多樣化心理疏導(dǎo)對(duì)男性穿刺取精術(shù)中負(fù)性情緒的影響

張融冰，宋曉飛，張玲玲，郝建偉

睪丸取精術(shù)為生殖男科的常見(jiàn)手術(shù)類型，適用于各種因素導(dǎo)致的無(wú)精子癥、無(wú)精液癥、取精困難等情況[1-3]。睪丸取精術(shù)病人需接受局部神經(jīng)與皮膚麻醉，病人術(shù)中處于清醒狀態(tài)，因此常常出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，造成病人不良治療體驗(yàn)[1，4-5]。現(xiàn)有研究認(rèn)為在局部麻醉術(shù)中給予病人一定的心理疏導(dǎo)干預(yù)能夠有效減輕病人的焦慮情緒，減輕疼痛程度，也能獲得病人的更高評(píng)價(jià)[6-9]。男性病人在面對(duì)睪丸取精術(shù)時(shí)存在特殊的情緒狀態(tài)，與普通的局部麻醉手術(shù)不同，手術(shù)部位為病人的隱私且重要的部位，因此病人的焦慮情緒更重，更需要給予術(shù)中心理疏導(dǎo)來(lái)改善負(fù)性情緒[10]。本研究建立多方法心理疏導(dǎo)干預(yù)，通過(guò)術(shù)前與術(shù)中連續(xù)的心理疏導(dǎo)改善病人的心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月我院90例行穿刺取精術(shù)男性病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人采取睪丸尖鉗穿刺取精術(shù)，簽署手術(shù)同意書(shū)與研究知情同意書(shū)；病人年齡≥18歲，無(wú)手術(shù)禁忌證；病人臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人存在認(rèn)知、精神、智力方面異常；病人不能配合研究，依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組年齡25～53(32.49±4.36)歲；疾病診斷分類為無(wú)精子癥34例，取精困難5例，嚴(yán)重少弱畸精子癥4例，不射精/逆行射精/無(wú)精液癥2例。觀察組年齡25～55(32.54±4.39)歲；疾病診斷分類為無(wú)精子癥33例，取精困難5例，嚴(yán)重少弱畸精子癥4例，不射精/逆行射精/無(wú)精液癥3例。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取本院倫理審查通過(guò)，倫理審查號(hào)：[2020]13A。

1.2 干預(yù)方法 病人均取截石位，常規(guī)消毒后進(jìn)行精索神經(jīng)組織+陰囊皮膚浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施睪丸尖鉗穿刺取精術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，病人于術(shù)前1 d由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境、資源等情況，進(jìn)行睪丸取精術(shù)手術(shù)步驟、麻醉方法、術(shù)后恢復(fù)效果等知識(shí)的宣教，宣教為一對(duì)一形式，宣教最后告知病人術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多樣化心理疏導(dǎo)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) ①精細(xì)宣教：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行精細(xì)化健康宣教，采取播放睪丸取精術(shù)教學(xué)視頻結(jié)合情景模擬方式使宣教內(nèi)容更加生動(dòng)易理解，解決病人因認(rèn)知不足而產(chǎn)生負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)。②心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士與病人家屬共同對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴病人睪丸取精術(shù)是生殖男科的常見(jiàn)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，時(shí)間較短，如果成功將很可能孕育一個(gè)健康的孩子，使病人擁有手術(shù)信心，以更積極的方式面對(duì)手術(shù)。發(fā)動(dòng)病人配偶對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，可牽住病人的手，給予病人撫觸安慰，積極鼓勵(lì)病人，給病人鼓勁加油。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) ①刺形按摩球：術(shù)前發(fā)放給病人經(jīng)消毒殺菌的刺形按摩花生球(138 mm×67 mm規(guī)格)，囑咐病人可通過(guò)把玩按摩球轉(zhuǎn)移注意力，如撥弄按摩球表面的刺，將按摩球拿起在胳膊表面皮膚揉搓等。②環(huán)境音樂(lè)干預(yù)：讓病人自主選擇喜歡的10～20首歌曲，除去節(jié)奏較快的音樂(lè)，以中速節(jié)奏曲目為佳。病人入室后開(kāi)始播放，直至病人手術(shù)結(jié)束，音量維持在30 dB，循環(huán)播放。③撫觸與語(yǔ)言干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士于術(shù)中與病人保持溝通，以輕柔溫和的語(yǔ)言安慰病人，通過(guò)撫摸病人手臂、肩膀、額頭等部位使病人感受到護(hù)理人員的術(shù)中關(guān)懷，分散病人的注意力，緩解病人的緊張焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表(APAIS)[11]：包含6個(gè)條目，內(nèi)容包括麻醉與手術(shù)兩方面，針對(duì)性強(qiáng)。每個(gè)條目1～5分，1分為完全沒(méi)有，5分表示始終存在，焦慮狀態(tài)分界值為13分，病人應(yīng)在2 min完成本量表。焦慮量表和信息需要量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.840和0.782。②焦慮自評(píng)量表(SAS)：入室時(shí)、手術(shù)結(jié)束1 h、術(shù)后6 h采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]對(duì)病人進(jìn)行焦慮評(píng)估，<50分表示病人情緒正常，得分越高表明焦慮程度越重。SAS 量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892。③疼痛評(píng)分：術(shù)后1 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，分值范圍1～10分，7～10分為嚴(yán)重疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，得分越高表明疼痛程度越強(qiáng)。④護(hù)理質(zhì)量：評(píng)分項(xiàng)包括人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、疾病宣教、心理疏導(dǎo)4個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)采取1～10分的自主評(píng)分法，10分表示非常滿意，1分表示非常不滿意，得分越高表明滿意度越好。該量表院內(nèi)自測(cè)Cronbach′s α 系數(shù)為0.875。

2 結(jié)果

表1 兩組病人入院時(shí)和手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)APAIS得分比較 單位：分

表2 兩組病人入室時(shí)、術(shù)后1 h及術(shù)后6 hSAS量表得分比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后1 h疼痛評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

睪丸取精術(shù)作為軀體性應(yīng)激源能夠?qū)δ行圆∪嗽斐奢^大的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮癥狀較為突出，焦慮情緒可導(dǎo)致病人出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，除可導(dǎo)致病人血壓增高、心率加快外，甚至可直接影響病人的術(shù)中配合情況，影響手術(shù)進(jìn)展[13-14]。睪丸取精術(shù)時(shí)輔助生殖過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，許多病人均在此過(guò)程中出現(xiàn)心理問(wèn)題。有研究顯示，在輔助生殖取卵日男性取精失敗會(huì)造成61.4%的病人出現(xiàn)勃起焦慮，研究同時(shí)認(rèn)為這種焦慮心理將進(jìn)一步加重病人在性生活中的焦慮程度，影響性生活質(zhì)量[15]。睪丸取精術(shù)為女方取卵日無(wú)法取得精液的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)也是判斷病人睪丸生精功能并進(jìn)行病因診斷的有效手段，手術(shù)雖然耗時(shí)短，創(chuàng)傷小，但對(duì)男性病人的心理狀況影響較大，一方面是手術(shù)本身影響，另一方面擔(dān)心取精結(jié)果與病理診斷結(jié)果，因此臨床需給予病人一定的心理支持干預(yù)，緩解病人的焦慮情況。

3.1 多方法心理疏導(dǎo)改善睪丸取精術(shù)病人焦慮水平的效果分析 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)APAIS得分低于對(duì)照組，入室時(shí)、術(shù)后1 h與術(shù)后6 h的SAS得分均低于對(duì)照組，表明多方法心理疏導(dǎo)在改善睪丸取精術(shù)病人手術(shù)焦慮中效果肯定。病人術(shù)前的手術(shù)認(rèn)知程度對(duì)病人的心理狀況影響較大，梁杰等[16]的研究對(duì)圍術(shù)期病人術(shù)前嚴(yán)重焦慮的產(chǎn)生原因進(jìn)行了細(xì)致分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病了解程度良好、文化程度高的病人發(fā)生焦慮的可能性更低。因此，本研究進(jìn)行了精細(xì)化的術(shù)前宣教，采取視頻結(jié)合情景模擬的方式讓宣教更加生動(dòng)形象，容易被病人理解和接受，解決了認(rèn)知不足導(dǎo)致焦慮情緒發(fā)生的問(wèn)題。姬響華等[17]的研究對(duì)外科擇期手術(shù)病人術(shù)前焦慮的情況進(jìn)行調(diào)查后得出病人焦慮水平較高，并提出應(yīng)關(guān)注病人術(shù)前心理干預(yù)問(wèn)題，尤其是年輕病人需要給予更多心理方面的關(guān)注。因此，本研究在術(shù)前協(xié)同病人家屬(配偶)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人在取精術(shù)前先行建立較好的心態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)前焦慮情緒的控制。

在術(shù)中也給予了3種心理疏導(dǎo)方法，主要以注意力轉(zhuǎn)移為原則，給予病人刺形按摩花生球、環(huán)境音樂(lè)及撫觸和語(yǔ)言干預(yù)。刺形按摩花生球的應(yīng)用使病人在取精術(shù)進(jìn)行期間能夠“有事可做”，將注意力轉(zhuǎn)移到花生球的把玩上來(lái)，加上環(huán)境音樂(lè)的干預(yù)，病人雙手可把玩按摩球，大腦可聽(tīng)音樂(lè)，音樂(lè)曲目均為病人喜愛(ài)的曲目，能夠起到更好地舒緩緊張、焦慮情緒，轉(zhuǎn)移注意力效果。張明會(huì)等[18]在其研究中對(duì)局部麻醉椎間孔鏡病人應(yīng)用刺形按摩球分散注意力干預(yù)使病人術(shù)中焦慮水平明顯下降，同時(shí)還可降低疼痛感。袁敏等[19]的研究則提出音樂(lè)放松與保暖貼結(jié)合能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。此外術(shù)中也關(guān)注到護(hù)患溝通對(duì)緩解病人心理焦慮的價(jià)值，手術(shù)室護(hù)士通過(guò)撫觸與語(yǔ)言干預(yù)也能夠幫助病人獲得更穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。

3.2 多方法心理疏導(dǎo)改善睪丸取精術(shù)病人術(shù)中疼痛與護(hù)理評(píng)價(jià)的價(jià)值 術(shù)中疼痛是局部麻醉手術(shù)病人心理焦慮產(chǎn)生的重要原因，如何降低術(shù)中疼痛也是局麻術(shù)中心理干預(yù)的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示觀察組病人的術(shù)中疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，考慮可能與病人的注意力轉(zhuǎn)移有關(guān)。崔倩等[20]的研究認(rèn)為頜骨囊腫手術(shù)病人實(shí)施轉(zhuǎn)移注意力法能夠有效減輕病人疼痛程度，并緩解病人焦慮情緒，與本研究結(jié)果具有一致性。由于病人從健康宣教到心理問(wèn)題均得到有效干預(yù)，病人的護(hù)理滿意度也大幅提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，男性穿刺取精術(shù)病人建立多樣化心理疏導(dǎo)能夠有效緩解圍術(shù)期焦慮情緒，減輕術(shù)中疼痛，提高病人滿意度。