鄧欣欣 趙亞愛

新型冠狀病毒（2019-nCoV）的出現(xiàn)和傳播給人類生命健康及全球公共衛(wèi)生安全帶來極大的危害及挑戰(zhàn)[1]。面對各種傳染病突發(fā)事件，迅速、規(guī)范地設(shè)立應(yīng)急隔離病區(qū)有助于保障醫(yī)療護(hù)理工作安全,切斷傳播途徑,杜絕醫(yī)院感染[2]。但由于護(hù)理人力資源缺乏、工作流程多樣化，團(tuán)隊之間缺乏默契，護(hù)士工作壓力大，缺少職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案等問題，增加了隔離病區(qū)管理難度[3-4]。因此，構(gòu)建應(yīng)急隔離病區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑十分重要，本研究應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑并在臨床應(yīng)用，應(yīng)用效果好，能為醫(yī)院其他病區(qū)或今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件組建的護(hù)理團(tuán)隊實施臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

在武漢中南醫(yī)院護(hù)理部及天津腫瘤醫(yī)院循證小組的支持下，由研究者牽頭形成研究小組，本研究小組由6名護(hù)理人員組成，其中護(hù)士長2名，護(hù)士4名。研究小組成員納入條件：學(xué)歷本科及以上；護(hù)師及以上職稱；具有抗疫一線工作經(jīng)驗或熟悉隔離相關(guān)工作流程。研究組內(nèi)成員協(xié)作分工，主要進(jìn)行查閱文獻(xiàn)資料、編制專家咨詢問卷、遴選專家、發(fā)放/回收調(diào)查問卷、統(tǒng)計分析等工作。

1.2 編制專家咨詢問卷

以“護(hù)理路徑”“工作清單”“應(yīng)急預(yù)案”等為關(guān)鍵詞搜索國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合隔離病區(qū)工作情況，收集適合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑的相關(guān)條目。經(jīng)研究小組多次討論商議后，形成護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑草案，問卷內(nèi)容包括護(hù)理工作流程清單、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、污染區(qū)突發(fā)異常身體健康應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露應(yīng)急箱物品放置。

1.3 遴選專家

依據(jù)本研究的內(nèi)容及研究方向，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：深入一線醫(yī)療及護(hù)理工作；工作年限10年以上；具有本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師/主治醫(yī)師及以上職稱；具有一定病房管理經(jīng)驗；自愿參加本次研究。

1.4 實施專家咨詢

問卷內(nèi)容主要包括：①填表說明；②專家一般資料；③護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理條目內(nèi)容及專家意見欄；④專家的權(quán)威程度表。根據(jù)Likert 5級評分法對每個條目進(jìn)行重要性評分（1=完全不需要，2=不需要，3=不確定，4=需要，5=非常需要）。通過微信或郵件發(fā)送咨詢問卷，在第1輪問卷回收后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)專家意見對指標(biāo)進(jìn)行增加、修改或刪除，形成第2輪專家咨詢問卷，第2輪問卷回收后再次對專家意見進(jìn)行整理分析，直到專家意見一致，確定最終方案。

1.5 臨床實施，質(zhì)量評價

通過臨床護(hù)理專家對病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，內(nèi)容包括人員管理、病區(qū)管理、物品管理、護(hù)理安全管理4個方面進(jìn)行評價及護(hù)士工作滿意度調(diào)查、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露發(fā)生率對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑有效性進(jìn)行評價。滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

（1）護(hù)士工作滿意度量表：采用護(hù)士工作滿意度調(diào)查（MMSS）表，從對排班滿意度、與共事者（醫(yī)師、護(hù)士）關(guān)系、對工作進(jìn)程及環(huán)境的控制與參與決策機會、工作被稱贊和認(rèn)可、社會或?qū)I(yè)上交流與交往機會5個維度進(jìn)行測評。該量表是專門用于測評護(hù)士工作滿意度的專業(yè)量表，適用于臨床護(hù)士的多維度測量工具，是由美國護(hù)理專家Muller和McCloskey制定，量表整體Cronbach’sα系數(shù)為0.89,各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.60~0.84。量表在國內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，按照Likert 5級評分法評分，從非常滿意（5分）到非常不滿意（1分），分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理工作滿意度越高[5]。

（2）患者滿意度量表：患者滿意度量表由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院繩宇教授等參考瑞典顧客滿意度晴雨表模型和澳大利亞維多利亞州研制的“患者滿意和體驗監(jiān)測工具（VPSM）”，結(jié)合我國住院患者特點編制而成。該量表由護(hù)理溝通、護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理環(huán)境4個測量維度。該量表其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.953，各維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.936、0.928、0.858和0.797,適用于住院患者滿意度的測量，并且簡便、可行和有效。采用Likert5分制記分，非常不同意=1，不同意=2，不確定=3，同意=4，非常同意=5，分?jǐn)?shù)越高表示住院患者護(hù)理工作滿意度越高[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，輸入、校對原始數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計數(shù)資料采用“頻數(shù)、百分比”表示。使用問卷回收率表示專家積極性；使用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專家權(quán)威程度，Cr為判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)平均值；使用肯德爾（Kendall's W）協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度，使用χ2檢驗對專家協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行檢驗[7]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑

2輪專家咨詢后，第2輪變異系數(shù)為0~0.11，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.619，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），專家的意見基本趨于一致，咨詢結(jié)果可靠。最終形成的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑

2.2 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑實施結(jié)果

通過路徑方案的實施，醫(yī)護(hù)發(fā)生職業(yè)暴露為0，不良事件發(fā)生為0，臨床專家對臨床護(hù)理質(zhì)量評價得分為96分（滿分100分），其中人員管理23分、病房管理23分、物品管理25分、護(hù)理安全管理25分，建議將該方案推廣至全院實施。

續(xù)表

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑實施后患者對護(hù)理工作滿意度結(jié)果

方案實施后患者滿意率為97.5%，其中護(hù)理服務(wù)滿意度最高為100%。見表2。

表2 患者對護(hù)理工作滿意度

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑實施后護(hù)士對工作滿意度結(jié)果

方案實施后護(hù)士對工作滿意度為100%，其中工作被稱贊和認(rèn)可的非常滿意率最高為98%。見表3。

表3 護(hù)士對工作滿意度

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑具有可靠性和科學(xué)性

積極系數(shù)是指專家對本研究關(guān)心合作的程度，一般認(rèn)為能夠用來統(tǒng)計分析的最低比例為50%的問卷回收率，而一次非常好的調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)為70%回收率[8]。本研究兩輪發(fā)放的問卷數(shù)均為5份，問卷回收均為5份且全部為有效問卷，兩輪問卷的有效回收率均達(dá)到100%，說明專家積極性高。5名專家對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑方案的條目提出了建議，說明專家對本研究的支持度高。我們使用了專家權(quán)威系數(shù)表示專家權(quán)威性，兩輪問卷的專家權(quán)威系數(shù)均>0.7，表明本研究專家具有較高的權(quán)威性[9]，咨詢結(jié)果可信。變異系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)是反應(yīng)專家意見集中程度的指標(biāo)。本研究函詢結(jié)果各指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.3，專家咨詢Kendell’s W值>0.3，一般變異系數(shù)<0.3，協(xié)調(diào)系數(shù)>0.3，表明本研究的專家意見較為集中[10]。此外，本研究根據(jù)德爾菲法專家遴選要求，選擇專業(yè)領(lǐng)域具有權(quán)威性的5名專家進(jìn)行問卷函詢，具有較好的臨床專業(yè)性與地域性，為咨詢結(jié)果的可靠性提供了先決條件[11]。

3.2 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑具有針對性和實用性

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑是在建立應(yīng)急隔離病區(qū)后快速構(gòu)建的護(hù)理管理路徑，不僅得到了專家的高度認(rèn)可，更重要的是得到了護(hù)理工作者和患者的認(rèn)可。分析原因可能因為該路徑直觀展示了護(hù)理各個階段、層次的工作內(nèi)容，明確了各項護(hù)理工作的程序。此路徑條理清晰、簡單明了，易于掌握，能夠幫助新上崗護(hù)理人員快速掌握各項工作細(xì)節(jié)，盡快適應(yīng)工作環(huán)境及工作程序，減少了環(huán)節(jié)遺漏及操作上的錯誤，能夠及時解決患者護(hù)理過程中遇到的問題，并避免了護(hù)理人員因資質(zhì)不同造成的護(hù)理不良事件的發(fā)生，在保證患者得到安全、專業(yè)、規(guī)范治療的同時，為患者提供更舒適、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

患者滿意度是護(hù)理工作質(zhì)量的衡量指標(biāo)，WHO指出醫(yī)院管理者在制定相關(guān)服務(wù)政策時，要把患者的滿意度考慮在內(nèi)[12]。接受隔離治療的傳染病患者的心理特點為恐懼、焦慮等[13]，這一點也在張鳳等[14]對新型冠狀病毒肺炎住院患者的炎性特點中得到證實，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑的實施不僅使患者在治療、護(hù)理上得到安全保障，同時在患者心理也得到支持，進(jìn)而達(dá)到患者滿意。另外該路徑增強了護(hù)理工作的緊密型與連貫性，消除護(hù)士面對陌生環(huán)境所帶來的不適，安全感增加，同時將團(tuán)隊凝聚力得以提升。研究表明，快速建立的團(tuán)隊信任感、及時解決工作中的問題和感知危險對減輕護(hù)士應(yīng)激有積極作用[15]。感知來自組織的支持越多、更依賴于臨時團(tuán)隊，護(hù)理人員也就越愿意參與和促進(jìn)團(tuán)隊績效的提升，以更好的狀態(tài)進(jìn)行工作，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[16]。

4 小結(jié)

此次新型冠狀病毒肺炎是我國近年來較為嚴(yán)重、復(fù)雜、波及范圍較廣的一次公共衛(wèi)生事件，疫情發(fā)展迅速，對全國各家醫(yī)院提出了諸多挑戰(zhàn)。通過對應(yīng)急隔離病區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑的快速構(gòu)建，充分利用了人力資源、科學(xué)調(diào)配，建立了合理的、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程單和應(yīng)急預(yù)案，使病區(qū)的護(hù)理工作得以規(guī)范化，達(dá)到了護(hù)士滿意、患者滿意的社會效應(yīng)，也為醫(yī)院其他病區(qū)或今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件組建的護(hù)理團(tuán)隊實施臨床護(hù)理工作提供了實踐指導(dǎo)。本研究存在一定不足，因時間和人力限制，僅在40名護(hù)士和40例患者中進(jìn)行了檢驗，尚不能代表整個群體情況。后續(xù)應(yīng)繼續(xù)追加調(diào)查，將本研究開發(fā)的路徑在大樣本中進(jìn)行檢驗。