男護(hù)士尷尬情境體驗及應(yīng)對的質(zhì)性研究

仝 彤，葉旭春，沈嫣然，俞申婧，冉海燁，鄧 娟

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

尷尬是指個體在社會互動過程中，當(dāng)其行為違背了約定俗成的社交規(guī)則，導(dǎo)致其自我概念和個人形象受到威脅時產(chǎn)生的一種消極情緒體驗[1]。尷尬情境則是指能夠讓人感受到尷尬情緒的社會互動場景等。盡管目前男護(hù)士群體日益壯大，并在急診科、ICU、手術(shù)室等科室崗位上發(fā)揮重要作用[2]。但受到傳統(tǒng)社會觀念的影響，大多數(shù)人對護(hù)士角色印象依然停留在女性照顧者的窠臼中[3]。因此，作為少數(shù)群體的男護(hù)士在臨床實踐中可能會較女性個體更多地遭遇尷尬情境。如何應(yīng)對尷尬情境、化解尷尬局面，是男護(hù)士在臨床實踐中面臨的一大挑戰(zhàn)。但目前國外研究主要聚焦于男護(hù)士在特定護(hù)理照護(hù)情景下的尷尬體驗[4]，尚不知在其他尷尬情境中的體驗及應(yīng)對情況。國內(nèi)部分關(guān)于男護(hù)士的研究提及尷尬情境現(xiàn)象[5-6]，但尚未見關(guān)于男護(hù)士尷尬情境體驗及應(yīng)對的深入研究。本研究通過質(zhì)性研究的方法，了解男護(hù)士尷尬情境體驗及其應(yīng)對方式，為引導(dǎo)男護(hù)士更好地應(yīng)對尷尬情境、適應(yīng)護(hù)士職業(yè)角色提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采取目的抽樣法、滾雪球抽樣法（同事推薦），于2020年6月至2021年3月在上海市、山東省兩地的3 所三級甲等綜合醫(yī)院內(nèi)選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床連續(xù)工作≥6 個月的男護(hù)士，或在臨床連續(xù)實習(xí)≥6 個月的男護(hù)生；②語言表達(dá)能力良好；③知情同意，自愿參與本研究。排除處于見習(xí)期的男護(hù)生及本項目的研究者。研究對象樣本量以信息達(dá)到飽和為止。最終共納入22 名訪談對象，包括4 名男護(hù)生及18名男護(hù)士。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（N=22）

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談前，研究者先通過微信或電話聯(lián)系訪談對象，告知其研究的目的、方式及內(nèi)容等信息；研究者承諾保護(hù)訪談對象的隱私，研究結(jié)果匿名呈現(xiàn)，姓名以字母為代碼；獲得訪談對象同意后，由訪談對象簽署知情同意書。訪談在安靜、不被打擾的示教室或休息室等場所進(jìn)行。研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧及臨床實際情況制訂訪談提綱初稿，并對3 名男護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果修改提綱初稿并形成正式訪談提綱。訪談提綱包括：①作為男護(hù)士，你經(jīng)歷過哪些尷尬的事情？當(dāng)時你的感受是怎樣的？②你覺得/不覺得尷尬的原因是什么？③你是如何化解尷尬的？訪談過程全程錄音，研究者記錄訪談對象的非語言信息，如面部表情、肢體語言等。訪談時間一般為20～40 min。

1.2.2 資料整理與分析每名訪談對象的訪談完成后，研究者立即將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文稿，并借助NVivo 11.0 軟件進(jìn)行資料分析。訪談資料采用Colaizzi 的內(nèi)容分析法進(jìn)行分析，主要步驟包括：仔細(xì)閱讀所有訪談記錄，提取與研究目的相關(guān)的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼，并對編碼后的觀點進(jìn)行匯集，逐級進(jìn)行主題提取。

2 結(jié)果

2.1 主題1：男護(hù)士遭遇的尷尬情境種類豐富

2.1.1 “男女有別”

2.1.1.1 為女性患者實施護(hù)理時的尷尬情境本研究中大多數(shù)訪談對象提及為女性患者實施護(hù)理時曾感受到尷尬，特別是涉及暴露患者隱私部位時，如做心電圖檢查、會陰護(hù)理等。而當(dāng)男護(hù)士第一次實施此類護(hù)理操作時，或操作實施被患者拒絕時，尷尬尤為明顯。護(hù)士C：“當(dāng)時是夜班，兩個小姑娘（其中1位是患者，另外1 位是陪同看病的）過來找我做心電圖，那天剛好沒有女同事（護(hù)士）在，陪病人的（小姑娘）又不在（臨時走開了），她（患者）就拒絕做心電圖檢查，然后當(dāng)時就是檢查沒有做嘛（無奈地笑）”。有時即便護(hù)理操作不涉及暴露隱私部位，也可能會引起尷尬，如為年齡相仿的女性患者做口腔護(hù)理等。此外，突然遇到女性患者床上排便、排尿、產(chǎn)后哺乳、昏迷女性患者衣衫不整等情境時，不少受訪者認(rèn)為自己也會下意識地感到尷尬。

2.1.1.2 “還有男護(hù)士？”男護(hù)士的出現(xiàn)打破了人們對護(hù)士職業(yè)的刻板印象，但完全接受男護(hù)士職業(yè)依然是一個較漫長的過程。在這個逐漸接受的過程中，患者的某些言行可能會引起男護(hù)士的尷尬情緒。①覺得“新奇”。男護(hù)士職業(yè)身份可能會引起患者好奇，這種好奇會引發(fā)男護(hù)士的尷尬情緒。護(hù)士P：“就是介紹（自己）職業(yè)的時候還是會感覺有點尷尬……因為你（是）男生的話一般（職業(yè)）都是醫(yī)生啊，但是你去當(dāng)護(hù)士，（大部分人會認(rèn)為）護(hù)士本來就女孩子干的活兒，但是你為什么去干女孩子干的活兒？”患者可能還會因為好奇提出問題，回答這些問題也可能會讓部分受訪者感到尷尬。護(hù)士U：“常會有一些病人比較八卦，就說‘哎，你一個男生怎么去學(xué)護(hù)士啊？’有時候問起來其實還挺尷尬的，因為也不知道怎么回答啊?！雹凇安蝗缗o(hù)士”。有些患者可能對男護(hù)士職業(yè)能力存在懷疑，從而拒絕男護(hù)士做一些護(hù)理操作，也是引起男護(hù)士尷尬體驗的一類常見情境。有些患者會直接提出拒絕的理由“男護(hù)士不如女護(hù)士溫柔、心靈手巧”。護(hù)士F：“因為他（患者）可能覺得女生是比較細(xì)膩的，覺得男生不行，不太想讓男生（護(hù)士）給他打針（注射）?！?/p>

2.1.2 工作環(huán)境中的尷尬醫(yī)院工作環(huán)境中對男護(hù)士的人文關(guān)懷考慮不足，可能會引發(fā)男護(hù)士的尷尬體驗。如在硬件設(shè)施上，有些醫(yī)院因環(huán)境受限等原因未提供男護(hù)生固定的更衣空間，或者在科室環(huán)境設(shè)置中缺乏對男護(hù)士需求的考慮，可能會引發(fā)尷尬。護(hù)士J：“實習(xí)的時候，我們要么在廁所換（工作服），要么在醫(yī)生值班室換（工作服），當(dāng)時會想，我上下班都得去廁所換衣服，就覺得有點尷尬?！贬t(yī)院或科室的組織氛圍欠佳，男護(hù)士可能會因無法融入到以女性為主的工作環(huán)境中而感到尷尬。比如“融不進(jìn)她們聊的話題”“她們（女護(hù)士）想太多”。但也有受訪者認(rèn)為這種情況較少，也可能與科室氛圍、工作時長、男護(hù)士人數(shù)多少有關(guān)。護(hù)士C：“我們（科室）大家都在一塊待得時間久了，真的就像兄弟姐妹一樣，包括有時候也經(jīng)常開玩笑……我覺得還好，沒有那種特別的尷尬?！?/p>

2.1.3 被誤認(rèn)為其他工作人員男護(hù)士還會因為和女護(hù)士不一樣的著裝，常被認(rèn)為“與其他人不同”或“被誤認(rèn)為是維修工、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師”。被誤認(rèn)為其他工作人員會讓男護(hù)士感到尷尬。護(hù)士K：“那個（男護(hù)士工作服）不像醫(yī)生的衣服，也不像護(hù)士的衣服，反正都不像……人家會問我‘你的身份是什么？’比如在病房實習(xí)時，這個有一些柜子怎么壞了，會讓我們?nèi)タ纯?，他覺得我是來維修的師傅，所以這點會比較尷尬?！?/p>

2.2 主題2：男護(hù)士遭遇尷尬情境后的體驗復(fù)雜

2.2.1 尷尬的表現(xiàn)受訪者描述感受到尷尬時的表現(xiàn)主要為非語言的行為表達(dá)，比如“我臉?biāo)查g就紅了”“站在那也不知道干嘛，就是手足無措的感覺”“當(dāng)時就不知道干嘛”“當(dāng)時只好笑笑就過去了”。

2.2.2 尷尬感受程度不一本次訪談結(jié)果顯示，遭遇上述尷尬情境后，不同個體在職業(yè)發(fā)展的不同階段體驗到的尷尬情緒程度不同，并非簡單的“有”或者“沒有”尷尬情緒。在“覺得特別尷尬”和“沒覺得尷尬”之間，存在著不同程度的尷尬情緒感受。如“有一點尷尬”“有點點尷尬”“還好吧”“不怎么感覺到尷尬”“不會感到特別尷尬”“不會覺得那么尷尬”等。

2.2.3 伴隨其他負(fù)性體驗伴隨著尷尬情緒，個體在遭遇尷尬情境時還常常體會到其他的負(fù)性情緒。護(hù)士P：“當(dāng)時（指患者覺得男護(hù)士手重，很抵觸男護(hù)士護(hù)理）也很委屈，因為畢竟是剛做護(hù)士的時候，也不懂這到底是怎么給病人去操作啊?！背酥猓€有“心理落差感其實很大的”“感到很糾結(jié)，（病人）這里也不讓碰，那里也不讓碰”“心情很低落、很壓抑，（出現(xiàn)）自我懷疑”等。

2.3 主題3：尷尬情境的應(yīng)對呈現(xiàn)多樣性

2.3.1 消極應(yīng)對行為：“能躲則躲”與“選擇沉默”“能躲則躲”是指提前避免進(jìn)入可能會引起尷尬的情境。護(hù)生E：“實習(xí)時，當(dāng)要有這些操作（指對女患者進(jìn)行涉及隱私暴露的護(hù)理），我們還是往外躲一躲。”“選擇沉默”是指不得不面對某些引起尷尬的情境時，采用沉默的方式，不回應(yīng)對方的問題、疑問等。護(hù)士N：“我是比較喜歡選擇沉默的，就不想回答他（親戚），選擇不回應(yīng)他們（指對男護(hù)士職業(yè)的負(fù)性評價）就行了，畢竟（患者）家里人你要跟他說太多，（如果）吵起來了，到時候也不好吧?！?/p>

2.3.2 積極應(yīng)對行為：直面尷尬、尋求支持和提升自我①直面尷尬是指使用溝通技巧等方式正面回應(yīng)患者。如采用“坦誠”“不避諱”“耐心”“解釋”等語言或非語言溝通技巧和對方交流，直接面對容易引起尷尬的情境。護(hù)士T：“我一般就笑笑，然后跟他解釋，我說我不是醫(yī)生，我是護(hù)士，是來做術(shù)前訪視的。”此外，受訪者也會使用幽默、“順著患者的意思說”等技巧回應(yīng)患者。部分受訪者還通過向患者“介紹男護(hù)士的優(yōu)勢”來獲得患者的理解與支持。護(hù)士J：“我就說男生為什么不能做護(hù)士啊？男生的力氣比女生大，有些抬病人什么的更需要男生的幫助啊……旁邊的人（家屬）也會說‘哎對，現(xiàn)在男護(hù)士是怎么了，也很吃香的什么的，以后也挺受歡迎的’”。②尋求支持是指尋求外界幫助。如當(dāng)男護(hù)士被女患者拒絕實施護(hù)理操作時，通常會滿足患者的要求請女護(hù)士來進(jìn)行操作。尋求支持還可能表現(xiàn)為尋找同伴間的支持。如護(hù)士J 認(rèn)為：“科室男生比較多，男生在一塊的話還是比較聊得開的，男生之間聊的話題跟女生也不一樣嘛?！雹圩晕姨嵘侵溉缭庥龌颊邔δ凶o(hù)士技術(shù)不信任、眾人面前發(fā)生失誤等尷尬時，男護(hù)士會通過學(xué)習(xí)、練習(xí)等行為提升自己的專業(yè)能力，以避免類似情況的再次發(fā)生。護(hù)士G：“自己的理論知識豐富了，操作技術(shù)嫻熟了……和病人去交流的時候，你內(nèi)心那個底氣就相對來說會足一點，然后說話有底氣，家屬和病人就相信你。”

2.3.3 認(rèn)知調(diào)節(jié)：將心比心、擺正心態(tài)與合理化解釋除了行為方面的應(yīng)對，男護(hù)士還會采用認(rèn)知調(diào)節(jié)，如調(diào)整自身對尷尬情境的認(rèn)識、理解他人的行為、合理解釋引起尷尬的原因等方式，理性看待尷尬體驗及引起尷尬的事件等。①將心比心是指從患者的角度去理解引起尷尬的事件。護(hù)生B：“有些患者他們確實只是好奇地問一下，并沒有帶任何心眼什么的意思，大大方方地就跟他說，大大方方的，他覺得很正常的，就跟你聊下去，聊其他話題，他可能只是想找一個借口，找個由頭跟你聊幾句，好去緩解他心里的那種緊張不安的情緒?！雹跀[正心態(tài)是指從護(hù)理職業(yè)的角度看待引起尷尬的事件，尤其是因為男護(hù)士職業(yè)身份“被患者拒絕”時，通過擺正心態(tài)加強(qiáng)自身對男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同。護(hù)生E：“這（男護(hù)士）是一個工作呀，也不是什么見不得人的事……護(hù)士就是一個職業(yè)，我就是學(xué)這個的，這有什么好尷尬的？”③合理化解釋是指通過合理解釋尷尬情境發(fā)生的原因，為自己的尷尬體驗找到可接受的理由。比如部分受訪者將尷尬的體驗歸結(jié)于自己內(nèi)向的性格、工作經(jīng)驗少、對男護(hù)士角色認(rèn)同程度不高等。護(hù)士U：“一開始我說自己是護(hù)士就不太好意思，會隱瞞自己（是護(hù)士）……后面的話也對自己有認(rèn)同感了，我也一樣是在工作，只是工作種類不同而已。”此外，還有部分受訪者將尷尬事件的發(fā)生歸因于外部因素，如所在城市規(guī)模大小、科室收治患者疾病特點、科室布局設(shè)置及醫(yī)院對男護(hù)士的人文關(guān)懷等。護(hù)士P：“有時候女同事在換衣服（在護(hù)士長辦公室旁邊），然后我們每次去護(hù)士長辦公室都要敲門，有時候她們在里面我們也不知道，有時候她們會說‘誰啊，是干嘛的？’我們也很尷尬?！?/p>

3 討論

3.1 重視男護(hù)士尷尬情境體驗本研究訪談結(jié)果顯示，受訪者因男護(hù)士職業(yè)身份引起尷尬的情境是多樣的，部分源于“男女有別”的性別刻板印象。丁芳等[7]研究認(rèn)為，尷尬是個體對自我社會角色一致性進(jìn)行監(jiān)控的過程中產(chǎn)生。男護(hù)士的尷尬情緒，部分源于自身的男性社會角色認(rèn)同與護(hù)士的女性職業(yè)性別刻板印象之間的沖突[8]，并因此有可能較女性護(hù)士有更強(qiáng)烈的尷尬體驗。如為異性進(jìn)行隱私部位護(hù)理時，男護(hù)士不僅要克服因為看到他人隱私的尷尬，同時可能還要克服上述角色沖突帶來的尷尬。因此，男護(hù)士尷尬情境體驗一定程度上說明其存在角色沖突、職業(yè)身份認(rèn)同有關(guān)的問題或困惑，如放任自流則可能對男護(hù)士的職業(yè)心理健康及該群體的穩(wěn)定性、留職率等造成不良影響，需要引起管理者的重視。但本研究結(jié)果也顯示，這種尷尬的程度因人而異，可能與工作經(jīng)驗、性格、職業(yè)認(rèn)同等有關(guān)，需要進(jìn)一步深入研究得出結(jié)論。

3.2 引導(dǎo)男護(hù)士合理應(yīng)對尷尬情境

3.2.1 引導(dǎo)合理認(rèn)識尷尬首先，要引導(dǎo)男護(hù)士合理地看待尷尬情境及尷尬情緒。尷尬是一種常見的情緒，每個人都會遭遇各種各樣的尷尬情境，其中被情境中相關(guān)或不相關(guān)、真實或假想的他人想法和評價干擾是產(chǎn)生尷尬情緒的重要原因之一。因此，有時候“尷尬”情緒的產(chǎn)生可能由于自我假想受到他人不好的評價有關(guān)。如在本研究中，“不如女護(hù)士”是研究對象常遇到的尷尬情境之一，但這種負(fù)性評價可能來源于男護(hù)士的自我想象而非患者的真實評價[9]。因此，應(yīng)避免簡單地將尷尬情境的發(fā)生歸結(jié)于男護(hù)士職業(yè)本身，管理者需要引導(dǎo)男護(hù)士從多方面尋找原因，不斷錘煉自身業(yè)務(wù)水平，提升職業(yè)自信，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.2 引導(dǎo)積極應(yīng)對尷尬其次，管理者需要指導(dǎo)男護(hù)士采用合理的方法應(yīng)對尷尬情境。當(dāng)首次遭遇尷尬情境，或?qū)τ诮?jīng)驗欠缺的男護(hù)士來講，采用回避或逃避應(yīng)對尷尬有時候和“臉紅”一樣，是身體本能反應(yīng)，是男護(hù)士預(yù)感到或者突然進(jìn)入到尷尬情境中對自身原有的“社會角色形象”的維護(hù)[10]。因此，回避或逃避雖然是消極的應(yīng)對方式，其結(jié)果從客觀上來講最初是積極的，應(yīng)該得到理解。但從職業(yè)角色要求來講，以回避或逃避應(yīng)對尷尬是不利于男護(hù)士職業(yè)成長的，比如本研究中有訪談對象提及在整個實習(xí)過程中“會陰護(hù)理、灌腸、女性導(dǎo)尿基本上就沒有去看”。這和趙晨龍等[11]關(guān)于男護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的相關(guān)研究結(jié)果相似。因此，管理者或教育者需要采用多種措施，如加強(qiáng)性別教育[3,8,12]、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃發(fā)展教育[13-14]及護(hù)士職業(yè)心理健康教育[2,15]等，以幫助男護(hù)士形成穩(wěn)定的護(hù)士職業(yè)角色觀、職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)其更加積極地應(yīng)對尷尬情境。

3.3 加強(qiáng)男護(hù)士社會支持

3.3.1 營造對男護(hù)士的關(guān)懷氛圍本研究結(jié)果顯示，引起男護(hù)士尷尬的情境還來源于工作環(huán)境、科室氛圍等。管理者可以通過合理布局科室環(huán)境、改進(jìn)男護(hù)士工作服設(shè)計等措施，以解決男護(hù)士在更衣、值班、身份識別時的不便之處。Inoue 等[4]的研究也顯示，在支持性的環(huán)境中，男護(hù)士能夠更加自由地討論其在尷尬情境中的感受，這對其職業(yè)發(fā)展非常重要。因此，應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊內(nèi)的溝通協(xié)作，消除醫(yī)護(hù)人員自我對護(hù)士職業(yè)的刻板印象，營造對男護(hù)士良好的人文關(guān)懷組織氛圍，以增強(qiáng)男護(hù)士職業(yè)身份認(rèn)同，減少男護(hù)士工作中的尷尬。

3.3.2 強(qiáng)化男護(hù)士尷尬情境下的溝通技能訓(xùn)練支持管理者還可通過有針對性的技能訓(xùn)練等方式，對男護(hù)士尷尬情境下的應(yīng)對進(jìn)行支持。與日常生活中尷尬發(fā)生的不可預(yù)料性相比，男護(hù)士在臨床工作中遭遇的尷尬情境大多可以預(yù)見，這為男護(hù)士尷尬情境中的溝通技能培訓(xùn)提供了可能。因此，在護(hù)理教學(xué)中可以通過情境教學(xué)、案例教學(xué)、體驗式教學(xué)等方式，提前讓男護(hù)士熟悉、思考未來學(xué)習(xí)、生活及臨床實踐中可能出現(xiàn)的尷尬情境，并提出可行的溝通策略[16-18]；還可通過角色扮演等形式，模擬再現(xiàn)男護(hù)士可能遭遇的尷尬情境，訓(xùn)練男護(hù)士通過共情、傾聽、提問等溝通技能來積極應(yīng)對尷尬情境。

3.3.3 加強(qiáng)同伴支持男護(hù)士同伴間支持也是其更好地應(yīng)對尷尬情境、緩解尷尬感受、加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同的一種方式。趙晨龍等[11]的研究顯示，遭遇尷尬情境后，男護(hù)士可以通過同伴間的交流溝通來緩解、釋放負(fù)性情緒。通過相互之間的溝通、支持等，可促進(jìn)其形成對引起尷尬事件的積極認(rèn)知，從而減輕由此帶來的負(fù)性情緒體驗。

4 小結(jié)

研究采用質(zhì)性研究方法深入了解男護(hù)士因職業(yè)身份遭遇尷尬情境的體驗和應(yīng)對方式，為今后指導(dǎo)男護(hù)士更好地認(rèn)識、應(yīng)對尷尬情境提供指導(dǎo)。但本研究對中高年資男護(hù)士的尷尬情境體驗缺乏深入了解，未來將進(jìn)一步探究不同年資男護(hù)士尷尬情境體驗的轉(zhuǎn)變歷程，為指導(dǎo)男護(hù)士更好地適應(yīng)護(hù)士職業(yè)角色提供借鑒。