◎ 王光輝

（1.湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410002；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

骨骼是人體的重要支架，骨折除常規(guī)治療措施外，從藥膳養(yǎng)生層面加強(qiáng)食物保健，有助于改善患者預(yù)后。很多中醫(yī)院骨傷科會(huì)基于辨證施治理論，根據(jù)骨折的不同時(shí)期采用“食補(bǔ)”的方法行氣活血、清熱涼血，促進(jìn)骨折患者血腫吸收和骨痂形成。湯劑治療脛骨骨折經(jīng)歷幾千年臨床實(shí)踐而被傳承至今，具有簡(jiǎn)便、安全、有效的多重特征。中藥材是原始社會(huì)生產(chǎn)力低下情況下，人類覓食過(guò)程中伴隨著食物獲取、加工過(guò)程發(fā)現(xiàn)的動(dòng)植物藥材，因此中藥材和食物有相同的獲取加工過(guò)程、配伍方法，二者同源無(wú)界。臨床較多中醫(yī)的食物研究與藥物研究共用一套四氣五味理論，認(rèn)為藥物、食物的功用能通過(guò)它們的性味來(lái)體現(xiàn)，如生姜、肉桂均是烹飪常用調(diào)味品，又是中醫(yī)治療骨折的常用藥物。

1 藥食同源單一食物的歸納

藥食同源食物日常生活中應(yīng)用較廣泛，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局（2020年）聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對(duì)黨參等9種物質(zhì)開(kāi)展按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材的物質(zhì)管理試點(diǎn)工作的通知》明確藥食同源食物包括丁香、人參、人參葉、人參果、八角茴香、刀豆、小茴香、山藥、山楂、馬莧、烏梅、木瓜、火麻仁、玉竹、三七、土茯苓、甘草、白芷、白果、白豆蔻和當(dāng)歸等84種，并著重選擇鐵皮石斛、西洋參、黃芪等9類作為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)推薦的藥食同源食物，既可作為保健食品開(kāi)發(fā)，也可藥用食補(bǔ)。由于食藥同源應(yīng)用歷史久遠(yuǎn)，因此有較好的食用安全性、食療有效性。根據(jù)藥效可簡(jiǎn)單分為聰耳、名目、生發(fā)、美容、健齒、增智、益志和安神等類別。

1.1 活血化瘀作用的藥食同源食物

眾多臨床或基礎(chǔ)研究均證實(shí)，很多藥食同源性湯劑能通過(guò)活血化瘀促進(jìn)骨折端周邊微血管重建，如乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、大黃、血竭、土鱉蟲(chóng)和骨碎補(bǔ)等均可改變血液流動(dòng)性，加速骨折斷端毛細(xì)血管的再生。氣血虧虛者還可增加黃芪、黨參、熟地黃的食補(bǔ)，通過(guò)阻滯相關(guān)受體解除血管痙攣、降低血管阻力、改善血液循環(huán)。

1.2 脾胃調(diào)理作用的藥食同源食物

脛骨骨折患者因心理作用或消化系統(tǒng)應(yīng)激影響，脾胃氣機(jī)受阻、脾氣下陷、胃氣上逆及中焦氣機(jī)不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)納谷不化、腹脹等癥狀，此時(shí)食補(bǔ)宜滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理脾胃，推薦食入枸杞子、核桃、肉桂和龍眼肉等。

2 藥食同源混合食物的歸納

中醫(yī)觀點(diǎn)普遍認(rèn)同“瘀不去則骨不能生”和“瘀去新骨生”，因此消腫散瘀為骨折愈合的首要措施。唐朝藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》首次提出骨傷疾病辨證論治的整體觀念，并綜合融入了動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外聯(lián)用等先進(jìn)理念，強(qiáng)調(diào)骨折康復(fù)全程應(yīng)遵循“久病宜補(bǔ)損、堅(jiān)骨壯筋、滋血生力氣”步驟。因此使用藥食同源性湯劑治療脛骨骨折有充分的理論基礎(chǔ)，危亦林的《世區(qū)得效方》也記載了很多傷科的經(jīng)驗(yàn)方劑，為骨折患者藥食同源性湯劑的臨床應(yīng)用和相關(guān)機(jī)制研究提供了廣泛的理論基礎(chǔ)。

2.1 續(xù)骨活血湯

《靈樞·本臟》中記載“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨強(qiáng)勁”。續(xù)骨活血湯由當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、紅花、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、落得打、乳香和沒(méi)藥等組成，藥方中各藥材作用不一，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，紅花散瘀止痛，川芎活血行氣，桃仁活血通經(jīng)，黃柏利水消腫，獨(dú)活通痹止痛，諸藥合用共奏消腫化瘀、行氣活血、強(qiáng)骨止痛的聯(lián)合功效。脛骨骨折術(shù)后患者預(yù)后過(guò)程中易再次發(fā)生局部組織損傷，續(xù)骨活血湯基于“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接”理念，方中骨碎補(bǔ)、自然銅、土鱉蟲(chóng)兼具接骨續(xù)筋的作用，這3種藥物因此被稱為“接骨三寶”，如配合當(dāng)歸、紅花使用可增強(qiáng)活血化瘀功效，配合甘草使用則可增強(qiáng)調(diào)和藥性。土鱉蟲(chóng)富含大量總皂苷粗提物，其能有效促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生、急速局部血腫消除、全面改善局部微循環(huán)狀態(tài)。

2.2 補(bǔ)腎壯骨續(xù)筋湯

肝腎功能與筋骨生長(zhǎng)存在顯著的間接關(guān)聯(lián)性，骨折患者若腎氣旺盛、精血充足則可憑身體基礎(chǔ)或飲食溫補(bǔ)滋養(yǎng)肝腎，促進(jìn)病灶局部骨折端的生長(zhǎng)；患者若腎虛精虧，不能壯骨添髓，則會(huì)增加骨不連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者筋脈阻滯、骨骼筋脈失養(yǎng)，若不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)元?dú)?，也將延緩骨折預(yù)后速度。補(bǔ)腎壯骨續(xù)筋湯作為骨折患者常用醫(yī)食同源性湯劑，組方包括淫羊藿、補(bǔ)骨脂、熟地黃、杜仲和山茱萸等食物（藥材），其作用不一，通過(guò)交互影響而發(fā)揮食補(bǔ)的效果。組方中淫羊藿、補(bǔ)骨脂性溫，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨；杜仲、山茱萸可補(bǔ)肝益腎、加固精血、強(qiáng)壯筋骨；當(dāng)歸作用則不限于補(bǔ)血，還有養(yǎng)血之效，因此能持久發(fā)揮祛瘀生新的作用；熟地黃味甘而微溫，作用入肝腎經(jīng)，因此具備填骨髓、生精血的廣泛作用；枸杞子益精養(yǎng)陰補(bǔ)血，滋養(yǎng)脾胃；牛膝能將肝腎歸于二經(jīng)，溫補(bǔ)肝腎并協(xié)調(diào)血脈。藥方中不同藥食同源食物相互搭配，可共奏功效，突出活血通絡(luò)、補(bǔ)腎健骨的功效。

2.3 桃紅四物湯

四物湯應(yīng)用歷史悠久，最初為“重傷腸內(nèi)有淤血者”使用，后來(lái)多用于血虛血滯疾病的治療，同時(shí)該方隨著臨床學(xué)者研究的發(fā)展不斷改善、深入。桃紅四物湯最早由吳謙的《醫(yī)宗金鑒》歸納提出，主要由6味中藥（桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、熟地黃和川芎）按固定劑量組合，在傳統(tǒng)四物湯的基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。桃紅四物湯能協(xié)調(diào)發(fā)揮各藥材的綜合效果，以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。就藥理基礎(chǔ)而言，桃紅四物湯具有抑制膠原、降解滑膜炎滲出、延緩關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞變性的綜合作用[1-3]。

2.4 身痛逐瘀湯

《醫(yī)林改錯(cuò)》記錄的身痛逐瘀湯主要由12味藥物（甘草、地龍、牛膝、香附、五靈脂、沒(méi)藥、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、羌活和秦艽）構(gòu)成，藥方以當(dāng)歸、川芎、紅花為君藥，用于化瘀活血；五靈脂、沒(méi)藥、桃仁可破血散血、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，均屬于臣藥；其他藥材藥效不一，如秦艽和羌活可祛風(fēng)散寒、祛濕止痛，香附可行氣止痛，甘草為使藥可緩急止痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析身痛逐瘀湯的作用，其可對(duì)前列腺素、腫瘤壞死因子、白介素等炎性指標(biāo)有積極的平緩效用，同時(shí)有學(xué)者根據(jù)骨折患者個(gè)體特征對(duì)藥方進(jìn)行了適當(dāng)改良，氣虛乏力者加黨參、黃芪以補(bǔ)益元?dú)?，體虛多汗者加浮小麥、牡蠣以固表止汗，傷口紅腫灼熱者加丹皮、赤芍以清熱涼血[4]。

3 藥食同源食物食補(bǔ)脛骨骨折的理論基礎(chǔ)

綜合現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)，藥食同源食物食補(bǔ)脛骨骨折相關(guān)理論主要有4項(xiàng)[5-6]。①藥食同源食物中相關(guān)成分作用于患者心血管系統(tǒng)可改變其血液流變狀態(tài)，促進(jìn)局部微循環(huán)重建，中醫(yī)理論體系均將活血祛瘀作為骨折患者早期康復(fù)的基本原則，清代醫(yī)師陳士鐸提出“血不活則骨不能接”“瘀不去則骨不能接”。②藥食同源食物可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)礦物元素的代謝，骨痂組織礦化過(guò)程中，骨折斷端附近逐步被紡錘狀的網(wǎng)織骨包裹，骨痂組織堅(jiān)硬度持續(xù)增加，骨折端穩(wěn)定性持續(xù)增強(qiáng)，藥食同源性湯劑可調(diào)節(jié)無(wú)機(jī)鹽（鈣、鐵、鋅和錳等礦物元素）的代謝過(guò)程，促進(jìn)骨折愈合，提高骨痂的量和生物力學(xué)性能。③藥食同源食物可提高成骨細(xì)胞活性或促進(jìn)基質(zhì)膠原合成，有研究嘗試將活血化瘀湯用于骨折大鼠臨床治療，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的大鼠軟骨痂向骨痂轉(zhuǎn)化過(guò)程中，骨鈣素濃度迅速達(dá)到峰值，因此推測(cè)該湯劑能通過(guò)提高骨細(xì)胞活性加速骨折愈合。④藥食同源食物可刺激骨生長(zhǎng)因子的分泌與合成，骨折愈合全程的多個(gè)時(shí)期會(huì)有多種生長(zhǎng)因子（骨形態(tài)發(fā)生蛋白、血小板衍生生長(zhǎng)因子、成纖維生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β和胰島素樣生長(zhǎng)因子等）的特征性表達(dá)，并能通過(guò)多種生理途徑發(fā)揮骨骼肌修復(fù)、軟骨形成的促進(jìn)作用[7-9]。

4 結(jié)語(yǔ)

古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥食同源”，原衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》初步規(guī)定了藥食同源食物的推薦種類，為藥食同源食物的擴(kuò)大應(yīng)用提供了指引。隨著烹飪加工技術(shù)的不斷完善、臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，藥食逐步分化并區(qū)別應(yīng)用，但部分藥食同源性湯劑仍得到了保留及應(yīng)用，在現(xiàn)有臨床療法基礎(chǔ)上立足于我國(guó)醫(yī)治骨折病癥的長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)累積，充分探究藥食同源性湯劑治療脛骨骨折的效果意義深遠(yuǎn)，可為藥食同源性湯劑的推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。