高血壓標(biāo)準(zhǔn)之爭，更應(yīng)關(guān)注的是生活方式

11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會制訂的《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布，將中國成人的高血壓診斷界值由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg。消息一出，立即沖上熱搜。一夜之間，很多人忽然成了高血壓患者。

? 針對熱度不減的討論，國家衛(wèi)健委出面回應(yīng)稱，國家對于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求；由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會、個人等自行發(fā)布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，國家沒有對成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)之爭

? 圍繞高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論十分熱烈，各路專家有的支持，也有的明確表示反對。中國高血壓聯(lián)盟原主席劉力生教授表示，在130-139/80-89mmHg中低危心血管風(fēng)險成年人群中，降壓藥物治療不僅不能有效降低心血管風(fēng)險，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，采用130/80mmHg作為高血壓的診斷切點，將不可避免地對我國社會和醫(yī)療保障體系帶來重大沖擊。

? 11月15日，中國高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長王繼光教授也在接受采訪時表示，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不僅不適合中國的國情，反而可能會對血壓非高危者造成嚴(yán)重的健康危害。

? 國家衛(wèi)健委的回應(yīng)說，2005年、2010年、2017年國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確——成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次血壓超過140/90mmHg。

? 上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任何奔教授在接受記者采訪時說，按照140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2012-2015年我國18歲及以上成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億。雖有如此龐大的基數(shù)，但我國高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，總體仍處于較低水平。

? 而根據(jù)全國調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲及以上成人中，處于130-139/80-89mmHg的人群預(yù)計總?cè)藬?shù)近2.45億。也就是說，如果調(diào)整高血壓診斷界值，高血壓病人的數(shù)量幾乎翻了一倍?；颊呷藬?shù)的急劇增加將不可避免地對我國社會和醫(yī)療保障體系帶來重大影響。

何奔認(rèn)為，高血壓治療的目標(biāo)就是降低它帶來的臨床后果。而血壓是連續(xù)曲線，血壓增高的程度與并發(fā)癥呈正相關(guān)。而高血壓高危人群是指明確診斷的高血壓病史伴10年心血管風(fēng)險，包括腦出血、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、腎衰等臨床合并癥，經(jīng)評估風(fēng)險超過10%以上。因此，對于血壓合理控制的強(qiáng)調(diào)是再怎么都不過分的。但要找到合適的“切點”，就是既不“左”也不“右”，這是很難的，所站的立場不一樣，就會產(chǎn)生爭論。從臨床醫(yī)生的角度，經(jīng)常會看到病人有嚴(yán)重高血壓自己根本不知道，治療率、控制率也很低，服藥依從性很差等問題，這需要更加重視高血壓防控。

爭議人群需改變生活方式

? 何奔認(rèn)為，高血壓的防治，最重要的就是關(guān)口前移，對患者進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)，有效減緩疾病的進(jìn)展，減少心、腦、腎等臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

? 上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科高血壓與康復(fù)亞專科主任邵琴也表示，參照指南，更多人可能會盡早開始關(guān)注自己的血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，及時就診，早期加強(qiáng)管理，以防疾病的進(jìn)展。而醫(yī)生也會更關(guān)注此部分患者，是否存在其他危險因素，以便早期干預(yù)。

當(dāng)然，對于血壓130-139/80-89mmHg的患者，也就是本次指南修訂中的“有爭議人群”，此部分人群如沒有明確的心血管危險因素，可先進(jìn)行3-6個月的生活方式干預(yù)，而不是馬上就吃降壓藥。

? 小劉23歲，總是頭暈胸悶，運動或情緒激動時尤其明顯。由于心電圖和心臟超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，而診室血壓為138/88mmHg。通過詢問病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該小伙因工作壓力大，近幾個月經(jīng)常通宵熬夜，且夜間暴飲暴食，并經(jīng)常失眠，也無運動習(xí)慣。雖然按照現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，小劉還不是“高血壓患者”，但他的癥狀已經(jīng)為他的健康敲響了警鐘，醫(yī)生叮囑其先改善生活方式，調(diào)整壓力，注意休息，清淡飲食，適當(dāng)運動，包括每次30-60分鐘的中等或高強(qiáng)度有氧運動，每周5-7天；每周2-3次抗阻訓(xùn)練等。3個月后復(fù)查，小劉的血壓降至121/74mmHg，頭暈、胸悶癥狀得到很大改善。

? 預(yù)防和控制高血壓是遏制心腦血管疾病流行的核心策略之一。何奔坦言，國內(nèi)高血壓患者中，老年人群體仍是主角，醫(yī)生會根據(jù)患者個體情況和臨床經(jīng)驗，給予患者最適合的干預(yù)方案。從另一個角度講，借此機(jī)會，可呼吁更多人群引起重視，更早地關(guān)注自己的血壓，通過改變不良生活方式，把罹患心腦血管疾病的風(fēng)險降下去，這才是醫(yī)生、患者都希望看到的結(jié)局。

（摘自《新民晚報》左妍）