陳明軍，趙愛杰，崔春

(江蘇大學(xué)京江學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

0 引言

1 研究對(duì)象與方法

中共中央、國務(wù)院于2016 年10 月25 日印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出健康服務(wù)與保障領(lǐng)域的指標(biāo)：每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人)—2030 年：3.0。著重要求加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制[1]。目前我國處于建設(shè)人才強(qiáng)國的關(guān)鍵時(shí)期，在疫情常態(tài)化防控背景下，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和輸出尤其重要。醫(yī)學(xué)教育的投入、醫(yī)學(xué)教育保障體系的完善是重中之重。本研究通過掌握醫(yī)學(xué)教育投入的理念，通過問卷調(diào)查、訪談等方式了解現(xiàn)狀，分析影響因素，提出提高教育教學(xué)水平，達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)[2]。

1.1 研究對(duì)象

采取分層隨機(jī)抽樣的方法,抽取鎮(zhèn)江市某三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各1 家作為一級(jí)單位,抽取鎮(zhèn)江市具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科院校和大專院校各1 家作為一級(jí)單位。從一級(jí)單位的各個(gè)機(jī)構(gòu)中選取科教部門作為二級(jí)單位,每個(gè)1級(jí)單位隨機(jī)抽取30 名作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放 150份(含線上問卷)回收有效問卷142 份,有效回收率為 94.7%。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究

參考學(xué)習(xí)與項(xiàng)目選題有關(guān)的國內(nèi)外論文、論著材料，通讀了解近5 年來國家層面、省級(jí)層面醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)文件和制度。深入了解教育投入的基本概念、內(nèi)容、特點(diǎn)及基本特征。

1.2.2 調(diào)查研究

包括專家訪談和問卷調(diào)查。通過走訪座談，對(duì)部分醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院管理專家進(jìn)行深入訪談，主要訪談內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)教育投入的現(xiàn)狀、人才培養(yǎng)的效果、教育管理的難點(diǎn)等等。問卷內(nèi)容有三個(gè)部分:(1)被調(diào)查者的基本信息情況:性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等。(2)醫(yī)學(xué)教育投入內(nèi)容知曉度、哪滿意情況等。(3)醫(yī)學(xué)教育保障體系認(rèn)知:具體內(nèi)容的了解、目前實(shí)施情況、需要進(jìn)一步改進(jìn)的方面等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EXCEL 軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)、整理, 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行有序回歸分析(以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)教育投入的內(nèi)涵

2.1.1 基本內(nèi)容

見表1。

2.1.2 基本特征

有學(xué)者研究表明，醫(yī)學(xué)教育投入的主要表現(xiàn)為非營利性、連續(xù)性、長(zhǎng)效性[3]。人力投入是醫(yī)學(xué)教育投入的核心，對(duì)高校來講，主要是學(xué)生和教育工作者(教師和管理者), 人力在教育活動(dòng)中的各種投入最主要的是情感和精力的投入[4]。情感和精力的投入屬精神性投入。物質(zhì)性投入是教育投入的條件與基礎(chǔ)教育的物力資源。政策性投入是人力與物質(zhì)相互轉(zhuǎn)化的中介教育的政策性投入，包括直接的教育政策性投入和間接的教育政策性投入[5]。

2.2 醫(yī)學(xué)教育投入的現(xiàn)狀及影響因素

經(jīng)訪談和問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),72%的被調(diào)查人員對(duì)醫(yī)學(xué)教育投入是比較了解的,但是只有21.3%能夠認(rèn)識(shí)全面，絕大部分忽略了醫(yī)學(xué)教育投入的政策投入。56% 的調(diào)查人員對(duì)所在單位的醫(yī)學(xué)教育投入滿意度選擇了一般，不滿意人數(shù)所占比例為 7%。

92%的被調(diào)查人員認(rèn)為完善醫(yī)學(xué)教育保障體系是重要的。其中55%的人員認(rèn)為加大醫(yī)學(xué)教育投入是最關(guān)鍵的因素，尤其是經(jīng)費(fèi)和人才引進(jìn)是比較重要的提升點(diǎn)[6-8]。83%的被調(diào)查人員認(rèn)為需要進(jìn)一步改進(jìn)的方面首先是領(lǐng)導(dǎo)的重視度不夠，在高校體現(xiàn)為對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不夠，在醫(yī)院體現(xiàn)為人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，人才引進(jìn)力度不強(qiáng)，效果不明顯；其次是投入缺少計(jì)劃性、目的性、針對(duì)性；投入項(xiàng)目不公開也是需要改進(jìn)的重要方面[9]。

3 討論

在“健康中國2030”戰(zhàn)略布局下，“醫(yī)教協(xié)同”背景下，面對(duì)新形勢(shì)、新問題、新挑戰(zhàn)、提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平迅速發(fā)展、提升全民健康水平刻不容緩，其中一線醫(yī)護(hù)人員是開拓者，奠基者，因此高等醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)者要增強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才的歷史責(zé)任擔(dān)當(dāng)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu),提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平[10]。醫(yī)學(xué)教育涉及醫(yī)療衛(wèi)生和教育兩個(gè)關(guān)鍵民生問題，醫(yī)療教育的辦學(xué)成本、投入、保障體系的完善程度關(guān)系著健康公平和人民生活質(zhì)量[11]。醫(yī)療教育保障體系分為入口關(guān)保障、過程關(guān)保障、出口關(guān)保障；涵蓋了教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)過程、教學(xué)考核、教學(xué)激勵(lì)等多方面。建設(shè)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體是高等醫(yī)學(xué)學(xué)校提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然選擇。高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院在運(yùn)行管理、體制機(jī)制上保持相對(duì)獨(dú)立，培育醫(yī)學(xué)人才的初衷目標(biāo)是一致的，這也是貫徹“醫(yī)教協(xié)同”整體要求，是充分遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，完善保障體系，保障醫(yī)學(xué)教育的完整性[12]。本研究基于多層次的專家訪談和問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)教育投入認(rèn)知情況和滿意度的調(diào)查,探討影響效果的因素和條件,結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),提出完善醫(yī)學(xué)教育保障體系的對(duì)策和建議。在深入剖析教育投入的結(jié)構(gòu)及特性的基礎(chǔ)上，科學(xué)加大投入，破解人才發(fā)展難題。從人力、政策、物質(zhì)三個(gè)維度科學(xué)投入。

加強(qiáng)人力投入，以學(xué)生為中心，重塑師生協(xié)調(diào)性。結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐來看，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育所處的境況是復(fù)雜的，牽涉到院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)有機(jī)統(tǒng)一體[13]，因此要立足醫(yī)學(xué)人才全過程培養(yǎng)這一視角，以醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求為指導(dǎo)思想，從知識(shí)，能力，態(tài)度三個(gè)要素展開學(xué)習(xí)投入。通過訪談表明，一部分醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)投入情況差強(qiáng)人意，存在主動(dòng)性不夠，計(jì)劃性不強(qiáng)，虛心求教意識(shí)不夠；在臨床一線了解發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中，不能很好地完成實(shí)習(xí)培養(yǎng)幾乎目標(biāo)，不能具備專業(yè)相關(guān)思維和技能，崗位勝任力嚴(yán)重不足[14]。作為醫(yī)學(xué)院校來講，要把加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的主體性或精神性放在首要位置，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)人文精神的培育，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生在教學(xué)管理工作中的情感、精力，有利于提高教育質(zhì)量。要著重提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度，加大對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)。教師要加大自身資源的投入力度，經(jīng)常開展師德師風(fēng)自我教育，提升服務(wù)育人的精神境界，高校教務(wù)管理部門要經(jīng)常性的對(duì)教學(xué)工作的基本情況做進(jìn)行梳理與總結(jié)，對(duì)師資隊(duì)伍建設(shè)、師德師風(fēng)建設(shè)要進(jìn)行摸底檢查，多渠道招聘醫(yī)學(xué)背景教育人才，建成“傳幫帶”隊(duì)伍，實(shí)行“師德師風(fēng)一票否決制”。

加大政策投入，科學(xué)精準(zhǔn)制定措施。以國家教育政策為風(fēng)向標(biāo)，立足實(shí)際，結(jié)合地方和高校、醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況確立醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量保障體系。2021 年“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃指出健全城市三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以標(biāo)準(zhǔn)化提升醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高不同地區(qū)、不同醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，提高基層防治結(jié)合和健康管理能力[15]。江蘇省《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025 年)》政策指出，要重點(diǎn)建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍。深化醫(yī)教協(xié)同，強(qiáng)化醫(yī)院教學(xué)和人才培養(yǎng)職能，加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才、公立醫(yī)院行政管理人才培養(yǎng)。建成支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍。各省、市地方醫(yī)院從不同層面加大投入激勵(lì)政策，提出進(jìn)一步保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的辦法，制定補(bǔ)助住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地設(shè)備購置補(bǔ)助資金管理方案等措施[16]。

加大物質(zhì)投入，要求積極發(fā)揮財(cái)政投入的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、個(gè)人出資的積極性，建立健全多元化、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和政府投入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。根據(jù)財(cái)力、物價(jià)變動(dòng)水平、培養(yǎng)成本等情況適時(shí)調(diào)整醫(yī)學(xué)門類專業(yè)生均定額撥款標(biāo)準(zhǔn)，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育投入，合理確定醫(yī)學(xué)門類專業(yè)學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善對(duì)貧困家庭醫(yī)學(xué)生的資助政策。逐年加大醫(yī)學(xué)教育課時(shí)費(fèi)投入、教學(xué)儀器設(shè)備維修費(fèi)、教改項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、圖書項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室改造等，適時(shí)調(diào)整預(yù)算[17]。作為醫(yī)院來講，醫(yī)院在大力發(fā)展和提升醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，積極發(fā)展臨床一線教學(xué)，充分認(rèn)識(shí)“科教興醫(yī)”“教學(xué)相長(zhǎng)”的重要意義，加強(qiáng)合格臨床教師培養(yǎng)，加大經(jīng)費(fèi)投入主要用于技能中心建設(shè)、師資力量提升等重要方面，完善項(xiàng)目庫管理，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)。

高等醫(yī)學(xué)院校要不斷利用信息化技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育與信息化的深度融合，提升高等醫(yī)學(xué)院校教師的信息技術(shù)應(yīng)用能力，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，搭建知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和素材融入到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)中，建立共享的醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫，讓在校師生能夠享受到更多的醫(yī)學(xué)資源。充分挖掘?qū)？漆t(yī)療資源，遴選標(biāo)準(zhǔn)化病人，線上教學(xué)和線下教學(xué)授課相結(jié)合，提升信息技術(shù)水平，通過線上見習(xí)帶教、理論授課、PBL 教學(xué)、CBL 教學(xué)方式的形式交流，將形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)教學(xué)考核方法應(yīng)用其中。不斷完善網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)機(jī)制，建立輿情監(jiān)控的立體化常態(tài)長(zhǎng)效機(jī)制。健全和完善行之有效的長(zhǎng)期考核和監(jiān)督機(jī)制，多途徑完善保障體系，助推醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[18]。

教育是民生之基，醫(yī)學(xué)事業(yè)與百姓的身體健康密不可分。在疫情防控常態(tài)化背景下，新的醫(yī)患矛盾不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重等因素都對(duì)我國的醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)提出了新挑戰(zhàn)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育形式下所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和質(zhì)量，已經(jīng)無法滿足不斷發(fā)展的社會(huì)新形勢(shì)需要。地方政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、教育部門等也在不斷深化改革的力度，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人才的儲(chǔ)備作為關(guān)乎民生保障的長(zhǎng)久工程，意義深遠(yuǎn)，醫(yī)療地方綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量水平的提高，成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)。其質(zhì)量的提高是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的核心[19]。促使目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的前提是加大多方面投入。高等醫(yī)學(xué)教育的投入應(yīng)在“以學(xué)生為中心”的模式下完成，完善教育質(zhì)量保障體系，加大醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的力度，做到線上教學(xué)線下教學(xué)的有機(jī)切換，全面深入推行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。監(jiān)督質(zhì)量發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，保障教育教學(xué)的順利進(jìn)行，使之能夠培養(yǎng)出具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)行能力的醫(yī)療衛(wèi)生人才[20]。堅(jiān)持“以病人為中心”，深化醫(yī)院改革，急需加大對(duì)附屬醫(yī)院的教育經(jīng)費(fèi)進(jìn)一步投入，注重人才培養(yǎng)，制定激勵(lì)科技人才、教學(xué)人才的政策，充分調(diào)動(dòng)一線人員積極性，打造“優(yōu)秀教育名師”品牌[21]，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，促進(jìn)專學(xué)科建設(shè)發(fā)展，“健康中國”戰(zhàn)略添磚加瓦。