頭頸部影像學(xué)的發(fā)展及前景

李小圳，陳正光

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科，北京 100700）

頭頸部包括從顱底至胸廓入口的各種組織結(jié)構(gòu)，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及較多血管、神經(jīng)及其通路，疾病種類繁多。近年來(lái)，影像技術(shù)不僅解決了頭頸部解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜、難以顯示的問(wèn)題，隨著各類新技術(shù)的引入，影像技術(shù)對(duì)頭頸部疾病的診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后評(píng)估，以及病因?qū)W探索也起到了巨大的推動(dòng)作用。盡管如此，由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，頭頸部疾病的影像學(xué)診斷仍面臨巨大挑戰(zhàn)。

CT 技術(shù)在頭頸部疾病診斷中起到了重要作用，增強(qiáng)掃描可清楚顯示頸部軟組織，如腮腺、甲狀腺等周圍組織器官及內(nèi)部形態(tài)，有利于良惡性結(jié)節(jié)的診斷［1］。本期專題論文《縱橫比及強(qiáng)化殘圈征在CT 增強(qiáng)掃描鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的價(jià)值》，借鑒了超聲檢查常用的甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比，結(jié)合CT 增強(qiáng)掃描特點(diǎn)進(jìn)行了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的研究，且不受檢查者專業(yè)水平及對(duì)結(jié)節(jié)施加壓力造成病灶變形的干擾，進(jìn)一步提高了對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能。此外，高分辨力CT 可清晰顯示眼眶、顱底、聽(tīng)小骨、面神經(jīng)管及內(nèi)耳骨迷路等細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)這些結(jié)構(gòu)的骨質(zhì)病變能夠進(jìn)行較明確診斷及療效評(píng)估［2］。近年來(lái)，CBCT 因能夠提供亞毫米分辨力的圖像、功能強(qiáng)大、輻射劑量小及快速成像，在口腔科廣泛使用［3］，目前也逐步應(yīng)用于頭頸部疾病的診斷及療效評(píng)估中［4-6］。本期專題論文《CBCT 在嬰幼兒小下頜畸形下頜骨牽引成骨術(shù)療效評(píng)估中的應(yīng)用》提出應(yīng)用不同測(cè)量數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)嬰幼兒小下頜畸形矯治后狀態(tài)，為嬰幼兒小下頜畸形下頜骨牽引成骨術(shù)的療效評(píng)估提供了新的思路和方法，且進(jìn)一步擴(kuò)大了CBCT 的應(yīng)用范圍。

MRI 具有很高的軟組織分辨力，可清晰顯示顱底、眼、耳、鼻咽、喉部結(jié)構(gòu)及神經(jīng)與血管的關(guān)系［7］。本期專題論文《3D-TOF MRA 聯(lián)合3D-FIESTA 序列對(duì)原發(fā)性面肌痙攣微血管減壓術(shù)術(shù)前評(píng)估的價(jià)值》以3D-TOF MRA 及3D-FIESTA 序列為例，重建圖像分析面神經(jīng)與血管之間的關(guān)系，以輔助制訂原發(fā)性面肌痙攣的微血管減壓術(shù)方案。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，影像研究正從過(guò)去的結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究走向功能影像學(xué)研究。CT 灌注、PET-CT/PET-MRI［8］、DWI［9］、BOLD-MRI［10］等功能成像方法為頭頸部疾病的早期診斷提供了更多的研究手段。此外，隨著近幾年影像組學(xué)的發(fā)展，其可對(duì)圖像中大量的生物學(xué)信息進(jìn)行深度挖掘、判斷，為放射科醫(yī)師提供了新工具［11］。本期專題論文《常規(guī)MRI 聯(lián)合ADC直方圖對(duì)腮腺多形性腺瘤與Warthin 瘤的鑒別診斷價(jià)值》及《結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺乳頭狀癌DWI 多參數(shù)的支持向量機(jī)模型建立及其預(yù)測(cè)價(jià)值》應(yīng)用影像組學(xué)的全域直方圖和支持向量機(jī)方法重建圖像，提取肉眼無(wú)法分辨的多種圖像信息，有望提高對(duì)頭頸部腫瘤的術(shù)前分級(jí)準(zhǔn)確率和鑒別診斷水平等。

近年來(lái)，頭頸部影像學(xué)研究涉及面廣、研究深入，不僅拓展了已有成熟影像技術(shù)的應(yīng)用范疇，且已應(yīng)用于既往不依賴影像學(xué)檢查的一些疾病，如斜視、青光眼［12］、搏動(dòng)性耳鳴和梅尼埃病［13-14］等的診斷、治療中。本期專題論文《前庭性偏頭痛的影像學(xué)研究及中醫(yī)診治進(jìn)展》，闡述了前庭性偏頭痛多模態(tài)MRI的研究進(jìn)展及中醫(yī)診治進(jìn)展，期待未來(lái)可綜合影像學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，推動(dòng)頭頸部疾病的預(yù)防和治療進(jìn)展。

影像檢查方法和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用提高了頭頸部疾病的診斷敏感度和特異度，但影像檢查的重復(fù)、過(guò)度使用現(xiàn)象普遍，因此，建立頭頸部規(guī)范的影像檢查流程，以及影像診斷標(biāo)準(zhǔn)十分必要。專題論文《精準(zhǔn)體表定位掃描在頭頸部CTA 檢查中的應(yīng)用價(jià)值》與《3.0 T MRI 在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷中的臨床應(yīng)用》則提出了部分頭頸部常見(jiàn)的影像檢查流程、檢查方法和序列。

總之，近20 年來(lái)頭頸部影像學(xué)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，已成為臨床診斷不可缺少的重要部分，相信隨著對(duì)頭頸部影像學(xué)的深入研究，其臨床應(yīng)用會(huì)有更大的進(jìn)展。