閾下抑郁與疾病相關(guān)性的研究概述

趙春曉,孫 咪,方俊霖,張 昕,2,于慧娟,2,譚奇紋,2

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

閾下抑郁(subthreshold dedpression,SD)是一種具有臨床郁悶不舒狀態(tài)，但未達(dá)到抑郁癥(major depressive disorder，MDD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于其閾值以下的疾病狀態(tài)。隨著目前社會(huì)節(jié)奏的加快，工作壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)隨之加重，SD在普通人群中的患病率與日俱增，根據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查，SD在普通人群中的發(fā)病率為25%左右，公眾的身心健康越來越成為研究者和社會(huì)關(guān)注的話題。許多學(xué)者認(rèn)為，SD是MDD的前期表現(xiàn)，發(fā)展為抑郁癥的可能性較高。有研究表明，基于形態(tài)學(xué)腦網(wǎng)絡(luò)和灰質(zhì)體積的事實(shí)，SD與MDD可能存在與同一譜系中，對(duì)患者健康情況和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并增加醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。本文從SD神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤以及感染性疾病的相關(guān)性方面著手，探討SD與各系統(tǒng)中疾病的內(nèi)在聯(lián)系，為SD的防治和疾病的康復(fù)提供參考與啟示。

1 SD與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)性

1.1SD與帕金森病(Parkinson’s disease，PD)的相關(guān)性 PD是中老年人最常見的神經(jīng)退行性疾病之一，到65歲時(shí)大約有1%～2%的人受到影響[2]。PD患者中大約40%有抑郁癥狀(MDD或者SD)，已經(jīng)證實(shí)MDD是PD患者中一種常見的神經(jīng)-精神共病，抑郁癥狀是PD中常見的癥狀之一，對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)情況、殘疾程度以及生活質(zhì)量有影響[3]。國外一項(xiàng)研究[4]，從11個(gè)歐洲國家和加拿大招募538名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PD患者，發(fā)現(xiàn)21%(116例)患者存在SD。鄭瑾等[5]對(duì)131例符合英國帕金森病學(xué)會(huì)腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)的特發(fā)性PD患者進(jìn)行問卷調(diào)查和量表評(píng)定，通過比較患者的臨床變量和癥狀譜發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁組71例,占54.2%。Nation等[6]對(duì)111例PD患者進(jìn)行鑒定，收集神經(jīng)學(xué)檢查、臨床訪談、神經(jīng)心理評(píng)估等資料并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)閾下抑郁組32例，占28.8%。Reiff等[7]對(duì)110例非癡呆PD患者進(jìn)行調(diào)查，使用標(biāo)準(zhǔn)的DSM-Ⅳ和JUAD標(biāo)準(zhǔn)以及運(yùn)動(dòng)、抑郁和生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)判，研究發(fā)現(xiàn)閾下抑郁組在其中25.5%的患病率。Santangelo等[8]對(duì)115例PD患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)SD占27.5%，與其他研究結(jié)果相近。由此可見，SD在PD患者中的患病率平均在20%～30%，具有較高的占比。

抑郁與PD發(fā)病年齡、性別、PD嚴(yán)重程度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁患者在評(píng)估和發(fā)病時(shí)都比非抑郁組年輕；更容易出現(xiàn)SD癥狀的為女性PD患者；另外，抑郁與PD的病情輕重，癥狀的偏側(cè)性，特別是與左側(cè)僵硬癥狀聯(lián)系密切，研究中發(fā)現(xiàn)患有左側(cè)PD的男性患者抑郁得分高于有右側(cè)癥狀的患者[8]。Zheng等[5]的研究同樣也發(fā)現(xiàn)PD患者中SD組在PD病程、僵硬評(píng)分等方面與非抑郁組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SD組的臨床變量有隨PD嚴(yán)重程度增加而增加的趨勢(shì)，數(shù)值與抑郁組相近，支持了這一觀點(diǎn)，即抑郁實(shí)際上反映了PD的進(jìn)展，SD被認(rèn)為是MDD的前奏，同時(shí)，這一概念也得到了其他學(xué)者的認(rèn)同[9]。在PD的病理階段的研究中，SD和MDD都是PD的并發(fā)病，隨著PD的進(jìn)展，路易小體積累并逐漸影響到背核、紅核、黑質(zhì)和皮質(zhì)，特別是兒茶酚胺的區(qū)域，患者逐漸出現(xiàn)僵硬癥狀，輕微的抑郁情緒進(jìn)展為SD，最終發(fā)展為MDD[10]。另外，SD的情緒和某些臨床身體表現(xiàn)與PD癥狀存在交叉，包括疲勞、睡眠障礙、食欲下降和注意力減退，這也可能是導(dǎo)致兩者共病的原因所在。

PD復(fù)發(fā)SD可發(fā)生在疾病的任何階段，兩病具有高度相關(guān)性，但是其發(fā)病機(jī)制不夠明確、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。藥物治療雖然有一定作用，但是不良反應(yīng)較多，應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)新有效的治療方案，盡早給予心理治療。中老年人應(yīng)及早運(yùn)動(dòng)鍛煉，早期進(jìn)行康復(fù)及功能訓(xùn)練，延緩PD的進(jìn)展，改善SD的臨床表現(xiàn)，以期提高患者的生存質(zhì)量。

1.2SD與腦卒中的相關(guān)性 作為在臨床中較普遍的腦血管疾病，腦卒中發(fā)病率、致殘率和致死率都很高。腦卒中常合并抑郁致病，稱腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，其發(fā)病率為26.9%～61.7%，一般在卒中后3～6個(gè)月達(dá)到高峰[11]。PSD的發(fā)生能延緩疾病的恢復(fù)進(jìn)程，患者的住院時(shí)間延長，致死率升高[12]。我國對(duì)SD的研究較少，尤其是腦卒中后SD患者。而這本是亟待解決的問題，這與當(dāng)前SD高患病率的現(xiàn)狀格格不入。許海蓮等[13]篩查279例腦卒中患者后發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中存在SD的比例為34.4%，高于普通人群SD的平均發(fā)病率；Ashaie等[14]對(duì)144例腦卒中失語癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，22.22%的患者患有SD，19.44%患者患有MDD，由此可見，腦卒中后SD發(fā)病率較高。

腦卒中患者在患病初期，由于疾病的突發(fā)，加之缺乏對(duì)疾病的相關(guān)了解，使身體、心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，另外偏癱等癥狀使得患者家庭、工作角色缺失，生活不能自理，從而使得初期SD患病率高發(fā)；隨著疾病發(fā)展，到3個(gè)月時(shí)，患者逐漸接納了這一事實(shí)，并且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，經(jīng)過一系列治療，疾病趨于好轉(zhuǎn)；然而到6個(gè)月時(shí)，腦卒中患者病情趨于平穩(wěn)，身體康復(fù)進(jìn)度低于自己的預(yù)期，患者對(duì)疾病的康復(fù)失去自信心，開始失望、無助甚至于絕望，使得SD的患病率再次上升[15]。故認(rèn)為腦卒中后患者并發(fā)SD是一種心理-社會(huì)-生物性疾病，與“反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說”相符。“原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說”是目前國內(nèi)研究較多的一種學(xué)說，其認(rèn)為腦卒中后發(fā)生腦損傷，導(dǎo)致去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路受損，使得腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)減少而誘發(fā)抑郁。

另外，SD對(duì)疾病康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)SD患者進(jìn)行低強(qiáng)度的心理干預(yù)，可以預(yù)防MDD的發(fā)生[16]，同理，若改善腦卒中后SD的轉(zhuǎn)歸，可達(dá)到預(yù)防PSD的目的。因此，在各個(gè)階段對(duì)SD患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，將有助于改善腦卒中患者的身心健康。

1.3SD與阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的相關(guān)性 AD是最常見的癡呆形式，Ahmadi等[17]英國學(xué)者估計(jì)，AD的流行率預(yù)計(jì)將繼續(xù)增加，AD也是老年人殘疾的主要原因，對(duì)患者產(chǎn)生進(jìn)行性的損害。許多學(xué)者認(rèn)為，輕度抑郁和SD在老年人中非常普遍[18]，作為AD的早期臨床表現(xiàn)，也是AD的重要危險(xiǎn)因素。抑郁癥狀對(duì)患者的健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響，加速患者認(rèn)知功能的退化，降低癡呆癥患者的生活質(zhì)量，乃至減少患者的預(yù)期壽命，但是目前對(duì)AD中SD的研究較少。Verdaguer等[19]通過對(duì)5個(gè)不同國家的10項(xiàng)研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)SD在AD中的患病率為9.4%～38.8%，同時(shí)使用篩查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有研究合并的患病率為22%。這表明，SD在被診斷為AD的患者中很常見。

研究表明，AD在病理特征方面與抑郁有較高的相似點(diǎn)，在HPA軸失衡、炎癥反應(yīng)學(xué)說、腦源性的神經(jīng)營養(yǎng)因子假說、5-羥色胺假說等方面存在一定的聯(lián)系，表明兩者具備一定的共病基礎(chǔ)[20]。但目前對(duì)兩者關(guān)系的研究相對(duì)較少，有關(guān)內(nèi)容有待進(jìn)一步的討論。

目前，為確診的AD患者分配更多的心理資源，早期干預(yù)，以延緩AD的進(jìn)展，同樣，這一點(diǎn)對(duì)于SD的干預(yù)和MDD的預(yù)防尤為重要。

精神疾病的發(fā)病機(jī)制可能是多因素的，由不同的疾病和非疾病的特定因素導(dǎo)致。SD本身屬于精神系統(tǒng)的疾病，發(fā)病機(jī)制方面與神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在一定的共性，容易導(dǎo)致共病現(xiàn)象的出現(xiàn)。故應(yīng)早期對(duì)SD進(jìn)行干預(yù)，截?cái)噙@種狀態(tài)，防止其進(jìn)一步發(fā)展，從而延緩疾病進(jìn)展。

2 SD與心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的相關(guān)性

CVD是由于心臟和血管的病變而引起的一系列疾病，嚴(yán)重危害人們的生命健康。因此，積極干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防CVD的發(fā)生，具有十分重要的意義。抑郁是CVD的危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，SD和MDD在CVD中很常見，有抑郁病史或抑郁癥狀加重的成年人患缺血性心臟病或遭受非致命性甚至致命性心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高2倍[21]。高血壓、低血糖和冠狀動(dòng)脈病變等癥狀也會(huì)因抑郁而惡化。

病理生理學(xué)機(jī)制表明，抑郁會(huì)激活HPA軸，分泌過高的皮質(zhì)醇，從而加速血管內(nèi)皮的損傷，增加CVD的患病率。在癥狀方面，SD會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，致使其對(duì)事消極，容易形成不良的生活飲食習(xí)慣，服藥依從性差，這恰恰是CVD的危險(xiǎn)因素，將影響CVD的治療和預(yù)后。

其中，心肌梗死(myocardialinfarction，MI)是一類很嚴(yán)重的CVD，研究發(fā)現(xiàn)，MI后抑郁與心血管預(yù)后不良有關(guān)，預(yù)示著新的心臟問題，而與MI前的抑郁癥狀無關(guān)[22]。因此，SD應(yīng)該被作為疾病預(yù)后的一個(gè)標(biāo)志，及早防治SD，預(yù)防出現(xiàn)新的心臟問題。但隨著MI術(shù)后存活率的提高和社會(huì)老年人比例的增加，心力衰竭(heart failure，HF)已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的社會(huì)公共問題。HF作為一種常見疾病，伴有精神不良和抑郁，危害患者的健康狀況，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。與健康人群相比，HF患者有更多的抑郁癥狀[23]。若是抑郁癥狀得到緩解，身體出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低[24]，這表明兩病作用是相互的，抑郁癥狀可逆，對(duì)HF患者及早識(shí)別并治療SD，將預(yù)防疾病發(fā)生。

3 SD與2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)的相關(guān)性

糖尿病是一種復(fù)雜的進(jìn)行性代謝紊亂的疾病，全世界大約有4.25億人受到病痛的折磨，MDD則是T2DM的常見共病，大約10%～30%的成人糖尿病患者并發(fā)MDD，T2DM患者中MDD的患病率是普通人的2倍左右[25]。根據(jù)報(bào)道，T2DM中SD比MDD更為普遍[26]。一項(xiàng)針對(duì)北京地區(qū)808例T2DM患者進(jìn)行的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者SD的患病率為11.6%[27]。在加拿大一項(xiàng)T2DM隨訪研究的基線評(píng)估中，有34.3%的T2DM患者患有SD[28]。美國一項(xiàng)研究將2007—2012年國家健康和營養(yǎng)檢查的數(shù)據(jù)結(jié)合起來，采用多分類Logistic回歸模型評(píng)估糖尿病狀況和抑郁狀態(tài)的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)估計(jì)有17%，即370萬的美國成年糖尿病患者符合SD的標(biāo)準(zhǔn)；與沒有糖尿病的成年人相比，診斷為糖尿病的成年人符合SD標(biāo)準(zhǔn)的概率高出80%[29]。此外，據(jù)估計(jì)，大約50%的T2DM患者在5年內(nèi)至少會(huì)經(jīng)歷一次SD[28]。由此可見，SD在T2DM患者中具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，這將對(duì)患者的身心健康、對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。

臨床和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀與T2DM預(yù)后不良有關(guān)[30]。T2DM有嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要嚴(yán)格的自我管理。先前也有研究表明，T2DM患者并發(fā)SD與自我護(hù)理不佳有關(guān)[31]。另一方面，SD癥狀反過來也會(huì)進(jìn)一步影響T2DM患者的自我管理能力，在用藥、飲食、鍛煉、戒煙、戒酒等方面自律能力差，血糖控制差，從而加重病情，發(fā)生各類血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)變高[32]，帶來額外的功能損害，從而生活質(zhì)量下降，病死率更高，形成惡性循環(huán)。研究表明，也可以從細(xì)胞因子假說解釋SD增加T2DM的風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)胞因子假說認(rèn)為長期壓力直接或者間接引起免疫系統(tǒng)的紊亂，增加炎癥因子釋放[33]。而下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA軸)能調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素以及糖皮質(zhì)激素等的分泌，進(jìn)而調(diào)控血糖水平。應(yīng)激會(huì)激活HPA軸，引起糖皮質(zhì)激素的釋放，皮質(zhì)醇水平升高，正常情況下，糖皮質(zhì)激素水平過高會(huì)激發(fā)體內(nèi)的負(fù)反饋機(jī)制，使HPA軸恢復(fù)到正常水平[34]。而細(xì)胞因子則會(huì)阻斷這種負(fù)反饋，導(dǎo)致HPA軸過度激活，長此以往會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，引發(fā)T2DM的出現(xiàn)[34]。

T2DM復(fù)發(fā)SD，對(duì)疾病本身、患者生活乃至社會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。運(yùn)動(dòng)是一種簡單易行且有效的干預(yù)方式，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)和胰島素抵抗，身體的各項(xiàng)功能和能量代謝得到改善，從而延緩T2DM及其并發(fā)病的進(jìn)展[35]。因此，對(duì)SD早期識(shí)別、早期治療，同時(shí)鼓勵(lì)T2DM患者改善生活方式，盡早進(jìn)行體育鍛煉，不僅可以改善健康，延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，而且能降低總的衛(wèi)生服務(wù)利用率，減輕個(gè)人損害和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，我國對(duì)于T2DM的治療仍然以軀體癥狀為主，對(duì)于心理狀態(tài)等方面的篩查較為空白，降低SD患病率，提高患者生活質(zhì)量，這條路任重道遠(yuǎn)。

4 SD與乳腺癌(breast cancer，BC)的相關(guān)性

BC是一種常見的惡性腫瘤疾病，女性多見。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌術(shù)后患者的生存周期延長。乳腺癌患者因乳房缺失而導(dǎo)致的身體素質(zhì)下降、家庭角色缺失、婚姻質(zhì)量下降等，使得患者對(duì)疾病接受需要一個(gè)心理調(diào)適的過程，其中SD是一個(gè)值得關(guān)注的話題。陳健健等[36]對(duì)就診于荊州市中心醫(yī)院乳腺科的210例BC患者進(jìn)行調(diào)查和分析后發(fā)現(xiàn)，SD在BC患者中的患病率為48.6%，與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量是相互的。呂利明等[37]對(duì)乳腺科210例BC術(shù)后長期存活者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后SD患病率達(dá)46.67%，生命質(zhì)量評(píng)分較低。由此可見，BC患者SD的發(fā)病率較高。關(guān)于SD與其他類型癌癥之間的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

究其原因，在青少年女性中，BC患者更加關(guān)注自身形體的改變，術(shù)后乳房缺失自尊自信心受到影響，婚戀狀況受累，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)郁悶不舒狀態(tài)而導(dǎo)致SD；中年女性因治療費(fèi)用加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，化療、放療等導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，病休在家使得社會(huì)參與度減少，社會(huì)支持度下降，負(fù)面情緒慢慢累積，心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)SD，甚至?xí)l(fā)展為MDD。抑郁情緒會(huì)進(jìn)一步加重患者的疾病，軀體不適感加重，增加癌癥的復(fù)發(fā)率，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程，患者生理功能下降，社會(huì)參與感進(jìn)一步降低，內(nèi)疚、自卑感油然而生，形成負(fù)性循環(huán)。因此，對(duì)BC患者盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極回歸工作，提高社會(huì)參與度，發(fā)展興趣愛好，疏解郁悶情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

5 SD與新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的相關(guān)性

研究發(fā)現(xiàn)，任何重大疫情的爆發(fā)都會(huì)對(duì)個(gè)人產(chǎn)生負(fù)面影響。確診患有COVID-19的患者一直在經(jīng)歷抑郁、焦慮、恐慌和壓力等心理問題[38]。此外，持續(xù)不斷的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、失眠等癥狀以及對(duì)于疾病惡化的恐懼也可能會(huì)導(dǎo)致抑郁和焦慮程度的增加[39]。確診COVID-19的患者需要隔離治療，缺乏家人的陪伴，另一方面，與之密切接觸者也需要進(jìn)行隔離觀察，患者的焦慮、內(nèi)疚感、孤單和憤恨等情緒會(huì)滋生，這些心理困擾加劇患者的心理負(fù)擔(dān)，增加SD的患病率。Zhang等[40]通過對(duì)武漢方艙醫(yī)院收治的296例COVID-19輕癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大約20.9%和18.6%的患者有焦慮和抑郁情緒。因樣本由COVID-19輕癥患者組成，估計(jì)擴(kuò)展樣本至包括重癥患者占比可能會(huì)更高。

面對(duì)這樣的情況，建立健全精神衛(wèi)生機(jī)制，為患者提供心理健康支持；通過電子設(shè)備和應(yīng)用程序，為受影響的患者及其家人提供心理健康咨詢。另外，為患者提供社會(huì)支持和情感支持，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心，對(duì)緩解心理壓力具有十分重要的意義。中國在疫情防控方面是各國的典范，政府支付患者的全部治療費(fèi)用，免費(fèi)提供日常用餐和必需品，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，使其全心全意合作，實(shí)現(xiàn)更快的康復(fù)。另一方面，雖然處于抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員面臨高感染的風(fēng)險(xiǎn)[41]，但他們?nèi)匀灰苑e極樂觀的心態(tài)去幫助患者克服疾病，為患者提供人文關(guān)懷和疾病知識(shí)的講解，這種信念同時(shí)也在感染患者，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疫情的信心，使其保持良好的心態(tài)，有助于預(yù)防SD的發(fā)生，同時(shí)也利于疾病的康復(fù)。

6 小 結(jié)

SD雖然未達(dá)到MDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其患病率與日俱增，帶來的心理和社會(huì)損害不亞于MDD。SD不僅會(huì)增加患MDD的風(fēng)險(xiǎn)，而且其與T2DM、PD、COVID-19、腦卒中、BC、CVD、AD等多種疾病有較強(qiáng)的相關(guān)性，延長疾病的康復(fù)進(jìn)程，耗損更多的醫(yī)療服務(wù)，帶來惡劣的影響。然而目前國內(nèi)對(duì)于SD的研究還不夠深入，在國際范圍內(nèi)也沒有形成診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，各學(xué)者使用不同的量表和診斷指標(biāo)進(jìn)行研究， SD的診斷以及在各種相關(guān)疾病中患病率也有相應(yīng)的偏差，有待深入研究和探討。

雖然目前對(duì)于SD的研究已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步，但是SD 的研究仍有很長的路要走，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要有以下幾點(diǎn)：①對(duì)SD 的研究相對(duì)較少；②SD 的診斷沒有權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)；③SD研究局限于某一領(lǐng)域或者學(xué)科。本研究認(rèn)為，對(duì)于SD的研究應(yīng)該深入全面，有以下幾點(diǎn)建議：①增加對(duì)SD的相關(guān)機(jī)制、流行病學(xué)以及治療方法的研究；②對(duì)SD深化認(rèn)識(shí)，形成相應(yīng)的指南和規(guī)范；③SD的研究應(yīng)多學(xué)科、多領(lǐng)域、多系統(tǒng)交融，不應(yīng)局限于某一領(lǐng)域。

本研究認(rèn)為，SD與多個(gè)系統(tǒng)、多種疾病存在相關(guān)性，在T2DM、PD、COVID-19、腦卒中、BC、CVD、AD中具有較高患病率，究其原因，與病情發(fā)展和相關(guān)生理機(jī)制存在內(nèi)在聯(lián)系。這種情況，將增加SD轉(zhuǎn)化為MDD的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是T2DM等疾病康復(fù)路上的絆腳石。針對(duì)這種現(xiàn)象，本研究認(rèn)為可采取以下干預(yù)措施：①溯本求源，良好的作息和飲食運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣以及健康樂觀的心態(tài)是防病的基礎(chǔ)，自律生活以提高生活質(zhì)量，降低患有相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)；②在相關(guān)疾病的治療中，盡早進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)行知識(shí)普及，防止心理問題的出現(xiàn)和惡化，預(yù)防MDD出現(xiàn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。