沈鈺陽,何冠瑾,黃 蜀

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610072；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都610031)

毛囊炎是臨床常見的皮膚病。西醫(yī)認(rèn)為毛囊炎是因單個(gè)或多個(gè)毛囊感染細(xì)菌而產(chǎn)生的化膿性炎癥[1]。毛囊炎屬于中醫(yī)“癤”的范疇,認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),外發(fā)皮膚,是“癤”產(chǎn)生的重要病因病機(jī)。內(nèi)有濕熱膠結(jié),外有風(fēng)邪外侵,兩邪相搏,蘊(yùn)于皮膚；或夏秋之際,暑熱蒸騰,機(jī)體感受濕熱均可導(dǎo)致“癤”的產(chǎn)生[2]?；疳樄艜r(shí)又稱為燔針、焠刺,是將特殊的針具燒紅后點(diǎn)刺患處或刺入人體的腧穴或部位,以達(dá)到治療疾病的一種方法。許多醫(yī)家認(rèn)為火針不可用于熱性病證,如《靈樞·官針》云:“熱則筋縱不收,無用燔針?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也提到火針療法的適應(yīng)證為痹證、寒證、經(jīng)筋證、骨病。清代醫(yī)家吳師機(jī)提出“以熱治熱”的觀點(diǎn),在《理瀹駢文》指出:“若夫熱癥亦可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱引熱,使熱外出也。”火針治療毛囊炎屬于“以熱治熱”理論的具體應(yīng)用,雖與部分醫(yī)家認(rèn)為火針不能治療熱性病證的觀點(diǎn)背道而馳,但在臨床實(shí)際應(yīng)用中取得了較好的療效。目前,火針治療熱性病證的理論在經(jīng)過許多醫(yī)家不斷地發(fā)展與創(chuàng)新之下,已經(jīng)形成一套較為完整的理論體系。筆者師從蜀派火針創(chuàng)始人黃蜀教授,跟隨其臨床學(xué)習(xí)多年,對(duì)其使用火針治療毛囊炎理論與經(jīng)驗(yàn)有所體會(huì)。因此,筆者從臨床實(shí)際運(yùn)用出發(fā),基于“以熱治熱”的角度探討火針治療毛囊炎的機(jī)制,以期對(duì)臨床上火針的選擇應(yīng)用有所裨益。

1 以熱治熱的理論源流

《素問·六元正紀(jì)大論》提出“火郁發(fā)之”,是以熱治熱理論的萌芽?！端貑枴げC(jī)氣宜保命集》提出:“骨熱不可治,前板齒干燥,當(dāng)灸百會(huì)、大椎?！泵鞔_提出灸法可治療骨熱證,是以熱治熱臨床應(yīng)用的具體體現(xiàn)。張景岳在《類經(jīng)》中對(duì)以熱治熱機(jī)制進(jìn)行明確的闡釋,提出:“凡火所居,其有結(jié)聚斂伏者,不宜蔽遏,故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之,如開其窗,如揭其被?！薄夺樉木塾ⅰ吩?“蓋火針大開其孔穴,不塞其門,風(fēng)邪從此而出?！薄叭麸L(fēng)寒濕三者,在于經(jīng)絡(luò)不出者,宜用火針,以外發(fā)其邪?！睂O思邈在《備急千金要方》中提出:“痛有膿便可破之……令膿易出,用鈹針；膿深難見,肉厚而生者用火針?！被疳樐軌蛲ㄟ^開孔散邪透膿的方式拔毒外出,火性升騰趨上,火針設(shè)孔造門,使邪有出路,郁閉于皮膚肌腠之邪得以借孔外出。

2 火針治療毛囊炎機(jī)制探究

2.1 以熱通經(jīng) 濕熱內(nèi)蘊(yùn)或外感暑、濕、火、毒之邪內(nèi)蘊(yùn)臟腑經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血凝滯,熱盛肉腐,發(fā)于皮膚肌腠,則為毛囊炎?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！薄捌ふ?脈之部也?！逼げ繛榻j(luò)脈之氣散布之處,絡(luò)脈又溝通十二經(jīng)脈,火針作用于皮膚,其熱性通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈傳導(dǎo),有暢經(jīng)脈、通瘀滯、拔毒斂瘡之功。基于毛囊炎的發(fā)病機(jī)制,故治療應(yīng)以通為常,以暢為順,以散為安?，F(xiàn)代研究表明,火針可以抑制白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥細(xì)胞因子的趨化作用,其高溫作用可以加強(qiáng)局部炎性反應(yīng),促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫活動(dòng),提升細(xì)胞代謝與修復(fù)能力[3-6]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云:“火氣已通,血脈乃行。”

2.2 以熱破瘀 《景岳全書》指出:“癰疽為患,無非氣血壅滯,留結(jié)不行之所致。凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非借火力不能速也?！碧啤O思邈在《備急千金要方》指出:“外癤癰腫,針唯令極熱?！泵鳌じ呶湓凇夺樉木塾ⅰ分杏涊d:“凡瘍塊結(jié)積之病,甚宜火針,此非萬效之功,火針甚妙?！泵鳌り悓?shí)功在《外科正宗》中指出:“治瘰疬、痰核……將針燒紅,用手指將核握起,用針當(dāng)頂刺四五分,核大者再針數(shù)針也妙,核內(nèi)或痰或血隨即流出。”氣血瘀滯,若非重力,難以消散。毛囊炎的發(fā)病由氣血壅滯,營(yíng)衛(wèi)失和,熱盛肉腐成膿導(dǎo)致,“膿成當(dāng)決以刀針”,膿出病祛。施以火針,其一,借火助陽,鼓舞正氣,散結(jié)軟堅(jiān),破除氣血瘀滯所形成的有形之邪,從而使皮部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)調(diào)暢；其二,火針點(diǎn)刺,針孔頗大,且不會(huì)即刻閉合,開大之針孔即為邪出之通路,使瘀因勢(shì)而散,使熱因勢(shì)而出,具有“開門掃寇”之功?；疳槻粌H具有開門逐邪之效,還兼具刺絡(luò)放血的作用,瘀、熱之類可隨血泄而出,隨膿流而盡,瘀祛方可新生,宣通皮部經(jīng)絡(luò)氣血,肌膚得以濡養(yǎng),病得以愈。正如《醫(yī)學(xué)綱目》云:“拔引郁毒,此從治之義也,譬如盜入人家,必開門逐之使出,萬一門不開而無所主,必傷生乃已?！?/p>

2.3 以熱引熱 劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·瘡瘍論第二十六》指出灸法可以治療熱性瘡瘍,認(rèn)為“瘡瘍者,火之屬”,治之“當(dāng)外灸之,引邪氣出方而止”。明·汪機(jī)在《針灸問對(duì)》記載:“丹溪曰用火以暢達(dá)拔引郁毒,此從治之意?！薄皩?shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也……熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也。”《圣濟(jì)總錄》指出:“腫內(nèi)熱氣被火奪之,隨火而出也。”《紅爐點(diǎn)雪·痰火灸法條》指出:“熱病得火而解者,猶暑極反涼,猶火郁發(fā)之之義也?！笔衽苫疳槃?chuàng)始人黃蜀教授認(rèn)為:“火針施治火郁皮膚病,其用火者,引熱入體,可行、可通、可溫、可散,以激發(fā)經(jīng)氣,振奮陽氣,一則使壅塞于病變局部之氣機(jī)得通,瘀血得散,痰濕得化；二則借火之力,強(qiáng)開門戶,透熱轉(zhuǎn)氣,引熱外出,寓“發(fā)之”之義,故能收功?！盵7]毛囊炎因濕熱火毒蘊(yùn)于肌膚而成,熱邪內(nèi)蘊(yùn),若施以寒涼,易被格拒,需開以通路,引熱外出。正如《素問·至真要大論》言:“正者正治,反者反治?！薄耙詿嵋裏帷蹦朔粗沃?熱為陽,其性升散,開泄,暢達(dá),以熱為引,暢其郁結(jié),邪乃隨熱而出。這也是“同氣相求、同聲相應(yīng)”應(yīng)用的體現(xiàn),濕熱毒盛,恐寒涼之藥格拒而不能深入受邪之地,唯有借火熱之勢(shì)滲入病位,借火之力宣而發(fā)之,透而散之,故《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言:“輕者毒氣隨火氣而散,重者拔引毒通徹內(nèi)外?！迸c此同時(shí),孫思邈《備急千金要方·用針略例》云:“火針亦用鋒針,以油火燒之,務(wù)在猛熱,不熱即于人有損也?！被疳槦槙r(shí)必須燒至發(fā)紅,以其猛熱祛痼疾,否則不僅不能借火熱之力起事而人反被傷?！夺樉拇蟪伞せ疳槨芬嘣?“燈上燒,令通紅,用方有功。若不紅,不能去病,反損于人。”

2.4 攻守相用 毛囊炎其病因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn),最終病理結(jié)果為有形實(shí)邪結(jié)聚于外。有形實(shí)邪結(jié)聚,火毒膠結(jié),但難以拔除,或雖有療效,然濕熱之邪纏綿病體,可致病情反復(fù)發(fā)作?；疳樢葬橀_其通路,以熱破其瘀滯、拔引熱毒,瘀隨針出,毒隨熱走,病邪乃去,此為“攻”。病邪驟去,局部皮部經(jīng)氣因病邪影響而致經(jīng)氣空虛衰弱,衛(wèi)氣不固,加之針孔未合,外邪易從針孔而入,導(dǎo)致此病剛愈,他病又發(fā),或變生他證?；疳樦?在拔引毒邪的同時(shí),又可補(bǔ)充局部陽氣。陽氣得以補(bǔ)充,既能固護(hù)衛(wèi)外,又能促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血的自我調(diào)和,加速局部受損恢復(fù),此為“守”?；疳槍ⅰ肮ァ薄笆亍苯Y(jié)合,攘外安內(nèi),共奏破瘀散毒、溫陽通絡(luò)之功。現(xiàn)代研究表明,火針的高溫可瞬間破壞周圍病變組織,加快局部炎性反應(yīng)的產(chǎn)生,促進(jìn)組織新生[8]。

3 火針治療毛囊炎臨床應(yīng)用

臨床上應(yīng)用火針治療毛囊炎時(shí),多以將火針燒至發(fā)紅后直接點(diǎn)刺毛囊炎局部皮損為主。根據(jù)毛囊炎局部皮損的大小、深度、有無膿液等情況,火針點(diǎn)刺的深度、針數(shù)也不盡相同。對(duì)于深部的毛囊炎,點(diǎn)刺程度也相應(yīng)更深；對(duì)于局部皮損面積較大者,則應(yīng)增加相應(yīng)的點(diǎn)刺數(shù)量。無論是哪種類型的毛囊炎,均應(yīng)在點(diǎn)刺后排出局部皮下膿液、膿栓、分泌物或內(nèi)容物。毛囊炎是一種感染性疾病,在操作過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,治療前后注意消毒。另外,在火針點(diǎn)刺的全過程不能用力對(duì)患處進(jìn)行擠壓,以免炎癥擴(kuò)散至周圍組織,加重病情。同時(shí),患者在施術(shù)后應(yīng)注意日常生活調(diào)護(hù),點(diǎn)刺火針之后肌腠門戶大開,易受外邪侵襲,故應(yīng)避免接觸水,保持施術(shù)部位清潔干燥,為針孔的愈合營(yíng)造良好的條件。另外,醫(yī)者與患者所關(guān)心的問題還涉及使用火針是否會(huì)遺留瘢痕,醫(yī)者在施術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)充分了解患者的病位所在、病灶的深淺,嚴(yán)格把握進(jìn)針的角度與深度,不可一味求深,過深可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生,或傷及經(jīng)絡(luò),或引邪深入,亦不能過于淺表,過淺則不能拔毒外出,徒破皮肉,不能達(dá)到治愈疾病的目的。因此,針刺角度與深度適當(dāng)、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)不伴發(fā)感染、不人為去除痂殼,通常不會(huì)導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生。

臨床治療毛囊炎可以將火針與其他治療方法聯(lián)用以提高臨床療效,縮短病程。烏仁托亞等[9]用火針聯(lián)合伊曲康唑治療深毛囊炎,有效率達(dá)95%,療效明顯優(yōu)于單純服用伊曲康唑。蔡志敏等[10]以火針聯(lián)合陽和湯加減治療頭皮穿鑿性毛囊炎1例,采用火針輕刺局部皮損以排出膿液,聯(lián)合口服陽和湯治療6周后毛囊炎基本治愈,且皮損處毛發(fā)生長(zhǎng)良好。逯陽等[11]以火針治療深毛囊炎1例,治療時(shí)采用火針在皮損中央點(diǎn)刺2～3針,同時(shí)排出皮下膿液,治療2周后,皮損痊愈。何翠英等[12]采用火針聯(lián)合抗真菌藥物治療中重度毛囊炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針聯(lián)合抗真菌藥物及單純運(yùn)用火針治療的療效均優(yōu)于單純抗真菌藥物治療。以上研究表明口服西藥或中藥聯(lián)合火針治療毛囊炎,臨床療效確切,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 小結(jié)

火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng),是一種以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ),將針與火結(jié)合治療疾病的一種方法。火針兼具針和灸的功用,既有針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的特點(diǎn),也有灸法溫陽散寒、散結(jié)通絡(luò)的優(yōu)勢(shì)?；疳樇饶芷茪馍觥味九拍?又能溫經(jīng)通絡(luò)、化腐生新。研究表明,火針能抑制炎癥細(xì)胞因子釋放,減輕局部炎性反應(yīng)[13],且火針對(duì)機(jī)體的輕度灼傷會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng),包括增加血液中抗體水平,改善針刺周圍組織血液循環(huán)和新陳代謝,同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞的滲出,并提高其吞噬功能,進(jìn)而加速炎癥的消退[14]。同時(shí),火針能夠有效破壞瘢痕組織,促進(jìn)局部組織修復(fù)[15]?；疳樤谄つw病中應(yīng)用范圍廣泛,療效確切,被越來越多的醫(yī)家所采用,尤其在火針治療皮膚病方面,治療方案已相當(dāng)完善?；疳樈?jīng)過后世醫(yī)家不斷發(fā)展和創(chuàng)新,其應(yīng)用觀念和范圍也逐漸從火針僅適用于寒痹之類到可治療熱性疾病,并且療效確切。盡管如此,因?yàn)榛疳樶樂ǖ奶厥庑?如在施術(shù)過程中需要用火、針刺時(shí)疼痛明顯及針刺后局部皮膚需注重保護(hù)、患者對(duì)針具及火焰有恐懼心理等使得火針療法的應(yīng)用范圍難以進(jìn)一步擴(kuò)大。因此,醫(yī)者在臨床應(yīng)用火針的同時(shí)也需要加強(qiáng)火針療法理論的宣講,消除患者的顧慮,提高患者對(duì)于火針療法的認(rèn)識(shí),以進(jìn)一步促進(jìn)火針療法的發(fā)展。