及治療效果，源于服務(wù)提供者的“人力資源信息”則被納入“持續(xù)發(fā)展”指標(biāo)體系中另作考量。醫(yī)患雙方被劃分至不同的管理領(lǐng)域，分別評價。此外，近年各質(zhì)控中心積極推進(jìn)構(gòu)建的IQMS 與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試運(yùn)行的HRMS 多屬于單獨(dú)模塊，彼此互不相連、自成體系。其間信息無法交流共享，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)工作成效、學(xué)科建設(shè)科研成果等考核指標(biāo)無法為醫(yī)療資源的質(zhì)量評價提供客觀信息，持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)療管理目標(biāo)亦無法對?？迫肆Y源管理提出實時直接的客觀需求，對?？菩l(wèi)生人才的主動成長無法起到激勵作用。

?？迫瞬抨犖榈慕ㄔO(shè)對醫(yī)療質(zhì)量的提高無疑有著舉足輕重的作用。如何在智慧醫(yī)院建設(shè)的助力下合理應(yīng)用信息化建設(shè)成果，有效推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和人力資源的優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展，還存在以下幾方面的問題。

2.1 ?？漆t(yī)療質(zhì)量管理體系缺乏統(tǒng)一且客觀的標(biāo)準(zhǔn)

各?？撇煌赜?、不同層級的質(zhì)控中心所設(shè)置的信息指標(biāo)不盡相同，從各自的過程、結(jié)果、結(jié)構(gòu)等維度考核專科績效和醫(yī)療安全，相對忽略通識于各專科診療服務(wù)行為的執(zhí)行者在其間具備的統(tǒng)一影響。不同地域、不同?？?、不同層級的質(zhì)控中心信息平臺亦多為自主構(gòu)建，尚未形成統(tǒng)一、適行且通用的標(biāo)準(zhǔn)信息管理渠道[4,5,7-12]，未考量?？菩l(wèi)生人才對醫(yī)療質(zhì)量和患者需求滿足程度的影響。由此，現(xiàn)行醫(yī)療質(zhì)量管理信息的合理應(yīng)用出現(xiàn)?？票趬?、地域壁壘和層級壁壘，從數(shù)據(jù)處理方面削弱了客觀性、精準(zhǔn)性和可比性，從信息溝通方面削弱了共享性、穩(wěn)定性和安全性，從質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)方面削弱了決策的全面性、時效性和權(quán)威性，從衛(wèi)生事業(yè)管理方面削弱了循證性、同質(zhì)性和智慧性。上述困境多客觀且廣泛存在于各級各層各專科“衛(wèi)生人才”的質(zhì)量考核與管理中，有礙于精準(zhǔn)管理的要求和發(fā)展。

2.2 ?？茖θ肆Y源管理的參與度不高

當(dāng)前醫(yī)院對人力資源的管理主要在醫(yī)院人力資源管理部門，?？茖Ρ究剖胰藛T結(jié)構(gòu)配置、人才隊伍建設(shè)的敏感性和參與度均不高?，F(xiàn)行管理辦法對激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動力作用停留于管理層面，暫未深入各醫(yī)療?？茖θ瞬刨|(zhì)量提升起到激勵作用。當(dāng)前醫(yī)院人力資源信息系統(tǒng)的設(shè)計目的主要滿足于醫(yī)院管理的需求，更加側(cè)重于對醫(yī)院人力資源的管理而非服務(wù)，?？埔草^難獲取全面準(zhǔn)確的信息來為本科室的人力資源配置和人才隊伍建設(shè)提供良好的決策依據(jù)。

2.3 IQMS 與HRMS 互不相連、自成體系

一方面，IQMS 及HRMS 與醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成度不足，導(dǎo)致二者均相對獨(dú)立，各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)調(diào)用需依靠手工方式，未與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成良好的聯(lián)動機(jī)制；另一方面，IQMS 與HRMS 彼此間也未做對接，人力資源管理尚未納入?？瀑|(zhì)量管理體系，兩個系統(tǒng)形成信息孤島，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以得到有效利用。

3 建議

3.1 由主管部門建立統(tǒng)一的質(zhì)控信息平臺

針對不同地域、不同?？?、不同層級的IQMS多為自主構(gòu)建的情況，建議由主管部門建立統(tǒng)一的質(zhì)控信息平臺，并下發(fā)至各家醫(yī)院進(jìn)行使用，統(tǒng)籌考慮質(zhì)控指標(biāo)并與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)直接對接，以解決標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。信息平臺的科學(xué)構(gòu)建有必要統(tǒng)一考量人才質(zhì)量指標(biāo)的合理設(shè)置，充分發(fā)揮衛(wèi)生人才的激勵優(yōu)化對單位醫(yī)療質(zhì)量的保障作用。以人才質(zhì)控為基點(diǎn)，撬動各級各層各?？漆t(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化提質(zhì)增效。同時，有必要根據(jù)不同?？铺厣O(shè)置特有的質(zhì)控指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，提高質(zhì)控指標(biāo)設(shè)立的科學(xué)性、規(guī)范性。

3.2 提升?？茖θ肆Y源管理的參與度

切實響應(yīng)“激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力”的號召，健全衛(wèi)生人才的培養(yǎng)評價等質(zhì)量管理制度。通過考核指標(biāo)的引導(dǎo)及人力資源系統(tǒng)的建設(shè)，為?？铺峁┓奖恪?zhǔn)確、快捷的渠道獲取本?？迫肆Y源配置的數(shù)據(jù)和指標(biāo)，將醫(yī)學(xué)人才的全職業(yè)生命周期管理和人才隊伍建設(shè)落實到?？频陌l(fā)展中，提升?？茖θ肆Y源管理的參與度和積極性。

3.3 加強(qiáng)?？瀑|(zhì)量管理系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)的聯(lián)接

從強(qiáng)化信息化支撐的角度，提高IQMS、HRMS及醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的集成度，形成良好聯(lián)動機(jī)制，擴(kuò)大數(shù)據(jù)共享范圍，提高?？瀑|(zhì)量管理與人力資源管理的效率和準(zhǔn)確性。從健全績效評價機(jī)制、持續(xù)優(yōu)化指標(biāo)體系的角度，將人力資源管理納入?？瀑|(zhì)量管理體系，參考人力資源和績效考核指標(biāo)，科學(xué)擇取?？菩l(wèi)生人才的質(zhì)量管理靶點(diǎn)。

4 結(jié)語

人工智能和5G 等信息技術(shù)的飛躍發(fā)展為滿足醫(yī)療質(zhì)量管理的智慧性需求提供了無限可能，身處質(zhì)量管理體系內(nèi)部的每一位衛(wèi)生人才亦成為醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的不竭資源和中流砥柱。為真正落實“智慧醫(yī)院”的科學(xué)建筑，客觀權(quán)威的指標(biāo)設(shè)置和便捷高效的信息互通是必不可少的，尋求普適于各?？?、各地域、各層級的醫(yī)療質(zhì)量管理體系的統(tǒng)一性管理指標(biāo)勢在必行。

縱觀不同醫(yī)療?？频脑\療服務(wù)和不同地域?qū)蛹壍尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，與診療質(zhì)量、服務(wù)水平和患者安全直接相關(guān)的因素當(dāng)屬醫(yī)務(wù)人員。?？菩l(wèi)生人才的質(zhì)量管理不應(yīng)止步于機(jī)構(gòu)內(nèi)人事部門的績效考評，更需與醫(yī)療質(zhì)量管理體系深度融合互為補(bǔ)益，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)同質(zhì)、科學(xué)、全面優(yōu)化提升。高等教育領(lǐng)域的最新研究結(jié)果顯示，將人工智能技術(shù)整合入教學(xué)?？瀑|(zhì)量管理系統(tǒng)，對學(xué)生的主動學(xué)習(xí)有明顯的促進(jìn)作用[14]，其在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的應(yīng)用效果有待探索。英國NICE 的監(jiān)管體系兼具契合和整體特點(diǎn)，應(yīng)汲取其優(yōu)質(zhì)經(jīng)驗并結(jié)合我國已初具特色的?？漆t(yī)療質(zhì)量管理體系，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)對高質(zhì)量?？迫瞬诺娜肆Y源需求經(jīng)規(guī)范化質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)輻射至每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將全員參與、全程質(zhì)控的管理理念滲透入每一位醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)生命周期，探索IQMS 與衛(wèi)生人力資源質(zhì)量之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。