郭國禎，李 靜，劉大路

(空軍軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系輻射防護醫(yī)學教研室，陜西 西安 710032)

自核輻射發(fā)現(xiàn)以來，其對人體的致癌風險就被醫(yī)學研究高度關注。國際核輻射專業(yè)技術委員會針對該問題持續(xù)了近百年謹慎的記錄與風險評估，深入調查核技術的利用對歷史上重點事件的持續(xù)影響。其中，核武器爆炸、切爾諾貝利核電站事故和福島核電站事故的跟蹤調查是反映真實世界核輻射與人類健康風險的最全面客觀的重要證據(jù)，提出了不同程度、不同類型核輻射暴露致癌風險的結論性意見。未來，涉核醫(yī)療產生的吸收劑量將是影響人類最廣泛、最重要的輻射來源。針對醫(yī)源性輻射的致癌風險，亟待全面科學的評估。本文針對輻射致癌風險，評述國際核輻射專業(yè)技術委員會關鍵事件報告和大樣本病例對照研究動態(tài)，以期促進輻射醫(yī)療與防護技術的發(fā)展，應對未來可能發(fā)生的人類健康安全隱患。

1 核武器爆炸的研究闡明大劑量、高劑量率全身輻射的致癌規(guī)律

二戰(zhàn)期間，核武器爆炸的毀傷效應震撼了人類，同時也開啟了科研人員對輻射暴露人群生物效應的持續(xù)關注。近80年來的核爆幸存者壽命系列研究不同于實驗研究和個案報道，是闡明核輻射與人類健康關系不可忽略的最權威參考[1]。

1.1 不同受照劑量下幸存者癌癥發(fā)生的特點

回顧20世紀50年代中期，針對核輻射危害與防護，世界性學術專業(yè)委員會紛紛成立并開展了全面研究。國際原子能機構(International Atomic Energy Agency，IAEA)、聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會(United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR)及國際放射防護委員會創(chuàng)立了針對核武器爆炸相關人群的衛(wèi)生工作機制。而此前的相關醫(yī)學研究并無輻射劑量評估，毀傷效應分析是基于幸存者個體與核武器爆炸中心的距離的間接比較[2]。這對于篩查與核武器爆炸有關的短期特定損傷來說是令人滿意的，但對于評估持續(xù)性健康風險來說卻不盡人意。

隨著個人劑量物理模型的發(fā)展，生物劑量計的驗證研究逐漸活躍。在核武器爆炸幸存者中淋巴細胞穩(wěn)定型染色體畸變可維持數(shù)十年，是評估既往個體接受輻照水平的一個可靠指標[3]。最新的研究指出，血液細胞糖蛋白突變檢測[4]、牙釉質組織的電子自旋共振測量[5]是更加精準的生物劑量計。在輻射劑量研究的推動下，近22萬例核武器爆炸幸存者的報告陸續(xù)發(fā)表。時至今日，各專業(yè)委員會仍對來自廣島和長崎的幸存者及其后代進行著醫(yī)學隨訪[6]，隨著觀察時程的延長，越來越清楚地表明，核武器爆炸釋放的輻射作為較創(chuàng)傷、燒傷更為隱蔽的損傷，可明確引發(fā)癌癥。并且多種癌癥的發(fā)生率均與受照輻射劑量呈正相關[7]。

1.2 輻射誘發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤和實體腫瘤具有獨特的發(fā)病特征

輻射誘導血液系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生是輻射致癌最具說服力的研究成果之一。在接受大劑量輻射暴露(>10 mSv)的5萬多幸存者中，1986年以前發(fā)生白血病的病例總數(shù)為1.5萬[8]，而死于白血病以外的癌癥有4 687例。白血病超額相對風險(excess relative risk，ERR)，即幸存者每單位吸收劑量下白血病的發(fā)病率明顯升高，而其他血液系統(tǒng)腫瘤發(fā)生的ERR相對較低[7]。幸存者白血病ERR在核爆后5～10年達到峰值，尤其是受到輻照的兒童。模型預測估計兒童白血病發(fā)生的高峰甚至可能早于相關醫(yī)學隨訪的開始時間。核武器爆炸發(fā)生10年后，白血病病例的診斷數(shù)量持續(xù)下降[9]。與白血病不同，實體腫瘤發(fā)生的時間模式具有潛伏期。輻射相關實體腫瘤的風險通常在核武器爆炸后7年開始逐漸增加[9]，并與正常人隨著年齡增長患癌率增加的趨勢大致相當。

由于原子彈爆炸幸存者接受了全身的穿透性輻射，各器官、組織發(fā)生腫瘤的ERR均有所升高[9]，其中女性乳腺癌最高，與肺癌、膀胱癌的ERR均>0.8 Gy，其次是腦/中樞神經系統(tǒng)、卵巢、甲狀腺、結腸和食道的惡性腫瘤[7]。在約100 000名暴露劑量均>5 mGy幸存者的隊列中，共確診了17 448例實體癌病例，其中853例可歸因于核武器爆炸時接受的輻射[10]?？蓺w因的比例隨著劑量的增加而增加。對于所有年齡段的暴露，絕對超額風險隨著時間的推移沒有明顯的減弱跡象[11]，這表明與輻射有關的超額患病風險可能在人的一生中持續(xù)存在。女性實體腫瘤的ERR估計值比男性高約50%[10]。而對于幸存者的后代是否遺傳實體瘤發(fā)生風險，專業(yè)委員會在調查后期開展了暴露和未暴露的父母所生孩子組成的隊列研究工作[12]。目前，父親或母親的吸收劑量對子代癌癥或非癌癥死亡率有影響的論點尚缺乏證據(jù)。

從準確的劑量評估起，專業(yè)委員會的研究人員逐漸確定超大劑量率瞬時核輻射對健康影響的性質和程度。為改善原子彈爆炸幸存者的健康和福利，開展了輻射致癌風險等一系列疾病模型的調查和隊列研究。專業(yè)委員會報告在戰(zhàn)后世界重建過程中認真評估了核技術利用對人類健康的影響，而這也從另一方面推動了臨床醫(yī)學和放射衛(wèi)生學的高速發(fā)展。

2 切爾諾貝利核電站事故調查揭示中重度輻射污染區(qū)人群健康危害特征

1986年，位于距離當今烏克蘭基輔市僅100公里的切爾諾貝利核電站發(fā)生鏈式反應失控爆炸。僅事故當年，輻射的釋放迫使10多萬人從受影響地區(qū)撤離，此后又從白俄羅斯、烏克蘭和俄羅斯部分地區(qū)遷移了20萬人。至今約500萬人持續(xù)生活在受事故污染的地區(qū)。30多年過去了，事故對公眾和環(huán)境造成的確定性后果有待深入調查。在IAEA、聯(lián)合國組織(UNSCEAR、糧農組織、開發(fā)計劃署、環(huán)境署)、世界衛(wèi)生組織的聯(lián)合組織下，白俄羅斯、俄羅斯聯(lián)邦和烏克蘭的主管當局為核事故應急和事故后重建付出了巨大努力。聯(lián)合專業(yè)委員會就事故造成的環(huán)境污染和輻射對公眾健康的影響進行空前規(guī)模的評估，評估數(shù)據(jù)為輻射致癌研究構建了最大的人群樣本庫。

2.1 放射性核素持續(xù)沉積是核事故后人員輻射劑量的主要來源

與核武器爆炸幸存者的劑量吸收方式不同，放射性核素轉移入人體成為核事故后主要的健康損害的來源。針對事故相關人群劑量來源的特點，專業(yè)委員會節(jié)點報告首先提出針對核反應相關核素擴散、環(huán)境因素與人體劑量累積途徑相互影響的模式[13]。切爾諾貝利核事故發(fā)生地處于歐洲腹地，是人口、經濟核心區(qū)，更加需要核素特異性沉積量分析。切爾諾貝利核電站事故后醫(yī)學隨訪人員吸收劑量的環(huán)境放射性核素最主要核素沉積為137Cs，次要核素還包括134Cs、131I、106Ru和103Ru[14]。因此，特征性核素的沉積量可以代表居留該地區(qū)人員的吸收劑量。白俄羅斯、俄羅斯和烏克蘭廣大的土壤上，137Cs平均沉積量>37 kBq/m2。歐洲137Cs的最高沉積密度記錄是斯德哥爾摩以北的瑞典，沉積量超過85 kBq/m2。瑞士Tessin地區(qū)的沉積量為43 kBq/m2，德國的巴伐利亞南部沉積量高達45 kBq/m2。137Cs和其他放射性核素在歐洲以外的沉積要少得多[15]。通過建立不同地區(qū)的人員隊列，可以進行不同累積劑量致癌風險趨勢的分析。

此外，通過核素沉積量可以建立群體劑量模型，作為受災人群衛(wèi)生工作的依據(jù)。1986—1995年，生活在切爾諾貝利核電站事故污染的白俄羅斯、俄羅斯和烏克蘭地區(qū)的約500萬居民接受的集體有效劑量約為40 000(人·Sv)。1996—2006年期間接受的集體有效劑量約為9 000(人·Sv)。事故造成甲狀腺的集體劑量近200萬(人·Gy)，其中烏克蘭地區(qū)的暴露者接受了近一半[14,16]。134Cs和137Cs的沉積在確定輻射損傷靶器官方面具有重要意義。由于地表土壤中的Cs在植物中迅速累積，因此可經由食物攝入造成腸道內照射。中、西歐各國嬰兒甲狀腺當量劑量為1～20 mSv不等，較同一國家成人甲狀腺劑量高約5倍，可能主要由牛乳制品污染導致。但在北歐差異較小，北歐由于奶牛未在牧場，牛奶污染較少。在南歐和亞洲地區(qū)，葉類蔬菜的污染是成人甲狀腺劑量增高的原因[16]。

2.2 輻射劑量累積方式引起器官特異的致癌風險

研究首先發(fā)現(xiàn)核事故后腫瘤發(fā)生具有明確的器官特征。核事故導致兒童或青少年甲狀腺癌發(fā)病率大幅增加[17]。有報道表明，事故發(fā)生時，10歲以下兒童甲狀腺癌發(fā)病率明顯增加，而1986年后出生的人則未發(fā)現(xiàn)該趨勢[18]。截至2005年，沒有證據(jù)表明甲狀腺癌的超額發(fā)病率有所下降[19-20]。多項病例對照和隊列研究中證實了這種增加，這些研究將甲狀腺癌的超額發(fā)生率與估計的個體劑量相關聯(lián)[16]。以劑量/地區(qū)為差異分析人群腫瘤發(fā)生特征，認定131I為事故泄露的各種放射性核素中導致甲狀腺輻射劑量激增的罪魁禍首，其在環(huán)境中向人體轉入效率與甲狀腺癌發(fā)病率變化趨勢一致[21]。上述證據(jù)支持兒童期甲狀腺極易受到事故泄露核素的輻射損傷。然而，這些研究對輻射風險的估計仍有些不確定。因為131I半衰期短，待甲狀腺出現(xiàn)癌變時已無放射性核素沉積的證據(jù)可查。因此不能區(qū)分輻射相關甲狀腺癌與其他原因導致的甲狀腺癌。若要明確歸因于事故輻射暴露，我們還需要尋找可長期持續(xù)表達的生物劑量計追溯短半衰期核素的沉積。

切爾諾貝利核電站事故引起多系統(tǒng)腫瘤風險增加并未獲得充分隨訪證據(jù)支持，該點與核武器爆炸幸存者研究的結論有區(qū)別[22]。與核武器爆炸幸存者女性發(fā)生乳腺癌的風險相比，俄羅斯聯(lián)邦和烏克蘭聯(lián)邦暴露人群中女性乳腺癌發(fā)病率隨時間增加的趨勢并不顯著[23-24]。不同放射性沉積水平地區(qū)的居民的乳腺癌發(fā)病率也沒有隨污染水平升高而保持一致的趨勢[21-22]。血液系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率未發(fā)現(xiàn)與事故的明顯關聯(lián)趨勢[25]。分析以上結果，可能的原因是切爾諾貝利核電站事故暴露人群幾乎未受到穿透性外照射，并未出現(xiàn)核武器爆炸幸存者類似的全身臟器大劑量外照射損傷。核事故后內照射的累積具有器官特異性的特點，反而降低其他器官發(fā)生癌變的風險。上述的研究也沒有考慮一些主要的混雜因素，如初次妊娠的年齡、其他激素因素和營養(yǎng)。這可能導致統(tǒng)計誤差，干擾病因的明確判別。

切爾諾貝利核電站事故的發(fā)生正值前蘇聯(lián)國家安全委員會通過大規(guī)模災害和事故應急處理預案后的1個月。正因為如此，前蘇聯(lián)在事故發(fā)生時高效動員了數(shù)十萬的武裝力量和衛(wèi)生人員進行環(huán)境控制和重建工作。據(jù)評估，如果不果斷采取對策，一些受污染較嚴重的村莊人口將累積高達400 mSv的終生(70年)有效劑量[14]。但高效、集中地應用對策，如撤離、去污、農業(yè)對策，以及早期服用穩(wěn)定性碘的公眾干預，大幅降低了人群通過吸入和攝入沉積的輻射劑量。21世紀初，居住在白俄羅斯、俄羅斯和烏克蘭污染區(qū)的約500萬人中的絕大多數(shù)每年接受的有效劑量低于1 mSv[24]，已經低于世界人均年劑量。對切爾諾貝利核電站事故輻射暴露的評估闡明造成集體劑量的主要放射性核素和途徑，以期能更好地了解環(huán)境中放射性核素的作用和影響，并改進評估輻射暴露的方法。

3 福島核電站事故分析提示存在潛在致癌風險

2011年3月，日本福島核電站發(fā)生次生核事故，導致大約10萬居民被迫撤離到其他地市。由于反應堆已因地震關閉，放射性核素泄露劇烈程度不如切爾諾貝利事故[26-28]。2013年，在UNSCEAR組織下，包括IAEA、全面禁止核試驗條約組織籌備委員會、聯(lián)合國糧農組織、世界衛(wèi)生組織和世界氣象組織聯(lián)合召開“福島”論壇，匯總共享測量和評估數(shù)據(jù)。目前，災害影響仍然在持續(xù)中。協(xié)調建立隨訪暴露公眾、核電站工人，特別是腫瘤患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的衛(wèi)生工作機制十分重要。

對于福島相對“內斂”的核泄露主要以內照射劑量評估為主[28]。事故發(fā)生時，核電站周圍居民每小時獲得3.8 μSv的輻射劑量[29]。而事故后期，根據(jù)對核電站周圍居民的日常生活和工作條件進行模擬，福島核電站事故中受輻照人員的甲狀腺輻射劑量遠低于切爾諾貝利核電站事故中的受照人員[28]。采用全身計數(shù)器法對福島184 205名居民進行Cs內照射的劑量評估顯示，99.99%的居民接受的有效劑量小于1 mSv(最大3 mSv)[30]。福島核電站事故后采集了大量的食品監(jiān)測數(shù)據(jù)，評估結果顯示，嬰幼兒I、Cs等攝入導致的內照射水平也低于50 mSv[28,31]。這說明對于輻射致癌敏感群體的最壞情況評估，也未超過日本核安全委員會確認的攝入污染食物和飲料導致的甲狀腺等效劑量的限值水平。

事故后4個月左右專業(yè)委員會啟動福島居民健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故后4～6年，內外照射劑量的地區(qū)和個體差異與兒童甲狀腺癌的發(fā)病率差異未見明確趨勢[28]。由于福島核電站事故的輻射劑量遠低于切爾諾貝利核電站事故，輻射劑量的地區(qū)、距離差異不大[32]，這增加了通過地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率評估劑量-效應關系的難度。然而，福島6～11歲的男孩和6～10歲的女孩超重增加甲狀腺癌超額風險[28]。事故發(fā)生時，3～4歲的福島男孩和女孩在事故發(fā)生19個月后的體質量指數(shù)比未受影響州的同齡兒童增加更多。福島核電站事故可能導致甲狀腺癌風險增加，部分可歸因于災區(qū)的兒童因為環(huán)境劇變，可能缺少監(jiān)管而導致超重。

事故發(fā)生后，福島地區(qū)甲狀腺癌風險分析監(jiān)測中，排除輻射歸因后，首次關注超重和肥胖，開啟了圍繞核事故救援和應急處置對事故相關人群健康影響的研究。這拓展了核事故后人群腫瘤發(fā)生風險研究的領域，對促進核應急的科學決策有積極意義。此外，從福島核電站事故到病例診斷的時間可能還太短，無法檢測到輻射相關的潛在腫瘤風險，應進行更長期的后續(xù)調查。

4 醫(yī)源性輻射致癌風險探究促進防護技術發(fā)展

4.1 對醫(yī)源性照射危害的關注逐年增加

在1980年之前，自然環(huán)境背景(如氡氣、宇宙射線)是公眾主要的電離輻射暴露源。此后30年里，醫(yī)療輻射源數(shù)量急劇增加。僅計算機斷層掃描和核醫(yī)學掃描就導致被檢查者的暴露水平達到環(huán)境輻射年劑量水平[21,33]。目前，醫(yī)源性照射已成為人類最主要的輻射來源。涉核醫(yī)學檢查的利與弊，尤其是可歸因醫(yī)療輻射的致癌風險，是近年來國內外有關學者高度關注的一個科學問題?，F(xiàn)代院內診療完整記錄著患者在醫(yī)療實踐中所接受的輻射，但有效劑量并不是通用的計量方式。結合特定臨床實踐的患者劑量評估方案包括：透視時間、皮膚劑量、冠狀動脈劑量、平均劑量面積乘積等[34-38]。患者劑量評估數(shù)據(jù)的積累為保障醫(yī)學循證分析提供了大數(shù)據(jù)的支撐，但統(tǒng)計不同劑量單位的病例資料需要輻射專業(yè)工作者進行大量標準化估算工作。

在醫(yī)源性輻射應用中，透視是患者吸收劑量最大的臨床實踐之一。X射線透視引導介入治療方法為患者提供了巨大的診斷和治療受益，但也使其受到相當大的輻射暴露。英國癌癥研究中心隨訪了13個國家接受冠狀動脈造影手術的患者，其中可歸因于輻射的癌癥發(fā)病為每年280例/100萬人，而對于CT掃描、篩查性乳腺X射線攝影和胸部X射線檢查，輻射相關的癌癥病例分別為60例/100萬人、8例/100萬人和1例/100萬人[39]。原則上X射線透視介入手術的合理性是顯而易見的，即允許患者避免復雜或是不能耐受的開放性手術，是能夠提高患者醫(yī)療獲益的。雖然放射風險始終低于手術涉及的其他風險[40]，但是輻射也是患者暴露的多種危害之一。對患者的輻射風險始終是一個值得關注的問題。

頭部是放射性診療的重點?；颊甙唇邮艿蛣┝?牙科及顱骨X射線檢查)和高劑量檢查(頭部CT、透視、核醫(yī)學科同位素掃描)分入隊列。調查發(fā)現(xiàn)，5次及以上顱骨X射線檢查與患者的腦膜瘤風險增加有關。3次及以上頭部CT檢查也與腦膜瘤風險升高有關。此外，可觀察到接受過同位素掃描的患者腦膜瘤風險增加。并且隨著檢查次數(shù)的增加，風險呈增加的趨勢。接受3次及以上同位素掃描后患腦膜瘤風險是單次掃描的1.31倍[41]。研究未發(fā)現(xiàn)同位素掃描與神經膠質瘤和聽神經瘤風險的明顯相關證據(jù)。

4.2 醫(yī)療照射中職業(yè)防護的效果指明致癌風險可以有效控制

自20世紀中葉以來，影像診斷技術的進步，以及放射治療、透視引導的導管介入和核醫(yī)學等發(fā)展徹底改變了醫(yī)療實踐，尤其是診斷性和治療性X線透視引導的手術操作呈指數(shù)級增加[22,42]。近來受醫(yī)療職業(yè)照射的人數(shù)占暴露于人造輻射源的全部職業(yè)照射人數(shù)的一半以上[37]。醫(yī)療職業(yè)照射劑量的統(tǒng)計成為研究長期持續(xù)健康危害的重要大數(shù)據(jù)。

20世紀20年代，放射科醫(yī)師接受輻照估計有效劑量為900～7 000 mSv/年，而1940年左右醫(yī)師受輻照水平為50～100 mSv/年[43]。此后輻射防護技術的采用大大降低了醫(yī)療職業(yè)照射的劑量水平。20世紀60～70年代，醫(yī)用X射線工作者的年有效劑量明顯下降至5 mSv，后期進一步下降至1 mSv[44]。1980年為0.34～0.75 mSv，2000年以后為0.08～0.23 mSv[45-46]。盡管估計放射科醫(yī)師和放射技師年平均有效劑量數(shù)據(jù)大幅下降，但進行透視引導手術的醫(yī)師可能并非如此[47]。與進行CT掃描等其他診斷程序的醫(yī)療放射工作人員不同，進行透視引導程序的工作人員幾乎總是在靠近患者和X射線成像儀的房間里，很難避免暴露于散射輻射[48]。因此，對于醫(yī)療職業(yè)照射的防護技術仍然需要不斷創(chuàng)新，結合透視下操作實踐的特點建立與醫(yī)療裝備發(fā)展相適應的輻射防護技術。

惡性腫瘤曾是最令人恐懼的長期職業(yè)風險之一。在X射線剛進入臨床應用時期，最早使用輻射醫(yī)療技術的醫(yī)師中就出現(xiàn)了功能性損傷和臨床疾病[45]。日本流行病學者在20世紀中期對放射科醫(yī)師和放射技術人員隊列的血液系統(tǒng)疾病開展隨訪研究，發(fā)現(xiàn)該人群再生障礙性貧血發(fā)生率較高[49]。20世紀20年代，在最早開展醫(yī)用輻射技術的英國和美國的放射科醫(yī)師中觀察到白血病死亡風險顯著增加[50-51]。在1930—1940年，有職業(yè)暴露的英國放射科醫(yī)師癌癥發(fā)病率有所好轉但仍為高風險[52]。1950年以后，在美國工作的5年及以上職業(yè)暴露的放射科醫(yī)師中觀察到白血病的發(fā)病風險顯著升高[53]。

20世紀下半葉輻射防護技術的廣泛應用不僅成功限制了醫(yī)師的劑量水平，也反轉了腫瘤發(fā)生風險增加的趨勢。1962—1977年加入美國放射學專業(yè)協(xié)會并且年齡為40～55歲的醫(yī)師成員，其總死亡率僅略高于同期同年齡段病理學專業(yè)協(xié)會醫(yī)師成員。在1962—1992年的隨訪期間，英國的1 589名放射科醫(yī)師和放療技師總死亡率和癌癥總死亡率均未顯著高于其他內科醫(yī)師。根據(jù)更新的流行病學研究的有限數(shù)據(jù)，醫(yī)療職業(yè)輻射暴露并未與更高的致癌風險持續(xù)相關[54]。

目前，有關醫(yī)療放射工作人員的流行病學研究大多未報告?zhèn)€體劑量測定，也未描述其終生估計劑量。放射科醫(yī)師、執(zhí)行透視引導介入手術的醫(yī)師和相關技術人員發(fā)生癌癥的風險還需要長期甚至終身的監(jiān)測和管理。需要改進職業(yè)輻射劑量評估模型，延長涉核工作人員的癌癥和其他嚴重疾病發(fā)生情況的隨訪期。應根據(jù)現(xiàn)有輻射劑量模型和流行病學隊列研究，調整優(yōu)化器官當量劑量的限制水平。需要結合涉核診療醫(yī)師關注的重點，增強特殊部位的評估，以比較進行不同類操作程序的醫(yī)師中組織和解剖部位的劑量差異與防護特點。需要不斷開展相關隊列研究來監(jiān)測醫(yī)療職業(yè)暴露中的嚴重健康損害的風險，提高涉核醫(yī)療工作人員的健康福利，進而指導臨床醫(yī)療實踐的發(fā)展方向。

5 展望

隨著時代的進步，輻射對人類健康危害風險的研究逐步科學化、精細化。依賴于輻射劑量評估的發(fā)展，個人劑量水平評估的建立促進大劑量公眾受照事件的衛(wèi)生學研究。首先，輻射致癌是無閾值劑量的，但受輻射劑量越大，致癌風險越高，而且與時間、性別、受照年齡有關。核武器爆炸造成人群大劑量率瞬時暴露，突出造成早期白血病風險和廣泛臟器實體腫瘤發(fā)生風險增加。與白血病主要發(fā)生在暴露后早期相區(qū)別，實體腫瘤發(fā)生風險在巨量外照射10年后才表現(xiàn)，且女性更易受累。其次，對于核爆暴露幸存者子代并無證據(jù)支持明確的輻射致癌風險。再次，切爾諾貝利和福島核電站事故導致放射性核素擴散沉積分別造成大劑量率和相對較小劑量率的輻射暴露，而持續(xù)性內照射顯著增加甲狀腺腫瘤發(fā)生風險。

歷史重大事件將全世界人類連接在一起，重要節(jié)點研究報告發(fā)現(xiàn)了輻射暴露與腫瘤發(fā)生的人群屬性，多維度還原了核技術利用與人類健康矛盾統(tǒng)一的曲折過程。這對醫(yī)療實踐中核技術的利用給予了啟示，開啟在劑量限值下實踐正當化、防護最優(yōu)化應用的新篇章。輻射對人類健康的影響將長期存在，還需要在醫(yī)療一般照射和職業(yè)照射實踐活動中探討間斷性照射對健康的持續(xù)影響。對輻射防護技術、降低醫(yī)源性暴露劑量的探索，有望進一步引領生命科學研究，促進人類健康與核技術利用共同發(fā)展。在歷史的進程中，核技術利用作為轉化快速的科學技術，難以掩蓋人類為之付出的高昂代價。而當今，對于輻射實踐科學化的深入探索弘揚著促進發(fā)展和追求和平的世界主題。