醫(yī)院安全生產(chǎn)管理存在的問題及對(duì)策

王理

醫(yī)院是一個(gè)人群密集、人流量較大的特殊場(chǎng)所，如果發(fā)生事故極易造成嚴(yán)重后果，對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)乃至社會(huì)造成惡劣影響。因此，醫(yī)院更要加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，建立科學(xué)合理的安全管控體系，營造安全、和諧、溫馨的環(huán)境氛圍。

1 醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中存在的主要問題

醫(yī)院作為一類特殊行業(yè)，一般醫(yī)療安全更受重視，而對(duì)于生產(chǎn)安全卻缺乏足夠重視。實(shí)際上，醫(yī)院存在鍋爐、壓力容器、氣瓶等特種設(shè)備，使用液氧、酒精、有毒藥品等危險(xiǎn)化學(xué)品，接待現(xiàn)場(chǎng)建設(shè)施工相關(guān)方等，安全風(fēng)險(xiǎn)較高。

醫(yī)院安全生產(chǎn)管理中存在的問題包括：①安全生產(chǎn)管理體系不完善，職工安全意識(shí)薄弱，安全技能欠缺，專兼職安全管理人員配備不足；②作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)化學(xué)品等風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不到位，安全管控措施針對(duì)性不強(qiáng)，作業(yè)人員執(zhí)行安全要求不嚴(yán)格；③對(duì)相關(guān)方缺乏監(jiān)管，管理措施不完善、不規(guī)范；④隱患排查不深入、不徹底，風(fēng)險(xiǎn)掌控不清晰、不可控；⑤應(yīng)急救援體系不完善，應(yīng)急演練重形式輕內(nèi)容。

2 醫(yī)院安全生產(chǎn)管理的主要措施

2.1 開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是安全生產(chǎn)的治本之策，是提升安全管控水平非常有效的途徑[1]。作為醫(yī)院，需及時(shí)啟動(dòng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)化涉及全員、全過程、全方位，目標(biāo)是單位達(dá)標(biāo)、專業(yè)達(dá)標(biāo)、崗位達(dá)標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)通過學(xué)標(biāo)、貫標(biāo)、對(duì)標(biāo)、達(dá)標(biāo)過程，動(dòng)員全員參與安全生產(chǎn)工作，培養(yǎng)員工主人翁意識(shí)。結(jié)合醫(yī)院涉及設(shè)備、設(shè)施及環(huán)境特點(diǎn)，要系統(tǒng)辨識(shí)條款、排查問題隱患、對(duì)標(biāo)實(shí)施整改，建立規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，通過自我檢查、自我糾正、自我完善的PDCA管理模式螺旋上升，使醫(yī)院安全生產(chǎn)不斷改進(jìn)、不斷提升，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

2.2 強(qiáng)化人員安全意識(shí)和能力培養(yǎng) 醫(yī)院需完善安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，配足配強(qiáng)專職安全管理人員；同時(shí)設(shè)立兼職安全員，任命科室內(nèi)部兼職安全員，全面管理科室內(nèi)安全生產(chǎn)工作，明確科室主任、安全員職責(zé)，從醫(yī)院層面到科室層面形成“橫向到邊、縱向到底”的完整的安全生產(chǎn)責(zé)任體系。同時(shí)，深化安全文化建設(shè)[2]，充分利用各種宣傳媒介，促進(jìn)員工安全意識(shí)提升，牢固樹立底線紅線意識(shí)，持續(xù)規(guī)范、約束、激勵(lì)員工安全行為。發(fā)動(dòng)員工主動(dòng)思考安全生產(chǎn)對(duì)個(gè)人、家庭的意義，摒棄憑經(jīng)驗(yàn)、憑習(xí)慣的做法，促進(jìn)員工從“要我安全”向“我要安全”思想的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)格杜絕“三違”行為。建立健全安全生產(chǎn)課程體系，結(jié)合員工崗位風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，開展針對(duì)性安全培訓(xùn)，普及安全生產(chǎn)法律法規(guī)和安全知識(shí)，提升安全技能。

2.3 規(guī)范關(guān)鍵設(shè)備設(shè)施與作業(yè)管理 針對(duì)設(shè)備設(shè)施實(shí)施分級(jí)分類管理，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較低設(shè)備，可按常規(guī)措施管控即可，而對(duì)于可能發(fā)生事故(包括急性中毒)并可能造成人員死亡或重傷的設(shè)備、設(shè)施，可采取危險(xiǎn)點(diǎn)的形式加以分級(jí)管理，如鍋爐、壓力容器、氣瓶、高低壓配電站等，建立危險(xiǎn)點(diǎn)管理檔案，記錄壓力、容量等參數(shù)以及設(shè)備數(shù)量、位置、作業(yè)人員等情況，掌握現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)底數(shù)，定期實(shí)施安全狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估。建立分級(jí)檢查機(jī)制，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門及班組、崗位實(shí)施季度、月、周、日檢查，逐級(jí)確認(rèn)，問題隨查隨改。還要通過工藝技術(shù)改進(jìn)、技術(shù)改造等，完善安全管理措施，降低危險(xiǎn)點(diǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療專用設(shè)備的安全管理 醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，在疾病的診治中發(fā)揮著舉足輕重的作用。醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)不當(dāng)，可能發(fā)生觸電、機(jī)械傷害、電磁傷害等事故，危及醫(yī)護(hù)人員或患者安全，因此必須在設(shè)備使用、維護(hù)等各環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控。醫(yī)療設(shè)備常規(guī)安全管理包括：采購規(guī)范、渠道合法、手續(xù)齊全的醫(yī)療設(shè)備；建立設(shè)備清單臺(tái)賬，實(shí)施定期維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢機(jī)制；定期進(jìn)行安全檢查及問題整改；建立安全操作規(guī)程；張貼相關(guān)安全警示標(biāo)識(shí)等。

在設(shè)備安全管理中，電器安全是最需重視的，絕大部分醫(yī)療設(shè)備以電源為能源動(dòng)力，需給予足夠關(guān)注，首先，應(yīng)確保設(shè)備絕緣保護(hù)良好、接地良好，配電箱安裝漏電保護(hù)裝置；其次，設(shè)備關(guān)鍵部件表面粘貼“當(dāng)心觸電”等安全警示標(biāo)識(shí)進(jìn)行提醒；再次，操作人員應(yīng)穿戴必要的勞動(dòng)防護(hù)用品。影像設(shè)備是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的重要儀器，因?yàn)橛猩渚€輻射，對(duì)醫(yī)生或患者都存在高風(fēng)險(xiǎn)，所以也成為管理的重點(diǎn)。以X射線設(shè)備為例，首先，要確保設(shè)備所在區(qū)域通過設(shè)置鉛皮等進(jìn)行了有效防護(hù)；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行射線檢查操作，利用距離防護(hù)原則加強(qiáng)自我防護(hù)；再次，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)工作者所接受的輻射劑量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

2.5 完善危險(xiǎn)化學(xué)品（含藥品）管理 危險(xiǎn)化學(xué)品管理不當(dāng)易發(fā)生群死群傷事故，是安全管理的重中之重，屬于重大安全風(fēng)險(xiǎn)管理范疇，必須執(zhí)行“一票否決”。危險(xiǎn)化學(xué)品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對(duì)人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。要根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品的種類、危險(xiǎn)特性以及使用量和使用方式，建立、健全危險(xiǎn)化學(xué)品的安全管理規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、監(jiān)控、通風(fēng)、防曬、防火、防爆、防毒、防潮、防雷、防靜電、防腐、防泄漏等安全設(shè)施；現(xiàn)場(chǎng)要配置安全技術(shù)說明書和安全標(biāo)簽，設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)識(shí)，并根據(jù)要求配置個(gè)體防護(hù)用品。要根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品性質(zhì)特點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案或方案，配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，定期組織應(yīng)急演練、評(píng)估并修訂完善應(yīng)急預(yù)案。

針對(duì)科室內(nèi)使用的所有藥品，確保使用人員了解其安全使用要求，涉及毒麻性藥品，要實(shí)施單獨(dú)管理，在藥品購買、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行控制；臨床科室主要涉及使用和存儲(chǔ)，要清楚藥品性狀，做到安全使用和存儲(chǔ)藥品。

2.6 嚴(yán)格相關(guān)方管理 全面識(shí)別相關(guān)方范圍，既包括到醫(yī)院進(jìn)行施工、維修維護(hù)作業(yè)的人員，也包括實(shí)習(xí)、培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，甚至考慮就醫(yī)患者及家屬。要嚴(yán)格審查相關(guān)方人員作業(yè)資質(zhì)和安全防護(hù)用品穿戴。與重點(diǎn)相關(guān)方要先簽訂安全管理協(xié)議再開展作業(yè)活動(dòng)，明確雙方各自安全管理責(zé)任、工作區(qū)域范圍、主要安全風(fēng)險(xiǎn)及措施等。

依據(jù)作業(yè)場(chǎng)所的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)以及相關(guān)方人員活動(dòng)具體內(nèi)容，制定針對(duì)性的安全風(fēng)險(xiǎn)告知書，并簽字留存書面記錄。針對(duì)關(guān)鍵作業(yè)，還要實(shí)施逐級(jí)審批機(jī)制，必須落實(shí)安全防范措施，層層嚴(yán)格審批，確保措施到位有效。要對(duì)相關(guān)方進(jìn)行嚴(yán)格的安全監(jiān)督檢查，及時(shí)提出整改意見，若存在重大風(fēng)險(xiǎn)，必須責(zé)令停止作業(yè)。針對(duì)患者及家屬，要嚴(yán)禁進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，堅(jiān)決杜絕接觸危險(xiǎn)設(shè)備設(shè)施及危險(xiǎn)化學(xué)品等。

2.7 深化隱患排查和治理 實(shí)踐證明“隱患就是事故”，所以“消除一處隱患，相當(dāng)于消滅一起事故”。開展好隱患排查治理是安全生產(chǎn)工作的日常重點(diǎn)，是當(dāng)前減少事故發(fā)生最行之有效的措施之一。因此，需全面識(shí)風(fēng)險(xiǎn)、除隱患，從人的“思想隱患”、人員“操作隱患”、設(shè)備“自身隱患”方面入手，不斷加強(qiáng)隱患排查[3]，切實(shí)做到“全覆蓋、零容忍”，挖掘深層次問題，找出薄弱環(huán)節(jié)，拉條掛賬，層層建立整改責(zé)任清單，將隱患整改進(jìn)行責(zé)任分解，同時(shí)追究造成隱患的責(zé)任人，對(duì)不履行安全生產(chǎn)職責(zé)的責(zé)任人進(jìn)行考核處罰。

隱患治理要到位。根據(jù)隱患可能引發(fā)的后果，按整改內(nèi)容、責(zé)任、措施、資金和期限五方面推進(jìn)落實(shí)整改。對(duì)突出問題和重大隱患嚴(yán)格督辦，限期整改，同時(shí)要教育相關(guān)人員，做好問題的舉一反三，防止同樣問題再次發(fā)生。針對(duì)重大安全風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)施一票否決，必要時(shí)采取停止工作措施，待整改徹底再恢復(fù)醫(yī)療工作。堅(jiān)持從設(shè)計(jì)源頭消除風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于各科室工作環(huán)境設(shè)施區(qū)域要確保設(shè)計(jì)科學(xué)合理，減少交叉作業(yè)，特別是對(duì)有毒有害操作空間要設(shè)置單獨(dú)隔離室作業(yè)。通過深化排查治理工作，不斷提升本質(zhì)安全水平。

2.8 健全應(yīng)急處置體系 應(yīng)急管理包括突發(fā)事件事前預(yù)警、預(yù)防，事中處置、控制以及事后善后、恢復(fù)等。需要全過程系統(tǒng)把握，堅(jiān)持預(yù)防為主、關(guān)口前移，堅(jiān)持快速判斷、果斷處理，堅(jiān)持整合資源、協(xié)同應(yīng)對(duì)，建立完善應(yīng)急管理體系，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時(shí)、科學(xué)決策、處置有序的應(yīng)急系統(tǒng)，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和風(fēng)險(xiǎn)的能力。結(jié)合醫(yī)院門急診、臨床科室的特點(diǎn)，要組織準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)判可能發(fā)生安全事故的模型，進(jìn)而針對(duì)性制定應(yīng)急處置救援預(yù)案，確保預(yù)案科學(xué)性、有效性、可操作性。同時(shí)，要配備應(yīng)急救援裝備和物資，確保數(shù)量充足、利于取用、在有效期。

要成立應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和組織，整合一切可以利用的人員資源。每一名醫(yī)生、每一名護(hù)士都可能面臨事故，因此他們也理應(yīng)成為應(yīng)急處置體系中的一員。必須做好應(yīng)急救援預(yù)案的培訓(xùn)，定期開展應(yīng)急演練，針對(duì)每一種事故模型均進(jìn)行演練，做到在確保人員自身安全前提下快速、有效處理，實(shí)現(xiàn)“大事化小、小事化了”的目標(biāo)。同時(shí)，在演練結(jié)束后，應(yīng)組織參與演練的醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員總結(jié)演練中存在的問題、現(xiàn)有預(yù)案中應(yīng)急措施的正確性等，進(jìn)一步完善應(yīng)急管理和應(yīng)急處置措施，補(bǔ)充應(yīng)急裝備和物資，提高應(yīng)急方案實(shí)用性和可靠性，積累寶貴應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)。

3 結(jié)語

醫(yī)院安全生產(chǎn)工作直接影響醫(yī)院職工和就醫(yī)患者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所以醫(yī)院必須嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任，實(shí)施科學(xué)的精細(xì)化的管控[4]。實(shí)施安全管控不可漏掉任何一個(gè)環(huán)節(jié)、任何一個(gè)區(qū)域、任何一個(gè)對(duì)象，針對(duì)各類管理對(duì)象要全面覆蓋、分類施策、嚴(yán)格監(jiān)督，形成嚴(yán)密的管控體系，確保風(fēng)險(xiǎn)有效受控，全面保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)安全發(fā)展、健康發(fā)展、和諧發(fā)展。