中青年初發(fā)急性心肌梗死病人真實體驗和需求的質(zhì)性研究

張麗萍，丁 雯，王 茹，哈 琳

全球每年死于心血管疾病的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的31%[1]，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是最嚴(yán)重的類型，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，具有起病急驟、癥狀痛苦、并發(fā)癥嚴(yán)重、致死率高等特點[2-4]。研究顯示，中青年急性心肌梗死病人的患病比例增加，已成為高危人群[5-6]，由于中青年急性心肌梗死病人對疾病的認(rèn)知不足，又是家庭和社會的主力軍，初次發(fā)病來的猝不及防[7-8]，患病后易產(chǎn)生負(fù)性感受與體驗，嚴(yán)重影響其身心健康和疾病康復(fù)。國內(nèi)外對于中青年初次發(fā)作急性心肌梗死的病人疾病體驗的研究較少[9]， 大多數(shù)來自醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗和量表調(diào)查結(jié)果。本研究基于“本質(zhì)寓于現(xiàn)象”之中的哲學(xué)思想，將現(xiàn)象學(xué)作為哲學(xué)基礎(chǔ)，采用描述性現(xiàn)象學(xué)的質(zhì)性研究方法，深入挖掘中青年初發(fā)急性心肌梗死病人的真實體驗和內(nèi)心需求，旨在為制定促進(jìn)中青年初發(fā)急性心肌梗死病人身心全面康復(fù)的照護(hù)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用目的抽樣的方法，選取2021年9月—2021年12月在銀川市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的穩(wěn)定期初發(fā)急性心肌梗死病人為研究對象，該研究對象可在年齡、職業(yè)以及文化程度上均呈現(xiàn)一定的差異性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合中華心血管學(xué)會急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且初次發(fā)?。虎廴朐汉蠼?jīng)藥物治療或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療至少48～72 h，病情穩(wěn)定，Killip分級≤Ⅲ級；④無胸痛且血流動力學(xué)穩(wěn)定；⑤意識清楚，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力、語言、認(rèn)知障礙、表達(dá)障礙者；②合并惡性腫瘤或精神、心理疾病史。研究樣本的數(shù)量按資料飽和原則確定[10]，本研究訪談至第10例病人時資料分析不再有新的主題出現(xiàn)，繼續(xù)追訪3例病人仍未出現(xiàn)新的主題，判定樣本量飽和。為保護(hù)受訪者隱私，用P1～P13代替受訪者姓名。本研究共納入13例病人，平均年齡50.08歲，男10例，女3例，受訪者一般資料詳見表1。

表1 受訪者一般資料(n=13)

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談法和觀察法收集資料，以開放式提問的方式進(jìn)行一對一、面對面訪談，并準(zhǔn)確有效地記錄。研究者通過文獻(xiàn)回顧并依據(jù)研究目的初步擬定訪談提綱，咨詢2名心血管護(hù)理專家及1名心血管專科主任醫(yī)師，確保訪談提綱合理、完整、無暗示誘導(dǎo)性語言，正式訪談前采用目的抽樣法選取2名符合條件的病人進(jìn)行預(yù)訪談，結(jié)合訪談結(jié)果對訪談提綱進(jìn)行補(bǔ)充修訂，最終確定訪談提綱：①急性心肌梗死發(fā)作時您的身體有什么感覺？②發(fā)生急性心肌梗死時您當(dāng)時在做什么？是怎么應(yīng)對的？③您對急性心肌梗死了解嗎？有什么擔(dān)心？④談一談您此次生病住院的感受(身體和心理)，對您有什么影響？⑤患病后您最希望得到哪些幫助？希望以什么樣的方式獲得幫助？

1.2.2 資料收集方法 成立訪談小組，成員由4名骨干護(hù)士、1名醫(yī)生組成，對小組成員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，避免了研究者自身因素造成的偏倚。訪談前研究者向受訪者說明研究目的、意義、訪談時間等，并承諾訪談錄音僅做學(xué)術(shù)研究使用，研究結(jié)果采用匿名方式保密，征得其同意并簽署知情同意書。與病人預(yù)約訪談時間，訪談地點設(shè)在安靜、無人打擾的科室會議室，每次訪談30～40 min。受訪者佩戴便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，以生命體征平穩(wěn)、不感覺疲勞為原則。根據(jù)受訪者回答情況靈活調(diào)整訪談提綱順序，在訪談過程中研究者注意保持語言的中立性，可適當(dāng)使用提問、傾聽、重復(fù)和總結(jié)等溝通技巧，觀察并如實記錄受訪者表情、情緒、肢體活動等反應(yīng)，對訪談過程進(jìn)行錄音。

1.2.3 資料整理與分析 為減少研究者回憶偏倚，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)研究者將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本文件，再由另1名研究人員核對，將信息反饋給病人確認(rèn)。資料采用Colaizzi 7步分析法分析資料：①為保證訪談資料的準(zhǔn)確、真實性，將整理的文字資料反饋給受訪者核實求證；②仔細(xì)閱讀所有訪談資料；③識別有重要意義的陳述；④對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點進(jìn)行編碼；⑤將編碼后的觀點進(jìn)行匯集；⑥整合出對研究現(xiàn)象的詳細(xì)且全面的描述；⑦反復(fù)比較，辨別和抽取出相似的觀點，構(gòu)建主題。

1.3 質(zhì)量控制 在訪談過程中訪談?wù)邔κ茉L者講述的內(nèi)容不進(jìn)行任何誘導(dǎo)、暗示和點評，以獲得其真實感受，訪談?wù)咧阊b，不以醫(yī)護(hù)人員的身份與受訪者進(jìn)行交談。①受訪者在入院48～72 h后接受訪談； ②采用基準(zhǔn)技術(shù)[11]，即受訪者用自身周圍前、后常規(guī)事件來確定癥狀發(fā)作時間；③查找醫(yī)院信息系統(tǒng)中病人首次登記時間，即到達(dá)醫(yī)院時間。訪談時做同步錄音,如病人拒絕錄音，由1名研究者進(jìn)行訪談，另1名研究者負(fù)責(zé)記錄，以獲得全面信息[12]。訪談結(jié)束后由2名研究者單獨反復(fù)閱讀訪談記錄進(jìn)行編碼、歸類、提煉，然后研究團(tuán)隊進(jìn)行討論，形成最終主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：發(fā)病早期軀體癥狀明顯 參與訪談的13例病人中有10例在急性心肌梗死發(fā)病早期身體出現(xiàn)不同癥狀，主要表現(xiàn)為胸痛5例、胸悶氣促6例、發(fā)汗4例。P3：“當(dāng)時正和朋友在一起打麻將，忽然就感到一陣胸痛，就好像被誰打了一拳一樣?！盤6：“凌晨的時候我正睡著呢，就感覺到很憋，憋醒之后感覺喘不上氣，心跳特別快，起來坐了一會兒后有點緩解?！盤8：“我當(dāng)時在沙發(fā)上坐著看電視，突然感覺喘不上氣，身上開始發(fā)冷汗?！?/p>

2.2 主題二：根據(jù)自我認(rèn)知初步判斷，采取應(yīng)對措施

2.2.1 通過自我認(rèn)知和判斷，嘗試自己應(yīng)對 疾病發(fā)作時病人根據(jù)自我認(rèn)知，初步判斷疾病，并嘗試著采取措施緩解身體癥狀。P2：“因為我有胃病，剛開始疼痛的時候我以為胃病又犯了，我就想忍一會兒就過去了?！盤5:“我就覺得不舒服，胸口痛得受不了，剛好我家里有速效救心丸，我就含了兩顆，坐下休息了一分鐘就好點了，晚上痛得扛不住就去急診了。”P13:“我在床上玩手機(jī)，感覺到身體發(fā)冷汗，而且有點喘，我想是不是感冒了，我就喝了一杯水，過了一會兒感覺好一些了,我就沒當(dāng)回事,也沒去醫(yī)院，直到第二次發(fā)作更厲害才來醫(yī)院了?！?/p>

2.2.2 向他人尋求幫助 受訪者認(rèn)為自己無法緩解這種身體癥狀時選擇向其他人尋求幫助。P11：“我當(dāng)時正坐在火爐前烤火 ，感到胸悶、氣促，我想著是不是煤氣中毒了，身體有點發(fā)軟，就讓我兒子把我扶到一邊休息，過了一會兒好像有點緩解了。”P4:“我胸口痛，當(dāng)時和我一起打麻將的朋友看我不舒服，就讓我休息，過了一會兒我痛得受不了了，就讓朋友開車把我送到了急診科?！盤7:“那天我陪孫子在家玩，突然就感到一陣胸痛加氣喘，我兒子正好在旁邊接水，我就喊了他，讓他扶我坐下休息了一會兒，還是不見好轉(zhuǎn)，他就打電話叫‘120’把我送到了醫(yī)院。”

2.3 主題三：疾病不同階段病人的情緒反應(yīng)

2.3.1 發(fā)病初期表現(xiàn)出否認(rèn)，擔(dān)心預(yù)后而悲觀消極 在疾病發(fā)作的初期中青年病人在毫無心理準(zhǔn)備的情況下，面對急性心肌梗死的診斷，缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，大多數(shù)病人不相信自己得病的事實，表現(xiàn)得很震驚無法接受，認(rèn)為自己很年輕，平時身體也很健康，不可能得這么重的病，否定患病事實。P1：“我怎么可能有病，我平時可注意自己的身體了！”P5：“我一直很健康啊，以前從來沒出現(xiàn)過這種情況,連感冒都沒得過。”P8：“這種病不是老年人得的病嗎，我還這么年輕，怎么可能得這種??？”當(dāng)病人被確診為急性心肌梗死時，由于對疾病沒有正確的認(rèn)知，認(rèn)為這種疾病存活率較低，所以表現(xiàn)出悲觀消極等負(fù)性情緒，把自己封閉起來不與他人溝通。P4：“心肌梗死怕是難治，治不好可是會要命的?！?/p>

2.3.2 治療期擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被迫接受疾病 中青年病人在家庭和社會生活中扮演著重要的角色，當(dāng)他們被確診為急性心肌梗死后，因擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)而感到焦慮、內(nèi)疚，為了盡早重新肩負(fù)家庭責(zé)任、回歸工作崗位，迫于生活的壓力，病人被迫接受與疾病共存的困境。P9：“你說人這活了大半輩子，還沒享多少福呢就得了這么個病，不掙錢了，還要給家人增加負(fù)擔(dān)，愁啊?！盤10：“得了病工作也放下了，生活依賴家人照顧，而且治病也不知道要花多少錢，現(xiàn)在這種情況讓我感覺力不從心。”P2：“既然已經(jīng)得了這種病，只能接受了，只是住院期間各方面的花費較多，而經(jīng)濟(jì)來源中斷，我最擔(dān)心的就是這方面，作為家里的頂梁柱，治好病才能支撐起這個家。”P6：“住院之后我就給自己打氣，沒什么大不了的，我不能倒下，我還有父母和孩子，我走了就不能盡自己作為一家之主的責(zé)任了，所以我要好好配合治療。”P7：“我也想通了，好好配合治療，爭取早點康復(fù)，還要好好工作掙錢養(yǎng)家呢?！?/p>

2.3.3 康復(fù)期體驗獲益感，內(nèi)心釋然，認(rèn)知重建 病人在經(jīng)過一段時間的治療后通過醫(yī)生護(hù)士的講解、見到一些康復(fù)病例，對疾病有了新的認(rèn)識。同時，病人在接受得病現(xiàn)實以及經(jīng)歷過治療之后，病情趨于穩(wěn)定，生活基本回歸正常，內(nèi)心漸漸變得釋然、豁達(dá)，能夠理性地接受患病現(xiàn)實，開始坦然接納，積極面對疾病[13]。P3：“以前不了解這個病，認(rèn)為得了心肌梗死就只有死路一條，聽醫(yī)生、護(hù)士講現(xiàn)在醫(yī)療條件比以前好多了，好好配合治療基本上沒多大問題?！盤2：“當(dāng)知道我得病時心里很難受，感覺天要塌下來了，整天郁郁寡歡，但經(jīng)過同病房的病友們的開導(dǎo)以及家人們給我的支持，感覺內(nèi)心釋然了，人也開朗了”。病人經(jīng)歷發(fā)病到癥狀消除，病情穩(wěn)定后有一種“重生”的感恩情緒，慶幸自己還活著，對生命有了更深刻的認(rèn)知，這對病人的價值觀及心理都有很大的正向影響，大部分病人對重歸社會和家庭充滿期待。P10：“能活著就是最好的，保持積極向上的心態(tài)面對生活，早日回家陪伴家人?！盤11：“得這個病以來 一直擔(dān)驚受怕的，難以接受，但是換角度想一想這個病也算是一個隱患，發(fā)作是遲早的，現(xiàn)在提前發(fā)現(xiàn)了，可以給自己一個警醒，所以這也算一件好事吧，這樣一想感覺自己渾身輕松，不再有壓力，爭取早日康復(fù)回家。”

2.4 主題四：疾病自我管理知識及社交需求

2.4.1 獲取醫(yī)療信息途徑有限，強(qiáng)烈的自我管理知識需求 大多數(shù)病人經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士講解后意識到之前的生活方式不合理，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)保持正確生活方式的信息需求，希望能得到專業(yè)人員的講解和指導(dǎo)。P12：“要結(jié)束大魚、大肉的生活了，以后肯定要聽醫(yī)生的話，我要跟他配合，向他請教回家以后我要咋做才對，時刻提醒自己，凡事要想到身體。” P6：“醫(yī)生和護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙、喝酒有害健康，人家不說咱也不知道，以后要認(rèn)真對待生活，我還想多活幾年，就是他們講的太快了沒記住太多?！盤7：“現(xiàn)在我覺得只要活著就是最重要的，我看病房宣教手冊里寫著不能熬夜，以前不注意身體老是加班熬夜，如果我還能繼續(xù)工作，堅決不能再熬夜了，我要問問醫(yī)生咋樣才是健康的生活方式?！?/p>

2.4.2 社交需求 大部分病人在出院后愿意重返工作崗位或加入集體活動，希望獲得社會、家庭的理解和支持。研究表明，病人得到家人、朋友和同事的支持，可以在一定程度上促進(jìn)疾病康復(fù)[14]。中青年急性心肌梗死病人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的社交需求，有積極與他人重建社交的欲望，通過這種方式重建家庭頂梁柱和社會主力的信心。P13：“趁我還年輕，出去工作，和外界多接觸接觸，和大家一起交流，不能把自己再憋出病來，得不償失?！盤8：“適量活動也是促進(jìn)身體健康的一種方式，而且和同事一起工作交流也能轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒?！盤6：“其實我挺喜歡出去工作，和單位年輕人一起很輕松，還可以掙錢了，不然兩個小孩還有老人怎么生活？”

2.5 主題五：渴望便捷的院外延續(xù)護(hù)理 急性心肌梗死病人院內(nèi)治療時可接受及時的醫(yī)療救治和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，病人癥狀得到改善，體驗獲益感。但多數(shù)病人擔(dān)心出院后得不到專業(yè)的指導(dǎo)，僅靠住院期間醫(yī)生、護(hù)士的宣教和指導(dǎo)無法滿足出院后的需要，希望能得到進(jìn)一步的專業(yè)指導(dǎo)[12]。 P3：“醫(yī)生護(hù)士給我講了很多注意事項，可是我就記住了一部分，好多都忘了?！?P6：“在醫(yī)院護(hù)士每天發(fā)藥、還給講咋吃，回家萬一忘了咋吃藥可怎么辦？”P10：“護(hù)士讓我出院以后要做康復(fù)運動，可我不敢做，要是有醫(yī)生、護(hù)士在身邊指導(dǎo)就覺得安全多了?！盤7：“我現(xiàn)在感覺很好，但醫(yī)生還讓我出院了定時來門診復(fù)查，現(xiàn)在疫情影響來醫(yī)院看病可麻煩了?！?/p>

3 討論

3.1 借助各種媒介提供多元化信息支持，提高中青年病人對急性心肌梗死的認(rèn)知水平及有效應(yīng)對能力 中青年急性心肌梗死病人發(fā)病時以嚴(yán)重胸痛、胸悶、氣促、大汗為主要表現(xiàn)，而急性心肌梗死作為最嚴(yán)重的冠心病之一，起病急、病情兇險、進(jìn)展快、病死率高[1]，本研究中大部分病人對疾病認(rèn)知不足，缺乏獲取疾病信息的有效渠道，因此疾病初次發(fā)作時感到茫然無措，對疾病判斷不正確，導(dǎo)致就醫(yī)延遲。研究顯示，大部分病人發(fā)病后沒有快速撥打急救電話向?qū)I(yè)人員尋求幫助的意識與行為，而是習(xí)慣性自己解決或求助于家屬、朋友等非專業(yè)人員[15]。非專業(yè)人員不能提供專業(yè)、有效的支持?；诖耍谛畔⒒浅０l(fā)達(dá)的今天，應(yīng)通過社會公益廣告、醫(yī)院公眾號視頻宣講、公共場所海報宣傳、醫(yī)務(wù)人員“世界心臟日”主題宣傳活動及年輕人經(jīng)常瀏覽的抖音、快手等平臺，加大急性心肌梗死的危害、臨床表現(xiàn)、早期識別、緊急救治措施等科普宣傳，提高病人疾病認(rèn)知水平，讓中青年人重視、了解、識別急性心肌梗死，早期實施正確的應(yīng)對策略，避免疾病發(fā)展嚴(yán)重，增加了救治難度及病死率。研究顯示，家屬同步的健康教育能提高遵醫(yī)服藥行為的依從性[16]。病人住院期間醫(yī)護(hù)人員利用一對一健康教育、工休會、示教室現(xiàn)場示范等手段教會病人及家屬掌握必要的急救措施可挽救病人生命，能快速識別急性心肌梗死復(fù)發(fā)的早期征兆，病人出院后可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號、在線咨詢等方式，為其提供延續(xù)性服務(wù)及個性化的健康教育，幫助病人采取積極健康的生活方式和行為。

3.2 基于病人疾病不同階段的情緒反應(yīng)，提供個體化的心理支持 中青年急性心肌梗死病人中有50%出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀甚至絕望心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致依從性低下、救治進(jìn)程受阻、康復(fù)效果受限等[17]。這種患病體驗影響病人疾病預(yù)后及生存質(zhì)量[18-19]。研究顯示，培養(yǎng)積極的心態(tài)、采取積極的應(yīng)對方式對中青年急性心肌梗死病人尤為重要，消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)屬于急性心肌梗死病人創(chuàng)傷后成長的獨立影響因素，難以對創(chuàng)傷事件做出客觀、積極評價，不能形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)[20-21]。①中青年急性心肌梗死病人發(fā)病初期表現(xiàn)出否認(rèn)、悲觀消極情緒，提示病人缺乏面對疾病的正性心理和尋求解決問題的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，建議醫(yī)護(hù)人員充分評估病人情緒反應(yīng)，針對性提供心理疏導(dǎo)和幫助，告知病人疾病治療的重要性及有效性，解釋病因，安慰病人，激發(fā)病人正性情緒，使病人積極配合醫(yī)院的治療及護(hù)理工作。②治療期病人為了早期康復(fù)被迫接受疾病，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步挖掘病人的積極心理品質(zhì)，鼓勵家屬和病友與病人經(jīng)常交流，讓病人有表達(dá)觀點的機(jī)會[22]，接觸一些康復(fù)的病例以及更新的疾病認(rèn)知。鼓勵其以積極心態(tài)迎接新生活，有助于病人建立積極的心理應(yīng)對策略，更好地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)及情緒管理，使積極接納疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善軀體癥狀。③病人在接受患病現(xiàn)實以及經(jīng)歷過治療后，病情趨于穩(wěn)定，生活基本回歸正常，從疾病治療中獲益，感受軀體痛苦癥狀的減輕，內(nèi)心漸漸變得釋然、豁達(dá)。此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病人及家屬全面的健康指導(dǎo)，幫助病人制訂可行的康復(fù)方案，如改善不良生活習(xí)慣、合理膳食、適當(dāng)鍛煉以及心理指導(dǎo)等[21]，使其根據(jù)自身情況主動調(diào)整目標(biāo)并積極完善自我，重建心臟康復(fù)信念及健康行為模式，提高疾病認(rèn)知，從而有效減少心血管事件的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù),提高患病后的生存質(zhì)量，進(jìn)而積極投入患病后的生活及工作等。

3.3 改善社會支持系統(tǒng)，滿足病人社交需求 研究顯示，受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件的影響，病人的社會支持多來自于家庭， 家屬的支持和鼓勵對其心理健康起關(guān)鍵作用， 原因可能是病人得到的社會支持越充足，疾病帶來的恐懼、焦慮感越低，從而促使病人產(chǎn)生積極的心理與應(yīng)對策略[23]。本研究顯示，中青年急性心肌梗死病人擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)加重家庭照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),與余紅雨等[19]的研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)人員可通過為病人及其家屬提供應(yīng)對技能培訓(xùn)、心理教育干預(yù)和治療咨詢，促使共同適應(yīng)疾病挑戰(zhàn)[24]。另外，同伴支持教育能夠激發(fā)積極心理暗示，病人中恢復(fù)好的榜樣者的教育更具說服力，因為共同的患病經(jīng)歷拉近了心理距離，使受教育方更容易接受相關(guān)康復(fù)信息和技術(shù)支持，病友間的相互支持可幫助心理社會適應(yīng)不良的病人樹立康復(fù)信心。研究顯示，中青年急性心肌梗死病人的社會適應(yīng)除受心理社會支持影響外，與醫(yī)療的因素也密切相關(guān)[19]。因此，向病人提供基于互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)護(hù)理平臺的延續(xù)護(hù)理途徑，為病人制訂并實施全方位的個性化護(hù)理，提供專業(yè)解疑、定期評價和獎勵，以激發(fā)病人的信心和動力，方便中青年病人康復(fù)后在工作的同時通過線上延續(xù)護(hù)理規(guī)范生活方式和疾病管理。中青年是家庭和社會的主力軍，故在其首次確診急性心肌梗死后應(yīng)充分利用社會支持系統(tǒng)，幫助其重返健康、早日回歸家庭和社會[25]。

3.4 提供優(yōu)化便捷的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高病人生活質(zhì)量 延續(xù)護(hù)理可使護(hù)理服務(wù)不受出院的限制,病人住院期間的護(hù)理出院后仍得到延續(xù)，且定期隨訪可對病人起到心理安慰及監(jiān)督作用,使院內(nèi)宣教內(nèi)容延伸到病人出院后生活中,促進(jìn)病人康復(fù)[26]。通過心血管護(hù)理門診、線上護(hù)理?？拼鹨善脚_、延續(xù)護(hù)理微信群、電話隨訪等線上、線下多種形式，開展病人心臟康復(fù)、藥物及飲食指導(dǎo)、生活方式和隨訪管理等。同時，線上指導(dǎo)病人預(yù)約門診復(fù)診時間，節(jié)約就醫(yī)等待時間。制作冠心病健康宣教科普樹，病人及家屬掃描二維碼院外也可以全方位了解疾病知識。研究發(fā)現(xiàn)，實施優(yōu)化便捷的延續(xù)護(hù)理可提高急性心肌梗死病人及家屬對疾病的認(rèn)知、自護(hù)能力和依從性，減少病人心臟事件的發(fā)生，從而提高病人生活質(zhì)量[27]。

4 結(jié)論

任何疾病的出現(xiàn)都會破壞一個人的自我平衡狀態(tài)。從生理和心理的改變，到人際關(guān)系的失調(diào)，患病體驗所帶給人的影響無時無刻不考驗著病人對疾病的適應(yīng)能力[13]。本研究通過探討中青年急性心肌梗死病人在疾病初次發(fā)作時的心理感受以及疾病體驗，揭示病人從最初軀體不適時自我判斷、主動尋找應(yīng)對策略，疾病的不同階段病人的情緒反應(yīng)由負(fù)性情緒—被迫接受—從治療中獲益等正性情緒過渡到創(chuàng)傷后成長過程。社會及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注中青年病人從健康過渡到患病需要適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變的情緒反應(yīng)、心理感受及需求，從而為此類病人探索制定有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長。同時，本研究在訪談過程中嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，避免了研究者自身觀念造成的偏倚。本研究的局限在于訪談對象源自一所醫(yī)院,樣本缺乏較好的代表性,未來可開展多中心、大樣本、混合式研究,以全面了解中青年初發(fā)急性心肌梗死疾病真實體驗和需求。