胡鐵驪 周博翔 凌 志

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410007) (金蝶醫(yī)療軟件科技有限公司 廣州 510520)

陳 智 陳純玉 朱 靜

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院長(zhǎng)沙 410005) (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)沙 410007) (湖南中醫(yī)藥大學(xué)長(zhǎng)沙 410208)

1 引言

自2018年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了突破性發(fā)展，中醫(yī)藥就醫(yī)服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，極大改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，拓展了中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)半徑和服務(wù)內(nèi)涵[1]。互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)線上咨詢復(fù)診、藥品配送，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、復(fù)診購(gòu)藥，滿足患者就診需求[1-2]，對(duì)實(shí)體醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行了有效互補(bǔ)，充分體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在中醫(yī)藥創(chuàng)新服務(wù)中逐漸興起，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)與中醫(yī)藥融合發(fā)展，正在改善與創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式。

2 研究背景

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口老齡化進(jìn)程加速，公眾對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，而優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源相對(duì)短缺，供需矛盾凸顯，亟需應(yīng)用新技術(shù)、新模式加以應(yīng)對(duì)。隨著《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》相繼出臺(tái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在中醫(yī)藥創(chuàng)新服務(wù)中逐漸興起，數(shù)字化、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)化等信息產(chǎn)品在保障群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性，減少人員接觸和院內(nèi)聚集，穩(wěn)定公眾心理情緒和滿足常見(jiàn)病、慢性病患者用藥需求等方面起到關(guān)鍵作用。為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)與中醫(yī)藥融合發(fā)展，政策鼓勵(lì)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)發(fā)中醫(yī)智能輔助診療系統(tǒng)，開(kāi)展線上線下一體化服務(wù)[3]和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，中醫(yī)藥健康服務(wù)模式得以逐步改善與創(chuàng)新。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)意義

互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，對(duì)惠民、惠醫(yī)、惠院具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建立快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的中醫(yī)藥服務(wù)模式，依托智能導(dǎo)診、智能分診、移動(dòng)診療實(shí)現(xiàn)線上就醫(yī)，全面改善就醫(yī)體驗(yàn)，降低就醫(yī)支出，實(shí)現(xiàn)患者自我健康管理。同時(shí)提升中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)水平和影響力，提高中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力，緩解供需矛盾。

3 現(xiàn)狀分析

3.1 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院核心政策與規(guī)范

國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件共計(jì)20余份。2018年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》等文件明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的性質(zhì)、內(nèi)涵、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入規(guī)范發(fā)展新時(shí)期。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》等規(guī)范性文件闡釋了互聯(lián)網(wǎng)診療的概念和內(nèi)涵，明確執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分類(lèi)[4]；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)范疇包括核心醫(yī)療業(yè)務(wù)(常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等)、非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)(包括醫(yī)學(xué)咨詢、遠(yuǎn)程教育等)、便民服務(wù)業(yè)務(wù)(包括預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查詢、藥品配送等)3類(lèi)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診流程分為診前、診中、診后3個(gè)環(huán)節(jié)。

3.3 中醫(yī)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

3.3.1 總體情況 根據(jù)2019年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)分析，中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)整體比較完善，患者服務(wù)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)覆蓋率達(dá)90%以上，但中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高，臨床應(yīng)用系統(tǒng)不夠完善，醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)用覆蓋率較低，患者服務(wù)智慧化水平有待進(jìn)一步提升，中醫(yī)藥特色系統(tǒng)應(yīng)用明顯不足，現(xiàn)階段醫(yī)院信息化水平不能很好地滿足患者服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和臨床需求。

3.3.2 便民惠民服務(wù)質(zhì)量有待提高 中醫(yī)醫(yī)院便民惠民服務(wù)質(zhì)量、場(chǎng)景不足，深度和廣度提升空間較大，惠民服務(wù)功能建設(shè)排名前3位的便民結(jié)算、預(yù)約服務(wù)和自助服務(wù)開(kāi)通率分別為49.3%、48.7%和46.3%。中醫(yī)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療有待進(jìn)一步普及，35.9%的中醫(yī)醫(yī)院未開(kāi)展任何遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，在已開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)中遠(yuǎn)程會(huì)診為52.0%、遠(yuǎn)程影像診斷為33.7%、遠(yuǎn)程心電診斷為20.6%、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育為17.7%。

3.3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)服務(wù)提供率較低 58.1%的中醫(yī)醫(yī)院為患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)服務(wù)，開(kāi)通率前3位的服務(wù)功能是預(yù)約掛號(hào)(43.2%)、診療費(fèi)用支付(不含醫(yī)保和商保)(34.5%)和檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢(33.7%)。醫(yī)保支付在互聯(lián)網(wǎng)診療中的開(kāi)通率相對(duì)較低，30%支持醫(yī)保移動(dòng)支付。2.9%中醫(yī)醫(yī)院提供線上常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診服務(wù)；中醫(yī)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有待進(jìn)一步發(fā)展。

3.4 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

3.4.1 建設(shè)規(guī)模 截至2021年6月全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量為1 600余家[5]，其中互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院約200家，占比約為12.8%?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請(qǐng)、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第3方機(jī)構(gòu)合作申請(qǐng)、第3方機(jī)構(gòu)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置3種模式。

3.4.2 業(yè)務(wù)范疇 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)范疇逐步發(fā)展，貫穿患者診前、診中和診后一站式就醫(yī)全流程?！?021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示[5]，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)功能占比情況為：預(yù)約掛號(hào)(91.1%)、在線復(fù)診(81.3%)、遠(yuǎn)程會(huì)診(69.1%)、在線支付(88.6%)、報(bào)告查詢(86.2%)、院內(nèi)導(dǎo)航(65.9%)、藥品配送(67.5%)、慢病管理(56.9%)、健康科普(74.8%)。非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的“醫(yī)學(xué)咨詢”和便民服務(wù)業(yè)務(wù)的“掛繳查”是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用最多、最成熟的業(yè)務(wù)；核心醫(yī)療業(yè)務(wù)中部分常見(jiàn)病、慢性病在線復(fù)診是互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最重要的業(yè)務(wù)，覆蓋率超過(guò)80%，普及率不斷提高；“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普及率較低，占比僅30%。目前中醫(yī)藥特色業(yè)務(wù)范疇主要包括中藥代煎與配送、中藥制劑、拍方抓藥、線上治療預(yù)約(貼敷、推拿、針灸、刮痧、拔罐等)、上門(mén)護(hù)理(貼敷、推拿、針灸、刮痧、拔罐等)、健康管理與治未病、中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)、中醫(yī)文化數(shù)字化傳承、互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)名醫(yī)館、中醫(yī)信息采集服務(wù)(四診儀、經(jīng)絡(luò)儀等)。

3.5 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀

3.5.1 運(yùn)營(yíng)模式 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院線上診療因無(wú)法完全滿足傳統(tǒng)“望聞問(wèn)切”診斷技術(shù)應(yīng)用，患者主動(dòng)到中醫(yī)醫(yī)院就診意愿并不高。同時(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力，其互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)服務(wù)能力很大程度上取決于提供互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)承建方的運(yùn)營(yíng)推廣能力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)主要有醫(yī)院自運(yùn)營(yíng)、聯(lián)合運(yùn)營(yíng)、第3方平臺(tái)運(yùn)營(yíng)3種模式[6]，目前大部分互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)和發(fā)展完全由實(shí)體醫(yī)院自行主導(dǎo)。

3.5.2 運(yùn)營(yíng)效果 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效果有待提高?！?021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示[7]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均診療量在50人次以下的占比最高，達(dá)39%；301～500人次的醫(yī)院占11%，57%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均處方量在50張以下；相較于獨(dú)立設(shè)置型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上業(yè)務(wù)量較小[5]，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效運(yùn)營(yíng)管理能力。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)主要集中在醫(yī)學(xué)咨詢、線上復(fù)診、電子處方等，尚未形成線上線下醫(yī)療服務(wù)相互融合發(fā)展的局面。多家互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：皮膚疾病、婦科疾病、男性病、兒科疾病、呼吸內(nèi)科疾病就診率排在前5位。調(diào)研互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)診療數(shù)據(jù)顯示[8]：中醫(yī)皮膚科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)男科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)脾胃病科、中醫(yī)疑難病科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)腎病科、中醫(yī)呼吸科、治未病等中醫(yī)特色科室較受歡迎。

3.6 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法及相關(guān)配套文件對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則和監(jiān)督管理等事項(xiàng)進(jìn)行了規(guī)定，但業(yè)務(wù)范圍界定有待進(jìn)一步清晰，業(yè)務(wù)規(guī)范有待進(jìn)一步完善,操作性有待增強(qiáng)。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量控制行為管理均由依托的實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)流程和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)有待完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療范圍被確定為復(fù)診，但各地執(zhí)行時(shí)存在較大差異。部分醫(yī)院只要求患者上傳初診病歷，不對(duì)患者初診醫(yī)院進(jìn)行限制；部分醫(yī)院要求必須是初診在本醫(yī)院的患者才能在其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。此外還存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者就診信息線上線下未實(shí)現(xiàn)共享互聯(lián)、無(wú)法有效追蹤和溯源、線上診療流程缺乏監(jiān)管等問(wèn)題。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目收費(fèi)業(yè)務(wù)形態(tài)有待明確，線上醫(yī)保結(jié)算尚未全面放開(kāi)，不同區(qū)域的醫(yī)保政策不統(tǒng)一、醫(yī)保信息暫未實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，線上開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目備案機(jī)制有待健全，醫(yī)保和物價(jià)政策有待明確，政策層面規(guī)范有待進(jìn)一步細(xì)化。

中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法“望、聞、問(wèn)、切”在互聯(lián)網(wǎng)線上診療受到一定限制，中醫(yī)獨(dú)具特色的刮痧、推拿、針灸等非藥物治療方法在與“互聯(lián)網(wǎng)+”相結(jié)合的過(guò)程中缺乏深度融合，聞診、切診及上述相關(guān)非藥物治療方法僅依靠互聯(lián)網(wǎng)還無(wú)法很好地實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)移動(dòng)面診受到執(zhí)業(yè)地點(diǎn)約束，互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)診療大眾接受度有待提高?；ヂ?lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的線上功能更多是掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢等便民服務(wù)和簡(jiǎn)單的在線咨詢、藥品配送等業(yè)務(wù)，更多集中在輕業(yè)務(wù)模式，未形成線上線下中醫(yī)藥服務(wù)閉環(huán)。

中醫(yī)醫(yī)院整體信息化建設(shè)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，基層中醫(yī)醫(yī)院配套信息系統(tǒng)建設(shè)有待完善，軟硬件基礎(chǔ)條件和技術(shù)水平較難支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)形態(tài)的發(fā)展，患者信息線上線下、院內(nèi)院外的互聯(lián)互通難以實(shí)現(xiàn)，影響互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)診療的快速發(fā)展。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院尚未建立有效的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，缺乏獨(dú)立的管理運(yùn)營(yíng)組織?；ヂ?lián)網(wǎng)診療定價(jià)較低，缺乏成本補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)評(píng)價(jià)，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)生持續(xù)開(kāi)展線上診療業(yè)務(wù)的積極性和主動(dòng)性；互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診相比線下診療需花費(fèi)更多時(shí)間溝通,不利于互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)使醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)連通，數(shù)據(jù)共享范圍和數(shù)據(jù)量持續(xù)擴(kuò)大，內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互日益頻繁，網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息安全風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，給醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)安全性提出更高要求。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)涉及患者姓名、身份證號(hào)碼、住址、聯(lián)系方式等個(gè)人信息以及醫(yī)療數(shù)據(jù)，如果安全管理和技術(shù)措施不到位，信息可能被泄漏，患者隱私將受到侵犯[4-6，9-10]。

4 互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展建議

4.1 建立互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療服務(wù)規(guī)范和監(jiān)管體系[11]

制定互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療服務(wù)規(guī)范，明確互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管主體、范圍和職責(zé)，細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療質(zhì)量監(jiān)管原則和服務(wù)要求，落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任。一是明確互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員管理要求，建立有效的利益分配機(jī)制、成本補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，制定互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等管理制度。二是完善互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)診療業(yè)務(wù)規(guī)范和質(zhì)量控制規(guī)范，如互聯(lián)網(wǎng)患者范圍和管理、病歷書(shū)寫(xiě)和保管、處方管理和藥品配送等。三是明確監(jiān)管責(zé)任和處罰。

4.2 完善互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付體系

進(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療與服務(wù)價(jià)格體系，建立適合互聯(lián)網(wǎng)特點(diǎn)和中醫(yī)藥特色的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，線上復(fù)診費(fèi)用按照醫(yī)生相應(yīng)職稱的門(mén)診診查費(fèi)定價(jià)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)醫(yī)保支付政策，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，提升醫(yī)生開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的積極性和主動(dòng)性。

4.3 適當(dāng)開(kāi)放中醫(yī)移動(dòng)面診和互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)首診

中醫(yī)移動(dòng)面診是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，借助移動(dòng)終端(手機(jī)、平板電腦等)與患者面對(duì)面進(jìn)行診療，這種診療方式較適合中醫(yī)診療習(xí)慣。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)移動(dòng)中醫(yī)診療，極大地方便患者和醫(yī)生。中醫(yī)移動(dòng)面診可以實(shí)現(xiàn)首診，建議修訂相關(guān)就診規(guī)范，在規(guī)定的特定病種、特殊患者、特殊系統(tǒng)、特殊地區(qū)、特殊場(chǎng)景適度開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)移動(dòng)面診和首診，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

4.4 做好互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院頂層規(guī)劃和設(shè)計(jì)

根據(jù)相關(guān)規(guī)范、政策要求，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院自身特點(diǎn)和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，做好互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，在互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院平臺(tái)功能設(shè)計(jì)與建設(shè)、運(yùn)營(yíng)規(guī)劃與執(zhí)行、互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量與安全管理、互聯(lián)網(wǎng)診療定價(jià)與醫(yī)生激勵(lì)績(jī)效等方面進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性規(guī)劃與設(shè)計(jì)，選擇合適的建設(shè)模式和合作方，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施及信息系統(tǒng)建設(shè)，確?；ヂ?lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)、應(yīng)用、服務(wù)和運(yùn)營(yíng)健康可持續(xù)發(fā)展。

4.5 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)推廣

互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)主體，應(yīng)建立完整的管理體系，包括運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、患者管理、績(jī)效和評(píng)價(jià)等。一是明確互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院的關(guān)系，合理調(diào)配醫(yī)療資源，創(chuàng)新線上線下業(yè)務(wù)和患者服務(wù)的融合機(jī)制，建立互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)程，實(shí)現(xiàn)持久有效的管理和發(fā)展。二是加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)推廣與宣傳[10]，建立合理的評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與生態(tài)建設(shè)。三是將線上醫(yī)療業(yè)務(wù)作為一種新的診療模式納入到正常醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍中，積極創(chuàng)新發(fā)展院前咨詢、院后隨訪、移動(dòng)中醫(yī)護(hù)理等服務(wù)。四是探索科學(xué)適用的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)方式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，與藥店、區(qū)域檢驗(yàn)、快遞等第3方服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)接，保證醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性以及線上線下資源共享[12]，最大程度為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.6 落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度工作

互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)充分考慮各層面安全風(fēng)險(xiǎn)，貫徹落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)要求，從安全技術(shù)、安全管理兩方面構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系和總體安全策略，在進(jìn)行信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)維過(guò)程中對(duì)照《網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》的3級(jí)等保要求嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行。建立健全網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，加強(qiáng)安全防護(hù)、安全意識(shí)教育與管理。強(qiáng)化信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期對(duì)信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)掌握信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全狀態(tài)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)測(cè)預(yù)警結(jié)果及時(shí)通報(bào)并制定相應(yīng)處置措施，防止系統(tǒng)攻擊、數(shù)據(jù)外泄等事件發(fā)生。積極開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)及備案、網(wǎng)絡(luò)信息安全培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練等工作，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和患者隱私保護(hù)到位。

5 結(jié)語(yǔ)

以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、第3方機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，雙方共建互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院的模式將是未來(lái)主流方向?；ヂ?lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展深度融入中醫(yī)藥服務(wù)體系，是線上線下一體化、分級(jí)診療的重要平臺(tái)和載體，將成為推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。中醫(yī)藥作為重要的衛(wèi)生資源、優(yōu)秀的文化資源、有潛力的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源，是國(guó)家“一帶一路”倡議的重要內(nèi)容，具有較大國(guó)際合作發(fā)展?jié)摿??；ヂ?lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院將為互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)藥診療、電子處方、藥品配送以及中醫(yī)藥治未病、中醫(yī)藥科普傳播提供平臺(tái)和渠道，極大地促進(jìn)中醫(yī)藥的國(guó)際應(yīng)用、普及和發(fā)展。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)將促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作平臺(tái)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉和基層幫扶，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同診治管理提供廣闊的空間。