吹水訓(xùn)練結(jié)合拍打肺經(jīng)對老年髖部骨折術(shù)后肺部感染、肺功能及生活質(zhì)量的影響

朱玉霞，謝曉君，劉慧詩，霍柳順，錢淑芬

髖部骨折多發(fā)于老年病人，即股骨頸與股骨粗隆間所出現(xiàn)的骨折，伴隨著我國老齡化現(xiàn)象的越加嚴峻，老年髖部骨折發(fā)生率逐年遞增[1]。臨床上治療髖部骨折往往采用手術(shù)方式進行，能夠有效促進病人康復(fù)，降低病死率。但老年病人普遍存在器官功能衰退、組織細胞修復(fù)能力低等特點，致使其在圍術(shù)期時常產(chǎn)生較多并發(fā)癥。肺部感染則是老年髖部骨折病人常見的并發(fā)癥之一，同樣是髖部骨折等長期臥床病人致死原因之一[2-3]。相關(guān)研究表明，肺部感染與病人住院時間具有關(guān)聯(lián)性，且增加病人的治療費用，因此重視并積極預(yù)防肺部感染十分必要[4-6]。吹水訓(xùn)練與吹氣球呼吸功能訓(xùn)練原理相類似，能夠有效促進病人氣體交換，提升其肺功能[7]。吹水訓(xùn)練能夠提升病人的胸廓及肺臟順應(yīng)性，強化其呼吸肌，肺部通氣阻力則明顯降低，膈肌功能增強，肺部潮氣及肺部活動量得以提升[8]。吹水訓(xùn)練在以往并未出現(xiàn)在大眾認知中，故少有文獻報道[9]。拍打肺經(jīng)則是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以循經(jīng)指壓、拍打經(jīng)絡(luò)腧穴等方式，進而疏通病人經(jīng)絡(luò)、使氣血暢通，由此改善其肢體功能。將吹水訓(xùn)練與拍打肺經(jīng)兩種方式相結(jié)合，是否能夠改善髖部骨折病人的相關(guān)體征，其結(jié)果則需探索。本研究觀察吹水訓(xùn)練結(jié)合拍打肺經(jīng)對老年髖部骨折術(shù)后肺部感染、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2021年8月收治的138例老年髖部骨折病人作為研究對象。納入標準：①病人年齡≥60歲；②病人均確診為髖部骨折，且行髖部關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定手術(shù)，在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染；③病人臨床資料、既往病史及個人意識清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；④病人對本次研究所應(yīng)用的干預(yù)方法無異議；⑤病人及其家屬均對本次研究表示知情，自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：①病人入院前具有肺部感染或肺炎；②病人存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾?。虎鄄∪司哂芯耦惣膊。虎懿∪舜嬖谏现钦?；⑤病人合并上肢肢體偏癱；⑥病人病歷資料不全。按隨機數(shù)字表法將2020年5月—2021年8月收治的138例老年髖部骨折病人分為對照組與觀察組各69例。兩組病人性別、年齡、骨折類型、是否存在原呼吸系統(tǒng)疾病、骨折至就診時間、入院至手術(shù)時間、手術(shù)方式及麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護理 兩組病人均給予常規(guī)護理進行干預(yù)。病人入院時向其宣教所患髖部骨折的致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預(yù)后等；病人接受手術(shù)治療前對其進行體格檢查，評估其身體情況，向其宣教該術(shù)式的目的及配合技巧；向病人宣教肺部預(yù)防感染的相關(guān)技巧。在遵從醫(yī)囑的前提下指導(dǎo)病人合理、按時服用藥物，告知病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對措施。為病人調(diào)節(jié)病房溫濕度，使病房溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50%～60%；指導(dǎo)病人適時飲水，控制飲水量在每天1 500～2 000 mL；指導(dǎo)病人進行擴胸運動及深呼吸咳嗽排痰，每次5～10 min，每天5次。為病人保持口腔清潔，指導(dǎo)其飯后漱口。為病人制定清淡飲食方案，避免進食刺激痰涎的食物。針對病人所具有的不良情緒，護理人員在接待時應(yīng)表現(xiàn)相對熱情，告知病人髖部骨折為常見的中老年人疾病，對病人進行適當(dāng)?shù)匕参考肮膭睿龑?dǎo)其保持良好心態(tài)，促進其恢復(fù)自信心。

1.2.2 吹水訓(xùn)練 給予兩組病人以吹水訓(xùn)練進行干預(yù)，即指導(dǎo)病人取坐位或半坐半臥位，以300 mL容量且附帶吸管的水杯作為吹水訓(xùn)練道具，向杯中裝約100 mL水，后引導(dǎo)病人深呼吸一口氣，在下腹部出現(xiàn)隆起后，深吸氣末屏住呼吸約3 s，指導(dǎo)病人向吸管緩緩吹氣，直至其下腹部與后腹部緊貼；后將吸管松開5～10 s，待病人氣息順暢后重復(fù)以上動作進行吹水訓(xùn)練，每次10～15 min，每天3次，直至病人康復(fù)出院。

1.2.3 拍打肺經(jīng) 給予觀察組病人以拍打肺經(jīng)進行干預(yù)。在病人術(shù)后6 h時由其責(zé)任護士選擇相應(yīng)穴位，以紅色貼紙貼于所選穴位，護士指導(dǎo)病人對穴位進行拍打，拍打期間護士全程觀察，詢問記錄病人的感受及舒適度；指導(dǎo)病人伸直左手，手心向上，右手則掌心弓背，由中府方向開始拍打肺經(jīng)，具體如下：在胸骨旁開6寸，云門下1寸處，尋至中府，給予4拍；在鎖骨下窩凹陷處中部，肩胛骨喙突內(nèi)緣，前正中線旁開6寸，尋至云門，給予4拍；在肱二頭肌橈側(cè)緣，腋前紋下3寸處，尋至天府，給予4拍；在臂前區(qū)，腋前紋頭下4寸，肱二頭肌橈側(cè)緣處，尋至俠白，給予4拍；在肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處，尋至尺澤，給予4拍；在腕橫紋上7寸處，尋至孔最，給予4拍；在前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處，尋至列缺，給予4拍；在橈骨莖突內(nèi)側(cè)，腕橫紋上1寸處，尋至經(jīng)渠，給予4拍；在橈骨莖突與舟狀骨直接，拇長展肌腱尺側(cè)凹陷處，尋至太淵，給予4拍；在第1掌骨橈側(cè)中點赤白肉際處，尋至魚際，給予4拍；在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距離甲角0.1寸處，尋至少商，給予4拍。以上11個穴位、44拍，以左右手交替拍打，拍打時注意力度，盡可能以腕力進行彈打，前臂則對腕上下的移動起支持作用。于病人餐前2 h進行拍打肺經(jīng)訓(xùn)練，每次拍打持續(xù)10～15 min，至皮膚微微發(fā)紅即可，每天3次。在拍打過程中應(yīng)隨時詢問病人的感覺及局部皮膚情況，病人若存在明顯不適感，則立即停止相關(guān)操作。拍打過程中應(yīng)注意保護病人的隱私，在拍打完畢后應(yīng)協(xié)助病人及時穿衣保暖。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肺部感染 記錄并對比病人干預(yù)后的肺部感染平均分布率，肺部感染以咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、黏痰增多、X線片炎癥陰影、白細胞數(shù)升高、體溫升高及痰培養(yǎng)陽性為主。

1.3.2 肺功能 應(yīng)用Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)(德國Jaegger提供)及Cabmanger 4.0分析軟件對病人呼吸功能進行測定，測定其肺活量(VC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)以及最大呼氣峰流速與預(yù)計值的比值(PEFpred%)；記錄并比較兩組病人干預(yù)前后的呼吸功能。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)[10]對病人的生活質(zhì)量進行評價，該簡表共含生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛及總體健康8個方面的內(nèi)容；每個維度得分為100分，評分方式為正向評分，即病人得分越高其生活質(zhì)量越好。記錄并對比兩組病人干預(yù)前后的SF-36評分。

2 結(jié)果

表2 兩組病人肺部感染情況比較

表3 兩組病人干預(yù)前后肺功能指標比較

表4 兩組病人干預(yù)前后SF-36量表評分比較 單位：分

3 討論

老年髖部骨折病人因其重要臟器功能減退、免疫力降低、骨折患處疼痛不愿翻身等因素，導(dǎo)致其無法有效咳嗽或排痰，致使痰液在肺部出現(xiàn)墜積，由此極易引發(fā)肺部感染[11]。肺部感染作為老年髖部骨折病人常見的并發(fā)癥之一，同樣是該類病人術(shù)后出現(xiàn)死亡情況的重要原因之一[12]。不僅如此，肺部出現(xiàn)感染及其他相關(guān)并發(fā)癥時，同樣會增加病人的臥床時間，徒增病人的治療費用[13]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，老年髖部骨折病人的臥床時間得以減少，但仍未能有效降低病人1年內(nèi)的死亡率[14-15]。創(chuàng)傷致使病人機體組織及器官大量釋放相關(guān)炎性介質(zhì)，致使其肺部聚集大量中性粒細胞，由此表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、分泌物聚集或細菌繁殖所引起的肺炎[16]。傳統(tǒng)臨床往往采用抗生素進行肺部感染治療，但實際應(yīng)用時往往存在較多濫用現(xiàn)象[17]。如何有效控制并預(yù)防老年髖部骨折病人可能出現(xiàn)的肺部感染情況，則成為骨科及呼吸科研究的重點內(nèi)容之一，對提升病人的治療效果及改善預(yù)后均可產(chǎn)生積極影響[18]。

3.1 吹水訓(xùn)練聯(lián)合拍打肺經(jīng)能改善老年髖部骨折術(shù)后肺部感染及肺功能 本研究顯示，干預(yù)后觀察組病人肺部感染發(fā)生率為29.71%，低于對照組病人(P<0.05)。干預(yù)后兩組病人VC、FEV1、FEV1/FVC及PEFpred%水平均有所提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。提示以吹水訓(xùn)練結(jié)合拍打肺經(jīng)能夠有效控制老年髖部骨折病人的肺部感染情況，對預(yù)防老年髖部骨折病人肺部感染和改善病人肺功能同樣具有積極意義。這是因為常規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練僅由護理人員對病人進行指導(dǎo)，缺乏相應(yīng)的輔助與監(jiān)督手段，結(jié)合病人治療依從性低等因素，由此無法達到預(yù)期的恢復(fù)效果。相關(guān)研究表明，吹水訓(xùn)練能夠有效改善病人肺部功能，促進肺部氣體交換，以降低其呼吸頻率的方式提升潮氣量與有效通氣量，進而擴張胸廓與肺泡，能夠有效預(yù)防肺不張等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[19]。吹水訓(xùn)練原理與其他呼吸功能訓(xùn)練相似，病人在觀察到自身所吹出的氣泡后能夠有效穩(wěn)定其治療情緒，增進治療自信心。但老年病人大多中氣不足，體質(zhì)虛弱，在吹水訓(xùn)練過程中大多較難有效完成計劃訓(xùn)練，致使干預(yù)效果不佳。中醫(yī)理論認為，高齡病人具有“五臟皆虛”的生理特點，結(jié)合骨折所致創(chuàng)傷，以致氣血瘀滯，損傷正氣，并累及肺臟，肺氣無法正常推動血液運行，由此互為因果，在肺部表現(xiàn)出相應(yīng)的感染情況[20]。而肺經(jīng)又為十二正經(jīng)循行之首，對肺的正常生理作用具有調(diào)節(jié)意義?，F(xiàn)階段，拍打肺經(jīng)應(yīng)用于預(yù)防肺部感染方面的研究較少，大多集中于輔助治療肺部感染，相關(guān)研究表明，以中藥熱熨聯(lián)合拍打肺經(jīng)，能夠輔助減輕病人的臨床癥狀，改善其肺功能；另有研究表明，以針刺或刮痧肺經(jīng)相應(yīng)穴位，能夠增強機體免疫力，減緩病人的咳嗽癥狀[21]。

3.2 吹水訓(xùn)練聯(lián)合拍打肺經(jīng)能改善老年髖部骨折術(shù)后生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SF-36量表評分高于對照組病人(P<0.05)。提示，吹水訓(xùn)練聯(lián)合拍打肺經(jīng)能改善老年髖部骨折術(shù)后生活質(zhì)量。這是因為護理人員在教會病人拍打肺經(jīng)的同時能夠提升病人對自身疾病治療的參與度，增進其自主操作能力，增強治愈自信心，為達到理想的治療效果產(chǎn)生相應(yīng)的推動作用。說明在兩種方式的干預(yù)下，病人的治療依從性得以提升，配合護理人員進行相關(guān)治療及護理行為，其骨折的臨床癥狀得到明顯改善；且病人對于自身病情發(fā)展的認知較對照組病人更明確，對于護理不再排斥，并表現(xiàn)出更多的理解，故觀察組病人表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，吹水訓(xùn)練結(jié)合拍打肺經(jīng)可減少老年髖部骨折病人術(shù)后肺部感染的發(fā)生，提升病人肺功能水平，改善病人生活質(zhì)量。