SBAR溝通模式研究進展

雍倩，陳玉琴

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

0 引言

臨床患者發(fā)生的不良事件中60%到70%與溝通有關(guān)，受個人溝通能力和復(fù)雜的臨床環(huán)境影響，醫(yī)療團隊之間的溝通經(jīng)常是無效的或不充分的[3]，結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式是促進臨床醫(yī)護人員有效溝通的關(guān)鍵[4,5]。SBAR溝通模式[4,6,7]通過現(xiàn)狀、背景、評估、建議等四個模塊將溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，特別適用于復(fù)雜緊急情況下的信息傳遞[3]，是英文Situation(現(xiàn)況)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)首字母的縮寫。SBAR溝通模式自被引入醫(yī)療領(lǐng)域起，受到醫(yī)療機構(gòu)的一致認(rèn)可，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的各個環(huán)節(jié)中。本文就SBAR溝通模式的背景內(nèi)涵、應(yīng)用范圍、效果等進行綜述，以期為SBAR溝通模式應(yīng)用于臨床提供借鑒和依據(jù)，以達到提高醫(yī)務(wù)人員溝通交流能力、促進患者安全、提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

1 SBAR溝通模式的背景及內(nèi)涵

SBAR溝通最初是由美國海軍創(chuàng)建的，用于及時、有效和簡潔的方式傳遞關(guān)鍵信息，主要應(yīng)用于美國海軍核潛艇工業(yè)的高風(fēng)險情況[8]。后引入航空系統(tǒng)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞，減少緊急情況下的信息傳遞失誤而引起的風(fēng)險[9]。SBAR溝通模式[4,6,7]是英文Situation(現(xiàn)況)、Background(背 景)、Assessment(評 估)、Recommendation(建議)首字母的縮寫。“S”包括患者的姓名、床號以及主訴、診斷等，“B”指患者的任何相關(guān)過去病史、為解決當(dāng)前問題而采取的任何治療措施以及與患者相關(guān)的任何過去重要評估數(shù)據(jù)，“A”指患者的近期變化以及任何新的評估數(shù)據(jù)，“R”指根據(jù)患者現(xiàn)存的問題給予的具體建議或措施[8]。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通策略[3]、通過現(xiàn)狀、背景、評估、建議等四個模塊將溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，被澳大利亞醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(Australian Commission on Safety and Quality in Health Care，ACSQHC)、美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)、世界衛(wèi)生組織(WHO)等推薦為標(biāo)準(zhǔn)溝通工具[10-12]。具有易掌握、易表達、清晰簡要、避免遺漏的優(yōu)點。不僅可以改善職業(yè)間的溝通，而且可以改善所有的溝通，特別適用于復(fù)雜緊急情況下的信息傳遞[3]，SBAR不是一種獨立的工具，它必須與良好的臨床判斷力和批判性思維能力相結(jié)合。

2 SBAR溝通模式應(yīng)用范圍及效果

SBAR溝通模式，最初主要應(yīng)用于美國海軍核潛艇工業(yè)的高風(fēng)險領(lǐng)域[8]，后引入航空系統(tǒng)。2002年由海軍少尉Bonacum D[13]引入醫(yī)療機構(gòu)，在降低醫(yī)療事故發(fā)生率方面取得良好效果。自此SBAR溝通模式受到廣泛認(rèn)可，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[14-16]，包括醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、醫(yī)護人員培訓(xùn)、患者轉(zhuǎn)運、醫(yī)護交接班、病情識別、術(shù)前訪視等。研究顯示將SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，使教育教學(xué)活動簡單易于操作，提高了藥學(xué)學(xué)生的溝通能力和自信心[17]。Achrekar等[8,18]將SBAR工具應(yīng)用于患者交接，突出了重點信息，減少了交接時間?？梢娫趪忉t(yī)療領(lǐng)域中，SBAR溝通模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)患、護患及醫(yī)護間的溝通，提高了溝通質(zhì)量、減少了因溝通不良導(dǎo)致的事故發(fā)生、促進了患者安全。

國內(nèi)對SBAR溝通模式研究起步較晚，但自2017年起關(guān)于SBAR溝通模式的文獻明顯增多。SBAR溝通模式廣泛應(yīng)用于臨床各個環(huán)節(jié)中，包括臨床交接班、患者轉(zhuǎn)運交接、醫(yī)學(xué)查房教育培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量改進、術(shù)前訪視等。研究發(fā)現(xiàn)使用SBAR交班模式，低年質(zhì)護士溝通能力、?？浦R水平及自信心均得到明顯提升[19]。魏莉[20]等利用SBAR格式設(shè)計手術(shù)交接記錄單，應(yīng)用于頜面外科手術(shù)患者交接中，患者交接時間由(10.20±3.01)min減少至(9.06±3.08)min，護士對交接內(nèi)容完整性滿意率由56.30%提升至96.82%。

2.1 SBAR溝通在患者轉(zhuǎn)運及臨床交接班中的運用

醫(yī)務(wù)人員之間的溝通對于確保高質(zhì)量的患者護理和安全至關(guān)重要[21]，溝通是導(dǎo)致醫(yī)療差錯的首要因素，在嚴(yán)重可預(yù)防的不良事件中，80%源于臨床交接，有效的交接溝通對患者安全至關(guān)重要[22]。臨床交接過程中，復(fù)雜的交接環(huán)境、時間限制、緊急情況出現(xiàn)等中斷、干擾交接進程，以致關(guān)鍵信息遺漏，最終造成患者傷害。SBAR工具確定了交接過程具體應(yīng)該交接哪些內(nèi)容、如何交接、明確了整個交接過程重點、促進團隊合作改善患者安全。Emily等[23]以SBAR框架為基礎(chǔ)設(shè)計兒科麻醉恢復(fù)室交接單，在不延長交接時間的基礎(chǔ)上提高了護士滿意度及患者安全。Marshall[24]等以SBAR框架為指導(dǎo)設(shè)計患者交接單應(yīng)用于手術(shù)室與重癥監(jiān)護室的患者交接中，減少了交接流程。SBAR工具也廣泛應(yīng)用于臨床護士交接班中，具有突出重點、減少信息遺漏、規(guī)范交接流程的特點，是指導(dǎo)臨床護士交接班的一項重要工具。國內(nèi)研究[9,25]發(fā)現(xiàn)將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式應(yīng)用床旁交接班環(huán)節(jié)中，規(guī)范了交接班流程和內(nèi)容、縮短了交接班時間、提高了交接班質(zhì)量及護患滿意度。Denise Campbell等[26]改進急診科護士床旁交接班形式，結(jié)果顯示SBAR模式的床旁交接班，減少了信息的遺漏，降低因交接不全產(chǎn)生的不良事件發(fā)生。戴美芬等[27]的研究顯示在內(nèi)、外、婦兒、重癥監(jiān)護室等4個病區(qū)交接班中應(yīng)用SBAR溝通模式，可促使護理人員重視患者的評估，并按照評估結(jié)果匯報患者病情，為患者提供更準(zhǔn)確、更細(xì)致的護理，從而提高患者的滿意度。

2.2 SBAR溝通模式在患者病情識別中的應(yīng)用

SBAR模式還可幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速準(zhǔn)確的識別病情，從而快速評估患者情況并給予專業(yè)的建議，Wu Z C等[16]研究結(jié)果顯示，將SBAR溝通模式應(yīng)用于急性心肌梗死的早期分診中，可以讓醫(yī)生快速解患者的一般情況，避免不必要的全身檢查，加快診斷速度，為患者搶救贏得時間。Robin D. Burgess[28]研究結(jié)果顯示SBAR工具可以幫助護士正確識別療養(yǎng)院居民病情，減少不必要的住院(由療養(yǎng)院轉(zhuǎn)入醫(yī)院)。Randmaa[29]的研究顯示SBAR溝通的實施，顯著改善了專業(yè)間(醫(yī)生與護士)和專業(yè)內(nèi)(醫(yī)生和醫(yī)生、護士和護士)的溝通準(zhǔn)確性，提升了安全氛圍。

2.3 SBAR溝通模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育培訓(xùn)中的應(yīng)用

SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通策略，其易掌握、易表達、清晰簡要、避免遺漏的優(yōu)點，可以幫助學(xué)習(xí)者快速準(zhǔn)確的掌握所學(xué)內(nèi)容，因此SBAR溝通模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)領(lǐng)域的教育培訓(xùn)中。Vicky J等[30,31]研究表明SBAR溝通模式可以提高護生溝通能力。Lindsay A[17]等在藥學(xué)生電話干預(yù)模擬課程中采用SBAR模式，提高了藥學(xué)學(xué)生的溝通技能以及對提供藥物治療相關(guān)干預(yù)能力的信心。Lee, Jisun等[14]一項準(zhǔn)實驗性研究顯示，使用SBAR溝通模式分布教育計劃后可提高護生的溝通能力和批判性思維。李士榮等[32]在低年資護士培訓(xùn)中使用SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)，提高了低年資護士不同情景應(yīng)急能力及急救綜合能力。李舒玲等[33]采用SBAR模式設(shè)計教學(xué)評估表，應(yīng)用于危重癥?？谱o士臨床教學(xué)實踐中，易于接受，可有效提高學(xué)習(xí)效果。

2.4 SBAR溝通模式在護理查房中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的護理查房內(nèi)容和要求不規(guī)范、不明確，很難全面、詳盡地反映重患者各項治療措施落實情況，從而降低了醫(yī)護間的信任度和滿意度SBAR溝通模式，是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化實踐溝通方法，可使查房內(nèi)容和查房程序簡潔明了、突出重點，有利于指導(dǎo)臨床實踐工作[34]。劉天福等[35]研究發(fā)現(xiàn)護理業(yè)務(wù)查房中應(yīng)用SBAR溝通模式，幫助護士掌握更多有效信息，使病情匯報更具條理性。桂輝瓊等[36]在一體化醫(yī)護聯(lián)合查房中應(yīng)用SBAR溝通模式可以提高患者滿意度及護士崗位勝任力。陳臘梅等[37]研究發(fā)現(xiàn)臨床在查房中應(yīng)用SBAR模式建立新型醫(yī)護合作模式，確保了患者完整的信息傳遞，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情的輕重緩急并給予恰當(dāng)治療措施，從而提高醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)和患者治療依從性。

2.5 SBAR溝通模式在健康教育及術(shù)前訪視中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的術(shù)前訪視缺乏針對性，不能滿足患者的個性化需求，患者難以理解和接受從而影響訪視效果[38]。SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通策略，SBAR溝通模式的術(shù)前訪視使訪視者的每一個建議都有證可循，有據(jù)可依，使訪視更具有個性化、更符合患者實際需求，從而保證了術(shù)前訪視效果。楊靜、粱麗萍、楊玉杰[2,7,38]等國內(nèi)研究者參照SBAR溝通模式設(shè)計術(shù)前訪視單，手術(shù)室護士運用術(shù)前訪視單對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，根據(jù)每一患者的主訴和個人疾病情況給予專業(yè)的術(shù)前宣教和術(shù)前指導(dǎo)、滿足了患者個性化需求，從而提高了護士個人溝通能力、評判行思維能力及患者滿意度，有效的緩解了患者術(shù)前焦慮。Christina等[39]利用SBAR溝通模式，設(shè)計心衰患者家庭訪視單對心衰患者進行健康教育，減少了急性心衰入院人數(shù)。張彥等[40]將SBAR溝通模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康教育中，提高了患者相關(guān)健康知識得分，促進了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 SBAR溝通模式應(yīng)用效果

3.1 促進患者安全

有效的溝通對患者的安全至關(guān)重要[22]，高效的護理溝通是確?；颊咦o理安全的基礎(chǔ)。無效的溝通包括：信息丟失/中斷、溝通不及時、溝通中斷等。尤其在危重癥患者的交接過程中，由于患者病情的復(fù)雜性，以及沒有結(jié)構(gòu)化交接工具和標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程，遺漏關(guān)鍵信息影響患者安全，清晰和結(jié)構(gòu)化的交接模式，幫助醫(yī)護人員記憶交接的信息內(nèi)容，是提高患者安全的最有效方法之一[41]。研究顯示[22]SBAR溝通模式可以使護理人員在患者交接過程中，明確應(yīng)該傳達哪些內(nèi)容以及該如何傳達這些內(nèi)容，從而避免了信息傳遞失誤。Emily等[23]采用SBAR溝通模式的結(jié)構(gòu)化化交接清單，在不增加時間的前提下提升了護士間的滿意度，降低了信息遺漏。Novak[42]等的研究顯示，SBAR可簡化患者病情匯報流程，使其匯報更加簡潔、客觀。Field[43]等使用SBAR方法促進護士和醫(yī)生之間的電話交流，適度提高了養(yǎng)老院居民華法林管理的質(zhì)量。國內(nèi)研究表明[44]結(jié)構(gòu)化的SBAR溝通模式可幫助護士迅速了解患者的完整信息并進行系統(tǒng)傳遞，減少混亂，提高團隊效率。

4 局限和展望

SBAR溝通工具現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，但在SBAR溝通模式具體應(yīng)用到各個環(huán)節(jié)時，臨床護理人員在實際工作中只是簡單地采用SBAR的形式[44]，而并沒有按要求完成溝通的關(guān)鍵步驟，無法起到持續(xù)改進患者預(yù)后的效果，對于使用SBAR溝通模式依從性低的現(xiàn)象，究其原因，可能由于臨床工作人員在進行臨床工作時往往依賴自己的經(jīng)驗和記憶，而不是一種新開發(fā)的SBAR模式清單，建立一個新的行為標(biāo)準(zhǔn)，對護士來說是一項挑戰(zhàn)，尤其對于一些缺乏臨床經(jīng)驗的護士，需要較長時間知識與技能的強化培訓(xùn)才能適應(yīng)[44]，實際應(yīng)用中使用者僅把SBAR當(dāng)作記錄工具，而不是一種溝通工具?；谏鲜鲈?，實施SBAR溝通模式后，管理者應(yīng)進行持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控，以不斷自我完善的方法，才能真正發(fā)揮SBAR溝通模式的預(yù)期效果。澳大利亞的一項研究顯示[24]邀請臨床醫(yī)生參與制定SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化交接清單和協(xié)議時，可以提該協(xié)議使用依從性。其次SBAR溝通模式雖廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、患者轉(zhuǎn)運交接、臨床查房等環(huán)節(jié)，但在術(shù)前訪視中的應(yīng)用國內(nèi)外文獻報道均較少，在今后的研究中，可加強SBAR溝通模式在術(shù)前訪視中的應(yīng)用和探索。另外在SBAR溝通模式的實際應(yīng)用中，研究者往往根據(jù)自己的經(jīng)驗和理解設(shè)計SBAR模式清單和協(xié)議，而沒有使用科學(xué)的方法設(shè)計和驗證SBAR清單。最后，SBAR模式使用時沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，如患者信息歸屬方面，不同的研究者往往有不同的理解，有的研究者將“患者主訴”歸為SBAR模式中的B(背景)部分，有的將其歸為S(現(xiàn)狀)中，還有的認(rèn)為“患者的主訴”屬于A(評估)環(huán)節(jié)。同時，國內(nèi)外研究中，SBAR模式使用后沒用統(tǒng)一的評價指標(biāo)，隨著SBAR溝通模式的廣泛應(yīng)用，在以后研究中，研究者可以嘗試探索一套用于評判SBAR模式使用效果的評價指標(biāo)，以便更好的指導(dǎo)評價臨床醫(yī)療護理工作。

其次SBAR溝通模式只是一個工具，它本身不能改善溝通內(nèi)容和節(jié)省交流時間，應(yīng)用SBAR溝通模式之前需要進行培訓(xùn)，并且SBAR模式的培訓(xùn)是耗時的，需要各級管理著的支持，臨床上人力資源緊張，如何保證在不增加護理人員工作量的情況下應(yīng)用該模式也是一個值得關(guān)注的問題[45]。最后該模式的使用并不是單純的應(yīng)用SBAR模式，應(yīng)用的效果還與使用者的批判性思維和使用SBAR溝通模式的經(jīng)驗有關(guān)，有SBAR溝通模式經(jīng)驗者較無經(jīng)驗者使用效果更好。

最后SBAR溝通模式現(xiàn)已和多種管理手段相結(jié)合用以臨床護理工作中，如SBAR+情景模擬用于護生教育[46]、SBAR+六西格瑪管理理論用于護理質(zhì)量管理、簡化OSCE模式+SBAR用于護理教學(xué)[47]等。同時SBAR模式與實際結(jié)合演變?yōu)镮SBAR(介紹-現(xiàn)狀-背景-評估-建議)、SBAR-R(現(xiàn)狀-背景-評估-建議-復(fù)述)等，使該模式更為貼合臨床，使該模式在應(yīng)用過程中作用效果最大化。綜上所述，SBAR溝通模式已廣泛應(yīng)用于臨床的各個環(huán)節(jié)中，除單一的應(yīng)用外，SBAR還以結(jié)合其他模式的方式應(yīng)用于臨床中各個環(huán)節(jié)中，取得了明顯得效果，作為醫(yī)療領(lǐng)域重要的溝通方式，在中國特色化的醫(yī)療環(huán)境中如何有效地使用SBAR溝通模式，如：在原始SBAR模式得基礎(chǔ)上，根據(jù)各環(huán)節(jié)、各疾病的特點進行補充、修改，制定個性化、貼合臨床實際情況的SBAR溝通模式，確保關(guān)鍵信息的準(zhǔn)確全面?zhèn)鬟f等[48]，值得臨床醫(yī)護人員進行實踐和探索[49]。