羅麗蕾 王韻錚 梁朝瑩 張 玲 馮冬梅 覃祖業(yè) 韋秋萍 溫美東 李松良 何汶遠(yuǎn) 譚文金

腦梗死主要是由腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血管供血區(qū)局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象，最終引發(fā)腦血管壞死疾病[1]。腦梗死的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)功能缺失為主，老年人是腦梗死病高發(fā)人群，有著病程時(shí)間長、預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康造成了很大影響。跌倒恐懼主要是指對(duì)跌倒的一種持續(xù)關(guān)注而導(dǎo)致個(gè)體避免活動(dòng)，不管跌倒會(huì)不會(huì)發(fā)生，是跌倒后的心理創(chuàng)傷[2，3]。腦梗死患者在生命體征穩(wěn)定48h且原發(fā)神經(jīng)學(xué)疾病沒有加重或者有所改善后，應(yīng)盡早展開康復(fù)治療，康復(fù)展開時(shí)間越早，康復(fù)效果就越好[4]。本研究旨在分析老年腦梗死患者跌倒恐懼危險(xiǎn)因素以及護(hù)理管理策略。

1.資料與方法

1.1 研究資料 選擇2020年1月至2021年1月于本院治療的110例腦梗死老年患者進(jìn)行研究，參照計(jì)算機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]；②經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診為腦梗死；③格拉斯哥昏迷量表評(píng)分高于8分；④患者生命體征穩(wěn)定；⑤患者對(duì)本次研究知情，并表示積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②因其他疾病引起的肢體障礙患者；③患有精神類疾病患者；④短暫性腦缺血發(fā)作患者。對(duì)照組55例，男性30例，女性25例；年齡62～81歲，平均年齡(71.5±5.8)歲；婚姻狀況：有配偶40例，無配偶15例；學(xué)歷：高中以上24例，高中以下31例；梗死部位：左側(cè)腦半球20例，右側(cè)腦半球13例，雙側(cè)腦半球12例，腦干10例；步行能力：輔助步行20例，獨(dú)立步行35例。試驗(yàn)組55例，男性28例，女性27例；年齡62～80歲，平均年齡(70.0±5.6)歲；婚姻狀況：有配偶38例，無配偶17例；學(xué)歷：高中以上22例，高中以下33例；梗死部位：左側(cè)腦半球18例，右側(cè)腦半球14例，雙側(cè)腦半球13例，腦干10例；步行能力：輔助步行22例，獨(dú)立步行33例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示無差異(P>0.05)。本次研究已經(jīng)獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用跌倒預(yù)防常規(guī)護(hù)理：如提供飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等等。

1.2.2 試驗(yàn)組應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)：①評(píng)估：對(duì)患者展開全面評(píng)估，掌握患者對(duì)跌倒恐懼程度、是否是高危跌倒患者，評(píng)估內(nèi)容包括年齡是否超過65歲、身體是否虛弱、是否有視力障礙、現(xiàn)使用藥物、是否有活動(dòng)障礙等，共計(jì)8個(gè)方面，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分>4分為跌倒高危患者。②宣教：入院時(shí)做好患者健康宣教工作，評(píng)估為高?；颊咝栌杉覍僭谥闀虾炞?，重點(diǎn)講解跌倒預(yù)防方法，取得患者、家屬理解及配合。通過一對(duì)一、視頻等方式以通俗易懂語言介紹跌倒相關(guān)知識(shí)，如預(yù)防措施等，降低患者跌倒次數(shù)、對(duì)跌倒的恐懼程度。因老年患者自理能力、記憶力等比較差，因此應(yīng)隨時(shí)交流進(jìn)行宣教。教會(huì)患者在病床上正確排便、吃飯等，減少下床活動(dòng)次數(shù)。下床活動(dòng)時(shí)需有家屬陪在身邊，并穿防滑鞋，日常生活用品放在患者伸手能觸摸到的地方。叮囑患者不要突然起身，應(yīng)緩慢起身，以免發(fā)生體位性低血壓。講解跌倒造成的危害：跌倒除能導(dǎo)致死亡外，還可能造成老年人殘疾，經(jīng)歷過跌倒受傷的老人常遺留各種功能障礙，嚴(yán)重威脅身心健康、日常生活及獨(dú)立生活能力。老年人跌倒后極易發(fā)生骨折，因器官功能退化、自身修復(fù)能力較弱，影響愈合能力，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間，以至于因長期臥床而發(fā)生一系列的并發(fā)癥(如壓瘡、肺炎、靜脈血栓等)，更緊急或嚴(yán)重的是跌倒即刻引起內(nèi)臟破裂出血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及神經(jīng)損傷，不但患者要忍受疾病的折磨甚至危及生命，而且給家人增添了心理壓力和痛苦。③用藥：老年患者多患有基礎(chǔ)疾病，用藥種類、數(shù)量較多，根據(jù)患者情況選擇安全性較高的藥物，并將藥物服用時(shí)間、服用劑量等詳細(xì)告知患者與家屬，讓家屬起到監(jiān)督作用，避免出現(xiàn)漏服、忘服、重服等情況。④環(huán)境：確保病房環(huán)境整潔、溫馨，嚴(yán)禁在地面堆放雜物，一切物品整齊擺放，病床安裝防護(hù)欄，地面嚴(yán)禁有水漬，廁所安裝扶手和呼叫裝置。在打掃衛(wèi)生過程中，須放置醒目標(biāo)識(shí)，以免出現(xiàn)意外事件。⑤康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案，改善患者身體機(jī)能，通過提高肌力、平衡功能與移動(dòng)能力避免發(fā)生跌倒。向患者與家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者重視程度，在示范動(dòng)作同時(shí)做好講解，讓患者掌握正確訓(xùn)練姿勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、跌倒評(píng)分、跌倒次數(shù)。①生活質(zhì)量：使用SF-36量表[7，8]評(píng)估生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。②跌倒評(píng)分：使用簡明國際跌倒效能感量表[9]評(píng)估患者跌倒恐懼程度，分?jǐn)?shù)越高說明跌倒恐懼感越嚴(yán)重。③跌倒情況：比較兩組患者跌倒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究獲取數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比分析。計(jì)量資料用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者跌倒恐懼評(píng)分比較 護(hù)理前對(duì)兩組患者跌倒恐懼評(píng)分比較無差異(P>0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組患者跌倒恐懼評(píng)分較對(duì)照組低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者跌倒次數(shù)比較 對(duì)照組患者跌倒(5.1±1.4)次，試驗(yàn)組患者跌倒(2.6±0.6)次。試驗(yàn)組患者跌倒次數(shù)較對(duì)照組低，差異顯著(t=12.172，P<0.05)。

3.討論

我國腦梗死的發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能等受到了很大影響，從而降低了生活質(zhì)量[10]。發(fā)病后患者仍有恢復(fù)潛質(zhì)，有效的康復(fù)鍛煉能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。隨著年齡增加，各器官生理機(jī)能逐漸退化，進(jìn)而減弱了肌肉力量、感覺輸入等，從而增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。跌倒恐懼相關(guān)影響因素有以下幾點(diǎn)：①健康：老年患者有內(nèi)穩(wěn)態(tài)處于失衡、個(gè)性敏感膽怯等特點(diǎn)。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，步速下降、年齡、步態(tài)是影響老年人跌倒恐懼的主要因素。跌倒恐懼誘發(fā)原因以軀體疾病和心理疾病為主，如糖尿病、腦血管疾病等。②認(rèn)知行為：腦梗死患者缺乏預(yù)防跌倒知識(shí)的認(rèn)知，護(hù)患信息溝通不暢。有的患者性格倔強(qiáng)，凡事要親力親為，有的患者因?yàn)楹ε碌苟贿M(jìn)行活動(dòng)，更降低了活動(dòng)能力。另外，有的照顧者防跌倒意識(shí)比較差，不能提醒患者。③環(huán)境：環(huán)境是導(dǎo)致腦梗死患者跌倒的主要因素，走廊、廁所等是跌倒高發(fā)場(chǎng)所，燈光昏暗、地面濕滑、地面不平坦也是引起跌倒的主要原因。

對(duì)老年腦梗死患者跌倒恐懼危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定出針對(duì)性的護(hù)理管理策略，能有效減少患者跌倒次數(shù)，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，對(duì)老年腦梗死患者行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)，不僅減少了跌倒次數(shù)和跌倒恐懼評(píng)分，患者生活質(zhì)量也有明顯提升。

總之，跌倒對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)效果造成了極大影響，不但給親人增添了心理壓力和痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。給予老年腦梗死患者評(píng)估并做好相關(guān)護(hù)理管理，可以緩解患者跌倒恐懼，預(yù)防跌倒發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。