王小琴
血吸蟲病是因感染血吸蟲導致的一種疾病,可分為急性與慢性兩種,急性發(fā)作時以乏力、發(fā)熱、胃腸道不適、肌肉酸痛等癥狀為主,慢性發(fā)病則是蟲卵沉積于肝臟內(nèi),可導致肝硬化、纖維化等,疾病危害性較大,致死率高[1-2]。若病人反復感染血吸蟲尾蚴可導致晚期血吸蟲病發(fā)生,嚴重危害人類健康,應(yīng)及時予以有效的抗蟲治療,以預防門靜脈高壓等并發(fā)癥發(fā)生,改善病人預后[3-4]。晚期血吸蟲病治療難度大,并發(fā)癥風險高,病人病情遷延難愈,嚴重影響病人健康及日常生活質(zhì)量,病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[5]。負性情緒會對病人治療及日常生活帶來不良影響,降低病人治療依從性,以消極態(tài)度面對生活,影響整體治療效果。晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的原因較為復雜,分析導致焦慮、抑郁情緒發(fā)生的危險因素,制定預防措施,以改善病人心理狀態(tài)[6-7]。本研究旨在探討晚期血吸蟲病病人焦慮抑郁狀況及其影響因素?,F(xiàn)報告如下。
1.1 對象 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后,選擇2019年3月—2022年3月我院收治的120例晚期血吸蟲病病人為研究對象,其中男76例,女44例;年齡25~74(54.36±8.07)歲;體重46~87(68.31±4.98)kg;文化程度:78例初中及以下,42例高中及以上;19例非農(nóng)漁民,101例農(nóng)漁民。納入標準:①符合《臨床血吸蟲病學》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標準;②所有病人均住院治療;③病人意識清楚,可配合臨床治療;④知情同意書由病人自愿簽署。排除標準:①合并惡性腫瘤;②伴有精神疾病或認知功能障礙;③存在視聽障礙,無法進行正常交流;④重要臟器功能嚴重衰竭。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:性別、年齡、學歷、出血史、個人月收入、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、居住地、住院次數(shù)、合并其他疾病、費用支付方式、出血次數(shù)、既往有無手術(shù)治療史。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[9]:評估病人的負性情緒,各量表均包含20個條目,4級評分法,前者總分≥50分提示存在焦慮情緒,后者總分≥53分提示存在抑郁情緒,總評分越高相應(yīng)情緒越嚴重。SAS、SDS中任意一項評分超過界值即為存在負性情緒。
1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查人員進行相關(guān)量表調(diào)查,在病人意識清楚時當面發(fā)放問卷,囑咐病人必須如實回答相關(guān)問題,若病人無法自行書寫,可由調(diào)查員口述問題,病人回答后,調(diào)查人員記錄,在此過程中調(diào)查人員需使用統(tǒng)一用語,不可使用誘導性語言。所有問卷填寫完畢后應(yīng)當場收回。
2.1 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況 120例晚期血吸蟲病病人,SDS評分(56.53±7.42)分,SAS評分為(53.69±5.71)分;50例病人存在焦慮、抑郁情緒,占41.67%(50/120)。
2.2 晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn),不同學歷、個人月收入、住院次數(shù)、既往手術(shù)治療史的晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的單因素分析 單位:例
2.3 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情緒的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素納入自變量,將焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況作為因變量。賦值見表2。Logistic回歸分析顯示,學歷低、個人月收入<3 000元、住院次數(shù)>2次、既往無手術(shù)治療史是晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。
表2 自變量賦值情況
表3 晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的多因素分析
3.1 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁狀況 晚期血吸蟲病是指反復或大量感染尾蚴后未能進行及時有效的治療,導致肝臟內(nèi)沉積大量蟲卵,對肝臟損傷較為嚴重,隨著病情進展可發(fā)展成為肝硬化[10-11]。晚期血吸蟲病較為嚴重,可誘發(fā)腹腔積液、門靜脈高壓、脾顯著增大等并發(fā)癥,對病人生命安全造成較大威脅[12]。經(jīng)系統(tǒng)化抗病原治療后,可殺滅病人體內(nèi)的血吸蟲,但對肝臟造成的創(chuàng)傷卻難以恢復,仍需實施積極的抗肝硬化治療,以改善病人預后[13]。晚期血吸蟲病易反復發(fā)作,久治不愈,影響病人的勞動能力及日常生活能力,使病人脫離正常的社會活動,極易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,導致病人產(chǎn)生嚴重的心理問題,影響病人整體治療效果[14-15]。疾病除帶來生理創(chuàng)傷外,也增加了病人心理負擔,影響病人治療積極性,加重病情,甚至出現(xiàn)厭世情緒,導致病人預后較差。因此,全面分析晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)負性情緒的相關(guān)因素,并針對性地制定心理干預措施,對改善病人負性情緒有重要意義[16]。本研究結(jié)果顯示,120例晚期血吸蟲病病人SDS評分(56.53±7.42)分,SAS評分為(53.69±5.71)分;50例病人存在焦慮抑郁情緒,占41.67%(50/120)。
3.2 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情緒影響因素分析 本研究單因素分析顯示,不同學歷、月收入、住院次數(shù)、既往手術(shù)治療史的晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義;Logistic回歸分析顯示,學歷低、個人月收入<3 000元、住院次數(shù)>2次、既往無手術(shù)治療史是晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的獨立危險因素。表明晚期血吸蟲病病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,臨床需予以高度重視,通過制定針對性心理干預措施,以減少焦慮抑郁情緒發(fā)生。
3.2.1 文化程度 文化水平低的病人對疾病、治療等知識缺乏了解,無法正確認識自身病情,且無法調(diào)控自己的心理狀態(tài),故負性情緒更加嚴重[17]。而文化水平越高的病人自我保健意識也相對更強,主動通過多種途徑了解疾病信息,正確對待自身病情,能夠客觀地判斷、理解相關(guān)事物,積極預防并發(fā)癥,維護自我心理健康,調(diào)節(jié)自身情緒,從而減少負性情緒產(chǎn)生。
3.2.2 月收入情況 自2004年以來,國家雖已實施晚期血吸蟲病減免救治費用的政策,一定程度上緩解了病人經(jīng)濟壓力,但病人需面臨基礎(chǔ)日常開銷與必需的自付費用,對于月收入較低的病人仍面臨較大的經(jīng)濟壓力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[18]。
3.2.3 住院次數(shù) 晚期血吸蟲病無法根治,癥狀易反復發(fā)作,病人往往需要再次入院治療,對病人經(jīng)濟、生活均造成負面影響,增加病人心理壓力;且重復住院會增加治療難度,延長治療時間,導致病人焦慮抑郁情緒更甚[19-20]。
3.2.4 手術(shù)治療史 晚期血吸蟲病最有效的治療方法即為手術(shù)治療,可較大程度地改善病人癥狀,使病人能夠更加積極地面對疾??;而若病人無法進行手術(shù)治療,只能選擇長時間的內(nèi)科治療,病情改善效果不明顯,病人看不到治療效果,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[21]。
綜上所述,晚期血吸蟲病病人極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,學歷低、個人月收入<3 000元、住院次數(shù)>2次、既往無手術(shù)治療史是其獨立危險因素,臨床需予以高度重視,通過制定針對性心理干預措施,以減少病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生。