Sonoclot凝血分析儀在產(chǎn)科子癇前期的應(yīng)用

王吉蘋，郭傲，石宏宇，劉國梁，周升柱，劉鐵成*

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科，長春 130041；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，長春 130021）

妊娠子癇是產(chǎn)科的危、急、重癥，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。妊娠子癇前期會(huì)對(duì)孕婦的肝、腎等器官以及血液、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生抽搐，甚至死亡。本研究探討Sonoclot凝血分析儀在產(chǎn)科子癇前期的診斷意義，以期為臨床診治妊娠子癇前期提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林大學(xué)第二醫(yī)院2019年7月－2021年6月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者140例，其中子癇前期患者70例設(shè)為P組，正?；颊?0例設(shè)為N組。P組，年齡（30.00±4.00）歲，身高（162.70±2.70）cm，體質(zhì)量（83.30±3.80）kg，孕齡（37.54±2.57）周；N組，年齡（32.00±3.00）歲，身高（161.60±2.00）cm，體質(zhì)量（79.40±2.80）kg，孕齡（38.62±3.43）周。2組年齡、身高、體質(zhì)量、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）空腹；2）無內(nèi)分泌系統(tǒng)病史；3）無自身免疫性疾??；4）無服用降脂藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；2）過度肥胖患者；3）麻醉藥物過敏史者；4）術(shù)中出血量大，需要輸血者。

1.3 方法

麻醉前患者均需禁食8 h，禁水6 h，入室后開放外周靜脈通路，待生命體征平穩(wěn)后在留置針三通處抽出3 mL靜脈血棄用，再抽取靜脈血2 mL作為樣本；提前打開Sonoclot凝血分析儀進(jìn)行預(yù)熱，等待其溫度恒定在37℃后，將用5 mL注射器抽取的靜脈血推出1 mL在盛血杯里，注意呈血杯中的血液不能沒及盛血杯的刻度線，盛血杯安置在能以4°45'角度來回轉(zhuǎn)動(dòng)的反應(yīng)池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。結(jié)果出來后，將血小板功能（PF）與病人的血小板數(shù)量比較 ；將活化凝血時(shí)間（ACT）和凝結(jié)速率（CR）同患者凝血常規(guī)中的凝血酶原時(shí)間（PT）比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以此來判斷是否存在典型子癇前期患者的血常規(guī)數(shù)量和凝血酶原時(shí)間存在假陰性的結(jié)果，以此來證明 Sonoclot是否可以應(yīng)用到產(chǎn)科子癇前期臨床診斷中，并能指導(dǎo)臨床用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組應(yīng)用凝血分析儀指標(biāo)比較

見表1。

表1 2組應(yīng)用凝血分析儀指標(biāo)比較（n = 70）

2.2 2組凝血常規(guī)指標(biāo)比較

見表2。

表2 2組凝血常規(guī)指標(biāo)比較（n = 70）

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦特有的疾病，其病理和治療對(duì)胎兒和母體產(chǎn)生影響是相互矛盾的。特別是子癇前期，是妊娠危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。子癇前期指妊娠20周以后，有高血壓并且不斷升高的一種臨床現(xiàn)象，如收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，以及同時(shí)伴有蛋白尿的癥狀，尿蛋白≥0.3 g·24 h-1或隨機(jī)尿蛋白出現(xiàn)陽性，如果無尿蛋白但合并下列任何1項(xiàng)指標(biāo)，也可診斷為妊娠子癇前期：1）血小板減少（血小板計(jì)數(shù)＜100×109·L-1）；2）肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平上升為正常值2倍以上）；3）腎功能損害（血肌酐＞97 umol·L-1，或上升為正常值2倍以上）；4）肺水腫；5）新發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙如頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適現(xiàn)象。子癇是由子癇前期繼續(xù)發(fā)展并成更為嚴(yán)重的一種臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起抽搐發(fā)作或昏迷等，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[1]。子癇前期每年造成7萬多名產(chǎn)婦和50萬名胎兒死亡，是孕產(chǎn)婦死亡、孕產(chǎn)婦嚴(yán)重后遺癥、孕產(chǎn)婦進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房以及剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因[2-4]，除了終止妊娠以外，目前還沒有有效治療措施。

目前，妊娠子癇前期發(fā)病機(jī)制并不十分明確。臨床上認(rèn)為主要危險(xiǎn)因素包括先兆子癇、慢性高血壓、妊娠前糖尿病、抗磷脂綜合征、肥胖等[5]。美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）將子癇前期定義為先前血壓正常的患者在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓和蛋白尿。然而，相當(dāng)大比例的女性在蛋白尿的標(biāo)志被檢測出來之前就出現(xiàn)了子癇前期的全身表現(xiàn)，如血小板低或肝酶升高[6]。妊娠期子癇患者有復(fù)雜凝血功能變化，通常子癇前期孕婦的血液處于高凝，凝血功能障礙可能發(fā)生在子癇前期的早期病程。傳統(tǒng)凝血功能檢驗(yàn)如PT和APTT不能完全描述這些變化[7]，僅提示了凝血過程中的凝聚、級(jí)聯(lián)等過程，忽視了其他因素如血栓形成的速度、最大血栓形成所需的時(shí)間收縮和最大凝塊強(qiáng)度等。Sonoclot凝血分析儀能快速且準(zhǔn)確的評(píng)估全血凝固時(shí)間，全身纖維蛋白溶解及血小板功能等[8]。

本研究通過研究激活凝血時(shí)間（SONACT）、血栓率（CR）、血小板功能（PF）、峰值時(shí)間（TP）與常規(guī)凝血試驗(yàn)PT、APTT、纖維蛋白原水平、血小板計(jì)數(shù)等的相關(guān)性，分析子癇前期的孕婦凝血標(biāo)記特征變化。通過2年的數(shù)據(jù)觀察，發(fā)現(xiàn)妊娠子癇前期的患者凝血常規(guī)會(huì)發(fā)生一些高凝反應(yīng)的變化，如PT時(shí)間延長。但是凝血常規(guī)的其他化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果與妊娠子癇前期沒有明顯相關(guān)性，且其檢驗(yàn)時(shí)間長，特異性較低。通Sonoclot凝血分析儀可以觀察到某些子癇前期的孕婦凝血常規(guī)雖然正常，但是凝血速率，凝血時(shí)間、血小板功能已經(jīng)發(fā)生改變[9]。Sonoclot凝血功能分析儀對(duì)凝血過程的監(jiān)測具有連續(xù)性，且可以在床旁檢測，方便快捷[10]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，SonACT與傳統(tǒng)的活化凝血時(shí)間（activated clotting time，ACT）監(jiān)測相似，凝血常規(guī)僅與凝血因子等有相關(guān)性，但是PF 值可反映血小板功能而且并不受血小板數(shù)量的限制，所以有些患者雖然血小板數(shù)量正常，但是凝血功能已經(jīng)發(fā)生變化，通過血常規(guī)和凝血常規(guī)并不能檢測出來。CR值可體現(xiàn)血漿內(nèi)纖維蛋白原的水平，TP 則能夠反映凝結(jié)收縮的快慢程度，間接反映血小板功能的強(qiáng)弱和血常規(guī)中患者的血小板數(shù)量、凝血酶原時(shí)間相比較；故分析判斷存在子癇前期癥狀的患者應(yīng)用Sonoclot凝血分析儀能更早的檢測出患者凝血變化[11]。Sonoclot分析儀可反映凝血級(jí)聯(lián)過程中及凝血系統(tǒng)過程中的綜合情況，即凝血因子與血小板的相互作用，這是常規(guī)凝血功能化驗(yàn)檢查無法達(dá)到的[12]。本研究結(jié)果表明， Sonoclot 分析儀檢驗(yàn)妊娠子癇前期的患者的SonACT，PF，CR，TP水平發(fā)生了明顯改變，且與妊娠子癇疾病有明顯相關(guān)性，可以精確監(jiān)測妊娠子癇前期凝血功能變化，同時(shí)凝血常規(guī)僅有PT發(fā)生了變化，說明Sonoclot 分析儀能更準(zhǔn)確判斷妊娠子癇發(fā)生，更早的指導(dǎo)治療。

綜上所述，Sonoclot凝血分析儀填補(bǔ)了研究凝血形成、血小板相互作用、血塊收縮及血塊消退分析儀器的空白，能更早對(duì)子癇前期做出診斷，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)治療，降低產(chǎn)婦尤其是高齡產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。